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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 生活中人們要注意視神經(jīng)萎縮的診斷，視神經(jīng)萎縮的診斷要點有很多的，人們要注意了解其中的傷害，視神經(jīng)萎縮疾病的診斷非常的重要，怎樣診斷視神經(jīng)萎縮?我們看看專家的介紹。一、首先要知道視神經(jīng)萎縮的癥狀，視神經(jīng)萎縮的主要癥狀就是視神經(jīng)纖維的變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失。通過眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細等情況。二、正確診斷視神經(jīng)萎縮疾病還需要用無赤光檢眼鏡檢查眼底，如果發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)纖維呈雜亂斑點狀。視野改變多為向心性縮小，尤以鼻側(cè)周邊視野發(fā)生最早，也有開始周邊視野出現(xiàn)楔形缺損，繼而向中心擴展，最后形成向心性縮小者。但是也要根據(jù)病變部位的不同，尚可出現(xiàn)各種不同形狀的視野缺損或暗點視的現(xiàn)象，那么就初步診斷為視神經(jīng)萎縮疾病了。三、視野檢查。怎樣正確的診斷視神經(jīng)萎縮，需要進行視野檢查，檢查的時候，如果看到中心暗點，鼻側(cè)缺損、顳側(cè)島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側(cè)偏盲等，那么就要進行進一步的詳細診斷。通過以上的講述，如果一旦發(fā)現(xiàn)有類似的癥狀，那么一定要及時到醫(yī)院進行診斷和治療。希望患者對該病引起重視，要注意了解這種疾病的危害和治療方法。爭取在第一時間里治療，爭取早日的康復(fù)!2019年01月27日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 中國眼科醫(yī)生導(dǎo)語目前尚沒有一種絕對的判斷標準或硬指標以評價視野，對視野結(jié)果的解釋在相當程度上仍依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和對視野檢查方法學(xué)的理解。（一）自動視野計檢查的基礎(chǔ)知識雖然計算機自動視野計對大多數(shù)眼科醫(yī)生來說已不再是新事物，然而以大量數(shù)據(jù)資料為特征的檢查結(jié)果仍然令不少人感到困惑，要正確分析和解釋檢查結(jié)果，首先應(yīng)掌握一些分析自動視野計檢查結(jié)果的基本知識。在對視野檢查結(jié)果進行分析以前，首先應(yīng)了解結(jié)果的可*性，自動視野計檢查一般設(shè)計有三種“捕捉試驗（catch trials）”來評價結(jié)果的可*程度。1．假陽性反應(yīng)或假陽性錯誤（false-positive errors）在投射型自動視野計檢查過程中，可因光投射裝置轉(zhuǎn)動或“快門”開閉而發(fā)出聲響，為避免受檢者僅僅根據(jù)聲響反應(yīng)而并未真正看到光標，視野計不時發(fā)出類似的聲響而不呈現(xiàn)光標，在這種“模仿呈現(xiàn)”時，如受檢者反應(yīng)，記錄為1次假陽性錯誤。高假陽性錯誤率表明受檢者過于緊張，而結(jié)果有假陰性的可能（即在未看見的點上受檢者仍有反應(yīng)）。2．假陰性反應(yīng)或假陰性錯誤（false-negative errors）相反，視野計也不時在某些已證實為可見點部位呈現(xiàn)刺激強度更大的光標，如受檢者無反應(yīng)，則記錄為1次假陰性錯誤。高假陰性錯誤率表明受檢者注意力不集中，而結(jié)果有假陽性的可能（即在某些應(yīng)該可看見點上受檢者仍無反應(yīng)）。一般假陽性錯誤率和假陰性錯誤率在5%左右，若假陽性錯誤率和假陰性錯誤率超過20%，說明檢查結(jié)果不可*。3．固視丟失（fixation losses）在檢查過程中，自動視野計不時在生理盲點中央呈現(xiàn)高刺激強度的光標，以監(jiān)測受檢眼的固視情況（生理盲點監(jiān)測法）。如光標呈現(xiàn)在生理盲點時受檢者反應(yīng)，記錄一次固視丟失。高固視丟失率表明受檢眼固視差。(二)自動視野計檢查結(jié)果顯示方式1．數(shù)字打?。╪umeric printout）數(shù)字打印有三種基本形式：①光敏感度打印，打印出各檢查點dB值，②正常值離差打印（difference-from-normal printout），打印出各檢查點測得值與相應(yīng)年齡正常值的差值；③期望值離差打?。╠ifference-from-expected printout），即利用少數(shù)主要檢查點的閾值，根據(jù)視島坡度規(guī)律，估計其余各點的期望閾值，打印值為實際測得值與期望閾值之差。2．灰度圖（grayscale）根據(jù)不同等級光敏感度，以不同灰度顯示。一般高敏感度區(qū)用淺灰度，低敏感度區(qū)用深灰度表示?；叶葓D比較直觀，使有缺損的部位一目了然，但是灰度圖比較粗糙，圖中大部分打印點由內(nèi)推法計算，有時可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。3．符號圖（symbols）用不同形態(tài)的符號表示檢查點可見或不可見，相對暗點或絕對暗點。符號圖主要用于超閾值靜點檢查結(jié)果。4．剖面圖（profile）可從不同角度顯示視島的輪廓，如某一徑線靜態(tài)切削圖。5．概率圖（probability map）概率圖顯示視野中某點測得值與相應(yīng)正常值之間的統(tǒng)計學(xué)差異。(三)超閾值靜點檢查結(jié)果分析1．陰性結(jié)果即所有檢查點均能被看見。超閾值靜點檢查陰性結(jié)果表明在一定概率下視野屬正常，但并不意味視野絕對正常。應(yīng)該考慮該檢查方法光標刺激強度是單一水平還是閾值相關(guān)，檢查點的分布范圍和間距。單一水平刺激強度光標可以檢出受檢區(qū)周邊部暗點，但也可能漏診中心區(qū)同一深度的暗點。同樣，受檢點與受檢點之間的距離過大可能漏掉較小的暗點，如自動視野計常用的受檢點間距為6°，其可能漏診＜6°的小暗點。因此，超閾值靜點檢查陰性結(jié)果應(yīng)從所采用方法的敏感性上進一步估計結(jié)果屬正常的概率。2．可疑或陽性結(jié)果任何人在超閾值靜點檢查中均可能因眨眼或“走神”而未看見一點或數(shù)點，即使對所有未看見點均經(jīng)再次復(fù)查，仍可能有少數(shù)點記錄為“未看見”，尚無絕對標準判斷這種情況屬正?；虍惓＃筛鶕?jù)以下特征進行評價：①相鄰數(shù)點看不見與散在數(shù)點看不見相比，前者屬視野異常的可能性大；②在看不見的點上，增加光標刺激強度復(fù)查仍看不見，則多為異常；③不可見點位于受檢區(qū)中心部比位于周邊部者意義更大；④看不見點分布與臨床其他佐證相吻合；⑤多次復(fù)查，看不見點位置不變，屬異常的可能性大。（四）閾值定量檢查結(jié)果分析根據(jù)閾值定量檢查結(jié)果，可從局限性缺損和彌漫性壓陷兩方面進行分析。1．局限性缺損某些眼病可選擇性損害視神經(jīng)的某局部神經(jīng)纖維束，而其他部位視神經(jīng)纖維仍正?；蛳鄬φr，表現(xiàn)為局限性視野缺損。局限性缺損主要通過缺損區(qū)光敏感度與其他相對正常視野區(qū)光敏感度的比較而認識：①與周圍鄰近點光敏感度比較；②與相對應(yīng)視野區(qū)光敏感度比較，即垂直徑線左右相對應(yīng)點或水平徑線上下相對應(yīng)點比較；③與對側(cè)眼相對應(yīng)視野區(qū)光敏感度比較；④與正常值或期望值比較，一般在典型易受損部位l點光敏感度下降10dB，相鄰2點光敏感度下降8～9dB，相鄰3點以上的點群光敏感度下降5～6dB可考慮局限性缺損。在判斷有無局限性視野缺損時，也應(yīng)考慮短期波動這一基本因素。短期波動是一次性視野檢查中光閾值出現(xiàn)的離散。形成短期波動的主要原因在于測定光閾值的方法，自動視野計打印出來的光閾值實際上是在光標可見率為0～100％區(qū)間某點上“碰巧”被看見的某一光標，并不一定是正好可見率為50％的閾值光標，因此打印值只能作為估計值。估計閾值與實際閾值之間存在一定的差距，根據(jù)短期波動值，我們可以用正態(tài)曲線下面積分布的規(guī)律來估計實際閾值范圍，如某檢查點測得值為21dB，短期波動為1.6dB，實際閾值在21±2×1.6dB（17.8～24.2dB范圍）的可能性為95％，故某檢查點比周圍鄰近點光敏感度下降3～4dB可能僅僅是由于短期波動的原因，而不是異常改變。超閾值靜點檢查結(jié)果的判斷法則，也適用于閾值定量結(jié)果分析，如多個相鄰點光敏感度下降，視野缺Σjerrum區(qū)相鄰數(shù)點光敏感度下降，伴有視乳頭下方切跡和眼壓增高，則無疑是青光眼視野缺損。Caprioli提出一套判斷局限性視野缺損的標準（表），表中丟失值指測得值與正常值或鄰近點閾值比較得出。表中心30°局限性視野缺損的判斷標準──────────────────────────────────寬松（Loose）標準≥2個相鄰點，丟失值≥5dB≥1個相鄰點，丟失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異≥5dB，范圍≥2個相鄰點中等（Moderate）標準≥3個相鄰點，丟失值≥5dB≥2個相鄰點，丟失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異≥10dB，范圍≥2個相鄰點嚴格（Strict）標準≥4個相鄰點，丟失值≥5dB≥3個相鄰點，丟失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值所以差異≥10dB，范圍≥3個相鄰點──────────────────────────────────2．彌漫性壓陷視神經(jīng)纖維廣泛性損害，可產(chǎn)生全視網(wǎng)膜光敏感度普遍性下降，在視野上表現(xiàn)為彌漫性壓陷。彌漫性壓陷也主要通過定量比較而認識：①與正常值比較，明顯的彌漫性壓陷較易認識，其平均光敏感度比正常值下降10dB以上。但由于閾值波動性的干擾，輕度彌漫性壓陷較難發(fā)現(xiàn)，一般95％的正常人平均光敏感度在正常值士3dB范圍內(nèi)，而99％正常人平均光敏感度在正常值±4～5dB范圍內(nèi)。因此，平均光敏感度下降＞5dB可考慮彌漫性壓陷。②與對側(cè)眼比較，研究表明，同一正常人雙眼平均光敏感度具有相當?shù)膶ΨQ性，平均差值僅為0.44～0.65dB。因此，在除外雙眼屈光參差，單眼屈光間質(zhì)混濁等因素后，雙眼平均光敏感度差值＞2dB可考慮較低光敏感度眼存在彌漫性壓陷。③自身前后比較，慢性視神經(jīng)損害多經(jīng)歷一個逐漸發(fā)展的過程，自身前后比較?？砂l(fā)現(xiàn)這種進展性變化，這也是診斷彌漫性視野壓陷最敏感的方法。與局限性視野缺損相比，彌漫性視野壓陷的診斷相對比較困難。彌漫性壓陷也可由視網(wǎng)膜前因素，如屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔縮小、未矯正的屈光不正等引起。其次，輕度彌漫性視野壓陷于正常視網(wǎng)膜敏感度有較大重疊。不過，醫(yī)生不應(yīng)過分強調(diào)彌漫性壓陷的非特異性，而應(yīng)該仔細尋找其原因。如果彌漫性壓陷不能用視網(wǎng)膜前因素解釋，則應(yīng)考慮存在彌漫性視神經(jīng)損害。（五）利用視野指數(shù)判斷計算機自動視野計的特點之一是閾值定量，數(shù)字化表達，因此通過視野指數(shù)的計算和分析可判斷視野正常與否，缺損屬彌漫性或局限性。常用的視野指數(shù)有：1．平均光敏感度（mean sensitivity，MS）MS為受檢區(qū)各檢查點光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，該指標反映視網(wǎng)膜平均光敏感性。2．平均缺損（mean defect，MD）MD為受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差。MD是反映全視網(wǎng)膜光敏感性有無下降及下降程度的指標，其受局限性視野缺損的影響較小，正常人平均缺損為0±2dB。3．短期波動（short-term flutuation，SF）SF為一次性視野檢查光閾值出現(xiàn)的離散。短期波動主要提供三個信息：①結(jié)果是否可*；②根據(jù)短期波動值，可估計實際閾值范圍；③青光眼早期可表現(xiàn)SF增高。正常短期波動值為0～2dB。4．矯正丟失方差（corrected loss variance，CLV）CLV為判斷有無局限性缺損的指標，正常人或有彌漫性視野壓陷者，矯正丟失方差為0～4dB，而在各種局限性視野缺損（如旁中心暗點、鼻側(cè)階梯、局限性壓陷），矯正丟失方差值增加。在利用統(tǒng)計學(xué)范疇的視野指數(shù)作視野分析時應(yīng)特別注意，統(tǒng)計學(xué)上的異常并不完全代表臨床異常，視野學(xué)分析診斷總是應(yīng)該參考病人的其他臨床資料，如眼壓、視乳頭情況等，在一定框架范圍內(nèi)進行診斷。（六）一般分析步驟1．方法學(xué)背景何種視野計？何種方法或何種程序？檢查范圍？檢查點數(shù)及間距？超閾值靜點檢查是單一水平或是閾值相關(guān)？檢查時受檢眼的瞳孔直徑？是否用矯正鏡？2．可*性評價根據(jù)固視丟失率，假陽性、假陰性反應(yīng)率，短期波動值，或根據(jù)受檢者的合作情況等方面評價結(jié)果的可*性。3．判斷視野屬正?；虍惓８鶕?jù)定量比較（與正常值比較，與期望值比較，與對側(cè)眼比較，同一眼與相對應(yīng)點比較），以及視野指數(shù)等指標判斷視野正常與否。4．缺損性質(zhì)描述如為異常視野，進—步描述缺損種類、部位、形態(tài)、深度及大小，是否雙眼性，是否對稱。5．綜合評價參考患者其他臨床資料，如眼壓、視乳頭，神經(jīng)科情況等作出視野診斷，并與過去的視野結(jié)果比較，判斷有無進展。(七）視野的隨訪和比較為了掌握視野缺損的進展情況，有必要定期隨訪和比較視野的時間變化。1．基線的建立首次視野檢查并不一定是最佳的基線，由于學(xué)習效應(yīng)，第二次檢查與第一次結(jié)果之間可能出現(xiàn)較大差異。如果兩次檢查結(jié)果相當，這兩次結(jié)果即可作為基線；如果兩次檢查結(jié)果差異較大，則應(yīng)該做第三次檢查。兩次或多次檢查結(jié)果也可合并取均值建立一個檔案（MasterFile）基線。2．隨訪方法為使結(jié)果有更好的可比性，隨訪檢查最好采用相同的方法，同一視野計、同一程序、以及相同的瞳孔大小和相同的矯正鏡。若復(fù)查結(jié)果與基線比較有所變化，應(yīng)短期內(nèi)再次復(fù)查視野予以證實，一般不能只*兩次檢查結(jié)果的比較就判斷視野惡化或好轉(zhuǎn)，依*可重復(fù)性結(jié)果才能做出正確的結(jié)論。快速閾值程序可用較短時間完成復(fù)查，該程序根據(jù)受檢眼過去的檔案基線，在各檢查點平均閾值的基礎(chǔ)上加2dB進行檢查。如果受檢者反應(yīng)，可判斷視野無惡化。如果受檢眼未看見某點，則計算機會自動對該點進行閾值定量檢查。3．判斷視野進展的基礎(chǔ)視野檢查是一種心理物理學(xué)測驗。作為一種主觀檢查，視野檢查結(jié)果受到諸多因素的影響，可重復(fù)性相對較差，給隨訪視野和判斷視野有無進展帶來相當?shù)睦щy，這項工作甚至比視野的診斷更困難。判斷視野缺損有無進展的基本方法是比較。復(fù)查結(jié)果與基線閾值進行點對點比較即可揭示變化，然而問題并非這么簡單，任何視野變化至少有三個起源：①生理波動效應(yīng)，②檢測誤差，③疾病進展或好轉(zhuǎn)。生理波動包括短期波動和長期波動，短期波動也是一種檢測誤差，而長期波動則使不同時間視野檢查結(jié)果不一致。視野檢查的可重復(fù)性是視野定量比較的基礎(chǔ)，但這種可重復(fù)性受到長期波動的影響。由于視覺系統(tǒng)在不同時間中應(yīng)激性有一定輕微差異，因此不同時間所測定的光閾值有一定離散，即長期波動。正常人長期波動值為2～3dB，在做自身前后比較時，平均光敏感度較前下降＞3dB才可考慮視野損害進展，該標準也適用于判斷視野的逆轉(zhuǎn)。自身前后比較的另一前提是每次檢查必須保證受檢條件（如檢查所用視野計的種類和型號，背景照明，光標刺激強度，受檢者瞳孔大小等）一致。根據(jù)一系列視野檢查結(jié)果來判斷較為可*，而單憑兩次結(jié)果比較則可*性低。此外，學(xué)習效應(yīng)也是視野非真實變化的原因之一。鑒于以上原因，只有當視野變化量變超過生理波動量，才能判斷是疾病進展導(dǎo)致的視野惡化或是疾病好轉(zhuǎn)引起的視野改善。明顯進展較易認識，但輕微進展則較難判斷，需要一定數(shù)量的檢查點發(fā)生變化，或變化程度達到一定量，而且這種變化具有可重復(fù)性才可判斷視野進展。4．判斷方法（1）直接比較根據(jù)檢查時間先后按次序?qū)⒉∪艘幌盗幸曇皺z查結(jié)果平鋪于桌面，直觀地比較和評價各次檢查結(jié)果，比較灰度圖的密度變化，dB值的增減，總體離差等等。綜合評價視野總體發(fā)展趨勢、變化的程度和變化的性質(zhì)。（2）利用分析軟件比較采用計算機視野計中的比較（Compare）程序，如STATPAC（Humphrey）、DELTA（Octopus）軟件，可以將復(fù)查結(jié)果與過去的基線自動進行“點對點”比較。一般打印結(jié)果為負數(shù)表示惡化，而打印結(jié)果為正數(shù)則表示好轉(zhuǎn)。（3）判斷標準目前尚無公認的判斷視野惡化或好轉(zhuǎn)的標準，但以下指標有助于視野惡化的判斷：①出現(xiàn)新缺損，②進一步加深≥10dB，③暗點擴大范圍≥3個相鄰點，丟失值≥5dB.（八）視野結(jié)果分析注意事項視野檢查屬一種主觀視功能檢查，檢查結(jié)果受到多種心理物理因素影響，因此給視野結(jié)果的解釋帶來一定困難。以下是常見影響視野檢查的因素：a病人屈光不正（特別是遠視）未矯正；b瞳孔過?。籧病人檢查時體位不舒適，頭部不夠*近；d檢查時間過長，兩眼檢查之間病人休息不充分；e病人疲勞，注意力不集中；f病人不了解檢查中需要他做什么或何時做，不了解要注視固視點；g病人檢查中因不適、流淚或需要去洗手間而移動體位；i受到噪音（如電話、BP機）的干擾。目前尚沒有一種絕對的判斷標準或硬指標以評價視野，對視野結(jié)果的解釋在相當程度上仍依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和對視野檢查方法學(xué)的理解。例如，某受檢眼中心視野鼻下方邊緣處有2～3點光敏感度下降，如受檢眼伴眼壓高，視乳頭顳上方盤沿有切跡．這樣的視野改變可判斷為青光眼視野缺損；然而，如受檢眼無任何其他異常改變，同樣的視野結(jié)果可能判斷為正常，鼻下方數(shù)點光敏感度下降可能被考慮為矯正鏡框或受檢者鼻梁的影響。如果臨床檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁或有視網(wǎng)膜病變，即使存在高眼壓，只要視乳頭屬正常，類似的改變又可能考慮與白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變有關(guān)，而不是青光眼所致。因此，對一個可疑的異常視野結(jié)果，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)可能作出不同的解釋。在臨床佐證不足的情況下，推遲對視野結(jié)果下結(jié)論，更詳細地臨床觀察，或重復(fù)視野檢查更為明智。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受到我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年06月09日13418
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張青主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 問：一旦發(fā)生青光眼，是不是就有視野損害了？答：不是的。青光眼是一種慢性進行性疾病，主要是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的丟失，可以導(dǎo)致特征性視野的缺損。由于視野檢查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以僅表現(xiàn)視盤擴大、神經(jīng)纖維層變薄，但視野檢查可以完全正常。還有一些閉角型青光眼患者，早期可以僅有房角關(guān)閉、眼壓升高，后期才會有視野的損害。問：只要發(fā)生了視野損害，通過視野檢查就能夠測出來嗎？答：是的。視野檢查目前主要分為靜態(tài)視野和動態(tài)視野兩大類，靜態(tài)視野也就是電腦視野，常用于中心30度的視野檢查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特異性比較高；動態(tài)視野，常用于周邊視野的檢查，主要在中晚期患者使用。當然視野檢查是一項需要患者配合的心理物理學(xué)檢查，患者的理解度、配合度對檢查結(jié)果的準確與否非常重要，通常第一次做視野檢查的人結(jié)果會不太可靠，出現(xiàn)固視丟失、假陰性、假陽性等情況，一般需要重復(fù)兩次甚至三次。問：一次視野檢查結(jié)果不好，可以下青光眼的判斷嗎？多次檢查都不好呢？答：一次檢查結(jié)果不好，不能輕易下青光眼的診斷。因為視野的檢查影響因素較多，如果懷疑的話要重復(fù)檢查一次，更重要的是，要結(jié)合眼底、眼壓、房角、病史等，綜合加以判斷。由于多種疾病都可以引起視野的改變，如果多次視野檢查都不好，也要根據(jù)視野損害的形態(tài)，除外一些可能的其他疾病，比如：垂體瘤、缺血性視神經(jīng)病變等。問：視野檢查報告上，出現(xiàn)哪些描述，意味著可能是青光眼？答：不同的視野計對結(jié)果的描述略有不同，國際上常用的靜態(tài)視野計有Humphrey、Octopus兩種，一般主要看校正偏差圖、MD值、PSD值等。如果出現(xiàn)旁中心暗點、鼻上鼻下弓形暗點或缺損，而且視野的損害與眼底表現(xiàn)相符合，要考慮青光眼的可能性。問：視野檢查沒有問題，可以排除青光眼嗎？答：視野不是青光眼診斷的唯一條件，視野檢查正常不能排除青光眼。一些很早期的開角型青光眼，或者早期的閉角型青光眼都可以不伴有視野的損害。有時視野檢查結(jié)果會比上一次好。如果沒有干預(yù)，視野會自己“變好”嗎？如果已經(jīng)用藥，視野會逐漸恢復(fù)嗎？答：不是的，有時視野檢查結(jié)果會比上一次好，這可能是由于檢查過程中的偏差導(dǎo)致的，比如上一次檢查欠可靠，這一次通過學(xué)習檢查得更準確，可以表現(xiàn)為“變好”了。但實際上，青光眼引起的視野改變是不可逆的，通過有效的治療（藥物、激光或者手術(shù)），視野可以穩(wěn)定不進展，或者進展速度明顯變緩，但一般不會變好或恢復(fù)。2017年03月24日7652
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許琦彬副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 眼科 一旦發(fā)生青光眼，是不是就有視野損害了？答：不是的。青光眼是一種慢性進行性疾病，主要是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的丟失，可以導(dǎo)致特征性視野的缺損。由于視野檢查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以僅表現(xiàn)視盤擴大、神經(jīng)纖維層變薄，但視野檢查可以完全正常。還有一些閉角型青光眼患者，早期可以僅有房角關(guān)閉、眼壓升高，后期才會有視野的損害。只要發(fā)生了視野損害，通過視野檢查就能夠測出來嗎？答：是的。視野檢查目前主要分為靜態(tài)視野和動態(tài)視野兩大類，靜態(tài)視野也就是電腦視野，常用于中心30度的視野檢查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特異性比較高；動態(tài)視野，常用于周邊視野的檢查，主要在中晚期患者使用。當然視野檢查是一項需要患者配合的心理物理學(xué)檢查，患者的理解度、配合度對檢查結(jié)果的準確與否非常重要，通常第一次做視野檢查的人結(jié)果會不太可靠，出現(xiàn)固視丟失、假陰性、假陽性等情況，一般需要重復(fù)兩次甚至三次。視野檢查報告上，出現(xiàn)哪些描述，意味著可能是青光眼？答：不同的視野計對結(jié)果的描述略有不同，國際上常用的靜態(tài)視野計有Humphrey、Octopus兩種，一般主要看校正偏差圖、MD值、PSD值等。如果出現(xiàn)旁中心暗點、鼻上鼻下弓形暗點或缺損，而且視野的損害與眼底表現(xiàn)相符合，要考慮青光眼的可能性。一次視野檢查結(jié)果不好，可以下青光眼的判斷嗎？多次檢查都不好呢？答：一次檢查結(jié)果不好，不能輕易下青光眼的診斷。因為視野的檢查影響因素較多，如果懷疑的話要重復(fù)檢查一次，更重要的是，要結(jié)合眼底、眼壓、房角、病史等，綜合加以判斷。由于多種疾病都可以引起視野的改變，如果多次視野檢查都不好，也要根據(jù)視野損害的形態(tài)，除外一些可能的其他疾病，比如：垂體瘤、缺血性視神經(jīng)病變等。視野檢查沒有問題，可以排除青光眼嗎？答：視野不是青光眼診斷的唯一條件，視野檢查正常不能排除青光眼。一些很早期的開角型青光眼，或者早期的閉角型青光眼都可以不伴有視野的損害。有時視野檢查結(jié)果會比上一次好。如果沒有干預(yù)，視野會自己“變好”嗎？如果已經(jīng)用藥，視野會逐漸恢復(fù)嗎？答：不是的，有時視野檢查結(jié)果會比上一次好，這可能是由于檢查過程中的偏差導(dǎo)致的，比如上一次檢查欠可靠，這一次通過學(xué)習檢查得更準確，可以表現(xiàn)為“變好”了。但實際上，青光眼引起的視野改變是不可逆的，通過有效的治療（藥物、激光或者手術(shù)），視野可以穩(wěn)定不進展，或者進展速度明顯變緩，但一般不會變好或恢復(fù)。2016年08月25日2706
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孔祥梅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 青光眼與視神經(jīng)疾病學(xué)科 一旦發(fā)生青光眼，是不是就有視野損害了？答：不是的。青光眼是一種慢性進行性疾病，主要是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的丟失，可以導(dǎo)致特征性視野的缺損。由于視野檢查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以僅表現(xiàn)視盤擴大、神經(jīng)纖維層變薄，但視野檢查可以完全正常。還有一些閉角型青光眼患者，早期可以僅有房角關(guān)閉、眼壓升高，后期才會有視野的損害。只要發(fā)生了視野損害，通過視野檢查就能夠測出來嗎？答：是的。視野檢查目前主要分為靜態(tài)視野和動態(tài)視野兩大類，靜態(tài)視野也就是電腦視野，常用于中心30度的視野檢查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特異性比較高；動態(tài)視野，常用于周邊視野的檢查，主要在中晚期患者使用。當然視野檢查是一項需要患者配合的心理物理學(xué)檢查，患者的理解度、配合度對檢查結(jié)果的準確與否非常重要，通常第一次做視野檢查的人結(jié)果會不太可靠，出現(xiàn)固視丟失、假陰性、假陽性等情況，一般需要重復(fù)兩次甚至三次。視野檢查報告上，出現(xiàn)哪些描述，意味著可能是青光眼？答：不同的視野計對結(jié)果的描述略有不同，國際上常用的靜態(tài)視野計有Humphrey、Octopus兩種，一般主要看校正偏差圖、MD值、PSD值等。如果出現(xiàn)旁中心暗點、鼻上鼻下弓形暗點或缺損，而且視野的損害與眼底表現(xiàn)相符合，要考慮青光眼的可能性。一次視野檢查結(jié)果不好，可以下青光眼的判斷嗎？多次檢查都不好呢？答：一次檢查結(jié)果不好，不能輕易下青光眼的診斷。因為視野的檢查影響因素較多，如果懷疑的話要重復(fù)檢查一次，更重要的是，要結(jié)合眼底、眼壓、房角、病史等，綜合加以判斷。由于多種疾病都可以引起視野的改變，如果多次視野檢查都不好，也要根據(jù)視野損害的形態(tài)，除外一些可能的其他疾病，比如：垂體瘤、缺血性視神經(jīng)病變等。視野檢查沒有問題，可以排除青光眼嗎？答：視野不是青光眼診斷的唯一條件，視野檢查正常不能排除青光眼。一些很早期的開角型青光眼，或者早期的閉角型青光眼都可以不伴有視野的損害。有時視野檢查結(jié)果會比上一次好。如果沒有干預(yù)，視野會自己“變好”嗎？如果已經(jīng)用藥，視野會逐漸恢復(fù)嗎？答：不是的，有時視野檢查結(jié)果會比上一次好，這可能是由于檢查過程中的偏差導(dǎo)致的，比如上一次檢查欠可靠，這一次通過學(xué)習檢查得更準確，可以表現(xiàn)為“變好”了。但實際上，青光眼引起的視野改變是不可逆的，通過有效的治療（藥物、激光或者手術(shù)），視野可以穩(wěn)定不進展，或者進展速度明顯變緩，但一般不會變好或恢復(fù)。2014年05月03日36416
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江冰主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 眼科 青光眼視野檢查的目的在于兩方面，即檢測有無視神經(jīng)損害和監(jiān)測病情進展情況。通過檢測有無視野缺損，判斷有無視神經(jīng)損害。青光眼的診斷不完全決定于眼壓，單純眼壓高而沒有視盤損害及相應(yīng)視野缺損，只能診斷為高眼壓癥。相反，正常眼壓性青光眼，眼壓正常，僅有視盤改變和視野缺損。因此視野缺損是診斷青光眼的主要指標之一，這在原發(fā)性開角型青光眼尤為重要。臨床上高眼壓癥患者可不治療，定期隨訪眼底及視野，一旦出現(xiàn)早期視盤損害及視野改變，即予治療。視野檢查技術(shù)已有了很大進展，特別是計算機輔助的視野檢查，準確性、可靠性顯著提高，并能準確記錄、保存檢查結(jié)果，便于對比。在接受抗青光眼治療的患者，連續(xù)視野檢查結(jié)果的比較是病情有無進展的敏感指標，視野缺損穩(wěn)定無變化意味著治療有效，而缺損進行性加重，是需要加強治療力度的指征。那么，青光眼視野復(fù)查的頻度究竟怎樣呢？一個青光眼患者，如果不予以治療，從出現(xiàn)視野損害到完全失明的自然流程，依眼壓水平不同而時間不同：眼壓在21～25mmHg者，約為14.4年；25～30mmHg者，約為6.5年；30mmHg以上者，約為2.9年。因此，病情穩(wěn)定的患者，一般每半年至一年復(fù)查一次，病情進展較快或眼壓不穩(wěn)定者，每2～3個月甚至更短的時間復(fù)查一次。由于視野的變化也存在短期波動和長期波動，因此，單次復(fù)查視野的惡化不足以提示病情的惡化，只有多次視野復(fù)查才能盡可能減少長期波動的影響。2009年09月05日8905
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