視野缺損

視野缺損是指視野范圍內(nèi)出現(xiàn)了盲區(qū)，可視的視野范圍當(dāng)中有片狀,看不清楚的地方。那么，怎么感知自己視野缺損，缺損了還能恢復(fù)嗎？視野是什么？視野是視功能的一個部分，視功能包括：中心視力，周邊視力（視野），色覺。視野是黃斑中心以外的視網(wǎng)膜視力。視野缺損這種情況可由多種眼病造成。常見的有：青光眼、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、高度近視、老年性視神經(jīng)退行性變、眼底出血、視網(wǎng)膜脫落等。原發(fā)病不同,程度不同，處理方法不同，恢復(fù)的情況也不一樣的。輕中度的視野缺損基本上不能自我感知，只有通過特殊的視野儀器才能檢查出來，這個時期病人只有看東西比較吃力的感覺。一般要發(fā)展到重度缺損伴視力下降才能感知周邊環(huán)境看不到了，經(jīng)常撞到電線桿或樹干上。視野缺損包括相對性缺損和絕對性缺損，相對性缺損是視覺敏感度下降，絕對性缺損是視覺敏感度為零。多種眼病會造成視野異常，常見的眼病包括：視神經(jīng)的炎癥、缺血、放射、藥物及退行性變等均可造成視野異常。今天重點(diǎn)談?wù)勔暽窠?jīng)炎癥造成視功能障礙的臨床特點(diǎn)。特發(fā)性視神經(jīng)炎癥性病變各個年齡階段都會發(fā)生，青壯年女性多見，大多數(shù)患者發(fā)病迅速，如果治療及時有效，恢復(fù)也比較快，來的快去的也快。百分之九十以上的患者治療后視力視野在1個月左右恢復(fù)原狀，但是還是有百分之二十左右的人容易反復(fù)復(fù)發(fā)，變成慢性病變，頑固不化、最終低視力，視野異常無法恢復(fù)。還有百分之十左右的患者無法恢復(fù)和控制，其中百分之五病人治療后視力視野穩(wěn)定，改善不顯著；最差的百分之五的病人，治療一點(diǎn)效果都沒有，逐漸喪失視功能。特發(fā)性的視神經(jīng)病變近乎找不到發(fā)病原因，我觀察了幾十年了，幾乎所有的檢查都是正常的?？偟膩碚f，一旦視力視野異常，盡快就醫(yī)治療。

偏盲（hemianopia）指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半的缺失（通常是左側(cè)或右側(cè)）。如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半（不完全同側(cè)偏盲），損傷也許位于枕葉，否則有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。治療應(yīng)查找引起偏盲的原發(fā)疾病，針對病因治療。一、評估檢測患者是否有視野缺損時常用傳統(tǒng)方法就是面對面檢查。當(dāng)患者感覺不到別人從側(cè)面的接近或看不見放在正前方的物體時，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。為確定缺損的類型，可進(jìn)行檢查者與患者視野的比較，假定檢查者的視野是正常的。首先，讓患者遮蓋右眼，同時檢查者遮蓋自己左眼。從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見物體時立即向檢查者報(bào)告。觀察患者是否與檢查者于同一時間或晚于檢查者看見物體，于兩側(cè)眼睛的四個象限重復(fù)上述檢查。然后，標(biāo)記出每側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域。二、傳統(tǒng)治療方法：1、感覺輸入：對于偏盲患者的偏盲側(cè)，外部感覺的輸入對偏盲有著很好的療效。在治療時我們可以用毛刷或者幾根棉棒在患者的面部，從前往后擦刷，對面部進(jìn)行感覺的輸入，同時讓患者通過每一次感知把頭轉(zhuǎn)向偏盲側(cè)。對于有些感覺特別差的患者，我們也可以用冰凍棉棒及溫?zé)崦薨舴磸?fù)交替刺激患者偏盲側(cè)面部，讓患者轉(zhuǎn)動頸部看向偏盲側(cè)。2、標(biāo)記刪除訓(xùn)練：標(biāo)記刪除訓(xùn)練是一種注意力訓(xùn)練，如刪除作業(yè)，用文字、字母，數(shù)字或圖形做為刪除目標(biāo)，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)不斷地交換視注點(diǎn)，刪除給他的指定目標(biāo)，通過不斷的訓(xùn)練提高尋找并追蹤目標(biāo)的能力。3、過中線訓(xùn)練：我們在患者的面前放置一長排的木釘棒，或者五子棋等等，讓患者從相對健側(cè)把物體一個一個的撿拾到過中線的容器里，值得注意的是患者健側(cè)上肢越過中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練時。每次記錄患者過中線的撿拾數(shù)量，并作記錄，然后反復(fù)訓(xùn)練。4.遮蔽訓(xùn)練：在治療偏盲患者時，我們可以通過遮蓋相對健側(cè)的眼睛，通過標(biāo)記刪除訓(xùn)練或者過中線訓(xùn)練可以提高患者對相對健側(cè)物體的注意力。5.旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：為了提高相對健側(cè)向偏盲側(cè)的注意，我們在早期仰臥位治療時，就要通過感覺輸入的訓(xùn)練讓患者的相對健側(cè)頭部向偏盲側(cè)轉(zhuǎn)動，帶動頸部的旋轉(zhuǎn)。到了恢復(fù)期患者能獨(dú)立自主端坐位后，通過感覺的輸入訓(xùn)練，練習(xí)頸部向偏盲側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時還可以練習(xí)軀干向偏盲側(cè)的旋轉(zhuǎn)。對于偏盲患者的治療，使用上述治療非常重要，它能擴(kuò)大病人“尋找”視野，可以使病人找到“不能看見”的另一半視野。是促使病人的CNS從周圍環(huán)境獲信息的基本手段，在治療中應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行積極的用眼觀察，不主張依靠觸摸來發(fā)現(xiàn)周圍事物，此外，還可以運(yùn)用視覺跟蹤的方法，如球類運(yùn)動，來達(dá)到康復(fù)治療。

視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞所發(fā)出的神經(jīng)纖維軸突在眼球后部聚集形成的直徑約1.5mm的束狀神經(jīng)條索。眼睛所看到的圖像被以電信號的形式通過視神經(jīng)傳送到大腦枕葉視皮質(zhì)，大腦將這些信號處理后，我們就能看到外界的景象了。如果將眼睛看作照相機(jī)，將大腦視為電腦，視神經(jīng)就像是連接兩者的數(shù)據(jù)線一樣，在視覺形成過程中起著十分重要的信息傳遞作用。視神經(jīng)萎縮是指構(gòu)成視神經(jīng)的100萬根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突，在各種病因下發(fā)生部分或全部的變性或死亡，導(dǎo)致視覺信息傳遞功能的障礙?；颊咦钪饕呐R床表現(xiàn)為視力下降，視野缺損，甚至完全失明，毫無光感。以往我們認(rèn)為，視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡后不可以再生，神經(jīng)纖維軸突也不可能恢復(fù)，因而視神經(jīng)萎縮引起的視力下降和視野缺損是永久性的，不可以改善的。但是近年來的研究表明，對尚未完全失明的視神經(jīng)萎縮患者，通過增強(qiáng)其殘余視神經(jīng)纖維的功能，可以有效提高患者視力，改善視野缺損?！皻堄嘁曈X激活理論”是2011年提出的嶄新概念，國外學(xué)者認(rèn)為，任何人的視覺系統(tǒng)在受損后均存在修復(fù)能力，并存在一定的殘余結(jié)構(gòu)。這些殘余結(jié)構(gòu)包括： (1)維持視野邊緣“殘留視力區(qū)域”的未完全受損的組織； (2)維持“盲視”的可替代的視覺通路(紋外皮層通路)； (3)下游更高層次的、具有可塑性的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。 由于患者在日常生活中傾向于把注意力集中在“未受損”的視野扇區(qū)，殘留的視覺結(jié)構(gòu)缺少足夠的注意資源，從而導(dǎo)致其激活狀態(tài)的減少以及同步性生理性修復(fù)的限制。基于上述理論及科學(xué)假說，Sabe教授通過視覺訓(xùn)練及非侵入性腦電流刺激等手段對腦損傷患者進(jìn)行了殘余視覺的重復(fù)激活，特別是對后視路病變所致同向性偏盲、缺血性視神經(jīng)病變、陳舊性視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性以及青光眼患者等的治療實(shí)踐，都證實(shí)了這些挖掘殘余視功能手段的有效性，使視野缺損患者的視功能得到改善。因此我們需要正確認(rèn)識視神經(jīng)萎縮這個疾病，及時給予患者合理的診治，避免痛失治療機(jī)會。北京清華長庚醫(yī)院眼科與康復(fù)科合作，開展視神經(jīng)萎縮/視野缺損患者的視功能康復(fù)治療。通過給與患者經(jīng)顱直流電刺激治療，1-2個療程，即可有效改善患者的視覺感受和視野缺損。經(jīng)顱直流電刺激治療為非侵入性治療，治療時只需要在患者后腦相應(yīng)位置粘貼電極片，給與很低強(qiáng)度（2mA）的直流電刺激，持續(xù)半小時即可，患者無不適感覺。每日一次，連續(xù)兩周為一個療程。該直流電刺激設(shè)備已經(jīng)在腦梗塞和腦出血后遺癥的康復(fù)治療中，應(yīng)用多年，具備公認(rèn)的安全性和有效性。

視野是當(dāng)眼向前固視一點(diǎn)時，黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見到的范圍，又稱為“周邊視力”。正常視野有兩個含義：①周邊視力達(dá)到一定的范圍；②視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常，與視盤及大血管對應(yīng)處為生理盲點(diǎn)。 正常人動態(tài)視野的平均值約為：上方56°、下方74°、鼻側(cè)65°、顳側(cè)90°。生理盲點(diǎn)的中心在注射點(diǎn)顳側(cè)15.5°，其垂直徑為7.5°，橫徑為5.5°。生理盲點(diǎn)的上、下緣均可見到狹窄的視盤附近大血管投影暗點(diǎn)。對各種顏色的視野大小不同，綠色視野最小，紅色較大，藍(lán)色更大，白色最大。這是由于感受不同波長光線的視錐細(xì)胞比較集中所致。 大家在判斷病人的視覺質(zhì)量時，通常更多的關(guān)注到視力，而常常忽略了視野的變化。視野的損傷可能導(dǎo)致閱讀技能的損害（偏盲閱讀障礙）和日?；顒拥南拗疲珩{駛，這可能對個人的社會經(jīng)濟(jì)地位和生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[1]。而視野缺損所引起的跌倒，特別是在老年人中，則會引起其他更嚴(yán)重的后果，給社會帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。且世界衛(wèi)生組織關(guān)于盲的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，有一項(xiàng)為：中心視力好，但視野小，以注視點(diǎn)為中心，視野半徑＜10°但＞5°為3級盲，視野半徑＜5°為4級盲。視野缺損可能發(fā)生在眼睛、視神經(jīng)或大腦相關(guān)的疾病，這些疾病當(dāng)中會有相應(yīng)的典型視野改變。所以我們需要關(guān)注病人的視野變化。 常用視野檢查方法 1、對比法 醫(yī)生與患者相對而坐距離1米，兩眼分別檢查。如檢查右眼，則囑患者用手遮蓋左眼，右眼注視醫(yī)生左眼，醫(yī)生同時遮蓋自己右眼。然后，醫(yī)生將手指置于自己與患者中間等距處，分別自上、下、左、右等不同方位從外周逐漸向眼的中央部移動，囑患者發(fā)現(xiàn)手指時，立即示意。如患者能在各個方向與醫(yī)生同時看到手指，則大致屬于正常視野。此種檢查方法較為粗糙，且要求檢查者視野正常。 2、動態(tài)視野檢查 用不同大小的視標(biāo)，從不同方位移動，記錄下剛能感受到視標(biāo)出現(xiàn)的點(diǎn)，光敏度相同的點(diǎn)構(gòu)成了某一視標(biāo)檢測的等視線，不同視標(biāo)檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的視野地形圖。速度快，但是對小的、旁中心相對暗點(diǎn)發(fā)現(xiàn)率低。 3、靜態(tài)視野檢查 視標(biāo)位置暫時不動，逐漸增加視標(biāo)刺激強(qiáng)度，測量受檢眼視野中某一點(diǎn)可見光強(qiáng)度的閾值，稱靜態(tài)視野檢查法又稱靜態(tài)閾值檢查法。 視野損傷常見疾病 1、青光眼 青光眼是全世界范圍內(nèi)致盲的主要原因，目前被定義為視神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功能完整性的紊亂，導(dǎo)致視神經(jīng)的特征性萎縮變化，隨著時間的增長可能導(dǎo)致特定的視野缺損。視野早期改變最常見的是旁中心暗點(diǎn)，出現(xiàn)率可達(dá)80%，在注視點(diǎn)10°以內(nèi)范圍，鼻上方最為多見。鼻側(cè)階梯也是一種視野損害的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)率達(dá)70%，是指鼻側(cè)視野水平分界線附近等視線的上、下錯位或壓陷。隨病程進(jìn)展，旁中心暗點(diǎn)逐漸擴(kuò)大，多個暗點(diǎn)相互融合形成典型的弓形暗點(diǎn)。病程后期可僅剩中央部5°～10°的一小塊視野，稱管狀視野。 2、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 視網(wǎng)膜是一種代謝活性組織，供應(yīng)動脈閉塞引起的急性缺氧會引起視網(wǎng)膜缺血，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層的混濁和水腫。此外，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜缺血可導(dǎo)致外視網(wǎng)膜變薄和黃斑區(qū)光感受器受損。因此，動脈灌注受損引起的視網(wǎng)膜缺血損傷導(dǎo)致視力喪失和視野缺損。在一項(xiàng)包含119例患眼的研究當(dāng)中顯示，患者表現(xiàn)為五種類型的視野缺損：外周收縮（8%)，旁中心暗點(diǎn)(3%)，中央和中心暗點(diǎn)(19%)，顳側(cè)視島(59%)，無視野(10%）[3]。 3、視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜色素變性(RP)是一種異質(zhì)性的遺傳性視網(wǎng)膜退化，是視覺障礙的主要原因之一[4]，且常與夜盲癥、視野縮小有關(guān)。早期有環(huán)形暗點(diǎn)，位置與赤道部病變相符。隨后環(huán)形暗點(diǎn)會向周邊和中央逐漸擴(kuò)大而形成管狀視野?；颊咴缙谥行囊暳烧?，隨疾病發(fā)展視力會逐漸降低。隨病程發(fā)展中心視野也會逐漸消失，而完全失明。以下是RP患者當(dāng)中典型的視野缺損圖像[5]。 4、腦部疾病 視路是視分析器的神經(jīng)通道，為大腦的一部分，從眼直到大腦的后端枕葉。從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至皮質(zhì)視中樞。因此任何影響到視路的腦部疾病都有可能會造成視野缺損，如垂體腺瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、動脈瘤、枕葉病變及顱內(nèi)高壓等。這些疾病都會有其特征性的視野改變，而我們根據(jù)視野改變又可以反推病變的大概部位。 (a)Enlarged blind spot. (b)Nasal step. (c) Biarcuate scotoma. (d) Severe visual feld constriction 參考文獻(xiàn) [1] AGARWAL A, KEDAR S. Prognosis and Treatment of Visual Field Defects[J]. Semin Neurol, 2015,35(5): 549-556. [2] DHITAL A, PEY T, STANFORD M R. Visual loss and falls: a review[J]. Eye (Lond), 2010,24(9): 1437-1446. [3] KIM H M, PARK Y J, PARK K H, et al. Correction: Visual field defects and changes in central retinal artery occlusion[J]. PLoS One, 2019,14(6): e218363. [4] NAKAZAWA M, SUZUKI Y, ITO T, et al. Long-term effects of nilvadipine against progression of the central visual field defect in retinitis pigmentosa: an extended study[J]. Biomed Res Int, 2013,2013: 585729. [5] GROVER S, FISHMAN G A, ANDERSON R J, et al. Rate of Visual Field Loss in Retinitis Pigmentosa[J]. Ophthalmology, 1997,104(3): 460-465. [6] LEE D K, SUNG M S, PARK S W. Factors Influencing Visual Field Recovery after Transsphenoidal Resection of a Pituitary Adenoma[J]. Korean Journal of Ophthalmology, 2018,32(6): 488. [7] KEDAR S, GHATE D, CORBETT J. Visual fields in neuro-ophthalmology[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2011,59(2): 103.

導(dǎo) 讀視野是當(dāng)眼向前固視一點(diǎn)時，黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見到的范圍，又稱為“周邊視力”。正常視野有兩個含義：①周邊視力達(dá)到一定的范圍；②視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常，與視盤及大血管對應(yīng)處為生理盲點(diǎn)。正常人動態(tài)視野的平均值約為：上方56°、下方74°、鼻側(cè)65°、顳側(cè)90°。生理盲點(diǎn)的中心在注射點(diǎn)顳側(cè)15.5°，其垂直徑為7.5°，橫徑為5.5°。生理盲點(diǎn)的上、下緣均可見到狹窄的視盤附近大血管投影暗點(diǎn)。對各種顏色的視野大小不同，綠色視野最小，紅色較大，藍(lán)色更大，白色最大。這是由于感受不同波長光線的視錐細(xì)胞比較集中所致。圖：雙眼視野，中間部分為雙眼視野重合部分大家在判斷病人的視覺質(zhì)量時，通常更多的關(guān)注到視力，而常常忽略了視野的變化。視野的損傷可能導(dǎo)致閱讀技能的損害（偏盲閱讀障礙）和日?；顒拥南拗疲珩{駛，這可能對個人的社會經(jīng)濟(jì)地位和生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[1]。而視野缺損所引起的跌倒，特別是在老年人中，則會引起其他更嚴(yán)重的后果，給社會帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。且世界衛(wèi)生組織關(guān)于盲的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，有一項(xiàng)為：中心視力好，但視野小，以注視點(diǎn)為中心，視野半徑＜10°但＞5°為3級盲，視野半徑＜5°為4級盲。視野缺損可能發(fā)生在眼睛、視神經(jīng)或大腦相關(guān)的疾病，這些疾病當(dāng)中會有相應(yīng)的典型視野改變。所以我們需要關(guān)注病人的視野變化。常用視野檢查方法1、對比法醫(yī)生與患者相對而坐距離1米，兩眼分別檢查。如檢查右眼，則囑患者用手遮蓋左眼，右眼注視醫(yī)生左眼，醫(yī)生同時遮蓋自己右眼。然后，醫(yī)生將手指置于自己與患者中間等距處，分別自上、下、左、右等不同方位從外周逐漸向眼的中央部移動，囑患者發(fā)現(xiàn)手指時，立即示意。如患者能在各個方向與醫(yī)生同時看到手指，則大致屬于正常視野。此種檢查方法較為粗糙，且要求檢查者視野正常。2、動態(tài)視野檢查用不同大小的視標(biāo)，從不同方位移動，記錄下剛能感受到視標(biāo)出現(xiàn)的點(diǎn)，光敏度相同的點(diǎn)構(gòu)成了某一視標(biāo)檢測的等視線，不同視標(biāo)檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的視野地形圖。速度快，但是對小的、旁中心相對暗點(diǎn)發(fā)現(xiàn)率低。3、靜態(tài)視野檢查視標(biāo)位置暫時不動，逐漸增加視標(biāo)刺激強(qiáng)度，測量受檢眼視野中某一點(diǎn)可見光強(qiáng)度的閾值，稱靜態(tài)視野檢查法又稱靜態(tài)閾值檢查法。視野損傷常見疾病1、青光眼青光眼是全世界范圍內(nèi)致盲的主要原因，目前被定義為視神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功能完整性的紊亂，導(dǎo)致視神經(jīng)的特征性萎縮變化，隨著時間的增長可能導(dǎo)致特定的視野缺損。視野早期改變最常見的是旁中心暗點(diǎn)，出現(xiàn)率可達(dá)80%，在注視點(diǎn)10°以內(nèi)范圍，鼻上方最為多見。鼻側(cè)階梯也是一種視野損害的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)率達(dá)70%，是指鼻側(cè)視野水平分界線附近等視線的上、下錯位或壓陷。隨病程進(jìn)展，旁中心暗點(diǎn)逐漸擴(kuò)大，多個暗點(diǎn)相互融合形成典型的弓形暗點(diǎn)。病程后期可僅剩中央部5°～10°的一小塊視野，稱管狀視野。圖：青光眼視野缺損示意圖2、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜是一種代謝活性組織，供應(yīng)動脈閉塞引起的急性缺氧會引起視網(wǎng)膜缺血，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層的混濁和水腫。此外，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜缺血可導(dǎo)致外視網(wǎng)膜變薄和黃斑區(qū)光感受器受損。因此，動脈灌注受損引起的視網(wǎng)膜缺血損傷導(dǎo)致視力喪失和視野缺損。在一項(xiàng)包含119例患眼的研究當(dāng)中顯示，患者表現(xiàn)為五種類型的視野缺損：外周收縮（8%)，旁中心暗點(diǎn)(3%)，中央和中心暗點(diǎn)(19%)，顳側(cè)視島(59%)，無視野(10%）[3]。3、視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性(RP)是一種異質(zhì)性的遺傳性視網(wǎng)膜退化，是視覺障礙的主要原因之一[4]，且常與夜盲癥、視野縮小有關(guān)。早期有環(huán)形暗點(diǎn)，位置與赤道部病變相符。隨后環(huán)形暗點(diǎn)會向周邊和中央逐漸擴(kuò)大而形成管狀視野。患者早期中心視力可正常，隨疾病發(fā)展視力會逐漸降低。隨病程發(fā)展中心視野也會逐漸消失，而完全失明。以下是RP患者當(dāng)中典型的視野缺損圖像[5]。圖1：mid-peripheral complete ring scotoma圖2：residual central area and remaining temporal islands圖3：residual central field圖4：partial peripheral restriction4、腦部疾病視路是視分析器的神經(jīng)通道，為大腦的一部分，從眼直到大腦的后端枕葉。從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至皮質(zhì)視中樞。因此任何影響到視路的腦部疾病都有可能會造成視野缺損，如垂體腺瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、動脈瘤、枕葉病變及顱內(nèi)高壓等。這些疾病都會有其特征性的視野改變，而我們根據(jù)視野改變又可以反推病變的大概部位。圖1：不同部位病變的視野缺損示意圖圖2：垂體腺瘤病人的視野改變[6]。圖3：特發(fā)性顱內(nèi)高壓的視野改變[7]。(a)Enlarged blind spot. (b)Nasal step. (c) Biarcuate scotoma. (d) Severe visual feld constriction參考文獻(xiàn)[1] AGARWAL A, KEDAR S. Prognosis and Treatment of Visual Field Defects[J]. Semin Neurol, 2015,35(5): 549-556.[2] DHITAL A, PEY T, STANFORD M R. Visual loss and falls: a review[J]. Eye (Lond), 2010,24(9): 1437-1446.[3] KIM H M, PARK Y J, PARK K H, et al. Correction: Visual field defects and changes in central retinal artery occlusion[J]. PLoS One, 2019,14(6): e218363.[4] NAKAZAWA M, SUZUKI Y, ITO T, et al. Long-term effects of nilvadipine against progression of the central visual field defect in retinitis pigmentosa: an extended study[J]. Biomed Res Int, 2013,2013: 585729.[5] GROVER S, FISHMAN G A, ANDERSON R J, et al. Rate of Visual Field Loss in Retinitis Pigmentosa[J]. Ophthalmology, 1997,104(3): 460-465.[6] LEE D K, SUNG M S, PARK S W. Factors Influencing Visual Field Recovery after Transsphenoidal Resection of a Pituitary Adenoma[J]. Korean Journal of Ophthalmology, 2018,32(6): 488.[7] KEDAR S, GHATE D, CORBETT J. Visual fields in neuro-ophthalmology[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2011,59(2): 103.

什么是視野？可以簡單的理解為。眼睛不動的情況下，所能感知到正前方光的范圍和光的強(qiáng)弱大小。它的重要意義在于:1.判斷眼的感光功能是否受到損害及程度。2.輔助判斷眼睛和頭顱疾病的位置。 那什么情況下需要做視野檢查呢？ 1.視力比以前下降，但在醫(yī)院驗(yàn)光配鏡之后，視力依然不能夠提高。 2.體檢或看病時發(fā)現(xiàn)眼底有某些異常，(例如視乳頭杯盤比增加，視乳頭邊界不清或顏色的異常，視網(wǎng)膜色素異常等)，或者眼壓明顯異常，醫(yī)生建議檢查視野。 3.眼前某個方向總有一團(tuán)黑影。 4.夜盲。 5.經(jīng)常讀錯數(shù)字。例如看一長串?dāng)?shù)字總是漏了邊緣幾個數(shù)字。 6.走路經(jīng)常踢到路邊障礙物，例如家里經(jīng)常不自覺踢到桌子椅子。

眼科醫(yī)生使出洪荒之力依然找不到病因的眼疾，需要核磁這個照妖鏡看看顱內(nèi)，犯罪分子可能藏身于此。半年前的某一天，同事提醒李女士，你這個右眼皮怎么有點(diǎn)耷拉呀？李女士仔細(xì)一照鏡子還真是感覺像右眼沒睜開，回想近一段時間右眼視力也有所下降，于是李女士決定到眼科去看看。眼科檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，李女士帶點(diǎn)藥回家了。但是半年來，李女士感覺右眼皮下垂的越來越重，同時眼睛也越來越模糊，按照李女士形容：現(xiàn)在右眼看東西，好像正中間有一大塊黑布給遮住了。逐漸的，李女士發(fā)現(xiàn)右眼球不大會動了。眼見著癥狀越來越重，李女士往眼科跑的越來越近，但是所有眼科檢查都做了，就是發(fā)現(xiàn)不了病因。時間一晃過了半年，最后一次檢查眼科醫(yī)生說：實(shí)在是找不出病因了，要不你去照個頭顱核磁，看看腦袋里有沒有問題吧。檢查結(jié)果一出來，果然病根兒就在腦子里——右側(cè)海綿竇占位，腦膜瘤可能性大。在朋友的推薦下，李女士來到我的門診，眼部體檢發(fā)現(xiàn)，李女士右眼內(nèi)收受限，外展也不行，右眼視野缺損，視力下降，這些眼部癥狀的原因就是因?yàn)楹＞d竇中的腫瘤壓迫了動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、眼神經(jīng)，從而引起的相關(guān)活動功能障礙。首選手術(shù)治療。病例提示：久治不愈的視物模糊，尤其伴有眼球活動受限，除眼科外一定要到神經(jīng)外科就診。千萬不要等到眼科醫(yī)生沒辦法了，才想到去做神經(jīng)外科的檢查。齊頭并進(jìn)。

垂體瘤發(fā)病率逐年升高，且無性別、年齡差異，臨床表現(xiàn)多以頭痛、內(nèi)分泌紊亂和視力視野改變?yōu)橹?。年輕患者以陽痿早泄、不孕不育、閉經(jīng)泌乳為主要表現(xiàn)，另有部分患者表現(xiàn)為向心性肥胖、甲亢、肢端肥大等內(nèi)分泌長期紊亂導(dǎo)致的臨床癥狀。而對于老年人，多數(shù)表現(xiàn)為視野缺損，視力障礙，感覺敏感性減退，加之老年人“老花眼”疾病較多，縱使出現(xiàn)視物模糊，也常常就診于眼科，往往會忽略垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致。然而，很多年輕垂體瘤患者因?yàn)樵缙跊]有及時發(fā)現(xiàn)疾病，導(dǎo)致腫瘤體積增大，壓迫視神經(jīng)，眼睛看東西越來越模糊，甚至失明，極大影響患者的生活質(zhì)量?！搬t(yī)生，我的眼睛看東西越來越模糊，第一次去眼科做檢查，沒查出原因，做了個磁共振，醫(yī)生說腦子里長腫瘤了，這到底是是咋回事啊？”我們先來看看該患者的片子：頭顱MRI檢查示：鞍區(qū)占位性病變，視交叉明顯受壓，巨大垂體瘤可能。腫瘤壓迫視神經(jīng)視交叉導(dǎo)致患者視物模糊。進(jìn)一步進(jìn)行視力視野檢查：視野缺損明顯“是垂體瘤壓迫了視交叉視神經(jīng)，導(dǎo)致眼睛看東西模糊不清，要通過手術(shù)解除切除腫瘤，解除壓迫，眼睛功能才能有機(jī)會改善，否則，腫瘤繼續(xù)變大會導(dǎo)致他失明！”“原來是這樣啊，終于明白為什么自己這幾年眼睛看東西越來越不清楚了呢??！”“醫(yī)生，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”“在司令部上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然比其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要大，但你的腫瘤已經(jīng)很大了，再不手術(shù)就會危及生命。目前我們是經(jīng)過鼻子進(jìn)行手術(shù)，相對比較微創(chuàng)一些，術(shù)后恢復(fù)也快，而且美觀保留，具體情況我會慢慢告訴您！”患者入院后明確診斷，排除手術(shù)禁忌，經(jīng)科室討論，經(jīng)診斷為大垂體瘤，手術(shù)指正明確，行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT示：術(shù)區(qū)干凈，腫瘤切除滿意。術(shù)后第二天，患者非常激動的告訴我們他的眼睛看東西比手術(shù)之前要明亮很多！患者術(shù)后恢復(fù)順利，無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，術(shù)后數(shù)日順利出院。術(shù)后復(fù)查MRI提示腫瘤完整切除：因此對于有視力下降、視野缺損（尤其是雙顳側(cè)偏盲）的患者，除了排除眼部疾?。ㄑ鄄€病、淚器病、結(jié)膜炎、角膜炎、晶狀體渾濁、玻璃體病、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、近視、弱視等）外，要及時神經(jīng)外科就診，以免耽誤病情，也許就是垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致。