視野缺損

視野缺損是指視野范圍內出現(xiàn)了盲區(qū)，可視的視野范圍當中有片狀,看不清楚的地方。那么，怎么感知自己視野缺損，缺損了還能恢復嗎？視野是什么？視野是視功能的一個部分，視功能包括：中心視力，周邊視力（視野），色覺。視野是黃斑中心以外的視網(wǎng)膜視力。視野缺損這種情況可由多種眼病造成。常見的有：青光眼、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、高度近視、老年性視神經(jīng)退行性變、眼底出血、視網(wǎng)膜脫落等。原發(fā)病不同,程度不同，處理方法不同，恢復的情況也不一樣的。輕中度的視野缺損基本上不能自我感知，只有通過特殊的視野儀器才能檢查出來，這個時期病人只有看東西比較吃力的感覺。一般要發(fā)展到重度缺損伴視力下降才能感知周邊環(huán)境看不到了，經(jīng)常撞到電線桿或樹干上。視野缺損包括相對性缺損和絕對性缺損，相對性缺損是視覺敏感度下降，絕對性缺損是視覺敏感度為零。多種眼病會造成視野異常，常見的眼病包括：視神經(jīng)的炎癥、缺血、放射、藥物及退行性變等均可造成視野異常。今天重點談談視神經(jīng)炎癥造成視功能障礙的臨床特點。特發(fā)性視神經(jīng)炎癥性病變各個年齡階段都會發(fā)生，青壯年女性多見，大多數(shù)患者發(fā)病迅速，如果治療及時有效，恢復也比較快，來的快去的也快。百分之九十以上的患者治療后視力視野在1個月左右恢復原狀，但是還是有百分之二十左右的人容易反復復發(fā)，變成慢性病變，頑固不化、最終低視力，視野異常無法恢復。還有百分之十左右的患者無法恢復和控制，其中百分之五病人治療后視力視野穩(wěn)定，改善不顯著；最差的百分之五的病人，治療一點效果都沒有，逐漸喪失視功能。特發(fā)性的視神經(jīng)病變近乎找不到發(fā)病原因，我觀察了幾十年了，幾乎所有的檢查都是正常的?？偟膩碚f，一旦視力視野異常，盡快就醫(yī)治療。

偏盲（hemianopia）指一側或雙側眼睛正常視野中一半的缺失（通常是左側或右側）。如果雙眼的視野缺失為同側，但每側眼睛視野的缺損小于一半（不完全同側偏盲），損傷也許位于枕葉，否則有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。治療應查找引起偏盲的原發(fā)疾病，針對病因治療。一、評估檢測患者是否有視野缺損時常用傳統(tǒng)方法就是面對面檢查。當患者感覺不到別人從側面的接近或看不見放在正前方的物體時，應懷疑患者存在視野的缺損。為確定缺損的類型，可進行檢查者與患者視野的比較，假定檢查者的視野是正常的。首先，讓患者遮蓋右眼，同時檢查者遮蓋自己左眼。從未被遮蓋眼睛側的外圍向內移動一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見物體時立即向檢查者報告。觀察患者是否與檢查者于同一時間或晚于檢查者看見物體，于兩側眼睛的四個象限重復上述檢查。然后，標記出每側眼睛視野缺損的區(qū)域。二、傳統(tǒng)治療方法：1、感覺輸入：對于偏盲患者的偏盲側，外部感覺的輸入對偏盲有著很好的療效。在治療時我們可以用毛刷或者幾根棉棒在患者的面部，從前往后擦刷，對面部進行感覺的輸入，同時讓患者通過每一次感知把頭轉向偏盲側。對于有些感覺特別差的患者，我們也可以用冰凍棉棒及溫熱棉棒反復交替刺激患者偏盲側面部，讓患者轉動頸部看向偏盲側。2、標記刪除訓練：標記刪除訓練是一種注意力訓練，如刪除作業(yè)，用文字、字母，數(shù)字或圖形做為刪除目標，使患者雙眼在視野范圍內不斷地交換視注點，刪除給他的指定目標，通過不斷的訓練提高尋找并追蹤目標的能力。3、過中線訓練：我們在患者的面前放置一長排的木釘棒，或者五子棋等等，讓患者從相對健側把物體一個一個的撿拾到過中線的容器里，值得注意的是患者健側上肢越過中線在患側進行作業(yè)訓練時。每次記錄患者過中線的撿拾數(shù)量，并作記錄，然后反復訓練。4.遮蔽訓練：在治療偏盲患者時，我們可以通過遮蓋相對健側的眼睛，通過標記刪除訓練或者過中線訓練可以提高患者對相對健側物體的注意力。5.旋轉訓練：為了提高相對健側向偏盲側的注意，我們在早期仰臥位治療時，就要通過感覺輸入的訓練讓患者的相對健側頭部向偏盲側轉動，帶動頸部的旋轉。到了恢復期患者能獨立自主端坐位后，通過感覺的輸入訓練，練習頸部向偏盲側旋轉，同時還可以練習軀干向偏盲側的旋轉。對于偏盲患者的治療，使用上述治療非常重要，它能擴大病人“尋找”視野，可以使病人找到“不能看見”的另一半視野。是促使病人的CNS從周圍環(huán)境獲信息的基本手段，在治療中應鼓勵患者進行積極的用眼觀察，不主張依靠觸摸來發(fā)現(xiàn)周圍事物，此外，還可以運用視覺跟蹤的方法，如球類運動，來達到康復治療。

視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞所發(fā)出的神經(jīng)纖維軸突在眼球后部聚集形成的直徑約1.5mm的束狀神經(jīng)條索。眼睛所看到的圖像被以電信號的形式通過視神經(jīng)傳送到大腦枕葉視皮質，大腦將這些信號處理后，我們就能看到外界的景象了。如果將眼睛看作照相機，將大腦視為電腦，視神經(jīng)就像是連接兩者的數(shù)據(jù)線一樣，在視覺形成過程中起著十分重要的信息傳遞作用。視神經(jīng)萎縮是指構成視神經(jīng)的100萬根神經(jīng)節(jié)細胞軸突，在各種病因下發(fā)生部分或全部的變性或死亡，導致視覺信息傳遞功能的障礙?；颊咦钪饕呐R床表現(xiàn)為視力下降，視野缺損，甚至完全失明，毫無光感。以往我們認為，視神經(jīng)節(jié)細胞死亡后不可以再生，神經(jīng)纖維軸突也不可能恢復，因而視神經(jīng)萎縮引起的視力下降和視野缺損是永久性的，不可以改善的。但是近年來的研究表明，對尚未完全失明的視神經(jīng)萎縮患者，通過增強其殘余視神經(jīng)纖維的功能，可以有效提高患者視力，改善視野缺損。“殘余視覺激活理論”是2011年提出的嶄新概念，國外學者認為，任何人的視覺系統(tǒng)在受損后均存在修復能力，并存在一定的殘余結構。這些殘余結構包括： (1)維持視野邊緣“殘留視力區(qū)域”的未完全受損的組織； (2)維持“盲視”的可替代的視覺通路(紋外皮層通路)； (3)下游更高層次的、具有可塑性的神經(jīng)網(wǎng)絡。 由于患者在日常生活中傾向于把注意力集中在“未受損”的視野扇區(qū)，殘留的視覺結構缺少足夠的注意資源，從而導致其激活狀態(tài)的減少以及同步性生理性修復的限制。基于上述理論及科學假說，Sabe教授通過視覺訓練及非侵入性腦電流刺激等手段對腦損傷患者進行了殘余視覺的重復激活，特別是對后視路病變所致同向性偏盲、缺血性視神經(jīng)病變、陳舊性視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性以及青光眼患者等的治療實踐，都證實了這些挖掘殘余視功能手段的有效性，使視野缺損患者的視功能得到改善。因此我們需要正確認識視神經(jīng)萎縮這個疾病，及時給予患者合理的診治，避免痛失治療機會。北京清華長庚醫(yī)院眼科與康復科合作，開展視神經(jīng)萎縮/視野缺損患者的視功能康復治療。通過給與患者經(jīng)顱直流電刺激治療，1-2個療程，即可有效改善患者的視覺感受和視野缺損。經(jīng)顱直流電刺激治療為非侵入性治療，治療時只需要在患者后腦相應位置粘貼電極片，給與很低強度（2mA）的直流電刺激，持續(xù)半小時即可，患者無不適感覺。每日一次，連續(xù)兩周為一個療程。該直流電刺激設備已經(jīng)在腦梗塞和腦出血后遺癥的康復治療中，應用多年，具備公認的安全性和有效性。

視野是當眼向前固視一點時，黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細胞所能見到的范圍，又稱為“周邊視力”。正常視野有兩個含義：①周邊視力達到一定的范圍；②視野范圍內各部分光敏感度正常，與視盤及大血管對應處為生理盲點。 正常人動態(tài)視野的平均值約為：上方56°、下方74°、鼻側65°、顳側90°。生理盲點的中心在注射點顳側15.5°，其垂直徑為7.5°，橫徑為5.5°。生理盲點的上、下緣均可見到狹窄的視盤附近大血管投影暗點。對各種顏色的視野大小不同，綠色視野最小，紅色較大，藍色更大，白色最大。這是由于感受不同波長光線的視錐細胞比較集中所致。 大家在判斷病人的視覺質量時，通常更多的關注到視力，而常常忽略了視野的變化。視野的損傷可能導致閱讀技能的損害（偏盲閱讀障礙）和日常活動的限制，如駕駛，這可能對個人的社會經(jīng)濟地位和生活質量產生重大影響[1]。而視野缺損所引起的跌倒，特別是在老年人中，則會引起其他更嚴重的后果，給社會帶來巨大的風險[2]。且世界衛(wèi)生組織關于盲的診斷標準當中，有一項為：中心視力好，但視野小，以注視點為中心，視野半徑＜10°但＞5°為3級盲，視野半徑＜5°為4級盲。視野缺損可能發(fā)生在眼睛、視神經(jīng)或大腦相關的疾病，這些疾病當中會有相應的典型視野改變。所以我們需要關注病人的視野變化。 常用視野檢查方法 1、對比法 醫(yī)生與患者相對而坐距離1米，兩眼分別檢查。如檢查右眼，則囑患者用手遮蓋左眼，右眼注視醫(yī)生左眼，醫(yī)生同時遮蓋自己右眼。然后，醫(yī)生將手指置于自己與患者中間等距處，分別自上、下、左、右等不同方位從外周逐漸向眼的中央部移動，囑患者發(fā)現(xiàn)手指時，立即示意。如患者能在各個方向與醫(yī)生同時看到手指，則大致屬于正常視野。此種檢查方法較為粗糙，且要求檢查者視野正常。 2、動態(tài)視野檢查 用不同大小的視標，從不同方位移動，記錄下剛能感受到視標出現(xiàn)的點，光敏度相同的點構成了某一視標檢測的等視線，不同視標檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的視野地形圖。速度快，但是對小的、旁中心相對暗點發(fā)現(xiàn)率低。 3、靜態(tài)視野檢查 視標位置暫時不動，逐漸增加視標刺激強度，測量受檢眼視野中某一點可見光強度的閾值，稱靜態(tài)視野檢查法又稱靜態(tài)閾值檢查法。 視野損傷常見疾病 1、青光眼 青光眼是全世界范圍內致盲的主要原因，目前被定義為視神經(jīng)結構或功能完整性的紊亂，導致視神經(jīng)的特征性萎縮變化，隨著時間的增長可能導致特定的視野缺損。視野早期改變最常見的是旁中心暗點，出現(xiàn)率可達80%，在注視點10°以內范圍，鼻上方最為多見。鼻側階梯也是一種視野損害的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)率達70%，是指鼻側視野水平分界線附近等視線的上、下錯位或壓陷。隨病程進展，旁中心暗點逐漸擴大，多個暗點相互融合形成典型的弓形暗點。病程后期可僅剩中央部5°～10°的一小塊視野，稱管狀視野。 2、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 視網(wǎng)膜是一種代謝活性組織，供應動脈閉塞引起的急性缺氧會引起視網(wǎng)膜缺血，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細胞層的混濁和水腫。此外，嚴重的視網(wǎng)膜缺血可導致外視網(wǎng)膜變薄和黃斑區(qū)光感受器受損。因此，動脈灌注受損引起的視網(wǎng)膜缺血損傷導致視力喪失和視野缺損。在一項包含119例患眼的研究當中顯示，患者表現(xiàn)為五種類型的視野缺損：外周收縮（8%)，旁中心暗點(3%)，中央和中心暗點(19%)，顳側視島(59%)，無視野(10%）[3]。 3、視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜色素變性(RP)是一種異質性的遺傳性視網(wǎng)膜退化，是視覺障礙的主要原因之一[4]，且常與夜盲癥、視野縮小有關。早期有環(huán)形暗點，位置與赤道部病變相符。隨后環(huán)形暗點會向周邊和中央逐漸擴大而形成管狀視野?；颊咴缙谥行囊暳烧?，隨疾病發(fā)展視力會逐漸降低。隨病程發(fā)展中心視野也會逐漸消失，而完全失明。以下是RP患者當中典型的視野缺損圖像[5]。 4、腦部疾病 視路是視分析器的神經(jīng)通道，為大腦的一部分，從眼直到大腦的后端枕葉。從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至皮質視中樞。因此任何影響到視路的腦部疾病都有可能會造成視野缺損，如垂體腺瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、動脈瘤、枕葉病變及顱內高壓等。這些疾病都會有其特征性的視野改變，而我們根據(jù)視野改變又可以反推病變的大概部位。 (a)Enlarged blind spot. (b)Nasal step. (c) Biarcuate scotoma. (d) Severe visual feld constriction 參考文獻 [1] AGARWAL A, KEDAR S. Prognosis and Treatment of Visual Field Defects[J]. Semin Neurol, 2015,35(5): 549-556. [2] DHITAL A, PEY T, STANFORD M R. Visual loss and falls: a review[J]. Eye (Lond), 2010,24(9): 1437-1446. [3] KIM H M, PARK Y J, PARK K H, et al. Correction: Visual field defects and changes in central retinal artery occlusion[J]. PLoS One, 2019,14(6): e218363. [4] NAKAZAWA M, SUZUKI Y, ITO T, et al. Long-term effects of nilvadipine against progression of the central visual field defect in retinitis pigmentosa: an extended study[J]. Biomed Res Int, 2013,2013: 585729. [5] GROVER S, FISHMAN G A, ANDERSON R J, et al. Rate of Visual Field Loss in Retinitis Pigmentosa[J]. Ophthalmology, 1997,104(3): 460-465. [6] LEE D K, SUNG M S, PARK S W. Factors Influencing Visual Field Recovery after Transsphenoidal Resection of a Pituitary Adenoma[J]. Korean Journal of Ophthalmology, 2018,32(6): 488. [7] KEDAR S, GHATE D, CORBETT J. Visual fields in neuro-ophthalmology[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2011,59(2): 103.

導 讀視野是當眼向前固視一點時，黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細胞所能見到的范圍，又稱為“周邊視力”。正常視野有兩個含義：①周邊視力達到一定的范圍；②視野范圍內各部分光敏感度正常，與視盤及大血管對應處為生理盲點。正常人動態(tài)視野的平均值約為：上方56°、下方74°、鼻側65°、顳側90°。生理盲點的中心在注射點顳側15.5°，其垂直徑為7.5°，橫徑為5.5°。生理盲點的上、下緣均可見到狹窄的視盤附近大血管投影暗點。對各種顏色的視野大小不同，綠色視野最小，紅色較大，藍色更大，白色最大。這是由于感受不同波長光線的視錐細胞比較集中所致。圖：雙眼視野，中間部分為雙眼視野重合部分大家在判斷病人的視覺質量時，通常更多的關注到視力，而常常忽略了視野的變化。視野的損傷可能導致閱讀技能的損害（偏盲閱讀障礙）和日常活動的限制，如駕駛，這可能對個人的社會經(jīng)濟地位和生活質量產生重大影響[1]。而視野缺損所引起的跌倒，特別是在老年人中，則會引起其他更嚴重的后果，給社會帶來巨大的風險[2]。且世界衛(wèi)生組織關于盲的診斷標準當中，有一項為：中心視力好，但視野小，以注視點為中心，視野半徑＜10°但＞5°為3級盲，視野半徑＜5°為4級盲。視野缺損可能發(fā)生在眼睛、視神經(jīng)或大腦相關的疾病，這些疾病當中會有相應的典型視野改變。所以我們需要關注病人的視野變化。常用視野檢查方法1、對比法醫(yī)生與患者相對而坐距離1米，兩眼分別檢查。如檢查右眼，則囑患者用手遮蓋左眼，右眼注視醫(yī)生左眼，醫(yī)生同時遮蓋自己右眼。然后，醫(yī)生將手指置于自己與患者中間等距處，分別自上、下、左、右等不同方位從外周逐漸向眼的中央部移動，囑患者發(fā)現(xiàn)手指時，立即示意。如患者能在各個方向與醫(yī)生同時看到手指，則大致屬于正常視野。此種檢查方法較為粗糙，且要求檢查者視野正常。2、動態(tài)視野檢查用不同大小的視標，從不同方位移動，記錄下剛能感受到視標出現(xiàn)的點，光敏度相同的點構成了某一視標檢測的等視線，不同視標檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的視野地形圖。速度快，但是對小的、旁中心相對暗點發(fā)現(xiàn)率低。3、靜態(tài)視野檢查視標位置暫時不動，逐漸增加視標刺激強度，測量受檢眼視野中某一點可見光強度的閾值，稱靜態(tài)視野檢查法又稱靜態(tài)閾值檢查法。視野損傷常見疾病1、青光眼青光眼是全世界范圍內致盲的主要原因，目前被定義為視神經(jīng)結構或功能完整性的紊亂，導致視神經(jīng)的特征性萎縮變化，隨著時間的增長可能導致特定的視野缺損。視野早期改變最常見的是旁中心暗點，出現(xiàn)率可達80%，在注視點10°以內范圍，鼻上方最為多見。鼻側階梯也是一種視野損害的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)率達70%，是指鼻側視野水平分界線附近等視線的上、下錯位或壓陷。隨病程進展，旁中心暗點逐漸擴大，多個暗點相互融合形成典型的弓形暗點。病程后期可僅剩中央部5°～10°的一小塊視野，稱管狀視野。圖：青光眼視野缺損示意圖2、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜是一種代謝活性組織，供應動脈閉塞引起的急性缺氧會引起視網(wǎng)膜缺血，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細胞層的混濁和水腫。此外，嚴重的視網(wǎng)膜缺血可導致外視網(wǎng)膜變薄和黃斑區(qū)光感受器受損。因此，動脈灌注受損引起的視網(wǎng)膜缺血損傷導致視力喪失和視野缺損。在一項包含119例患眼的研究當中顯示，患者表現(xiàn)為五種類型的視野缺損：外周收縮（8%)，旁中心暗點(3%)，中央和中心暗點(19%)，顳側視島(59%)，無視野(10%）[3]。3、視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性(RP)是一種異質性的遺傳性視網(wǎng)膜退化，是視覺障礙的主要原因之一[4]，且常與夜盲癥、視野縮小有關。早期有環(huán)形暗點，位置與赤道部病變相符。隨后環(huán)形暗點會向周邊和中央逐漸擴大而形成管狀視野?；颊咴缙谥行囊暳烧?，隨疾病發(fā)展視力會逐漸降低。隨病程發(fā)展中心視野也會逐漸消失，而完全失明。以下是RP患者當中典型的視野缺損圖像[5]。圖1：mid-peripheral complete ring scotoma圖2：residual central area and remaining temporal islands圖3：residual central field圖4：partial peripheral restriction4、腦部疾病視路是視分析器的神經(jīng)通道，為大腦的一部分，從眼直到大腦的后端枕葉。從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至皮質視中樞。因此任何影響到視路的腦部疾病都有可能會造成視野缺損，如垂體腺瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、動脈瘤、枕葉病變及顱內高壓等。這些疾病都會有其特征性的視野改變，而我們根據(jù)視野改變又可以反推病變的大概部位。圖1：不同部位病變的視野缺損示意圖圖2：垂體腺瘤病人的視野改變[6]。圖3：特發(fā)性顱內高壓的視野改變[7]。(a)Enlarged blind spot. (b)Nasal step. (c) Biarcuate scotoma. (d) Severe visual feld constriction參考文獻[1] AGARWAL A, KEDAR S. Prognosis and Treatment of Visual Field Defects[J]. Semin Neurol, 2015,35(5): 549-556.[2] DHITAL A, PEY T, STANFORD M R. Visual loss and falls: a review[J]. Eye (Lond), 2010,24(9): 1437-1446.[3] KIM H M, PARK Y J, PARK K H, et al. Correction: Visual field defects and changes in central retinal artery occlusion[J]. PLoS One, 2019,14(6): e218363.[4] NAKAZAWA M, SUZUKI Y, ITO T, et al. Long-term effects of nilvadipine against progression of the central visual field defect in retinitis pigmentosa: an extended study[J]. Biomed Res Int, 2013,2013: 585729.[5] GROVER S, FISHMAN G A, ANDERSON R J, et al. Rate of Visual Field Loss in Retinitis Pigmentosa[J]. Ophthalmology, 1997,104(3): 460-465.[6] LEE D K, SUNG M S, PARK S W. Factors Influencing Visual Field Recovery after Transsphenoidal Resection of a Pituitary Adenoma[J]. Korean Journal of Ophthalmology, 2018,32(6): 488.[7] KEDAR S, GHATE D, CORBETT J. Visual fields in neuro-ophthalmology[J]. Indian Journal of Ophthalmology, 2011,59(2): 103.

什么是視野？可以簡單的理解為。眼睛不動的情況下，所能感知到正前方光的范圍和光的強弱大小。它的重要意義在于:1.判斷眼的感光功能是否受到損害及程度。2.輔助判斷眼睛和頭顱疾病的位置。 那什么情況下需要做視野檢查呢？ 1.視力比以前下降，但在醫(yī)院驗光配鏡之后，視力依然不能夠提高。 2.體檢或看病時發(fā)現(xiàn)眼底有某些異常，(例如視乳頭杯盤比增加，視乳頭邊界不清或顏色的異常，視網(wǎng)膜色素異常等)，或者眼壓明顯異常，醫(yī)生建議檢查視野。 3.眼前某個方向總有一團黑影。 4.夜盲。 5.經(jīng)常讀錯數(shù)字。例如看一長串數(shù)字總是漏了邊緣幾個數(shù)字。 6.走路經(jīng)常踢到路邊障礙物，例如家里經(jīng)常不自覺踢到桌子椅子。

眼科醫(yī)生使出洪荒之力依然找不到病因的眼疾，需要核磁這個照妖鏡看看顱內，犯罪分子可能藏身于此。半年前的某一天，同事提醒李女士，你這個右眼皮怎么有點耷拉呀？李女士仔細一照鏡子還真是感覺像右眼沒睜開，回想近一段時間右眼視力也有所下降，于是李女士決定到眼科去看看。眼科檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，李女士帶點藥回家了。但是半年來，李女士感覺右眼皮下垂的越來越重，同時眼睛也越來越模糊，按照李女士形容：現(xiàn)在右眼看東西，好像正中間有一大塊黑布給遮住了。逐漸的，李女士發(fā)現(xiàn)右眼球不大會動了。眼見著癥狀越來越重，李女士往眼科跑的越來越近，但是所有眼科檢查都做了，就是發(fā)現(xiàn)不了病因。時間一晃過了半年，最后一次檢查眼科醫(yī)生說：實在是找不出病因了，要不你去照個頭顱核磁，看看腦袋里有沒有問題吧。檢查結果一出來，果然病根兒就在腦子里——右側海綿竇占位，腦膜瘤可能性大。在朋友的推薦下，李女士來到我的門診，眼部體檢發(fā)現(xiàn)，李女士右眼內收受限，外展也不行，右眼視野缺損，視力下降，這些眼部癥狀的原因就是因為海綿竇中的腫瘤壓迫了動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、眼神經(jīng)，從而引起的相關活動功能障礙。首選手術治療。病例提示：久治不愈的視物模糊，尤其伴有眼球活動受限，除眼科外一定要到神經(jīng)外科就診。千萬不要等到眼科醫(yī)生沒辦法了，才想到去做神經(jīng)外科的檢查。齊頭并進。

垂體瘤發(fā)病率逐年升高，且無性別、年齡差異，臨床表現(xiàn)多以頭痛、內分泌紊亂和視力視野改變?yōu)橹?。年輕患者以陽痿早泄、不孕不育、閉經(jīng)泌乳為主要表現(xiàn)，另有部分患者表現(xiàn)為向心性肥胖、甲亢、肢端肥大等內分泌長期紊亂導致的臨床癥狀。而對于老年人，多數(shù)表現(xiàn)為視野缺損，視力障礙，感覺敏感性減退，加之老年人“老花眼”疾病較多，縱使出現(xiàn)視物模糊，也常常就診于眼科，往往會忽略垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致。然而，很多年輕垂體瘤患者因為早期沒有及時發(fā)現(xiàn)疾病，導致腫瘤體積增大，壓迫視神經(jīng)，眼睛看東西越來越模糊，甚至失明，極大影響患者的生活質量。“醫(yī)生，我的眼睛看東西越來越模糊，第一次去眼科做檢查，沒查出原因，做了個磁共振，醫(yī)生說腦子里長腫瘤了，這到底是是咋回事??？”我們先來看看該患者的片子：頭顱MRI檢查示：鞍區(qū)占位性病變，視交叉明顯受壓，巨大垂體瘤可能。腫瘤壓迫視神經(jīng)視交叉導致患者視物模糊。進一步進行視力視野檢查：視野缺損明顯“是垂體瘤壓迫了視交叉視神經(jīng)，導致眼睛看東西模糊不清，要通過手術解除切除腫瘤，解除壓迫，眼睛功能才能有機會改善，否則，腫瘤繼續(xù)變大會導致他失明！”“原來是這樣啊，終于明白為什么自己這幾年眼睛看東西越來越不清楚了呢！！”“醫(yī)生，手術風險大嗎？”“在司令部上手術風險當然比其他手術風險要大，但你的腫瘤已經(jīng)很大了，再不手術就會危及生命。目前我們是經(jīng)過鼻子進行手術，相對比較微創(chuàng)一些，術后恢復也快，而且美觀保留，具體情況我會慢慢告訴您！”患者入院后明確診斷，排除手術禁忌，經(jīng)科室討論，經(jīng)診斷為大垂體瘤，手術指正明確，行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術。術后復查頭顱CT示：術區(qū)干凈，腫瘤切除滿意。術后第二天，患者非常激動的告訴我們他的眼睛看東西比手術之前要明亮很多！患者術后恢復順利，無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，術后數(shù)日順利出院。術后復查MRI提示腫瘤完整切除：因此對于有視力下降、視野缺損（尤其是雙顳側偏盲）的患者，除了排除眼部疾?。ㄑ鄄€病、淚器病、結膜炎、角膜炎、晶狀體渾濁、玻璃體病、青光眼、白內障、視網(wǎng)膜脫落、近視、弱視等）外，要及時神經(jīng)外科就診，以免耽誤病情，也許就是垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致。