復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

眼瞼邊緣的腫物，有時候雖然不大，但因位置特殊，手術方法不盡相同，之后陸續(xù)演示。本例患者多年未予治療，主要是擔心外觀的影響。病變的特點是腫物累及眼瞼緣和部分結膜面，手術前做兩手準備，根據(jù)腫物完整切除后缺損范圍而定。能簡單方法解決的，就不必全層切除。最終手術相對簡單，但仍然需要處理好眼瞼后層的少許缺失。避免倒睫和睫毛亂生；避免皮膚內(nèi)卷，目前手術一定比幾年后腫物增大后再治療要簡單！腫物雖小，細節(jié)需要到位；因為涉及外觀和舒適度。

作者：郭英??審核：張?zhí)煊????????????杯狀耳是耳畸形就診患者中較為常見的一種類型。杯狀耳不但對容貌有所影響，較難佩戴眼鏡，部分嚴重病例還會影響聽力，對患者及家屬造成心理負擔。根據(jù)杯狀耳的大小、位置、向前卷曲程度等，我們將杯狀耳畸形分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。????????????Ⅰ度為輕度畸形，又叫垂耳。????????????主要特點為耳廓高度不夠，表現(xiàn)為耳輪上緣遮蓋對耳輪上腳。????????????出生早期耳模矯正可以恢復正常外觀。????????????學齡期或成人后通過耳整形手術也可以恢復其良好外觀。????????????Ⅱ度為中度畸形????????????耳廓整體縮小，表現(xiàn)為寬短外觀，形狀像倒扣的杯子，杯口環(huán)形收緊，其中Ⅱa度表現(xiàn)為耳廓邊緣不缺軟骨，Ⅱb度表現(xiàn)為耳廓上方缺軟骨。????????????通過耳后隱蔽切口，對耳輪軟骨的處理可以延長耳廓長軸，縮短橫軸，改善外觀，使患耳形態(tài)接近正常。????????????Ⅲ度為重度畸形????????????表現(xiàn)為耳廓形態(tài)不完整，上1/3可見結構缺失，整體明顯縮小，常卷曲遮蓋外耳道口，合并外耳道狹窄和聽力損失。耳模矯正治療通常無效，需要行包含軟骨移植的耳整形手術或耳廓再造術。????????????既往有很多關于耳廓畸形的分類體系，基于治療手段的進步，我們總結提出了多維度的耳廓畸形分類分型分度系統(tǒng)。相關文章已發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》（張?zhí)煊??傅窈窈,?郭英,?李辰龍:?先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進展.?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2021(08):871-875.）。????????????首先，耳廓畸形根據(jù)嚴重程度分為兩大類：耳廓形態(tài)畸形與耳廓結構畸形。判斷依據(jù)為是否存在耳廓軟骨明顯發(fā)育不全；衡量標準為新生兒階段耳模矯正能否恢復耳廓正常外形或耳整形手術是否需要額外移植軟骨。????????????其次，耳廓畸形形態(tài)各異，但也有一定的規(guī)律可循，按畸形形態(tài)特征分為杯狀耳型、招風耳型、隱耳型、耳輪型、耳屏附耳型、耳甲黏連型、耳甲異常凸起型、猿耳型、小耳型等十型，每一型按其輕重程度又分為三度。多維度的分類分型分度系統(tǒng)將進一步規(guī)范耳廓畸形的診治。????????????本文介紹了具有代表性的一型（杯狀耳），后續(xù)還將繼續(xù)介紹其他類型的耳廓畸形，敬請期待。更多耳整形相關科普，可點擊：耳整形必讀，進行了解。

眼眶骨性腫瘤包括眼眶骨瘤、骨纖維異常增生癥、骨肉瘤、骨血管瘤等，發(fā)病率總體偏低，之后會陸續(xù)一一演示。眼眶骨瘤的癥狀和體征取決于病變的部位和大?。浩鹪从诒歉]的，早期可無任何癥狀，常因外傷或者其他原因拍片發(fā)現(xiàn)；侵犯眼眶者，可以導致眼球突出和眼位偏斜；累及視神經(jīng)區(qū)域可以導致視力下降；眼眶鈍痛和伴發(fā)鼻竇炎癥也是就診的原因。本例患者因其他原因偶爾拍片發(fā)現(xiàn)，外觀并無明顯差異。其手術指征在于門診仔細檢查發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)上轉動已有受限，眼球突出不甚明顯是由于長期脂肪壓迫萎縮代償。眼眶骨性結構類似于房屋的沉重墻，有保護作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性質(zhì)決定了有些病例完全杜絕復發(fā)也不大可能。醫(yī)生需要根據(jù)每個患者特點，合理評估手術量，控制減少并發(fā)癥。對于鼻竇內(nèi)的病變，如果最終已經(jīng)影響到鼻竇腔的引流，也可以一并解決。因為病變涉及相鄰區(qū)域，本院的腦外科和鼻科會診有時必不可少。眼眶骨性腫瘤選擇CT檢查其實比核磁共振更直觀，CT表現(xiàn)為眼眶骨內(nèi)高密度腫物，但后者可以發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)異常結構的細節(jié)。選擇腫瘤對應的部位入路，軟組織創(chuàng)傷最小，本例皮膚疤痕幾乎可以忽略不計。內(nèi)窺鏡雖然是所謂的微創(chuàng)，但有明確指征。涉及副鼻竇引流和視神經(jīng)管減壓的就必須經(jīng)鼻內(nèi)鏡下操作，有的病變累及皮下就未必適合。發(fā)際切口內(nèi)的冠狀切口，舍近求遠，需要更大的切口，是否值得需要仔細評估。