放療科

當您在看到病理報告診斷單上的“鼻咽非角化性癌，未分化型”時都會驚慌絕望，平時好好的怎么就得癌了？確診癌癥是不是就活不了多久了？還有的治嗎？手術？化療？放療？?? 我想說的是鼻咽癌不但有的治，還能治愈?。?！? 鼻咽癌的發(fā)病具有地域性，80%的患者都在中國；40-50歲為發(fā)病高峰，鼻咽癌的具體發(fā)病原因還不清楚，但已有研究證明與EB病毒感染密切相關；? 因為鼻咽部部位較為隱蔽，許多確診的患者均為中晚期，但我在臨床上也發(fā)現(xiàn)部分較為警惕的患者在出現(xiàn)一次“涕中帶血”或“流鼻血”就及時就醫(yī)，很幸運的在早期被發(fā)現(xiàn)，要知道早期的鼻咽癌治愈率達90%?。?！因此，如果有出現(xiàn)鼻塞、涕血、耳鳴耳悶聽力下降等癥狀不妨去醫(yī)院五官科看看，一個鼻內鏡檢查就可以排除掉一個“巨大隱患”，臨床中很多鼻咽癌患者最開始都是被當作“中耳炎”在治療，在治療反復中才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌，這樣就耽誤了病情！? 放射治療是鼻咽癌的最佳治療方法?。≡缙诘谋茄拾┩ㄟ^單純的放療就可以根治，中晚期鼻咽癌通過放化療的綜合治療也可以取得很好的療效！“腫瘤嘛，切掉唄”在鼻咽癌中并不適用，因為鼻咽癌腫瘤范圍臨近顱底骨質、肌肉、視神經等重要的解剖結構，手術難度大，對患者創(chuàng)傷代價大，得不償失，而精確放療相當于“無形的手術刀”精、準、狠，給“腫瘤君”以致命的打擊?? 所以確診鼻咽癌不要驚慌，鼻咽癌是一種治療方法成熟且療效好的惡性腫瘤，在門診經常有十幾年前的老病人回來復診，只要及時就診，積極治療多數(shù)患者都可以取的良好的治療效果，加上后期自身的保養(yǎng)和定期隨診，長期療效可期！?

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放療科燕麗一、頭頸腫瘤放療的地位70% 惡性腫瘤病人，治療的某一階段需要做放射治療。45% 惡性腫瘤可治愈，其中手術治愈22%，放射治療治愈18%，化療治愈5% 。二、放療早期副反應及應對1、皮膚損傷應對保持照射區(qū)域清潔干燥，穿寬松衣服；用溫水輕輕擦拭皮膚，避免接觸潛在的皮膚刺激物;避免陽光直曬和吹風;放療期可用護膚產品潤滑和保護皮膚，包括蘆薈凝膠和水基乳液;放射防護劑可緩解癥狀感受，但是其不能促進輻射誘導性皮炎的愈合;放療區(qū)域很少發(fā)生皮膚癌。2、脫發(fā)毛囊對射線非常敏感，放療可能會導致脫發(fā)，鼻咽癌等患者脫發(fā)多因為化療；倘若脫發(fā)是暫時的，頭發(fā)可能會在治療完成后的3至6個月內重新生長，頭發(fā)干燥、應激多為暫時性病癥，通常在放療結束后約兩周開始改善；如果需要，可以服用藥物來緩解不適和瘙癢。脫發(fā)應對包括：避免頻繁洗發(fā)，并使用溫和的洗發(fā)水（如嬰兒洗發(fā)水）；用溫水清洗頭皮，避免摩擦和刮擦；用干軟毛巾輕拍干燥洗過的區(qū)域，避免過度梳理或刷毛；避免使用發(fā)膠，油或乳膏；避免使用加熱電器在放療結束后大約4周內避免燙發(fā)或染發(fā)；戴頭罩（即帽子，圍巾和棉帽），保護頭部免受陽光、寒風的侵襲；暫時戴假發(fā)過度。3、口干頭頸腫瘤放療最常見的并發(fā)癥，與放療劑量和唾液腺受照射范圍大小有關?？谇桓稍锇Y通常會隨著時間而改善，但它往往是一個永久性的問題?？诟蓱獙Γ猴嬘米銐蛩?，吮吸冰塊和/或無糖冰棒；用少量的鹽和小蘇打水漱口；免所有含咖啡因或酒精的產品，晚上使用床邊加濕器，抬高床頭等可能也會有所幫助；多吃軟和潤濕、易吞咽的食物，如濃湯，土豆泥，布丁和奶。4、味覺改變放療及化療引起舌頭的味覺感受器受損，感受的食物的味道與以往不同味覺會受嗅覺受損的影響；導致味覺改變的其他因素還包括化療藥物的苦味、口腔衛(wèi)生差、感染和粘膜炎。應對方式：即使食物不熟悉，選擇聞起來味道好的食物；減少烹飪；吃冷或冷凍食物（即冷凍酸奶，冰淇淋），其味道可能比熱食更好；使用塑料器皿和玻璃炊具來減少金屬味道；嘗試無糖，薄荷口香糖或硬糖，以掩蓋口中的苦味或金屬味道；如果紅肉味道不好，食用其他來源的蛋白質（如家禽，雞蛋，魚，花生醬，豆類或乳制品）；腌制果汁、甜酒、沙拉醬或其他調味汁。草藥，香料，糖，檸檬或調味醬調味食物；飯前用鹽和小蘇打溶液（半茶匙鹽和半茶匙小蘇打在1杯溫水中）漱口；經常刷牙和每天使用牙線清潔，保持口腔清潔健康。 5、粘膜反應常在放射治療后兩到三周發(fā)生。其發(fā)生率和嚴重程度取決于放療的照射范圍、劑量和持續(xù)時間，化療可加重病情。黏膜炎避免吞咽會引發(fā)吞咽功能障礙，預防性吞咽運動很重要，黏膜炎會引發(fā)營養(yǎng)不良。應對：避免辛辣、刺激和粗糙的食物，放療中吃軟食；不要吃或喝非常熱或非常冷的食物或飲料；不要吸煙，遠離含糖零食；吃無糖糖果或嚼口香糖以幫助保持口腔濕潤；避免使用可能會割傷口腔的牙簽；根據(jù)需要每1-2小時用溫鹽水和蘇打水沖洗口腔；用手指包裹的紗布方塊或用小蘇打/鹽水沖洗的冰棒清潔口腔；適當使用漱口水，使用前先清潔牙齒，使用額外柔軟的牙刷。如果有味道的牙膏會刺激口腔，可改用普通小蘇打；向您的癌癥護理團隊咨詢藥物，以幫助治療口腔潰瘍，并在進食時控制疼痛。6、營養(yǎng)不足少食多餐；高蛋白、高維生素、高熱量、低糖；流質飲食；胃造瘺及胃管改善營養(yǎng)差等。7、惡心、嘔吐通常發(fā)生在放療后兩到六個小時，持續(xù)約兩個小時，惡心可能伴隨或不伴有嘔吐。應對： 少食多餐，緩慢飲食，徹底咀嚼食物，放松身心；食用溫涼食物，避免難以消化及引起惡心的食物，避免含咖啡因的飲料和食物；避免氣味，包括香水和其他強烈的氣味；進食后休息，躺下時頭部應抬起大約12英寸；在兩餐之間飲用飲料和其他液體，而不是用餐時飲用飲料；每天飲用6-8杯水分以防止脫水；冷飲、冰塊、冰棍或果凍都可以；在不惡心時，多吃一些食物；持續(xù)性嘔吐要立即治療，因為這可能導致脫水；穿著寬松衣服可以預防對喉嚨或胃的刺激減少惡心；化療前一至兩小時和化療后三小時內不吃東西，以防止由惡心和嘔吐引起的食物反胃；此外，避免化療前吃最喜歡的食物有助于防止對這些食物的反感。8、疲勞放療會引起累積性疲勞，與貧血、疼痛、睡眠與休息不足（失眠）以及情緒變化有關；停止后通常會持續(xù)三到四周，甚至持續(xù)兩到三個月。應對：每日通過日記記錄和評估一天之中疲勞水平，根據(jù)嚴重程度將疲倦分為無、輕、中、重度。輕度疲倦的時段進行規(guī)律的日?；顒?。加強營養(yǎng)，保持每日鍛煉計劃，保證夜間睡眠充足，努力保持積極的心態(tài)。三、放療晚期副反應及應對1、永久性口干大多數(shù)人口腔干燥癥（口干癥）會有所改善，但它會持續(xù)很長時間并影響生活質量。刺激唾液產生：酸性或苦味的少糖食物；少食干燥、堅韌的食物，多食潮濕柔軟的食物，加濕器也有一定幫助。2、咽食管狹窄食物特別是固體食物難以下咽；如果PE段完全閉合，此時需要進行胃置管飲食；反復沿咽喉進入狹窄的部分放置導管進行擴張或通過手術切除阻塞的部分然后進行皮瓣重建。3、齲齒唾液中抗菌蛋白濃度降低和唾液中礦化成分喪失；必須保持最佳的口腔衛(wèi)生，使用局部氟化物和/或礦化劑（高磷酸鈣和氟化物）可增強齲齒抵抗力；4、下頜骨壞死下頜骨（下頜骨）是受影響最嚴重的骨骼，尤其是那些接受鼻咽癌治療的患者；照射區(qū)域牙齒疾病是放射性骨壞死發(fā)展的主要因素；放療之前修補不可恢復的患病牙齒可能會降低此并發(fā)癥的風險。應盡可能消除口腔疾病。放療前至少應允許7至14天甚至長達21天內進行牙齒的修復和治愈。5、淋巴水腫皮膚淋巴管阻塞導致淋巴水腫；顯著的咽部或喉部水腫會干擾呼吸，需要通過氣切來長期維持呼吸；甚至會干擾進食，與頸清關系大，與放療劑量關系不大；放療結束1-3月內出現(xiàn)水腫，水腫一般不會超過3個月。6、甲狀腺功能下降該情況和劑量相關，隨時間病情會加重，治療結束后規(guī)律隨訪甲狀腺功能，如有異常內分泌科就診。其他還包括神經損傷、耳部損傷、頸動脈狹窄、一過性高血壓等。

民以食為天，每個人都會關注自己的營養(yǎng)問題，但營養(yǎng)學不是日常的燒菜做飯那么簡單。營養(yǎng)醫(yī)學是一門比較新的學問，整合了醫(yī)學和臨床營養(yǎng)學。腫瘤學領域尤其關注營養(yǎng)對腫瘤的影響，營養(yǎng)不良不僅增加腫瘤的發(fā)病風險，而且影響患者的生活質量以及治療效果。近年來，營養(yǎng)治療已經成為多種類型腫瘤綜合治療的重要組成部分。盡管抗疫已經取得階段性勝利，但仍然不能掉以輕心，需要繼續(xù)做好自我防護。為了減少患者和家屬外出就醫(yī)路上的較差感染風險，在家就能得到營養(yǎng)治療方面的信息和知識，在此將自己整理的頭頸部腫瘤營養(yǎng)支持方面的科普宣傳材料，借助好大夫在線平臺免費奉獻，希望對患者和家屬有一定的指導作用。請在手機端查看PDF