發(fā)燒

全文詳見丁香園兒科時(shí)間.3歲兒童發(fā)熱半天院前死亡，家長(zhǎng)該如何做好居家病情觀察？◎?單位?|?復(fù)旦大學(xué)附屬青浦醫(yī)院◎作者?|?徐靈敏主任醫(yī)師近日，夏日的高溫增加了孩子們的健康風(fēng)險(xiǎn)。我回想起某年暑假接診的一位?3歲女孩，因發(fā)熱不到12小時(shí)就離世了，這一事件令人難以忘懷，促使我們深思如何更好地保護(hù)孩子們。?為了減少類似悲劇的發(fā)生，我們正在推廣「讓兒科分級(jí)診療從社區(qū)家庭開始」的科研科普項(xiàng)目。其中，「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」兒童居家病情觀察六步法是我們向家長(zhǎng)科普宣教的關(guān)鍵內(nèi)容。?如果家長(zhǎng)能夠?qū)W會(huì)這套觀察法，就能更早地發(fā)現(xiàn)孩子病情的嚴(yán)重性，及時(shí)帶孩子就醫(yī)，從而提高救治成功率，減少悲劇的發(fā)生。?診療經(jīng)過某個(gè)三伏天的下午5點(diǎn)多，120急救車伴隨著急促的喇叭聲和閃爍的紅燈，急速駛?cè)脶t(yī)院急診室。孩子被父親緊緊抱在懷中，緊隨120醫(yī)生進(jìn)入急診室，而母親、祖父母和哥哥則哭泣著跟在他們身后。?兒科醫(yī)生和護(hù)士迅速評(píng)估患兒情況，發(fā)現(xiàn)其口唇呈青紫色，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸和心跳停止，瞳孔散大固定，無對(duì)光反射。醫(yī)生和護(hù)士立即開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸以及電擊除顫等急救措施，并嘗試進(jìn)行靜脈穿刺補(bǔ)液和腎上腺素注射。?即便如此，小女孩也只是靜靜地躺著，對(duì)家長(zhǎng)的哭喊和醫(yī)護(hù)人員的救治都毫無反應(yīng)。家長(zhǎng)難以接受這一現(xiàn)實(shí)，而兒科醫(yī)生和護(hù)士也在扼腕嘆息中反復(fù)詢問病史、思考病因、討論可能的救治措施。?以下為家屬和120急救醫(yī)生表述：???孩子在上午8點(diǎn)父親離家上班時(shí)還一切正常，早餐也正常進(jìn)食。??然而，上午10點(diǎn)多，母親發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)高燒39度，隨即與父親溝通后，給孩子服用了清熱退熱的中藥和西藥。??到了中午12點(diǎn)，孩子午餐時(shí)食欲下降，有嘔吐現(xiàn)象，隨后選擇休息。???15?點(diǎn)多，孩子再次出現(xiàn)高燒，精神不佳，但繼續(xù)服用了退熱藥物。???16?點(diǎn)，父親通過視頻通話看到孩子雖然精神不振但還能交流。??不幸的是，半小時(shí)后（16:30），孩子突然失去意識(shí)，全身松軟，口唇青紫，家人立即撥打了120急救電話。奶奶自責(zé)中午建議孩子休息而沒有及時(shí)送醫(yī)，可能錯(cuò)過了救治的最佳時(shí)機(jī)。???下午16:30，120急救團(tuán)隊(duì)接到電話，于16:48到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患兒口唇青紫，無呼吸心跳，瞳孔散大且無對(duì)光反應(yīng)。立即進(jìn)行CPR，并發(fā)現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰。盡管給予吸氧和三次肌注腎上腺素（每次0.5mg），患兒心跳和頸動(dòng)脈搏動(dòng)始終未恢復(fù)。16:50離開現(xiàn)場(chǎng)，17:10到達(dá)醫(yī)院急診搶救室，途中持續(xù)進(jìn)行搶救措施。?兒科急診室搶救過程如下：?接診患兒時(shí)，體格檢查顯示全身皮膚蒼灰冰涼，體溫?zé)o法測(cè)得，無生命體征，口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體?；純簾o外傷、皮疹、出血點(diǎn)或瘀斑，四肢松軟，心電圖呈直線。家長(zhǎng)被告知患兒院前已死亡，但仍強(qiáng)烈要求繼續(xù)救治。?追問病史，患兒無嚴(yán)重疾病史，無慢性病和遺傳代謝性疾病史，生長(zhǎng)發(fā)育良好，預(yù)防接種規(guī)范。?17:10開始實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、靜脈補(bǔ)液、腎上腺素注射和電擊除顫等急救措施，但外周血液無法抽出，患兒無生理病理反應(yīng)。搶救持續(xù)至18:45，患兒心跳呼吸未恢復(fù)，臨床死亡。家屬同意終止搶救，拔除氣管插管及靜脈針管。?建議尸體解剖以查明死因，但家屬拒絕。?死亡診斷：?1.院前死亡；2.心力衰竭；3.發(fā)熱，感染性發(fā)熱可能性大。?死亡討論：?患兒突發(fā)高熱至39度，不足12小時(shí)內(nèi)院前死亡。生前未表現(xiàn)出典型的呼吸道感染癥狀，如咳嗽或氣喘，也未有嘔吐或腹瀉等消化道感染跡象。死亡時(shí)觀察到口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體，全身皮膚黏膜未見外傷、皮疹或出血點(diǎn)?；純核闹绍?，心電圖呈直線，無生命體征。綜合分析，患兒感染后暴發(fā)性心肌炎致死可能性大。?病例解惑1.什么是院前死亡？?院前死亡，即到院前死亡，是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，泛指病患在送達(dá)醫(yī)院的急診室前已出現(xiàn)死亡的癥狀，例如心肺功能停止。?當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院門急診時(shí)，首診醫(yī)生接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、無脈搏、無呼吸、無心跳，雙側(cè)瞳孔散大固定無對(duì)光發(fā)射，無生命體征，就可以診斷為院前死亡。?當(dāng)一個(gè)院前死亡的病患被送達(dá)醫(yī)院時(shí)，接診醫(yī)生護(hù)士通常都會(huì)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），希望仍有機(jī)會(huì)挽回病患的生命。?2.家長(zhǎng)怎么做可能會(huì)更好？?醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)都是在不斷的回顧和總結(jié)中獲得提升的，死亡討論的目的是為了提高未來診療水平，而不是指責(zé)。?這個(gè)病例中患兒奶奶的自責(zé)可能反映了一個(gè)普遍的想法，即如果孩子在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即送醫(yī)，可能會(huì)有不同的結(jié)果。然而，即使孩子在中午12點(diǎn)就到醫(yī)院就診，也可能因?yàn)椴∏榈膹?fù)雜性和不典型癥狀而被誤診。如果家長(zhǎng)掌握了「兒童居家病情觀察六步法」，可能會(huì)更早發(fā)現(xiàn)孩子的病情嚴(yán)重性，并及時(shí)采取行動(dòng)。?3.什么是兒童居家病情觀察六步法？?兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康、意外傷害和疾病防治均與社會(huì)自然和人文環(huán)境密切相關(guān)，依賴社會(huì)、家庭和公共衛(wèi)生支持，因此，兒科醫(yī)生短缺、兒童看病難備受關(guān)注。家長(zhǎng)是兒童全天候的守護(hù)神，應(yīng)該成為兒童最好的醫(yī)生，兒科的分級(jí)診療應(yīng)該從社區(qū)家庭開始。為了幫助家長(zhǎng)做最好的醫(yī)生，我以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，創(chuàng)作了「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」?兒童居家病情觀察六步法。?當(dāng)您家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等任何不適癥狀時(shí)，都不要恐慌，可以用「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」這六步流程來居家觀察評(píng)估兒童病情變化。?一笑：發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹、難受等任何病癥時(shí)，先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應(yīng)該先微笑面對(duì)孩子，和孩子溝通交流，詢問觀察孩子是否很痛苦。?二看：注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日常活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常，立即就醫(yī)。首先看孩子的外在表現(xiàn)，如表情、皮膚黏膜顏色、是否有頸強(qiáng)直、行為動(dòng)作神態(tài)是否異常，其次看體溫、心跳、呼吸等生命體征有無，最后還要特別關(guān)注孩子的吃喝拉撒睡玩等日?；顒?dòng)情況。如果孩子吃得香、拉得好、睡得穩(wěn)，大多數(shù)情況下沒有嚴(yán)重問題；如果孩子嘔吐、拒食，大便稀溏、小便少，大小便顏色異常、帶血，要考慮病情嚴(yán)重，需盡快送醫(yī)。對(duì)于發(fā)熱的患兒，發(fā)熱7天內(nèi)的急性期，中低熱患兒4個(gè)小時(shí)測(cè)體溫一次體溫；大于39～40.4℃的高熱患兒，1～2小時(shí)測(cè)一次體溫。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難、蒼白發(fā)紺、松軟無力、體溫持續(xù)高熱不退等任何一種情況時(shí)，都需及時(shí)到兒科門急診就醫(yī)。?三逗、四玩、五吃：陪伴、逗玩，營(yíng)造愉快氛圍，使兒童放松心情，利于觀察評(píng)估病情變化。適量進(jìn)食，不過饑或過飽，食物需適合年齡，食用此前喝過的糖鹽水補(bǔ)充水分和能量，防脫水、促新陳代謝。如果患兒拒絕飲食喝水，需盡快就醫(yī)。?六就醫(yī)：①發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀超過3天不好轉(zhuǎn)；②「一笑二看三逗四玩五吃」過程中發(fā)現(xiàn)任何異常；③2個(gè)月以內(nèi)小嬰兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等癥狀。?就醫(yī)建議：①就近就醫(yī)，便于復(fù)診和隨訪；②遵照醫(yī)囑；③轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院要把初診病歷和檢查化驗(yàn)資料帶好，便于再診醫(yī)生了解病情變化，盡快明確診斷和治療。?4.什么是暴發(fā)性心肌炎？?兒童暴發(fā)性心肌炎，可以說是兒童家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生護(hù)士的噩夢(mèng)，主要是由常見的病毒感染引起，如柯薩奇病毒、流感病毒、新冠病毒，但起病急、進(jìn)展快，很快就可能會(huì)出現(xiàn)心律失?；蛐脑葱孕菘耍＜盎純荷鴽]有搶救時(shí)間。?因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等疑病史癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)情況不好要及時(shí)就醫(yī)診治。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，兒童暴發(fā)性心肌炎大多數(shù)恢復(fù)較好，后遺癥也并不多。?兒童暴發(fā)性心肌炎的常見癥狀如下：?①?發(fā)熱、腹痛、嘔吐等消化道疾病。暴發(fā)性心肌炎容易被誤診為急性胃腸炎、輕微感冒、癲癇等。?②?發(fā)熱、呼吸道癥狀，如以咳嗽癥狀起病時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是感冒，而掩蓋病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的輕微咳嗽、低燒不匹配，甚至部分兒童會(huì)因心率慢，引起腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致抽搐時(shí)，就要立即就醫(yī)排除暴發(fā)性心肌炎。?③?如果患兒出現(xiàn)抽搐，除了考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還要考慮心臟病如暴發(fā)性心肌炎。在這種情況下，一定要注意觀察，而且出現(xiàn)這種情況時(shí)，一定要及時(shí)將兒童送到醫(yī)院進(jìn)行急診處理，讓兒童能早期診斷、及時(shí)治療?！咀鰞嚎漆t(yī)生30多年了，時(shí)時(shí)被家長(zhǎng)朋友對(duì)孩子的愛心感動(dòng)著，為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點(diǎn)購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普。】

大家好，這是我做的第一條科普，希望對(duì)大家有所幫助。今天最主要是和大家聊兩個(gè)家長(zhǎng)關(guān)心的發(fā)熱方面的問題，第一個(gè)是發(fā)熱會(huì)不會(huì)燒壞腦袋，第二個(gè)是發(fā)熱為什么吃了退熱藥退了一會(huì)又燒起來了，大家可以聽一聽，沒有專業(yè)的術(shù)語，都是用簡(jiǎn)單的例子去消除大家的擔(dān)心，相信大家都能夠聽懂。首先我給大家講個(gè)例子，小陳同學(xué)走路不小心把手摔骨折了，然后手很痛，痛的死去活來的，然后去吃止痛藥，吃完過了一會(huì)手不痛了，但是過了一陣子手又痛起來了，這個(gè)例子中，骨折是個(gè)疾病，痛只是骨折這個(gè)疾病導(dǎo)致的一個(gè)癥狀，這兩點(diǎn)大家應(yīng)該都能理解吧。然后大家認(rèn)真聽，能夠?qū)е率滞吹脑蚴怯泻芏嗟模热缯f切菜切到手，被狗咬到手，都會(huì)導(dǎo)致手痛，就像我今天做飯一樣，被油濺到了手上一樣（小陳醫(yī)生還是個(gè)頂級(jí)大廚），痛的我眼淚都要出來了，但是手還好，沒有痛斷。這件事說明什么？說明手痛不會(huì)把手痛斷，也就是說疾病可以導(dǎo)致癥狀，但是癥狀一般不會(huì)導(dǎo)致疾病的。然后我想大家也應(yīng)該都能自己懂為什么小陳同學(xué)吃了止痛藥過了一會(huì)手又痛起來了吧，因?yàn)樾￡愅瑢W(xué)骨折還沒好呀，所以止痛藥藥效過了又痛起來了。只有等小陳同學(xué)手骨折恢復(fù)到了一定程度手才不會(huì)再痛了?，F(xiàn)在回到大家關(guān)心的那兩個(gè)問題上面。首先是發(fā)燒會(huì)不會(huì)燒壞腦袋，答案是肯定不會(huì)燒壞腦袋的，就好比上面的例子，小陳同學(xué)骨折了手很痛，但是被油濺到了手上的這種痛不會(huì)把手痛斷，不會(huì)痛到骨折，別人說的燒壞腦袋其實(shí)先是腦袋壞了之后（比如腦炎、腦膜炎之類）導(dǎo)致了發(fā)燒，所以會(huì)讓人產(chǎn)生發(fā)燒燒壞腦袋的錯(cuò)覺。導(dǎo)致發(fā)燒的原因有很多，比如手足口病-肺炎-尿路感染之類都可以導(dǎo)致發(fā)熱，所以發(fā)燒是不會(huì)燒壞腦袋的，之間是有因果關(guān)系的，相信大家現(xiàn)在應(yīng)該都懂了發(fā)燒不會(huì)燒壞腦袋了吧。第二個(gè)問題就是為什么吃了退熱藥后過一會(huì)又燒起來了，也是回到上面的例子，就好比骨折之后吃止痛藥一樣，可以止痛一段時(shí)間，但是過一會(huì)又痛起來了，因?yàn)楣钦蹧]有好。之所以吃了退熱藥，過一會(huì)又燒起來了，因?yàn)閷?dǎo)致發(fā)熱這個(gè)癥狀的疾病沒好，所以才會(huì)這樣。所以很多時(shí)候，小家伙出現(xiàn)發(fā)熱后，應(yīng)該更多關(guān)注的是什么疾病導(dǎo)致的發(fā)熱，而不是發(fā)熱這個(gè)癥狀。當(dāng)然，有過發(fā)熱抽搐的是特例，這個(gè)的話我下一期再和大家聊，這一期先聊到這，下一期見。

發(fā)熱是兒童最常見癥狀，也是兒科門診特別是急診最常見的主訴，經(jīng)常有家長(zhǎng)問“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆?？梢詥?？”，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時(shí)就又燒起來啦怎么辦？”針對(duì)家長(zhǎng)的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見。風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚鱗病、無汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響？發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長(zhǎng)期發(fā)熱同時(shí)沒有補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時(shí)期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會(huì)使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對(duì)病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標(biāo)包括(1)退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；(2)特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應(yīng)將恢復(fù)正常體溫作為退熱治療的主要目標(biāo)。發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標(biāo)是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童改善舒適度的護(hù)理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時(shí)過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來克服物理降溫的作用。對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無效時(shí)的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。小兒柴桂退熱顆粒可以用來退熱嗎？不能，小兒柴桂退熱顆粒屬于風(fēng)寒感冒藥，并非退熱藥。

發(fā)熱是兒童最常見的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，家長(zhǎng)也有一定的常識(shí)，這里分享權(quán)威的兒童發(fā)熱退熱專家共識(shí)。但是，對(duì)于高熱初期，居高不下，用退熱藥不能有效退熱或者不到兩小時(shí)又高熱，是考驗(yàn)家長(zhǎng)和醫(yī)生耐力和智慧的時(shí)候。

01什么是藥物熱？藥物熱是一種藥物不良反應(yīng)（ADR），是在藥物治療過程中出現(xiàn)、停藥后消失的，臨床醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查后無法明確原因的發(fā)熱反應(yīng)。02藥物熱發(fā)生的機(jī)制是什么？1）超敏反應(yīng)：通常說超敏反應(yīng)是引起藥物熱的最常見的一種機(jī)制。會(huì)有幾種類型超敏反應(yīng)引起藥物熱，其中最有可能的是體液免疫反應(yīng)。藥物或其降解產(chǎn)物作為全抗原或半抗原，與大分子蛋白質(zhì)結(jié)合變成有功能的抗原后引起過敏反應(yīng)。這些抗原抗體復(fù)合物與補(bǔ)體結(jié)合后，刺激粒細(xì)胞釋放致熱源后引起發(fā)熱反應(yīng)。其次，與T-淋巴細(xì)胞免疫或細(xì)胞免疫應(yīng)答有關(guān)。因無熱源可溶解產(chǎn)物（如淋巴因子）的不斷產(chǎn)生，并作用于血液和細(xì)胞間隙中的巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源所致。許多超敏反應(yīng)將不會(huì)停止在藥物熱這一步，由于許多超敏反應(yīng)與藥物熱并存，因此診斷上較容易鑒別，反之亦然。2）體溫調(diào)節(jié)：有些藥物如苯丙胺、可卡因、麥角酰二乙胺等，可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱。有些藥物可通過影響周圍組織而引起發(fā)熱，如使用過量的甲狀腺素時(shí)，由于使基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)而發(fā)熱。使用腎上腺素時(shí)，由于使周圍血管收縮影響了散熱過程而致發(fā)熱。使用阿托品或吩噻嗪類藥物時(shí)，由于減少了出汗而致發(fā)熱。3）制藥或用藥相關(guān)：有些藥物熱與藥物生產(chǎn)過程中引入的雜質(zhì)有關(guān)，如部分抗菌藥物、化療藥物與溶栓酶等藥物，盡管生產(chǎn)工藝隨發(fā)展在優(yōu)化，但是仍然難以完全清除致熱源而引起發(fā)熱。另外，也與藥物的臨床使用有關(guān)，如藥物在無靜脈注射臨床試驗(yàn)證實(shí)情況下，應(yīng)用時(shí)引起靜脈炎及藥物熱；其次是無嚴(yán)格按藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥用藥；再次是配制溶液時(shí)pH值偏差較大；最后就是藥物劑量不合理，特別是大劑量用藥亦可引發(fā)藥物熱。4）藥物藥理作用：藥物的藥理作用也會(huì)引起藥物熱。如青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病或敏感菌引起的腦膜炎、肺炎等疾病時(shí)引起發(fā)熱甚至高熱驚厥；腫瘤病人化療過程中的發(fā)熱現(xiàn)象；大量應(yīng)用抗凝藥物導(dǎo)致內(nèi)出血時(shí)亦可引起發(fā)熱。5）特異質(zhì)反應(yīng)：特殊的患者中，某些藥物引起的藥物熱跟患者的遺傳基因有關(guān)。如某些患者使用吸入性麻醉藥物后出現(xiàn)肌肉僵硬、心動(dòng)過速、心律失常和高血壓的同時(shí)出現(xiàn)惡性發(fā)熱。常見藥物為氟烷類（包括琥珀酸鹽）異氟醚和安氟醚。其機(jī)制認(rèn)為是基因缺陷引起鈣離子異常釋放進(jìn)入肌漿內(nèi)，引導(dǎo)代謝反應(yīng)而增加致熱源所致。這種發(fā)熱是致命性的，因此患者必須轉(zhuǎn)入急診室并用丹曲林來預(yù)防組織損傷。在缺乏6-磷酸葡萄糖醛酸的患者中有些藥物會(huì)引起溶血性貧血的同時(shí)引起藥物熱。眾多藥物如磺胺類、抗瘧藥物（伯氨喹）、奎尼丁、呋喃妥因和氯霉素類引起的藥物熱與此途徑有關(guān)。此途徑大概機(jī)制為，被溶化的血紅蛋白釋放內(nèi)源性致熱源，而影響體溫升高。03藥物熱的相關(guān)表現(xiàn)有哪些？1)??發(fā)熱的最高體溫平均值為38.5℃?；颊唠m然發(fā)熱，但一般沒有明顯的不適癥狀?；颊咦约阂矡o法解釋發(fā)熱的原因。2)??藥物熱出現(xiàn)的平均時(shí)間為7~10d。比如：抗腫瘤藥物引起的藥物熱的中位數(shù)是12h，平均6d；抗菌藥物引起的中位數(shù)為6d，平均時(shí)間為7.8d；中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物引起的中位數(shù)為16d，平均時(shí)間為18.5d；心血管藥物引起的中位數(shù)為10d，平均時(shí)間為44.5d。（如：卡馬西平在用藥后12h~2年發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在服藥后3~30d。)3）熱型表現(xiàn)各異。包括弛張熱、稽留熱、不規(guī)則熱等，可能為無其他伴隨癥狀的低熱，也可能為伴畏寒和寒顫的「消耗」熱。4）有18%~29%合并有過敏性皮炎表現(xiàn)。大部分皮疹以斑丘疹為主，有些患者伴或不伴蕁麻疹。04藥物熱如何判斷？藥物熱的診斷十分復(fù)雜，而且目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在確診前對(duì)患者的病情、藥物治療方案及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估。當(dāng)患者的發(fā)熱無法用其他疾病來解釋時(shí)，應(yīng)該考慮為藥物熱，注意關(guān)注所使用藥物是否為臨床報(bào)道發(fā)生藥物熱概率高的藥物。必要時(shí)，應(yīng)與引起發(fā)熱的相關(guān)疾?。ㄈ纾耗[瘤、血栓栓塞性疾病、腦血管意外、膠原血管疾病、急性痛風(fēng)、外科手術(shù)及創(chuàng)傷）進(jìn)行鑒別。確定診斷在停用可疑藥物并體溫下降以后才能獲得。05藥物熱如何進(jìn)行治療？不影響病情的情況下，最有效的辦法是停用可疑藥物?？筛鶕?jù)病情的嚴(yán)重程度可適當(dāng)減少可疑藥物、近期增加醫(yī)囑和不必要的治療藥物。停藥之后，除有可疑藥物清除比較慢、與超敏反應(yīng)相關(guān)的斑丘疹將持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)之外，大部分情況下停藥后48～72h內(nèi)發(fā)熱可消退。如果需要持續(xù)治療，并有替代藥物的情況下，建議換藥?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充液體促進(jìn)藥物排泄。06哪些藥物可以引起藥物熱？引起藥物熱的藥物匯總引起藥物熱的藥物及機(jī)制匯總小結(jié)藥物熱作為一種ADR，與原疾病所致的發(fā)熱易混淆，臨床上常因忽視藥物熱而錯(cuò)誤評(píng)估為病情發(fā)展。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)耽誤原患疾病的治療，還會(huì)加重藥物不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)全面認(rèn)識(shí)藥物熱，熟悉藥物熱的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地判別藥物熱。