大葉性肺炎

正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會引起腺體肥大，分泌痰液便會增多。另外，長期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動(dòng)作排出，其實(shí)這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個(gè)肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見于肺水腫； ③黑色血痰見于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點(diǎn)狀時(shí)，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來咳出的痰液為黑色時(shí)，則可能是呼吸道出血但在睡覺過程中無法及時(shí)排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時(shí)，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時(shí)進(jìn)行對癥、抗感染治療！

肺炎按病理累及的部位分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎是指肺炎的病灶累及一個(gè)肺段以上的肺炎。由于炎癥累及的面積比較大，因此癥狀比較明顯，病情相對比較重，治療的療程也相對較長。實(shí)際上，現(xiàn)在由于大量強(qiáng)效抗生素的使用，典型的大葉性肺炎已較少見到。大葉性肺炎致病菌有很多種，絕大多數(shù)是肺炎鏈球菌，Ⅲ型肺炎鏈球菌致病力最強(qiáng)。這種細(xì)菌其實(shí)是人體口腔和鼻咽部的正常寄生菌，當(dāng)人體出現(xiàn)免疫力下降或者呼吸道對細(xì)菌排出能力下降時(shí)，就會引起疾病。在淋雨、過度疲勞、感冒、醉酒等誘因下，或者由于其他疾病引起免疫功能低下時(shí)，呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡，通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，滲出物中細(xì)菌迅速大量繁殖，并通過肺泡孔及細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延。大葉性肺炎臨床癥狀大葉性肺炎多發(fā)生于青壯年，或者較大的兒童，季節(jié)交替以及春冬季節(jié)比較多見。春節(jié)期間，來門診就診的肺部感染病人明顯增多，部分為大葉性肺炎。就是因?yàn)榇汗?jié)期間天氣寒冷，空氣質(zhì)量差，過度勞累及飲酒后免疫力低下所致。大葉性肺炎通常表現(xiàn)為起病急，突發(fā)畏寒寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、部分人會咳鐵銹色痰液，部分兒童患者會出現(xiàn)食欲不振、疲乏、煩躁，甚至呼吸困難。實(shí)際上大葉性肺炎比較好診斷，門診拍胸片或者胸部CT就可明確，抽外周血查血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。痰涂片中可以發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性球菌。血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)肺炎球菌生長。大葉性肺炎的治療如今抗生素不斷的更新?lián)Q代，廣譜抗生素越來越多，對于大葉性肺炎，一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始治療,不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對肺炎球菌性肺炎，青霉素G為首選。還可使用頭孢菌素類，如頭孢噻吩、頭孢唑肟等；氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星?？咕幬锆煶桃话銥?-10天，或在退熱后3天停藥。除此之外，需要對癥處理發(fā)熱、疼痛、咳嗽等癥狀。少數(shù)兒童病情可能會比較重，出現(xiàn)中毒性腦病甚或出現(xiàn)感染性休克，需要警惕，盡早的抗感染、抗休克，維持水、電解質(zhì)平衡。

今天我上門診，診斷出四個(gè)大葉性肺炎的孩子。其中兩個(gè)是周末我看的，孩子均是發(fā)熱或伴有咳嗽起病，肺部聽診未聞及典型中小濕羅音。經(jīng)過常規(guī)治療，效果欠佳，在我的建議下，家長同意做了胸片X檢查。最后確診為“大葉性肺炎”。 上周末兩天，均是我門診，我在門診陸續(xù)接診了將近200多個(gè)孩子，大都發(fā)燒和咳嗽起病。至今天為止，診斷出將近10個(gè)“大葉性肺炎”的孩子。 我省進(jìn)入十一月份以來，氣溫起伏明顯，尤其是近期干燥，少雨，霧霾天氣。氣溫驟給孩子們的身體健康來個(gè)措手不及，尤其對于抵抗力相對薄弱的敏兒孩子來說，身體更顯得不堪一擊，感冒、喘息性氣管炎、肺炎等接踵而來。 其實(shí)，每年的10月至下一年度的4月是肺炎的高發(fā)期。肺炎的流行趨勢在近幾年發(fā)生了很大的變化，小兒重癥肺炎、大葉性肺炎正在逐年增加，而今年則更多，家長們需要提高警惕。 記憶中，近5年，以往在兒童當(dāng)中極為罕見的大葉性肺炎急劇上升，發(fā)病率相當(dāng)高。每到這個(gè)季節(jié)，重癥肺炎、大葉性肺炎的患兒呈明顯增多的趨勢，呼吸系統(tǒng)床位總處于爆滿，一床難求狀態(tài)。而在過去，小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎等小葉性肺炎，大葉性肺炎很少見。 大葉性肺炎怎么引起的？其實(shí)，任何細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，比如支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等。大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病較急，病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉?；純嚎杀憩F(xiàn)為高熱，通?？稍?9度以上；劇烈的咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時(shí)有痰；惡寒；厭食；嗜睡，精神狀態(tài)差；部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；還有個(gè)別患兒癥狀不典型，長期咳嗽。重癥患兒可有呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克。 我們?nèi)梭w共有五個(gè)肺葉，大葉性肺炎是某個(gè)肺葉整個(gè)發(fā)生病變，常合并胸膜炎、胸腔積液，如不及時(shí)治療會危及生命。受累肺組織壞死液化可形成肺膿腫，當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。如果炎癥沒有及時(shí)清除，還可機(jī)化，最后堵塞支氣管，導(dǎo)致肺不張。當(dāng)孩子出現(xiàn)肺不張后，常常氣短，活動(dòng)受限。 大葉性肺炎一旦診斷，需住院治療。治療大葉性肺炎大都是保守療法，多數(shù)患兒需要住院半個(gè)月以上才可能痊愈。如今，很多大醫(yī)院兒科或耳鼻喉科開展了支氣管鏡介入治療，通過患兒鼻腔進(jìn)鏡，直接到達(dá)病灶，通過下鏡子將痰栓直接取出，從根本上解決病癥，縮短病程，多數(shù)患兒可在一周至兩周痊愈。對于發(fā)生肺不張的患兒，支氣管鏡也是非常有效的方法。 肺炎具有傳播性，很多家長為了預(yù)防肺炎而給孩子打疫苗，但疫苗只能預(yù)防鏈球菌感染，而導(dǎo)致肺炎發(fā)生的細(xì)菌是多種多樣的，防不勝防。小兒肺炎的發(fā)生，與孩子的體質(zhì)、病原等都有關(guān)系，因此，家長在肺炎高發(fā)的階段時(shí)，應(yīng)盡量避免帶孩子到公共場所，家里常通風(fēng)，天氣干燥要多給孩子喝水，注意隨氣溫變化及時(shí)增減衣物，補(bǔ)充維生素，合理營養(yǎng)。如果孩子確實(shí)體質(zhì)較差，反復(fù)哮喘或肺炎，這個(gè)季節(jié)，不建議上幼兒園。 由于肺炎發(fā)病快，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，長期咳嗽，頭疼或精神差，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，并做胸片相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免錯(cuò)過最佳治療。 本文系王秀芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

西安 劉海燕醫(yī)生 今天我上門診，診斷出四個(gè)大葉性肺炎的孩子。其中兩個(gè)是周末我看的，孩子均是發(fā)熱或伴有咳嗽起病，肺部聽診未聞及典型中小濕羅音。經(jīng)過常規(guī)治療，效果欠佳，在我的建議下，家長同意做了胸片X檢查。最后確診為“大葉性肺炎”。 上周末兩天，均是我門診，我在門診陸續(xù)接診了將近200多個(gè)孩子，大都發(fā)燒和咳嗽起病。至今天為止，診斷出將近10個(gè)“大葉性肺炎”的孩子。 我省進(jìn)入十一月份以來，氣溫起伏明顯，尤其是近期干燥，少雨，霧霾天氣。氣溫驟給孩子們的身體健康來個(gè)措手不及，尤其對于抵抗力相對薄弱的敏兒孩子來說，身體更顯得不堪一擊，感冒、喘息性氣管炎、肺炎等接踵而來。 其實(shí)，每年的10月至下一年度的4月是肺炎的高發(fā)期。肺炎的流行趨勢在近幾年發(fā)生了很大的變化，小兒重癥肺炎、大葉性肺炎正在逐年增加，而今年則更多，家長們需要提高警惕。 記憶中，近5年，以往在兒童當(dāng)中極為罕見的大葉性肺炎急劇上升，發(fā)病率相當(dāng)高。每到這個(gè)季節(jié)，重癥肺炎、大葉性肺炎的患兒呈明顯增多的趨勢，呼吸系統(tǒng)床位總處于爆滿，一床難求狀態(tài)。而在過去，小兒肺炎多是支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎等小葉性肺炎，大葉性肺炎很少見。 大葉性肺炎怎么引起的？其實(shí)，任何細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，比如支原體、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等。大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病較急，病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉?；純嚎杀憩F(xiàn)為高熱，通?？稍?9度以上；劇烈的咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時(shí)有痰；惡寒；厭食；嗜睡，精神狀態(tài)差；部分患兒有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；還有個(gè)別患兒癥狀不典型，長期咳嗽。重癥患兒可有呼吸困難甚至并發(fā)感染性休克。 我們?nèi)梭w共有五個(gè)肺葉，大葉性肺炎是某個(gè)肺葉整個(gè)發(fā)生病變，常合并胸膜炎、胸腔積液，如不及時(shí)治療會危及生命。受累肺組織壞死液化可形成肺膿腫，當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。如果炎癥沒有及時(shí)清除，還可機(jī)化，最后堵塞支氣管，導(dǎo)致肺不張。當(dāng)孩子出現(xiàn)肺不張后，常常氣短，活動(dòng)受限。 大葉性肺炎一旦診斷，需住院治療。治療大葉性肺炎大都是保守療法，多數(shù)患兒需要住院半個(gè)月以上才可能痊愈。如今，很多大醫(yī)院兒科或耳鼻喉科開展了支氣管鏡介入治療，通過患兒鼻腔進(jìn)鏡，直接到達(dá)病灶，通過下鏡子將痰栓直接取出，從根本上解決病癥，縮短病程，多數(shù)患兒可在一周至兩周痊愈。對于發(fā)生肺不張的患兒，支氣管鏡也是非常有效的方法。 肺炎具有傳播性，很多家長為了預(yù)防肺炎而給孩子打疫苗，但疫苗只能預(yù)防鏈球菌感染，而導(dǎo)致肺炎發(fā)生的細(xì)菌是多種多樣的，防不勝防。小兒肺炎的發(fā)生，與孩子的體質(zhì)、病原等都有關(guān)系，因此，家長在肺炎高發(fā)的階段時(shí)，應(yīng)盡量避免帶孩子到公共場所，家里常通風(fēng)，天氣干燥要多給孩子喝水，注意隨氣溫變化及時(shí)增減衣物，補(bǔ)充維生素，合理營養(yǎng)。如果孩子確實(shí)體質(zhì)較差，反復(fù)哮喘或肺炎，這個(gè)季節(jié)，不建議上幼兒園。 由于肺炎發(fā)病快，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，長期咳嗽，頭疼或精神差，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，并做胸片相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

支氣管肺炎是兒童時(shí)期的常見病、多發(fā)病，是危害兒童身心健康最大的疾病之一，近年來，一種特殊類型的肺炎——大葉性肺炎開始頻頻侵襲兒童，其起病隱匿、危害之大，是廣大患兒家屬防不勝防，甚至?xí)灰徊糠轴t(yī)生誤診、漏診。靜靜今年4歲半，眼睛大大的、一頭烏黑的頭發(fā)特惹人喜愛！她是一個(gè)大葉性肺炎患兒，是以發(fā)熱、咳嗽起病，肺部聽診無啰音，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上呼吸道感染感染治療1周效果差，后拍胸片示肺部大片狀高密度陰影，臨床診斷大葉性肺炎，隨之按大葉性肺炎治療，應(yīng)用多種抗生素效果欠佳，來我院就診時(shí)已經(jīng)患病1月余，仍高熱、咳嗽，患側(cè)呼吸音減低，查胸部CT示肺炎加重，遂轉(zhuǎn)至一家知名的省級醫(yī)院，到那里患兒家屬聽到的是大夫的一句非?？隙?、堅(jiān)決的答復(fù)“切肺吧！沒有別的辦法了！”，醫(yī)生的話猶如晴天霹靂，家屬難以想象一個(gè)4歲半的孩子怎么會能承受開胸切肺之痛？將來的生活會怎樣？家屬不死心，慕名、同時(shí)也是抱著試試看的態(tài)度找到了鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸二病區(qū)的鄒麗萍、張艷麗主任，兩位主任說我們有支氣管肺泡灌洗，也可能會免除孩子切肺之痛，家屬欣喜若狂，只要不切肺，我們愿意灌洗！經(jīng)過3次支氣管肺泡灌洗，配合抗抗感染、物理治療等方法，1周后靜靜體溫正常了，漸漸的患側(cè)低的呼吸音變強(qiáng)了，胸部CT也開始好轉(zhuǎn)了，經(jīng)過1個(gè)月的治療靜靜康復(fù)出院了！家人感激萬分！我們也好有成就感！這份成就應(yīng)歸功于我們的支氣管肺泡灌洗術(shù)！支氣管檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療。支氣管肺泡灌洗術(shù)是支氣管鏡治療的一種，是無創(chuàng)傷性操作，我們采用局麻的方法，免除家屬擔(dān)心的全麻對患兒大腦可能會造成的傷害以及是不是會蘇醒的擔(dān)心，相對全麻更經(jīng)濟(jì)！我們的此項(xiàng)技術(shù)已開展4年余，有近千名患兒證實(shí)手術(shù)的安全性及顯著的療效。同時(shí)，提醒廣大患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員，如果患兒發(fā)熱、咳嗽超過1周抗感染治療效果不佳，一定注意呼吸音是否對稱，及時(shí)拍胸片，使大葉性肺炎能早診斷、早治療!如果您需要幫助，請聯(lián)系我們0371-6690334666903347

患者：檢查及化驗(yàn)：血沉28，還有白蛋白什么的升高右上肺大片模糊血培養(yǎng)未查出什么來。支原體衣原體結(jié)核全是陰性。也沒有培養(yǎng)出什么細(xì)菌出來。治療情況：11.1拍片確認(rèn)為大葉性肺炎，說是比較嚴(yán)重要求住院治療。 11.1輸液頭孢曲松納羅氏后，咳嗽出一定的痰。但燒未退。仍然為39.5。 11.2號繼續(xù)前一天用藥。用藥中還有每天兩次的霧化，化痰的藥鹽酸氨溴粉針及治哮喘的順爾寧。還有維C和維B.燒仍然未退，用藥后好一點(diǎn)，停藥馬上回到39.5左右。 11.3號繼續(xù)前一天用藥。11.2-3號用藥咳嗽的更厲害?？人圆怀鎏祦?。 11.4號早上查高燒未退。4號早上咳嗽的更厲害。加阿奇。加進(jìn)口退燒藥。 11.5號體溫降到37.5左右 11.6號體溫降到36.1-36.5 11.7號體溫36.1/36.2停退燒藥。又照X片。顯示有一定的吸收。 11.8號咳嗽好些，但仍然咳嗽不出痰來。抽血。血沉18。C反應(yīng)蛋白正常了。晚上開了四磨湯。 11.9號停阿奇。大便正常了。之前一直不大便，要用開塞露。 11.10號打一天針。 11.11安排出院。醫(yī)生說要慢慢康復(fù)，帶藥回家吃。 在醫(yī)院每天小孩都是大汗，頭發(fā)白天晚上都是濕的時(shí)候多。食欲不好，煩躁不安的。11.9號食欲才好一點(diǎn)。病史：10.28晚飯喝冰凍汽水后馬上狀態(tài)不好上床睡覺了，到夜晚11.30高燒39.5。 10.29-10.31在社區(qū)看了三天，無好轉(zhuǎn)。打了退燒針，頭孢及清開靈，維C銀翹片吃后就大汗。降一點(diǎn)溫，之后就反復(fù)到39.5左右。3 11.1號又反復(fù)到39.5查X片后住院治療。 1、抽了5個(gè)小管的血，并沒有查出來是什么原因引起的。是不是更嚴(yán)重。住院的醫(yī)院只是鎮(zhèn)里的醫(yī)院，查不出病情。我們要不要再到大的醫(yī)院去重查。 2、小孩有一定的好轉(zhuǎn)，精神好些了。但是炎癥并沒有完全的清除，用抗生素有12天了。住院用了10天，先用了2天。出院還要帶藥。如果再反復(fù)的話怎么辦才好。 3、中藥有沒有更好的治療方法。您能不能推薦中藥療方。 4、如果病情反復(fù)，我們?nèi)フ掖蟮闹嗅t(yī)院去看，還是要怎么樣啊。反復(fù)的照X片好不好啊。 5、在生活飲食方面要注意什么。輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：首先不用緊張，肺炎一般治療時(shí)間都在一周左右。檢查出的肺炎不是支原體和衣原體治療上更好點(diǎn)，你描述的 主要癥狀和體溫等都是在肺炎中表現(xiàn)的，主要原因?yàn)榇蟊愀稍斐傻?，中醫(yī)上講“肺與大腸相表里”，腑氣不通濕熱上壅，肺失宣降所致發(fā)燒或渴或喘，中醫(yī)治療效果很好的，推薦方：黃芩12克，魚腥草12克，蘆根12克，麥冬9克，百部9克，紫菀9克，桑白皮9克，葶藶子9克，桔梗9克，百合9克，甘草6克。水煎服，日一劑。不是你想象那樣嚴(yán)重，和抽血沒直接關(guān)系，建議少拍片子，少吃射線。體溫不超過38.5度一般不用退燒藥。 患者：現(xiàn)在小孩晚上睡覺還常流汗，呼吸也很重的。躺著睡時(shí)呼吸還挺響的。 不知道要不要緊。輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：晚上出汗多為盜汗，屬陰虛，考慮是肺炎傷陰所致。呼吸重考慮是有痰吸收不好的原因。按上方先吃，后期再收斂滋陰止汗。

肺炎通常指肺的急性滲出性炎癥，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據(jù)病因不同，由各種生物因子引起的肺炎分別成為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎和寄生蟲性肺炎；由不同病理因素引起的肺炎，又分別稱為放射性肺炎、類脂性肺炎和吸入性肺炎或過敏性肺炎等。根據(jù)肺部炎癥發(fā)生的部位，如發(fā)生于肺泡者稱肺泡性肺炎，發(fā)生于肺間質(zhì)者稱間質(zhì)性肺炎。根據(jù)病變累及范圍，又可稱為大葉性肺炎、小葉性肺炎和節(jié)段性肺炎。按病變的性質(zhì)又可分為漿液性、纖維性、化膿性、出血性、干酪性及肉芽腫性肺炎等。本文將對細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的病因病機(jī)及病理表現(xiàn)進(jìn)行簡單論述（一）細(xì)菌性肺炎1．大葉性肺炎：是主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞增多等。一般經(jīng)5-10天體溫下降，癥狀和體征消退。病因和發(fā)病機(jī)制 大葉性肺炎90%以上由肺炎鏈球菌引起，其中1、3、7和2型多見，但3型毒力最強(qiáng)。此外，肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也可以引起，但均為少見。肺炎鏈球菌存在于正常人鼻咽部，帶菌的正常人常是本病的傳播源。當(dāng)受寒、酗酒、疲勞和麻醉時(shí)，呼吸道的防御功能減弱，機(jī)體體抗力降低，易致細(xì)菌侵入肺泡而發(fā)病。進(jìn)入肺泡內(nèi)的肺炎菌迅速生長繁殖并引發(fā)肺組織的變態(tài)反應(yīng)，（導(dǎo)致肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性升高，漿液和纖維蛋白原大量滲出并與細(xì)菌共同通過肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延，波及部分或整個(gè)肺大葉，而肺大葉之間的蔓延則是通過葉支氣管播散所致）病理變化及臨床病理聯(lián)系 大葉性肺炎的主要病理變化為肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎，常發(fā)生于單側(cè)肺，多見于左側(cè)或右肺下葉，也可同時(shí)或先后發(fā)生于兩個(gè)或多個(gè)肺葉。典型的自然發(fā)病過程大致可分為四期：（1） 充血水腫期：發(fā)病的第1-2天，病變肺葉腫脹，暗紅色。鏡下見肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有多量的漿液性滲出液，其內(nèi)混有少量的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。滲出液中?？蓹z出肺炎鏈球菌。此期病人因毒血癥而寒戰(zhàn)、高熱及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。胸部X線檢查顯示片狀分布的模糊陰影。（2） 紅色肝樣變期：一般發(fā)生于病后的第3-4天，腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅，似肝臟外觀，故稱紅色肝樣變期。鏡下見肺泡間隔內(nèi)毛細(xì)血管仍處于擴(kuò)張充血狀態(tài)，而肺泡腔內(nèi)則充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，其間夾雜少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。其中纖維素絲連接成網(wǎng)并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)相聯(lián)。此期滲出物中仍能檢出多量的肺炎鏈球菌。X線檢查可見大片致密陰影。若病變范圍較廣，患者動(dòng)脈血中氧分壓因肺泡換氣和肺泡通氣功能障礙而降低，可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液成鐵銹色。病變波及胸膜時(shí)則引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。（3） 灰色肝樣變期：發(fā)病后的第5-6天，病變肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨①|(zhì)實(shí)如肝，故稱灰色肝樣變期，鏡下見肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多、相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔相互連接的現(xiàn)象更為多見，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，因肺泡壁毛細(xì)血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)幾乎很少見到紅細(xì)胞。此期肺泡雖仍不能充氣，但病變肺組織內(nèi)因肺泡間隔毛細(xì)血管受壓，充血量顯著減少，使靜脈血氧含量不足反而減輕，故缺氧狀況得以改善。患者的其他臨床癥狀開始減輕，咳出的鐵銹色痰逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋簼馓?。滲出物中治病菌除被中性粒細(xì)胞吞噬殺滅外，此時(shí)機(jī)體的特異性抗體業(yè)已形成，故不易檢出細(xì)菌。（4） 溶解消散期：發(fā)病后1周左右進(jìn)入該期。此時(shí)機(jī)體的防御功能顯著增強(qiáng)，病菌消滅殆盡。肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，并釋放出大量蛋白水解酶將滲出物中的纖維素溶解，由淋巴管吸收或經(jīng)氣道咳出。肺內(nèi)實(shí)變病灶消失，病變肺組織質(zhì)地較軟。肺內(nèi)的炎癥病灶完全溶解消散后，肺組織結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常，胸膜滲出物亦被吸收或機(jī)化。病人體溫下降，臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失，或胸部X線檢查恢復(fù)正常。此期約歷時(shí)1-3周。大葉性肺炎的上述病理變化是一個(gè)連續(xù)的過程，彼此無絕對界限，同一病變肺葉的不同部位亦可呈現(xiàn)不同階段的病變，現(xiàn)今常在疾病早期即開始對病人使用抗菌素類藥物，干預(yù)了疾病的自然經(jīng)過，故已很少見到典型的四期病變過程，病變常變現(xiàn)為階段性肺炎，病程也明顯縮短。并發(fā)癥 大葉性肺炎的并發(fā)癥現(xiàn)已少見。（1） 肺肉質(zhì)變：亦稱機(jī)化性肺炎，由于肺內(nèi)炎性病灶中中性粒細(xì)胞滲出過少，釋放的蛋白酶量不足以溶解滲出物中的纖維素，大量未能被溶解吸收的纖維素即被肉芽組織取代而機(jī)化。病變肺組織呈褐色肉羊外觀，故稱肺肉質(zhì)變。（2） 胸膜肥厚和粘連：大葉性肺炎時(shí)病變常累及局部胸膜伴發(fā)纖維素性胸膜炎，若胸膜及胸膜腔內(nèi)的纖維素不能被完全溶解吸收發(fā)生機(jī)化，則致胸膜增厚或粘連。（3） 肺膿腫及膿胸：當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力低下時(shí)，由金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌混合感染者，易并發(fā)肺膿腫，并常伴有膿胸。（4） 敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染時(shí)，細(xì)菌侵入血液大量繁殖并產(chǎn)生毒素所致。（5） 感染性休克：見重癥病例，是大葉性肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身中毒癥狀和微循環(huán)衰竭，故又稱中毒性或休克性肺炎，臨床較易見到，死亡率較高。