肺炎

哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦作為臨床治療產(chǎn)ESBLs（β‐內(nèi)酰胺酶）細菌感染的重要選擇，在臨床上廣泛應(yīng)用。那么，二者有何區(qū)別？臨床如何選擇？⒈抗菌譜及耐藥性：頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，對腸球菌天然耐藥；哌拉西林是一種廣譜半合成青霉素，對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥；舒巴坦和他唑巴坦均為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可抑制部分β‐內(nèi)酰胺酶，避免β‐內(nèi)酰胺類抗生素被水解而失活。因此，頭孢哌酮和哌拉西林與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，可明顯提高其抗菌活性、擴大抗菌譜，具體如下表1：⑴抗菌譜：注：G+為革蘭陽性菌、G-為革蘭陰性菌；+++：很強作用，++：較強作用，+：有作用，-：無作用。⑵耐藥性：哌拉西林他唑巴坦與頭孢哌酮舒巴坦對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及腸桿菌屬敏感性較好，對不動桿菌屬耐藥程度高，耐藥率均超過50%；具體如下表2：⒉治療肺炎的選擇：⑴社區(qū)獲得性肺炎：主要病原菌為肺炎鏈球菌、非典型病原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等，一般不選擇二者；對有銅綠假單胞菌感染高危因素的患者，二者均可選擇，單藥或聯(lián)合其他抗菌藥物治療。⑵醫(yī)院獲得性肺炎：常見病原菌包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，對非危重患者或有耐藥因素患者，二者均可單藥治療；危重者建議聯(lián)合喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物治療。⒊醫(yī)保分類及DDD值：根據(jù)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年），取消了對哌拉西林舒巴坦和頭孢哌酮舒巴坦的限定支付條件，具體如下表：注：β-內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計算其DDD數(shù)時，只考慮主要藥物含量，不統(tǒng)計酶抑制劑的量。

免疫治療的副作用之一為自身免疫性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸悶、氣喘，嚴重者呼吸困難。需要結(jié)合癥狀和胸部CT影像進行判斷。如果高度懷疑為自身免疫性肺炎，根據(jù)病情嚴重程度，處理策略如下。

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。⒈臨床常見的霧化吸入藥物有哪些？臨床常用霧化吸入藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、短效β2受體激動劑（SABA），短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等幾大類。⑴吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：目前中國已上市的霧化吸入用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。⑵短效β2受體激動劑（SABA）：目前中國已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇。雖然此類藥物具有較強的受體亞型選擇性，但是過量或不恰當使用可能導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)。⑶短效膽堿M受體拮抗劑（SAMA）：國內(nèi)上市的SAMA霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。⑷黏液溶解劑：國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸。⒉常用霧化吸入藥物的搭配原則由于不同藥液的藥品本身及輔料不同，不同藥液混合后可能發(fā)生藥物相互作用或影響藥物的穩(wěn)定性，導(dǎo)致發(fā)生配伍問題。因此在聯(lián)合霧化吸入前，應(yīng)該評估不同藥物的配伍相容性，以及對霧化裝置最大容量和霧化時間等要求，合理搭配霧化吸入藥物。臨床上常用的霧化藥物的配伍相容性，見下表：?配伍相容性：表中可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外（兩者屬于同類藥物），其他藥物都沒有明確證據(jù)證明不能配伍使用。目前國內(nèi)上市的霧化吸入藥物間未見配伍不相容的研究報道，所含的輔料成分未引起配伍不相容的情況發(fā)生。?目前各大指南推薦的臨床常用霧化吸入聯(lián)合方案，見下圖。⑴一般來說，ICS和SABA有協(xié)同作用，是最常用的用藥組合。SAMA和SABA常聯(lián)合應(yīng)用，但對于同類或作用機制相同的藥物不建議配伍使用。⑵吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，2.5mL含有0.5mg異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇3.013mg（相當于沙丁胺醇堿2.5mg），該藥研發(fā)時未做混合使用的臨床方案開發(fā)，因此其說明書注明本品是按「打開即可使用」的制劑開發(fā)，不需要和任何其他霧化吸入溶液制劑混合。所以，建議不需要將本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。有研究顯示復(fù)方異丙托溴銨可與布地奈德、倍氯米松、氟替卡松或乙酰半胱氨酸配伍，但屬于超說明書用藥，仍需更多的相關(guān)研究進行驗證。?藥物混合后儲藥池內(nèi)總液量適宜：為了保證霧化吸入療效，霧化瓶內(nèi)液體總量不宜過多。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲液容量一般小于10mL。以臨床常用的霧化吸入制劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混懸液、吸入用異丙托溴銨溶液、硫酸特布他林霧化吸入用溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、左沙丁胺醇霧化吸入溶液為例，其規(guī)格分別為3mL、2mL、2mL、2mL、2.5mL、3mL，若一起霧化，除了考慮藥物配伍相容性，還需注意藥物混合后儲藥池內(nèi)總液量是否適宜。?霧化給藥應(yīng)注意給藥次序：如果同時應(yīng)用2種或者3種藥物進行霧化吸入時，大致遵循以下原則：首先要解除支氣管痙攣（支氣管舒張劑），減輕粘膜水腫（吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德），最后應(yīng)用祛痰藥（如乙酰半胱氨酸），降低痰的粘稠度，將痰液排出。

近期，“一00后女子在清理發(fā)霉衣柜時沒做好防護，導(dǎo)致肺部真菌感染”引起廣大網(wǎng)友的關(guān)注與熱議，今天，我們一起來了解一下真菌性肺炎。什么是真菌性肺炎？真菌肺炎是指由真菌引起的肺部感染，常見于免疫系統(tǒng)受損的人群。其中，念珠菌是較為常見的一種真菌，可在人體抵抗力下降時引起感染。為什么打掃會造成肺部真菌感染？我們常見的真菌感染大多為皮膚感染，比如足癬、頭癬等等。而像熱搜中的的肺部真菌屬于深部真菌感染，實際生活中并不常見，需要滿足以下條件：01真菌侵襲其實真菌在自然界廣泛存在，就算是人體的口腔、上呼吸道、消化道、生殖道等等都存在真菌定植。并不是說有真菌就一定會有感染，大多數(shù)情況下，我們口腔等這些腔道中的真菌跟同時在此定植的一些細菌一樣，在我們強大的免疫系統(tǒng)的監(jiān)控下，處于一個和諧共存，相生相克的平衡狀態(tài)。真菌由定植變成感染，通常要達到一定的濃度。02免疫力下降在正常免疫狀態(tài)下，是很難出現(xiàn)深部真菌感染的，我們的免疫系統(tǒng)對侵入體內(nèi)的細菌和真菌都會積極地使用細胞免疫和體液免疫等方式對其進行殺滅。如果出現(xiàn)免疫力下降，就會給這些病原體可乘之機，導(dǎo)致感染的發(fā)生。一般免疫下降有很多可能，比如勞累、患病、吃免疫抑制的藥物等等。真菌通過哪些途徑進行傳播？真菌主要通過以下途徑進行傳播：①潮濕的環(huán)境容易滋生真菌，如淋浴和更衣室。②從環(huán)境中吸入真菌（如土壤或灰塵）。③服用抗生素可能會使一些天然存在于您身體上的真菌失控地生長。④通過直接接觸受感染的人或動物而感染一些皮膚癬菌。⑤通過接觸被真菌感染患者污染的衣物、鞋襪、腳盆等用具可能導(dǎo)致間接感染真菌。⑥此外真菌孢子可隨氣流進入人體肺組織，如組織胞漿菌、球孢子菌等。肺部真菌感染要做哪些檢查？可以通過以下幾種檢查，查看是否感染真菌。（一）血液檢查：檢測血液中的炎癥指標和真菌抗體等。（二）痰液檢查：通過痰液培養(yǎng)來確定感染的真菌種類。（三）肺功能檢查：評估肺部功能和通氣情況。（四）胸部影像學(xué)檢查：通過胸片評估肺部功能。（五）肺部CT檢查：檢查肺部病變情況。肺部真菌感染如何治療？肺部真菌感染的治療以藥物治療為主，針對患者所感染的病原菌的種類，應(yīng)選擇不同類型的藥物進行治療。針對患者所感染的病原菌的種類，應(yīng)選擇不同類型的藥物進行治療：假絲酵母菌感染：常用的藥物有氟康唑、卡泊芬凈、伏立康唑、泊沙康唑、兩性素B等。曲霉感染：治療首選伏立康唑。兩性素B是治療曲感染的經(jīng)典藥物，也有較好療效，但不良反應(yīng)較多:。隱球菌感染：治療上可選用氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素B。孢子菌感染：首選復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)，如耐藥或不耐受，也可選用氨苯砜、克林霉素+伯氨喹、甲氧芐啶+氨苯砜、阿托伐醌等進行治療；同時，棘白菌素類抗真菌藥如卡泊芬凈等也有良好的療效。如果藥物治療效果不好，則需要手術(shù)治療。比如肺部隱球菌感染、曲霉菌感染等，由于其病灶呈球形或結(jié)節(jié)狀，藥物治療療程長、吸收慢，則可以采取手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療。若肺部感染的情況比較嚴重，局部已經(jīng)出現(xiàn)了壞死，還可在醫(yī)生操作下通過肺葉切除術(shù)進行治療。廣東省中醫(yī)院心胸外科鄭遠醫(yī)生簡介廣東省中醫(yī)院總院心胸外科主任社會任職中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)分會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科分會委員廣東省胸部疾病學(xué)會心臟外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會胸外科管理分會委員廣東省生物工程學(xué)會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心胸外科專業(yè)委員會委員廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤外科分會食管學(xué)組成員個人榮譽中華醫(yī)學(xué)會胸心外科分會胸外科青年醫(yī)師手術(shù)大賽全國總決賽高年資組三等獎中華醫(yī)學(xué)會胸心外科分會中國胸外科手術(shù)巔峰展示會肺葉切除組南中國區(qū)亞軍大中華胸腔鏡手術(shù)菁英賽肺葉切除組華南省區(qū)賽第三名、肺段切除組三等獎廣東省中醫(yī)院最佳醫(yī)生醫(yī)聯(lián)媒體“金牌科普專家”專業(yè)擅長冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病及肺癌、肺結(jié)節(jié)、氣胸、膿胸、胸外傷、氣管腫瘤、支氣管擴張、食管癌、食道良性腫瘤、賁門失遲緩癥、食管裂孔疝、胸腺瘤等縱隔腫瘤、手汗癥、漏斗胸、胸壁腫瘤、膈疝的外科治療及微創(chuàng)治療，尤其擅長胸部疾病的微創(chuàng)外科治療及機器人輔助手術(shù)治療、肺結(jié)節(jié)消融手術(shù)、胸部腫瘤圍術(shù)期綜合治療。出診時間周二下午：大學(xué)城醫(yī)院外科門診肺結(jié)節(jié)?？崎T診周四下午：總院西區(qū)外科門診胸外科專科門診-End-【特別聲明】部分圖片素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除

A女士50歲，沒有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等任何不舒服，體檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺有團片影，見下圖：A女士非常緊張，擔心是肺癌，她在4個月前也是查過CT的，當時是沒有這個團片影的，并且這個病灶看起來像感染，又是在短短4個月內(nèi)出現(xiàn)，肺癌不會長這么快，醫(yī)生安慰A女士說肺癌基本上是不會的，首先考慮感染。于是A女士住院進行了進一步檢查，結(jié)果果然是感染性疾病，確診為肺隱球菌病。A女士到底經(jīng)過什么檢查確診為肺隱球菌??？肺隱球菌病到底是怎么回事？后續(xù)是怎么治療的呢？治療后的結(jié)果如何呢？詳細內(nèi)容請參考文章：肺隱球菌病1例（下）。如果閱讀文章后，有進一步的問題或者建議，歡迎留言。

我們的日常環(huán)境中，其實非常多的地方都存在霉菌。比如泥土/盆栽??植物里，犄角旮旯的雜物灰塵里，墻壁上的霉斑，揚起的塵土里。。。當這些霉菌經(jīng)由呼吸道被我們吸入之后，就有可能引起肺部真菌感染。肺部真菌感染，比如常見的肺曲霉菌病，可以表現(xiàn)為咳嗽、咳痰甚至咯血，肺部影像學(xué)往往有空洞形成。您可以理解為霉菌在肺部生根發(fā)芽，繁衍生息，逐步侵蝕肺組織，最后爛成一個大洞，如果爛到了血管，就會造成咯血；嚴重的大咯血可以致命。肺部真菌感染難診斷、難治療。這是一種慢性、頑固的疾病，大多數(shù)病人需要至少3個月以上的抗真菌治療，根據(jù)具體病情不同，療程長短不一，但總歸是以月、甚至以年為單位來計。既然在環(huán)境中這么常見，那是不是每個人吸進去一點霉菌就會發(fā)病呢？并不是。對于免疫功能正常的人，偶爾吸入少量霉菌，我們機體的免疫系統(tǒng)會啟動反應(yīng)，巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞紛紛出動，把霉菌吞噬殺滅。但對于免疫功能缺陷的人，比如器官移植的、惡性腫瘤放化療后的、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的、或者有糖尿病的人，這些脆弱人群就容易中招了。對于這些高危人群，應(yīng)該著重加以保護，比如，家里不要養(yǎng)花花草草，畢竟泥土中有很多霉菌，霉菌孢子會飄散在空氣中從而致??；再比如，家里注意清潔衛(wèi)生，墻角的霉點、灰塵盡快清潔掉；大掃除的時候，如果必須參與，那就戴口罩（最好是N95口罩，因為普通口罩對于霉菌孢子的濾過能力不夠），其實最好別參與，家里其他人打掃就行了；如果突然進入到那種長久無人居住的房子，尤其是老房子，一定要戴口罩，立刻開窗通風(fēng)。正因為肺部真菌感染難診斷、難治療，所以預(yù)防才顯得格外重要。希望我寫的專欄能幫助到大家。

過去3個月，全國患肺炎的人很多，其中，支原體肺炎特別多。除了少部分較重的肺炎外，大部分人經(jīng)過有效的抗感染治療，幾天內(nèi)體溫就恢復(fù)正常，療程1周左右病情就好轉(zhuǎn)。得了肺炎之后，通常CT會有肺部明顯的病變，病情好轉(zhuǎn)之后，通常是需要復(fù)查胸部CT，直到CT上顯示肺部病灶明顯吸收或者完全吸收，才放心，如果病灶沒有吸收，偶爾不是普通肺炎，比如肺結(jié)核或者其它疾病也是由可能的。那么，治療后多久復(fù)查CT合適呢？這個問題經(jīng)常會被問到。是1周后？1月后？還是更久？這里就這個問題做個回答，希望能夠幫助到大家。復(fù)查CT主要是需要考慮到兩個因素，一是費用問題，需要250元左右，二是CT畢竟是有輻射的，比必要的時候，能夠少做，就盡量少做，如果太早復(fù)查，肺部病灶沒有吸收，還需要再做一次，不但浪費錢，還不必要的接受輻射，最好是復(fù)查后，CT提示肺部病灶已經(jīng)完全吸收或者基本吸收，這樣就不必后續(xù)再復(fù)查一次?；诠P者的經(jīng)驗，建議如下：1.如果肺炎比較重，治療后病情沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，體溫更高，或者有呼吸困難等等，這時就要及時復(fù)查CT，看肺部病灶有沒有進展，或者出現(xiàn)并發(fā)癥。2.如果經(jīng)過治療后，體溫很快下降，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，那么，復(fù)查的時間可以在1-2個月后。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗，有看過不同時間復(fù)查的，1周，2周，1月，2月，通常病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，治療療程已經(jīng)到了，但是肺部的病灶不會那么快就完全吸收，通常1個月以后，病灶基本上就吸收了。當然，這也取決于當時病灶的范圍，如果范圍很廣，吸收的時間會相對久一些，如果病灶范圍小，吸收時間會更快。所以，如果病情明顯好轉(zhuǎn)，通常筆者會建議患者1個半月左右復(fù)查CT，大部分人在這個時候復(fù)查CT，肺部病灶基本上吸收了，不需要將來再次復(fù)查。除非在這個期間有出現(xiàn)新的狀況，比如有發(fā)熱了，或者出現(xiàn)新的癥狀等，那需要馬上復(fù)查CT。

肺炎鏈球菌疫苗23價和13價，主要區(qū)別為預(yù)防的肺炎鏈球菌類型不同、適用的接種人群不同、接種程序上也有所不同。1、預(yù)防肺炎球菌類型不同：13價肺炎疫苗，預(yù)防2歲以下嬰幼兒13種血清型肺炎鏈球菌感染。23價肺炎疫苗，預(yù)防23種血清型肺炎鏈球菌感染。2、接種人群不同：13價肺炎疫苗適合接種的人群為6周齡~15月齡嬰幼兒。23價肺炎疫苗適合接種的人群為2周歲以上嬰幼兒，其中也包括免疫功能受損的人群、或者老年人。3、接種程序不同：13價肺炎疫苗一般在嬰幼兒2月、4月、6月齡各接種一劑，在12~15月齡再接種一劑加強免疫。23價肺炎疫苗在兩周歲以上適宜人群接種一劑或兩劑。

患者，女性。體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉有一22cm大小結(jié)節(jié)。查血隱球菌乳膠凝集試驗1:640?？紤]該結(jié)節(jié)可能是隱球菌感染。后經(jīng)胸腔鏡活檢病理顯示隱球菌肉芽腫。遂診斷為“肺隱球菌病”。接下來，讓我們了解一下什么是肺隱球菌病。一、定義：肺隱球菌病是由隱球菌所導(dǎo)致的亞急性或慢性肺部真菌感染性疾病。臨床表現(xiàn)為肺炎或無癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，嚴重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征?？砂l(fā)生于免疫正常人群，但常見于免疫抑制尤其是艾滋病患者。二、肺隱球菌病是怎么發(fā)生的？肺隱球菌病是由隱球菌感染引起的。隱球菌屬至少有38個種，引起人類感染的主要為新型隱球菌和格特隱球菌。新型隱球菌廣泛存在于世界各地的環(huán)境土壤中，干燥的鴿糞中尤其常見。鳥禽類、尤其鴿子是人類隱球菌病的重要傳染源。而格特隱球菌的分布則多限于澳洲、非洲、東南亞和北美洲。隱球菌多為散發(fā)性，偶可有暴發(fā)流行。非暴發(fā)流行的情況下格特隱球菌感染主要累及免疫功能正常者，而不是免疫功能受損者；新型隱球菌則正好相反。免疫功能低下者為隱球菌感染的易感人群，HIV/AIDS、血液系統(tǒng)腫瘤、糖尿病、腎功能衰竭、肝功能不全、器官移植或長期使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物者容易發(fā)生隱球菌感染。免疫功能健全者隱球菌感染多呈局限性或自限性，而免疫低下者常為進行性和播散性。感染的主要途徑為吸入環(huán)境中的隱球菌孢子。隱球菌在體外為無莢膜或僅有小莢膜孢子，進入人體內(nèi)后很快形成后莢膜，致病力則明顯增強。三、肺隱球菌病有什么表現(xiàn)？肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)輕重不一，缺乏特異性，可為無癥狀的肺部結(jié)節(jié)影，也可為肺炎，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。大多表現(xiàn)為咳嗽、咳少量粘液痰或血痰，伴發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、氣急、乏力、盜汗等。無癥狀者常在體格檢查胸部影像學(xué)時發(fā)現(xiàn)，常誤診為肺癌、結(jié)核或其他肉芽腫病，多見于免疫功能健全者。急性重癥患者多見于免疫抑制患者，臨床表現(xiàn)為嚴重急性下呼吸道感染，有高熱、呼吸困難等癥狀，病死率較高。累及肺外時可有相應(yīng)的表現(xiàn)。合并腦膜炎時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激征。病灶局限，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊者常無明顯陽性體征。肺部病變范圍廣泛的重癥患者，會有氣促、發(fā)紺等癥狀，少數(shù)患者可有胸腔積液。當胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有大小或部位不同的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀塊影、片狀浸潤影以及彌漫性混合病變時，應(yīng)考慮肺隱球菌病的診斷。一般早期表現(xiàn)為均勻一致的結(jié)節(jié)，多無癥狀。而有癥狀者影像學(xué)常表現(xiàn)為實變影或多發(fā)斑片狀浸潤影，病灶密度相對較高。四、如何確診肺隱球菌?。看_診肺隱球菌病有賴于組織病理學(xué)檢查。在肺組織肉芽腫中找到隱球菌有確診意義。隱球菌乳膠凝集試驗可檢測腦脊液或血、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液等標本中隱球菌莢膜多糖抗原，陽性尤其是高滴度者對診斷有重要參考價值。五、肺隱球菌病如何治療？肺隱球菌病的治療方案取決于患者的癥狀、免疫功能狀態(tài)以及有無合并肺外感染。所有肺（除無癥狀、非彌漫性病變的免疫正常宿主，且血清隱球菌抗原陰性或低滴度者外）及肺外隱球菌病的患者均建議行腰穿檢查以排除伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。在免疫正常患者中，無臨床癥狀且感染局限于肺內(nèi)者，可暫不用藥，密切觀察病情變化；或者口服氟康唑3-6個月。有輕至中度癥狀免疫功能正?；蜉p至中度癥狀無肺部彌漫性浸潤、無其它系統(tǒng)累及的非嚴重免疫抑制，感染局限于肺部者，給予氟康唑6-12個月；或伊曲康唑或伏立康唑6-12個月。不能口服者，給予兩性霉素B靜脈滴注。免疫抑制、臨床表現(xiàn)危重、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染用兩性霉素聯(lián)合氟胞嘧啶治療，直至臨床癥狀消失、肺部病灶吸收、腦脊液恢復(fù)正常。隨訪至少一年，防止復(fù)發(fā)。免疫功能不能恢復(fù)者需終生用藥。內(nèi)科治療效果不佳時，可考慮手術(shù)治療。因剖胸探查或誤診為腫瘤等病變需行病灶手術(shù)切除者建議術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗隱球菌藥物治療，療程不短于兩個月。