新生兒肺炎

嬰兒肺炎的早期癥狀有以下幾點(diǎn)： 1、嬰兒的肺炎是呼吸道感染，呼吸道感染包括上呼吸道、下呼吸道，所以會(huì)出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流鼻涕這些癥狀，同時(shí)還可以伴有發(fā)燒、反復(fù)的發(fā)燒、呼吸急促，甚至呼吸困難等癥狀。 2、有的孩子因?yàn)楹粑щy、呼吸急促，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，可以出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安，嗜睡、精神狀態(tài)不好、食欲減低。 3、有的涉及到消化道的時(shí)候，還可以出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，腹脹、腹痛等癥狀。 當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就要考慮是不是肺炎。嬰兒肺炎引起機(jī)體損害是比較嚴(yán)重的，所以建議出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，家長(zhǎng)要早點(diǎn)帶孩子去醫(yī)院就診，明確診斷，早期治療。

新生兒肺炎的表現(xiàn)和普通兒童不一樣，癥狀多不典型，加重較快，危害嚴(yán)重。1、新生兒肺炎的分型和臨床表現(xiàn)（1）吸入性肺炎。包括羊水吸入、胎糞吸入和乳汁吸入性肺炎。前兩種肺炎主要發(fā)生在出生前和出生后不久，由于種種原因引起宮內(nèi)缺氧，一出生即有明顯癥狀，如呼吸困難及青紫等，需要住院治療。乳汁吸入性肺炎，常因喂養(yǎng)不當(dāng)，早產(chǎn)兒或低體重兒口咽部或食管的神經(jīng)反射不成熟，肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，常發(fā)生嗆奶或乳汁反流等，乳汁被吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致出現(xiàn)肺炎癥狀，吸入乳汁越多，病情越重。（2）感染性肺炎：一種是宮內(nèi)感染，一種是生后感染。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)與嬰兒或年長(zhǎng)兒癥狀是不同的，像發(fā)熱、咳嗽、咳痰這些癥狀是不典型的，主要表現(xiàn)是精神、進(jìn)乳變差，呼吸增快，口吐泡沫，及吐奶或嗆奶等，多數(shù)甚至不發(fā)熱，或者低熱。2、新生兒肺炎的防治（1）孕期的定期檢查：預(yù)防的關(guān)鍵是防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧。（2）掌握正確的喂奶方法。媽媽在給孩子喂奶時(shí)，要少量多餐，防嘔吐窒息；奶瓶喂養(yǎng)的話，奶嘴大小合適，喂奶時(shí)孩子最好是半臥位，上半身墊高點(diǎn)，喂奶后輕輕拍打孩子背部，排出胃內(nèi)氣體，再抱一會(huì)。如有漾奶，要及時(shí)抱起孩子，側(cè)臥位拍背引流。如嗆咳嚴(yán)重，伴有青紫及氣促等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）斷絕病毒感染。保暖，防受涼感冒；勿讓嬰兒與發(fā)熱、咳嗽及流涕等人員接觸；家人盡量減少親吻小兒，防止交叉感染。（4）治療：新生兒肺炎治療主要是早期選用殺菌性抗生素，選用毒性小，殺菌力強(qiáng)，抗菌譜廣的藥物。另外要注意保暖，保持呼吸道通暢，環(huán)境相對(duì)濕度要在50%以上，以利分泌物排出，喂奶應(yīng)少量多次。新生兒一旦肺炎，最好住院治療，不建議門診治療，因?yàn)樾律鷥翰∏樽兓?，需要?yán)密細(xì)致觀察和護(hù)理。本文系吳鵬林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“哇—”隨著一聲響亮的哭聲，一個(gè)新生命刮刮落地，給家庭帶來(lái)的是欣喜、幸福和快樂。隨之而來(lái)的問題是如何喂養(yǎng)和護(hù)理可愛的寶寶，使之健康成長(zhǎng)，免受疾病之苦。新生兒肺炎是新生兒期的常見病，是引起新生兒死亡的重要原因，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲引起。發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中占活產(chǎn)新生兒的0.5％，占新生兒尸體解剖的5％～35％。全世界每年有200萬(wàn)兒童死于新生兒肺炎。不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需充分認(rèn)識(shí)，不可忽視，及早識(shí)別，早期診斷和正確處理。引起新生兒肺炎的原因一、宮內(nèi)感染：母孕期受細(xì)菌、病毒或原蟲等感染，羊膜早破24小時(shí)以上或羊膜絨毛膜炎污染羊水。孕母陰道內(nèi)的細(xì)菌、病毒或支原體等上行感染羊膜，胎兒吸入污染的羊水而產(chǎn)生肺炎。孕母在妊娠后期受到病毒、原蟲或支原體等感染，病原體可經(jīng)血行傳播給胎兒而使之發(fā)生肺炎。二、分娩過程中感染：胎兒在分娩過程中吸入孕母陰道內(nèi)含病原體污染的分泌物而發(fā)生肺炎?；蛞驍嗄毑粷嵃l(fā)生血行感染。三、出生后感染：出生后肺炎的發(fā)生率最高。1. 接觸傳播：接觸嬰兒者患呼吸道感染時(shí)易傳給新生兒，致新生兒發(fā)生肺炎。2. 血行傳播：新生兒患有其他感染性疾病時(shí)，病原體可經(jīng)血行傳播至肺而致肺炎。3. 醫(yī)源性傳播：由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格活醫(yī)護(hù)人員洗手不勤而將致病菌帶給新生兒引起肺炎。家長(zhǎng)如何識(shí)別新生兒肺炎新生兒肺炎是最常見的一種感染性疾病，孩子越小越易患病，一年四季都可發(fā)生。孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生后的新生兒要警惕有肺炎的可能。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，媽媽需要仔細(xì)觀察才能早識(shí)別早發(fā)現(xiàn)。如果你的寶寶出現(xiàn)鼻塞、嗆奶、口吐細(xì)白泡沫、咳嗽、發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡、吃奶困難、不哭、呼吸急促、喘鳴、呼吸表淺等表現(xiàn)，口周或肢端青紫，其他部位皮膚發(fā)灰或蒼白，你就應(yīng)該立即去醫(yī)院檢查。嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸暫停。判斷是否患了肺炎最簡(jiǎn)單的辦法是數(shù)呼吸和觀察胸凹陷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃(ARI)方案所定：當(dāng)小于兩個(gè)月的嬰兒，在安靜狀態(tài)下每分鐘的呼吸次數(shù)大于或等于60次，可視為呼吸增快；如果數(shù)兩個(gè)1分鐘均大于(或等于)60次可確定此患兒呼吸增快；小于兩個(gè)月的嬰兒吸氣時(shí)可見到胸壁下端明顯向內(nèi)凹陷。稱之為胸凹陷。這是由于患肺炎時(shí)，孩子需要比平時(shí)更用力吸氣，才可完成氣體交換所致。如果新生兒既有呼吸增快又有明顯胸凹陷，就可診斷為重度肺炎，必須住院治療。新生兒肺炎如何治療如果你的寶寶患了肺炎，媽媽們也不要驚惶失措，馬上到醫(yī)院就診，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予寶寶良好的治療護(hù)理。1. 加強(qiáng)護(hù)理及重癥監(jiān)護(hù)：對(duì)體溫不高者注意保暖，保持適中溫度，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，環(huán)境濕度在50％以上。要注意開窗通風(fēng)，避免空氣不流通。喂奶時(shí)注意不要讓孩子吃得太快太急，喂奶一次量不宜過多，以免嗆奶或溢奶。喂奶后要輕輕拍背，讓寶寶打呃排氣。2. 氧氣吸入：根據(jù)病情，如寶寶出現(xiàn)呼吸困難、紫紺可給予氧氣吸入。3. 抗病原體治療：對(duì)細(xì)菌性肺炎原則上以早用抗生素為宜，靜脈給藥療效好，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，但肺炎的致病菌一時(shí)不易確定，因此多采用青霉素、氨芐青霉素、頭孢霉素等。對(duì)病毒性肺炎可用利巴韋林（Ribovirin病毒唑）。對(duì)衣原體、支原體肺炎可用紅霉素、阿奇霉素。極低出生體重兒及嚴(yán)重肺炎可多次輸血漿或靜脈丙種球蛋白。3. 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體：喂奶以少量多次為宜。如供應(yīng)熱量不足，可靜脈補(bǔ)充血漿、氨基酸或高營(yíng)養(yǎng)液。靜脈補(bǔ)充液體總量不宜過多，輸液速度不宜過快。4. 對(duì)癥治療：根據(jù)病情可給予止咳化痰治療如沐舒坦等，必要時(shí)給予霧化吸入，確保呼吸道通暢。5. 胸部物理治療：必要時(shí)可給予體位引流、胸部叩擊或震動(dòng)。新生兒肺炎如何護(hù)理新生兒肺炎在注意診斷、加強(qiáng)治療的同時(shí)，護(hù)理也具有重要意義。1.環(huán)境：新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20℃～24℃為宜，相對(duì)濕度維持在50%～60%，并注意室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮，但要避免對(duì)流，以防受涼。2.體位：要注意經(jīng)常翻身變換體位，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。3.喂養(yǎng)：應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時(shí)患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。4.吸氧：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸氣促、唇周青紫者應(yīng)立即吸氧。5.吸痰：肺炎時(shí)，呼吸道分泌物增多，但新生兒反應(yīng)低下，不會(huì)咳痰，故要及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，防止窒息。6.體溫：新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。7.輸液時(shí)，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多。8.新生兒反應(yīng)能力差，肺炎初常無(wú)呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒奶時(shí)，說明病情較重，要積極搶救治療。新生兒肺炎如何預(yù)防1. 關(guān)于媽媽：如果媽媽分娩前有感染性疾病、羊膜早破、羊膜炎等，可用抗生素預(yù)防胎兒感染。2. 關(guān)于家人：房間環(huán)境溫度濕度適宜，不宜過度擁擠，避免過多親屬朋友探視寶寶。護(hù)理寶寶前應(yīng)嚴(yán)格洗手。平時(shí)家人不要經(jīng)常親吻小兒，以免從呼吸道傳入病菌。注意喂養(yǎng)，預(yù)防奶液吸入。如果家人中有患呼吸道疾病如感冒等，應(yīng)給予隔離或戴上口罩，以免傳染寶寶。3. 關(guān)于寶寶：寶寶勿與發(fā)熱、咳嗽、流涕等人員接觸。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，新生兒出生16天，出生10小時(shí)就因吸入性肺炎和輕度腦缺氧住西安市兒童醫(yī)院，住院11天后出院。此次病情：肺炎，伴有低熱37.3度，進(jìn)食還好，但食用完后孩子有輕度想吐奶的癥狀，偶爾吃完奶后會(huì)咳嗽兩下，吃奶時(shí)喉管有呼嚕聲。 1.在西安兒童醫(yī)院住院治療了11天后出院，肺炎和輕度腦缺氧已好，但是出院后喝奶時(shí)和睡覺的時(shí)候，孩子的喉管就有呼嚕聲 1.針對(duì)目前的方案您能否給一些治療的建議。 2.我因是在網(wǎng)上查到你的信息，知道您在新生兒的治療上醫(yī)術(shù)不錯(cuò)，所以我還想問下您如果找您看病，您的坐診時(shí)間都是什么時(shí)間？如果有住院的情況需要多長(zhǎng)時(shí)間提前排床位。陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：1 新生兒肺炎治療效果分為“治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效”不知道你的孩子出院時(shí)是徹底治愈還是好轉(zhuǎn)？2 得了肺炎之后的患兒呼吸需要很仔細(xì)，包括空氣的溫度、濕度、吃奶的次數(shù)、量、吃奶的姿勢(shì)等，希望室溫在25度左右，濕度50%左右，盡量母乳喂養(yǎng)這樣不但營(yíng)養(yǎng)更好還會(huì)增加孩子的抵抗力，按需喂養(yǎng)，避免喂奶太急，最好使用母親坐位，嬰兒頭高位哺乳，避免嬰兒?jiǎn)苣蹋駝t會(huì)導(dǎo)致乳汁吸入性肺炎。3 每次接觸孩子前要洗手，如果家里有人感冒發(fā)熱要和孩子隔離，避免交叉感染。4 每天量體溫和記錄孩子的吃喝拉撒睡的情況，定期稱體重，如果一般狀況都好，體重也在長(zhǎng)，單純奶后偶爾咳嗽一兩聲不診斷為疾病。如果以上有一項(xiàng)不好，就要即使就診。5 注意家里不能有人吸煙，還有做飯時(shí)盡量不要讓油煙或刺激性氣味飄到嬰兒的房間里來(lái)，每天房間要通風(fēng)，空調(diào)要定期清洗。6 很抱歉我在上海做博士課題研究，暫時(shí)不出診，建議看病時(shí)記得避免交叉感染，如果冬天到兒科看病，帶個(gè)小口罩是不錯(cuò)的選擇。好的護(hù)理是需要仔細(xì)的聯(lián)系和不斷交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的，祝寶寶健康！

小博士論壇： 新生兒肺炎的家庭護(hù)理十分重要，對(duì)寶寶恢復(fù)健康有積極的作用。父母千萬(wàn)不能把護(hù)理簡(jiǎn)單地看成只是喂奶、吃藥、換尿布，其實(shí)護(hù)理的內(nèi)容很多，可以包括以下幾方面： 一、密切觀察患兒的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況等。 二、室內(nèi)空氣要保持新鮮，太悶太熱對(duì)肺炎患兒都非常不利，可加重咳嗽，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，如冬天火爐上可放個(gè)水盆，夏天地上應(yīng)經(jīng)常灑水，使室內(nèi)空氣不要太干燥。 三、患兒往往不愿吃奶，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除喂奶外，還可輸葡萄糖液。 四、患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，所以要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤(rùn)，使稠痰變稀，呼吸道通暢。 五、患兒吃奶時(shí)能使喘加重，所以父母盡量不要用奶瓶給他們喂奶，可以改用小勺喂。 六、注意患兒鼻腔內(nèi)有無(wú)干痂，若有可用棉簽蘸水后輕輕取出，避免鼻腔阻塞而引起呼吸不暢。摘自《兒童健康紅寶書-新生兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

竹溪縣中醫(yī)院中醫(yī)科明昌飛：首先明確一個(gè)概念：新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后的28天內(nèi)的嬰兒。肺炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)啰音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。而2歲以內(nèi)的小兒以支氣管肺炎為多見。主要癥狀體征是：（1）發(fā)熱。熱型不定。發(fā)熱不規(guī)則。（2）咳嗽：頻繁（3）氣促（4）精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。（5）呼吸增快40-80次/分。紫紺：口周、鼻唇溝和指端。（6）肺部的啰音。肺炎的診斷依據(jù)主要是臨床表現(xiàn)、肺部體征、X線、血液化驗(yàn)。