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- 淺談兒童腺樣體的過度醫(yī)療問題
近幾年來兒童的腺樣體肥大已經(jīng)成為一個網(wǎng)紅的問題,在腺樣體肥大的治療上存在很多誤區(qū)和過度的醫(yī)療。只要一發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大,就會被要求去接受手術(shù)治療,那么是否只要一發(fā)現(xiàn)腺樣體就必須手術(shù),是否手術(shù)后就能解決所有問題?誤區(qū)一:只要在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腺樣體就被認為有腺樣體肥大,不正確。腺樣體本質(zhì)是淋巴組織,是我們咽部淋巴環(huán)的一部分,兒童時期只要去檢查都會發(fā)現(xiàn)有增生,肥大。在青春發(fā)育期以后會慢慢逐步萎縮。誤區(qū)二,有部分孩子是因為鼻塞,流涕,咳嗽去就診,發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大,被要求手術(shù)治療,有幫助嗎?沒有,答案是否定的。有部分孩子是因為咽部不適,經(jīng)常吸鼻,清嗓子去就診,也被要求手術(shù),有幫助嗎?同樣沒有。只有當兒童的慢性鼻竇炎經(jīng)過正規(guī)的2-3個月藥物治療沒有好轉(zhuǎn),并引發(fā)分泌性中耳炎時,才需要手術(shù)治療。誤區(qū)三,有部分孩子存在口呼吸的情況,特別是一些8歲以上的孩子,這些孩子的口呼吸是口腔牙合面問題導致,比如小下頜,下頜后縮,上牙前突等,而他們的腺樣體僅僅輕度增生,或已經(jīng)開始萎縮,這個時候只要進行咬合誘導,口肌功能訓練就可以完全解決問題。這點輕度增生的腺樣體完全不影響整個氣道的通暢程度,這個時候去手術(shù)就是過度治療,完全沒有必要去吃這個苦頭,不手術(shù)也不會影響口腔干預(yù)的效果。如圖這個孩子,藍色部分顯示他的氣道從上至下是基本通暢的,完全不用再手術(shù),進行下頜前導就可以。上圖是一個來就診口呼吸的8歲女孩,紅色部分腺樣體是略有增生,完全沒有必要手術(shù),藍色顯示氣道,通暢,上牙前突,與父母遺傳因素有關(guān),導致口呼吸,直接在兒童口腔醫(yī)生處治療就可以,避免一次不必要的全麻手術(shù)。所以家長在決定手術(shù)前,一定要慎重,多咨詢醫(yī)生,最后再做決定。誤區(qū)四,兒童腺樣體手術(shù)在哪里做?現(xiàn)在有一些兒外醫(yī)生,口腔醫(yī)生也開始涉足腺樣體手術(shù)。但是腺樣體手術(shù)最難處理的是鼻咽部后鼻孔區(qū),如果處理不當,一容易造成后鼻孔區(qū)腺樣體殘留,咽鼓管扁桃體殘留增生,影響手術(shù)后效果。二是后鼻孔區(qū)如果處理不當,損傷,會形成后鼻孔狹窄,閉鎖,影響手術(shù)后通氣功能,甚至影響咽鼓管功能,導致永久性聽力影響。所以我們耳鼻咽喉的??漆t(yī)生是在鼻內(nèi)窺鏡下操作,完全避免這方面的損傷。所以手術(shù)請選擇在耳鼻喉科進行為佳。最后,腺樣體是否手術(shù)是有診斷和治療指南的,目前我們遵循2021版的中國兒童OSAS指南來進行臨床診斷和治療。
陳潔? 主任醫(yī)師? 上海兒童醫(yī)學中心? 耳鼻咽喉科2070人已讀 - 腺樣體肥大寶寶日常生活護理陳潔? 主任醫(yī)師? 上海兒童醫(yī)學中心? 耳鼻咽喉科750人已觀看
- 孩子老說胸悶怎么辦?
胸悶是一種常見的臨床癥狀,成人多見,有時是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn),會引起人的高度警惕。然而在小朋友中,胸悶也并不少見,家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣,或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認為只是小問題而置之不理,有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮,那到底胸悶是怎么回事,為什么會出現(xiàn)胸悶?zāi)兀啃貝炂鋵嵤且粋€很復(fù)雜的情況,有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀,雖然與成人相比,基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶,但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況,其中也不乏非常嚴重的疾病。那么具體會有哪些原因呢?我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的,是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題,可能是呼吸系統(tǒng),可能是心血管系統(tǒng),還有可能是消化系統(tǒng);而功能性的,也就是說孩子的身體并沒有問題,是其他非身體的因素導致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種:支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因,通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀,常見夜間或清晨發(fā)作,運動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”,需要在呼吸哮喘??泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染,也會引起胸悶,通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多,可出現(xiàn)壓迫癥狀,表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔,同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸,在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道,出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因,包括以下幾種:心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病,有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕,在出生時沒有被篩查出來,隨著年齡的增長會導致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀,同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因,包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見,多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童,也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶,癥狀往往較為隱匿,甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力,家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常(快速性和緩慢性)均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn),嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性,以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導致肺高壓,從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見,卻往往容易被忽視,常見的疾病有:胃食管反流病食道位于胸腔中間,兒童患胃食管反流病時,由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起的食管和食管外的組織損害,可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀,有些患兒臨床表現(xiàn)不典型,可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候,會引起惡心嘔吐,反酸噯氣,胸骨下劍突不適感,從而可能會引起胸悶,胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn),甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病,需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后,完善相應(yīng)的檢查,包括呼吸系統(tǒng)影像學檢查(胸片、胸部CT)、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等;心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查(心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測)、心肌標志物檢測、心肌MRI等;消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛,可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶,但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常,會考慮功能性胸悶,需要注意心理因素的影響,比如兒童近期學習壓力較大、家庭或同學關(guān)系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落,都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主,藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調(diào)整好心態(tài),解除顧慮,平時安排好學習與休息的時間,鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物,有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。
袁姝華? 副主任醫(yī)師? 上海兒童醫(yī)學中心? 呼吸科1387人已讀
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