嬰兒腹瀉

乳糖是一種雙糖，在母乳和牛奶中都有，必須通過消化成單糖才可以被人體吸收。而消化乳糖的東西就是大家比較熟知的的「乳糖酶」，它可以像一把剪刀一樣將乳糖分解成可以被人體吸收的兩種單糖——葡萄糖和半乳糖。在乳糖酶含量正常的情況下，這個(gè)消化過程是通暢的；如果乳糖酶先天不足或后天某些原因?qū)е氯笔?，乳糖不能被完全分解，進(jìn)入結(jié)腸后就被細(xì)菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸和氫氣，這些發(fā)酵產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致乳糖不耐受的癥狀，例如腹痛、腹脹、腹瀉、脹氣、嘔吐、惡心等癥狀。世界上幾乎所有的嬰兒都能很好地產(chǎn)生乳糖酶，進(jìn)而消化乳糖。新生兒的結(jié)腸能夠持續(xù)攝取乳糖，每天約有50g吸收不良的乳糖（相當(dāng)于700毫升母乳，1000毫升配方奶中的乳糖）可被回收用，而且腸道菌群會(huì)逐漸適應(yīng)“消化”乳糖，減輕這些不適癥狀。也就是說，對(duì)于小嬰兒，乳糖酶即使“不夠”，也不一定會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

乳糖被小腸中乳糖酶分解后生成半乳糖，這個(gè)半乳糖多數(shù)在尿中排出，所以有研究者想是不是可以通過測定尿中半乳糖可間接反映乳糖酶活性，這樣可比呼氣試驗(yàn)和耐量試驗(yàn)方便很多。目前大部分實(shí)驗(yàn)室和網(wǎng)上商家出售的都是酶化學(xué)反應(yīng)法。尿液中半乳糖經(jīng)半乳糖氧化酶的作用生成半乳糖已二醛糖和過氧化氫，后者使3,5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化呈紅色。顯色強(qiáng)度與尿半乳糖濃度呈正比，顯色結(jié)束后的樣品孔和標(biāo)準(zhǔn)孔比對(duì)來判讀結(jié)果，比標(biāo)準(zhǔn)孔顯色深為陰性，比標(biāo)準(zhǔn)孔顯色淺為陽性，陽性提示有乳糖酶缺乏，但僅用于乳糖不耐癥的輔助診斷。簡單的說，就是看尿里面的半乳糖水平是比標(biāo)準(zhǔn)孔高還是低，低的話就是陽性，考慮可能有乳糖不耐受。但是這個(gè)檢驗(yàn)有很大的缺陷，首先，乳糖即使沒有完全分解生成半乳糖，也不一定是乳糖不耐受，因?yàn)榻Y(jié)腸還能處理相當(dāng)大份量的乳糖。第二，標(biāo)準(zhǔn)品半乳糖的水平的確定缺乏科學(xué)依據(jù)，為什么尿中半乳糖達(dá)到這個(gè)水平就是正常？可能正是因?yàn)槿绱?，北京大學(xué)第一醫(yī)院等單位聯(lián)合報(bào)道結(jié)果表示，沒有腹瀉的新生兒陽性率也高達(dá)54%，和腹瀉新生兒的陽性率65%沒有顯著性差異。這說明這種檢驗(yàn)假陽性率是非常高的，也就是陽性也不代表一定有乳糖不耐受。所以，通過尿檢判斷乳糖不耐受是缺乏依據(jù)的。

效果有個(gè)體差異，有效可以吃。雖然都是乳糖酶，但人體分泌的乳糖酶和藥物乳糖酶完全是兩回事，吃進(jìn)去的乳糖酶還要考慮人體的消化、吸收情況。目前沒有充足證據(jù)表明吃乳糖酶對(duì)小嬰兒的“乳糖不耐受”有治療作用，對(duì)腹瀉的治療也缺乏依據(jù)。

有一部分嬰兒出生后不久大便次數(shù)便開始增多，一般每日3~8次，但很少超過每日10次。不伴發(fā)熱、嘔吐、大便稍稀、水分不多、色呈黃綠色無膿血及不消化食物，精神、食欲及睡眠好，無脫水征象，腹瀉時(shí)間自出生后不久至出生后幾個(gè)月，但一般不超過6個(gè)月，雖腹瀉時(shí)間長，但身高體重照常增加，生長發(fā)育不受任何影響，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“生理性腹瀉”。這種現(xiàn)象見于滲出性體質(zhì)的小兒，通常嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，添加輔食后，大便次數(shù)會(huì)漸漸自行減少，性質(zhì)也隨之轉(zhuǎn)為正常。 對(duì)這些有生理性腹瀉的嬰兒，不需要治療，頂多給予一些促進(jìn)腸道菌群建立和恢復(fù)的藥物如媽咪愛、促菌生、雙歧桿菌制劑等和維生素B族就可以了，不要亂用抗生素，因?yàn)榇藭r(shí)用抗生素有弊無益。生理性腹瀉時(shí)間本來就較長，如長期用抗生素，就會(huì)把腸道內(nèi)正常菌群殺滅，使霉菌、病毒、致病菌乘虛而入，則有可能導(dǎo)致發(fā)展成金黃色葡萄球菌腸炎、病毒性腸炎、霉菌性腸炎而變成棘手的疾病，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

新生兒的消化功能不成熟，生長發(fā)育快，所需熱量和營養(yǎng)物質(zhì)多，一旦喂養(yǎng)不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)，就容易發(fā)生腹瀉，新生兒發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，以免病情變化過快危及生命。 常見原因 1-喂養(yǎng)不當(dāng)、消化不良是常見原因。一般是因?yàn)槌阅踢^量、喂奶過頻，或因?yàn)槟溉椴粔蛱砑幽谭鄣?，人工喂養(yǎng)兒、奶沖的過稠、過涼或過熱等。表現(xiàn)為解黃綠色稀便，次數(shù)較平時(shí)明顯增多，略帶酸味，泡沫多，含奶瓣，無粘液及膿血。 2-感染性腹瀉。如果解稀水樣大便或蛋花樣大便，每日10幾次甚至更多，或雖每次量不是很多，但大便中混有鼻涕樣粘液，甚至有白色膠凍樣膿液及血絲，這些都是感染性腹瀉的大便特征。 預(yù)防和護(hù)理措施 1-預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，特別是人工喂養(yǎng)兒，奶具應(yīng)每日煮沸消毒。護(hù)理嬰兒前應(yīng)用肥皂洗手。 3-腹瀉期間喂養(yǎng)：母乳里含有充分的、易于消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，包括一些免疫球蛋白，所以母乳喂養(yǎng)對(duì)腹瀉的恢復(fù)是有好處的。腹瀉患兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加喂奶次數(shù)。 3-腸道微生太調(diào)節(jié)劑：目的在于恢復(fù)腸道的正常菌群，重建腸道天然生物屏障的保護(hù)作用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用益生菌。

大多是病毒感染導(dǎo)致的，也有是細(xì)菌感染、天氣變化、喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少食多餐，選擇進(jìn)食易消化的食物；2.注意尿量，避免脫水，及時(shí)口服補(bǔ)液或者靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；3.若嘔吐頻繁，給予西咪替丁、維生素B6減輕嘔吐癥狀；4.常規(guī)可給予口服益生菌和蒙脫石。5.腹瀉時(shí)間長，應(yīng)盡早查大便常規(guī)，明確感染病因，給予相應(yīng)抗感染治療。