牛奶蛋白過敏

崔醫(yī)生是個線下話很少的人，只是想通過這種方式讓寶媽學習了解的同時放松一下。

為什么不建議羊奶喂養(yǎng)小嬰兒?因為羊奶中鐵，葉酸，維生素C，維生素B1，維生素D，維生素B5，維生素B6等這些營養(yǎng)素不足，羊奶的腎臟負荷高于牛奶配方，長期用容易引起營養(yǎng)素攝入不足，加重腎臟負擔;而葉酸和維生素B12攝入不足，容易出現(xiàn)大細胞性貧血。而牛奶蛋白過敏的小朋友，那肯定不能選擇羊奶配方，90%都有交叉過敏反應。

多數(shù)嬰兒期出現(xiàn)的牛奶蛋白過敏會隨著年齡的增長，在兒童期獲得耐受。牛奶蛋白過敏是否獲得耐受取決于其誘發(fā)因素、起病年齡、過敏的類型、嚴重程度及牛奶過敏原的蛋白組分等。一般來說，?牛奶蛋白遲發(fā)過敏反應的寶寶均在3歲內(nèi)耐受，但牛奶蛋白過敏相關(guān)的嗜酸粒細胞性食管炎的痊愈率較低。牛奶蛋白速發(fā)過敏反應的寶寶多在3-5歲獲得耐受。影響耐受的常見因素包括對多種食物過敏、高sIgE抗體水平、有嚴重過敏反應史及合并其他過敏性疾?。ㄈ缣貞云ぱ祝┑取Ｔ缙诟遱IgE水平患兒的預后相對差，隨時間推移sIgE水平下降代表可能出現(xiàn)耐受，故牛奶蛋白過敏的寶寶需由變態(tài)反應/過敏?？漆t(yī)生每6-12月進行定期評估來判斷是否獲得耐受。

牛奶蛋白過敏的寶寶在癥狀得到良好控制且胃腸道功能恢復穩(wěn)定后可以適時進行輔食添加：純母乳喂養(yǎng)的寶寶在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上滿6月齡開始添加；人工/混合喂養(yǎng)的寶寶在4-6月齡安全進食固體食物后嘗試添加。如無特殊情況，不建議推遲高敏食物（如雞蛋、小麥、海鮮等）的引入時機，但需密切觀察有無過敏反應的發(fā)生。過敏寶寶輔食添加同正常兒童，遵循由少到多，由細到粗，由稀糊到固體，由單一到多種的原則。從添加泥糊狀食物開始，如含鐵米粉、米糊、果泥、菜泥等，逐漸過渡到碎末狀食物，增加蔬菜、水果種類，并逐漸添加谷薯類、動物蛋白如蛋黃、肉泥、肉末、肝泥等；再過渡到碎塊狀或指狀食物，并持續(xù)增加食物種類，從而使飲食多樣化。

輕中度牛奶蛋白過敏可以選擇深度水解配方奶。重度牛奶蛋白過敏可以選擇氨基酸配方奶。適度水解和羊奶粉可以作為牛奶蛋白過敏的選擇嗎？答案是否定的，這2者都不是低敏配方，沒有脫敏和改善癥狀的作用。90%的牛奶和羊奶有交叉過敏反應，適度水解分子量仍然較大，引起過敏癥狀的風險仍較高，不能作為脫敏的選擇。

??1歲以內(nèi)寶寶胃腸功能不成熟，最容易出現(xiàn)食物過敏，而牛奶是最常見的過敏食物，癥狀多表現(xiàn)為濕疹，蕁麻疹，便血，嘔吐，腹瀉等等。母乳是嬰幼兒最好食物，對于母乳不足或者沒有條件母乳的寶寶需要添加牛奶替代，那么寶寶如果牛奶過敏更換那種奶粉呢？適度，深度，氨基酸奶粉有什么區(qū)別呢？今天和您聊一聊。??適度水解奶粉，也稱為部分水解奶粉，是把大分子牛奶蛋白分解為小分子蛋白，更容易被吸收，不適合用于牛奶過敏的寶寶，一般是深度水解奶粉轉(zhuǎn)奶應用，或者家屬有過敏疾病，為預防寶寶牛奶過敏可以吃。??深度水解奶粉是把大分子牛奶蛋白水解為更小分子蛋白，部分奶粉含有少量游離氨基酸，致敏性更低，適合大部分牛奶過敏的寶寶。氨基酸奶粉是把大分子蛋白水解為氨基酸，不含有任何牛奶蛋白成份，更適合重度牛奶過敏的寶寶，也適合喝深度水解奶粉還有過敏癥狀的寶寶。??如果寶寶有胃腸過敏癥狀，如腹瀉，嘔吐或者便血更適合不含有乳糖的深度水解或者氨基酸配方粉。??

嬰幼兒食物過敏發(fā)生率很高，多出現(xiàn)皮膚或者胃腸過敏癥狀，在寶寶6個月齡左右需要添加輔食時，很多家長擔心進一步加重寶寶過敏，遲遲不敢添加或者添加的輔食單一，這樣會影響別寶寶生長發(fā)育，過敏體質(zhì)寶寶添加輔食需要注意什么呢？1、高鐵米粉是首先添加的輔食，大米可誘發(fā)食物蛋白誘發(fā)性小腸結(jié)腸炎綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血和生長發(fā)育不良，但發(fā)生率比較低，如添加后無這些癥狀可正常添加。2、雞蛋致敏成分是卵黏蛋白，主要存在于雞蛋清中，敏寶可先添加雞蛋黃（由少至多1/4-1/3-1/2-1），如無反應可逐漸添加蒸蛋羹。3、蔬菜、水果和谷薯類（地瓜、山藥、土豆等）過敏在嬰幼兒中比較少見，所以添加這類食物不必擔心。4、對于高敏食物添加需要每3天添加一種并觀察寶寶癥狀，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、魚蝦、牛羊肉，花生和堅果類易過敏最好2歲后少量添加。5、如果添加某種食物后出現(xiàn)了皮膚或者消化道等過敏癥狀，可避食2周后再次添加，如癥狀再次出現(xiàn)則食物過敏可能性大。

對于大多數(shù)食物過敏者并非終生持續(xù)，總體來說，雞蛋、牛奶、小麥、大豆過敏可能會在兒童幼年時消失，而花生、堅果、魚類和蕎麥過敏可能會持續(xù)存在。當然，還有很多因素會影響食物過敏的嚴重程度和持續(xù)時間，如多種食物致敏，過敏原特異性IgE抗體水平過高，嚴重過敏反應史、特應性皮炎等伴發(fā)疾病等。1、輕癥濕疹、腹瀉的幼兒確定食物過敏后一般避食3-6個月可少量嘗試添加原來的過敏食物。2、有便血、嘔吐等消化癥狀，需要至少避食到1歲。3、伴有中重度濕疹、特應性皮炎，2歲左右可逐漸添加高溫烘焙含有過敏食物的食品，如蛋糕或餅干，如果無過敏反應可以逐漸加量至少6個月后，在醫(yī)生指導下少量嘗試煮雞蛋或純牛奶。4、伴有嚴重過敏反應，如食物誘發(fā)嚴重蕁麻疹伴嘔吐或哮喘，血壓下降甚至休克，建議長期避食過敏食物以及含有過敏食物成分的食品。

嬰幼兒便中帶血也可能和食物過敏有關(guān)，首先需要排除肛裂和腸道感染之外，有一種比較常見的消化道過敏癥稱為食物蛋白誘發(fā)性直腸結(jié)腸炎。這類腸道過敏癥狀多發(fā)生于幾個月嬰兒，母乳和牛奶喂養(yǎng)的嬰兒中均可發(fā)生，常見癥狀為便中帶血或腹瀉，還有胃脹氣、間歇性嘔吐和腹痛等，牛奶是最常見的誘發(fā)食物，還包括大豆、雞蛋、玉米蛋白等。避食誘發(fā)食物后2-3天后癥狀會消失，發(fā)病持續(xù)時間短暫，一般1歲左右嬰兒會耐受原來的過敏食物。那么如何確定是哪種食過敏呢？很多人會想到查過敏原，過敏原是查體內(nèi)免疫球蛋白IgE，但是這類過敏癥屬于遲發(fā)過敏，體內(nèi)不產(chǎn)生免疫球蛋白IgE，所以查過敏原包括抽血和皮膚點刺試驗均為陰性?？杀苁晨梢墒澄?-4周觀察癥狀是否消失，之后再次進食可疑食物，癥狀再次出現(xiàn)說明食物過敏可能性大。因長期便血可使寶寶貧血，需要定期監(jiān)測血紅蛋白及時補鐵。