胎糞吸入綜合征

新生兒出生前浸泡在媽媽子宮里的羊水中，沒有自主呼吸，通過和媽媽相連的臍帶血管進(jìn)行氣體交換，新生兒出生后，臍帶剪斷并結(jié)扎，脫離母體，隨著哇的一聲啼哭，肺泡張開，依靠自己呼吸完成氣體交換，在寶寶娩出后，開始啼哭、第一口呼吸前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)迅速將寶寶口鼻腔、呼吸道內(nèi)的羊水吸引出來，以免嗆入氣道，影響呼吸。如果羊水吸入呼吸道，可能引起羊水吸入性肺炎，如果是胎糞污染的羊水吸入呼吸道，可導(dǎo)致胎糞吸入綜合征，給寶寶帶來傷害，少數(shù)病情嚴(yán)重者可死亡。當(dāng)新生兒因嗆入羊水影響呼吸時(shí)，一般會(huì)從產(chǎn)房轉(zhuǎn)入新生兒科住院治療，此時(shí)部分家長會(huì)質(zhì)疑、抱怨產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛，認(rèn)為是醫(yī)生的過錯(cuò)和責(zé)任。誠然，寶寶出生那一刻，如果醫(yī)生不及時(shí)將呼吸道內(nèi)的羊水徹底吸出，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，醫(yī)生是要擔(dān)責(zé)的，為避免羊水吸入，需要醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心和嫻熟的分娩、助產(chǎn)技術(shù)。但將新生兒嗆羊水一律歸咎于醫(yī)護(hù)人員，顯然是有失公允的，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，即使醫(yī)護(hù)人員全力以赴，寶寶仍然不可避免的會(huì)嗆入羊水并出現(xiàn)癥狀，這通常跟新生兒或產(chǎn)婦自身的疾病因素有關(guān)，比如產(chǎn)前宮內(nèi)缺氧和出生時(shí)窒息，就很容易引起新生兒嗆羊水。舉個(gè)常見又典型的例子，有些胎兒在分娩前就已經(jīng)出現(xiàn)了宮內(nèi)缺氧，羊水被胎糞污染，胎兒寶寶出現(xiàn)喘息樣呼吸，將胎糞吸入自己的呼吸道，出生后即使醫(yī)生盡全力清理氣道，也無法將已經(jīng)進(jìn)入深層氣道內(nèi)的胎糞和羊水吸出，不可避免的發(fā)生胎糞吸入綜合征。這種情況是先天因素引起的，非醫(yī)生力所能及也。即使在醫(yī)療技術(shù)最發(fā)達(dá)的美國和歐洲，新生兒胎糞吸入綜合征、新生兒窒息也是無法完全避免的，好多因素都是醫(yī)生不可掌控，也無法預(yù)知的，比如來自胎兒、母體、臍帶、胎盤的先天致病因素，不一定都能提前預(yù)防和干預(yù)，醫(yī)生能做的就是竭盡所能的爭取將各個(gè)環(huán)節(jié)做到最好，將風(fēng)險(xiǎn)和意外的幾率降至最低。當(dāng)新生兒因嗆羊水需要轉(zhuǎn)新生兒科住院治療時(shí)，家長不要執(zhí)著于爭論誰之責(zé)和孰之過，而應(yīng)理智的將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到積極配合醫(yī)生治療寶寶的疾病上。沒有哪個(gè)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員愿意看到自己接生的新生寶寶嗆入羊水而承受疾病的痛苦，醫(yī)患雙方都是站在同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友和兄弟，共同面對(duì)的唯一敵人就是疾病。為了預(yù)防新生兒嗆羊水，產(chǎn)婦應(yīng)做好定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒胎動(dòng)、胎心異常時(shí)，務(wù)必高度重視，積極尋找原因，及時(shí)終止妊娠，另外，產(chǎn)婦家屬要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，分娩時(shí)間不要超過預(yù)產(chǎn)期太久，因?yàn)楹芏嘈律鷥禾ゼS吸入綜合征發(fā)生于過期產(chǎn)兒。再有，產(chǎn)婦順產(chǎn)時(shí)要配合醫(yī)生的指揮用力，盡量縮短產(chǎn)程；醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心和過硬的醫(yī)療水平，避免產(chǎn)程延長，在胎兒娩出后、呼吸前，盡可能徹底的將新生兒呼吸道內(nèi)的羊水、分泌物吸引干凈。????

小博士論壇： 首先，在胎頭娩出而肩尚未娩出前，吸凈口腔和氣管內(nèi)污染羊水，如喉鏡下發(fā)現(xiàn)聲帶周圍有胎糞生后可立即氣管插管，在處理氣道前不做正壓呼吸。 第二，缺氧者可給予頭罩或呼吸器供氧。 第三，糾正酸中毒，在高度通氣的基礎(chǔ)上用碳酸氫鈉糾正酸中毒。 第四，如發(fā)生氣胸、縱隔氣腫，輕癥自然吸收，重癥抽氣或引流。 第五，應(yīng)用抗生素防治感染。注意維持液體及熱卡量。摘自《兒童健康紅寶書-新生兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

小博士文件夾（胎糞吸入綜合癥）： 新生兒胎糞吸入綜合征見于胎兒窒息在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)排出胎糞，污染羊水，吸入后可發(fā)生肺炎。胎糞吸入氣道可形成活瓣樣栓塞，引起局限性肺氣腫，完全阻塞氣道引起肺不張。胎糞吸入尚可引起化學(xué)性或繼發(fā)性感染性肺炎，嚴(yán)重胎糞吸入綜合征由于缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，肺血管阻力增加，導(dǎo)致右向左分流的新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。 胎糞吸入綜合征通常是胎盤功能不全的并發(fā)癥，多見于過期產(chǎn)兒，因?yàn)檫^期產(chǎn)兒的羊水量較少，胎糞不能被稀釋，胎糞顆粒稠厚，很容易引起呼吸道梗阻。摘自《兒童健康紅寶書-新生兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編