發(fā)燒

發(fā)燒也稱發(fā)熱，是指體溫因各種原因超過正常范圍，一般而言，當腋下、口腔或直腸內溫度分別超過 37℃、37.3℃ 和 37.6℃，并且 24 小時內溫度差波動在 1℃ 以上，可稱為發(fā)燒。

發(fā)燒根據(jù)溫度的高低可分為（口腔溫度）：

• 低熱：37.3 ～ 38 ℃
• 中等度熱：38.1 ～ 39 ℃
• 高熱：39 ～ 41 ℃
• 超高熱：41 ℃ 以上

但需要強調的是，發(fā)燒時人體自覺的不適感比體溫度數(shù)更重要。

發(fā)燒常見于各種全身性和局部性感染，也可見于一些非感染疾病，如腫瘤與結締組織病等。

感染性疾病

無論是成人還是兒童，發(fā)熱最常見的病因都是感染，包括急性和慢性感染。

• 急性感染：發(fā)熱時間 ＜2 周，常見感染因素包括：普通流感、呼吸道感染、胃腸道感染，這些感染往往并不嚴重。
• 慢性感染：發(fā)熱時間超過 2 周，常見病因包括：結核病、鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染、慢性盆腔炎、肛門周圍膿腫等。

非感染性疾病

• 無菌性壞死組織吸收：包括物理、化學因素或機械性損傷，如大面積燒傷、內出血及創(chuàng)傷或大手術后的組織損傷；組織壞死或細胞破壞，如惡性腫瘤、白血病、急性溶血反應等。
• 變態(tài)反應：如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病及某些惡性腫瘤等。
• 內分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M時產熱增多，嚴重脫水病人散熱減少，使體溫升高等。
• 心力衰竭或某些皮膚病：慢性心力衰竭時由于心輸出量降低，尿量減少及皮膚散熱減少，以及水腫組織隔熱作用，使體溫升高。某些皮膚病如廣泛性皮炎、魚鱗病等也使皮膚散熱減少，引起發(fā)熱。
• 體溫調節(jié)中樞功能失常：常見于物理性因素，如中暑；化學性因素，如重度安眠藥中毒；機械性因素，如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血及顱內壓升高等。
• 自主神經功能紊亂：由于自主神經功能紊亂，影響正常的體溫調節(jié)過程，使產熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。

發(fā)燒的原因有很多，醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、臨床癥狀，選擇可能需要的檢查，以明確病因。

體格檢查

就診后，一般會首先測呼吸、脈搏、血壓等重要生命體征，并快速進行全面的體格檢查，重點檢查皮膚、黏膜有無皮疹、淤點以及肝、脾、淋巴結腫大等。有助于初步判斷病因和疾病嚴重程度。

血常規(guī)

主要為了明確體內有無感染、感染類型以及感染嚴重程度等信息。如果發(fā)生了感染，血常規(guī)中白細胞、淋巴細胞等指標會出現(xiàn)異常。

尿常規(guī)

驗尿，主要是為了判斷泌尿系統(tǒng)有無感染。

血清學檢查

根據(jù)患者情況，可能會進行肥達、外斐反應、鉤端螺旋體病的凝集溶解試驗，乙腦的補體結合試驗，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗核抗體試驗等。都屬于抽血檢查，主要為了判斷有無相關感染和自身免疫疾病。

血或骨髓培養(yǎng)

對傷寒、副傷寒、膿毒癥、細菌性心內膜炎等疾病的病原診斷均具有決定性意義。

影像學檢查

• CT 與 MRI：主要為了檢查有無骨盆內、膈下與腹腔深部隱蔽性膿腫。
• 超聲心動圖：主要為了檢查有無急性滲出性心包炎和感染性心內膜炎等疾病。
• 腹部超聲：主要為了檢查有無腹腔內占位性病變、肝膿腫、肝膽道結石以及腎膿腫、泌尿系結石等疾病。

• 如果發(fā)燒持續(xù)不緩解或有反復發(fā)燒的情況，需要就醫(yī)進一步明確原因。

• 嬰幼兒出現(xiàn)以下一種或多種情況，應盡快前往醫(yī)院就診：
  3 個月以下的嬰兒，若直腸溫度 ≥ 38 ℃，就算患兒精神及其他各方面看起來正常，也建議及時就診。此外，不要自行給 3 個月以下的嬰兒退熱藥。

  3 ～ 36 月齡兒童直腸溫度 ≥ 38 ℃，精神差或煩躁不安或淡漠或不吃奶、不喝水，或者發(fā)熱持續(xù)超過 3 天。

  3 ～ 36 月齡兒童直腸溫度 ≥ 38.9 ℃，應及時就診。

• 任何年齡的兒童出現(xiàn)以下一種或多種情況，應盡快前往醫(yī)院就診：
  口溫、直腸溫度、耳溫或額溫 ≥ 40 ℃。

  腋溫 ≥ 39.4 ℃。

  發(fā)熱引起驚厥表現(xiàn)。

  持續(xù)發(fā)熱（即使只持續(xù)數(shù)小時）。

  發(fā)熱且伴有進展期的疾病，如心臟疾病、腫瘤、狼瘡或鐮刀細胞性貧血。

  發(fā)熱且伴有新出現(xiàn)的皮疹。

成人

盡量在家中休息，喝大量溫水。此外，還可以口服對乙酰氨基酚或者布洛芬退熱，服用劑量應嚴格遵照藥品說明書，不要超量或超過規(guī)定頻次。

兒童

• 讓孩子大量喝水，若超過數(shù)小時不喝水要及時就診。
• 鼓勵孩子多休息，但是不要強迫孩子睡覺，孩子恢復正常體溫 24 小時后可繼續(xù)上學及日?；顒?。
• 可適度予以溫水擦浴。但不要使用冷水、冰水或任何酒精制品給兒童退熱。

需注意，如果上面這些措施都不能緩解發(fā)熱、發(fā)熱持續(xù)或出現(xiàn)上述建議就診的情況，需要及時前往醫(yī)院就診，進一步明確病因后予以相應的治療。

常見疑問

問：小孩發(fā)燒可以用酒精擦身體嗎？

答：采取酒精擦浴方法不可取。

因為小兒的體表面積相對較大，皮膚薄嫩，皮膚通透性較強，角質層發(fā)育不完善，皮下血管相當豐富，血液循環(huán)較為旺盛，發(fā)燒處于高溫持續(xù)狀態(tài)時全身毛細血管處于擴張狀態(tài)，毛孔張開，對涂在皮膚表面的酒精有較高的吸收和透過能力，因此酒精經皮膚更容易吸收，致中樞神經系統(tǒng)中毒，影響智力發(fā)育。