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陳淑忠主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 兒科 大家好，這是我做的第一條科普，希望對大家有所幫助。今天最主要是和大家聊兩個家長關(guān)心的發(fā)熱方面的問題，第一個是發(fā)熱會不會燒壞腦袋，第二個是發(fā)熱為什么吃了退熱藥退了一會又燒起來了，大家可以聽一聽，沒有專業(yè)的術(shù)語，都是用簡單的例子去消除大家的擔心，相信大家都能夠聽懂。首先我給大家講個例子，小陳同學走路不小心把手摔骨折了，然后手很痛，痛的死去活來的，然后去吃止痛藥，吃完過了一會手不痛了，但是過了一陣子手又痛起來了，這個例子中，骨折是個疾病，痛只是骨折這個疾病導致的一個癥狀，這兩點大家應該都能理解吧。然后大家認真聽，能夠?qū)е率滞吹脑蚴怯泻芏嗟?，比如說切菜切到手，被狗咬到手，都會導致手痛，就像我今天做飯一樣，被油濺到了手上一樣（小陳醫(yī)生還是個頂級大廚），痛的我眼淚都要出來了，但是手還好，沒有痛斷。這件事說明什么？說明手痛不會把手痛斷，也就是說疾病可以導致癥狀，但是癥狀一般不會導致疾病的。然后我想大家也應該都能自己懂為什么小陳同學吃了止痛藥過了一會手又痛起來了吧，因為小陳同學骨折還沒好呀，所以止痛藥藥效過了又痛起來了。只有等小陳同學手骨折恢復到了一定程度手才不會再痛了?，F(xiàn)在回到大家關(guān)心的那兩個問題上面。首先是發(fā)燒會不會燒壞腦袋，答案是肯定不會燒壞腦袋的，就好比上面的例子，小陳同學骨折了手很痛，但是被油濺到了手上的這種痛不會把手痛斷，不會痛到骨折，別人說的燒壞腦袋其實先是腦袋壞了之后（比如腦炎、腦膜炎之類）導致了發(fā)燒，所以會讓人產(chǎn)生發(fā)燒燒壞腦袋的錯覺。導致發(fā)燒的原因有很多，比如手足口病-肺炎-尿路感染之類都可以導致發(fā)熱，所以發(fā)燒是不會燒壞腦袋的，之間是有因果關(guān)系的，相信大家現(xiàn)在應該都懂了發(fā)燒不會燒壞腦袋了吧。第二個問題就是為什么吃了退熱藥后過一會又燒起來了，也是回到上面的例子，就好比骨折之后吃止痛藥一樣，可以止痛一段時間，但是過一會又痛起來了，因為骨折沒有好。之所以吃了退熱藥，過一會又燒起來了，因為導致發(fā)熱這個癥狀的疾病沒好，所以才會這樣。所以很多時候，小家伙出現(xiàn)發(fā)熱后，應該更多關(guān)注的是什么疾病導致的發(fā)熱，而不是發(fā)熱這個癥狀。當然，有過發(fā)熱抽搐的是特例，這個的話我下一期再和大家聊，這一期先聊到這，下一期見。2024年08月22日
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風濕免疫科 哦，這位患有去提了一個特別有意思的問題，叫周期性發(fā)熱，那這個其實非常難啊，為什么呢？其實我們嗯，自身免疫性的疾病，除了就是自身免疫病系統(tǒng)紅斑，老瘡，干燥綜合征等等之外，還有一種叫自身炎癥性的疾病，自身炎癥性疾病就包括這個周期性發(fā)熱，那么周期性發(fā)熱的原因很多，可能就是由于呃，先天性的因素以及一些外界的因素的異常啊，那么這周期性發(fā)熱就包括了好多好多好多的種類，有30天易發(fā)熱的，幾天好轉(zhuǎn)的，也有就是7天的，也有呃，甚至時間更短的，那么這種情況下呢，很多人經(jīng)過了排除了感染，排除了自身免疫病，排除了腫瘤，嗯，甚至有些人排除不了腫瘤，就考慮是周期性發(fā)熱，周期性發(fā)熱有呃，不同的一些疾病，比如說地中海熱呀等等，嗯，那么這這系一系列的疾病，目前的診斷是需要我們甚至需要一些基因的測評，然后細胞因子的測評來進行一個診斷和治療。如果。 或者說就是先見沒用，那么還有其他的一些治療的方式，如果說還沒用，那是不是有沒有本身周期性發(fā)熱診斷就有問題，是不是同時潛在的一些腫瘤，就是潛在一些其他的問題，那就需要一個綜合的評估了。 好，呃，那么下面。2024年05月10日130
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 01什么是藥物熱？藥物熱是一種藥物不良反應（ADR），是在藥物治療過程中出現(xiàn)、停藥后消失的，臨床醫(yī)生仔細評估和實驗室檢查后無法明確原因的發(fā)熱反應。02藥物熱發(fā)生的機制是什么？1）超敏反應：通常說超敏反應是引起藥物熱的最常見的一種機制。會有幾種類型超敏反應引起藥物熱，其中最有可能的是體液免疫反應。藥物或其降解產(chǎn)物作為全抗原或半抗原，與大分子蛋白質(zhì)結(jié)合變成有功能的抗原后引起過敏反應。這些抗原抗體復合物與補體結(jié)合后，刺激粒細胞釋放致熱源后引起發(fā)熱反應。其次，與T-淋巴細胞免疫或細胞免疫應答有關(guān)。因無熱源可溶解產(chǎn)物（如淋巴因子）的不斷產(chǎn)生，并作用于血液和細胞間隙中的巨噬細胞釋放內(nèi)源性致熱源所致。許多超敏反應將不會停止在藥物熱這一步，由于許多超敏反應與藥物熱并存，因此診斷上較容易鑒別，反之亦然。2）體溫調(diào)節(jié)：有些藥物如苯丙胺、可卡因、麥角酰二乙胺等，可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱。有些藥物可通過影響周圍組織而引起發(fā)熱，如使用過量的甲狀腺素時，由于使基礎(chǔ)代謝亢進而發(fā)熱。使用腎上腺素時，由于使周圍血管收縮影響了散熱過程而致發(fā)熱。使用阿托品或吩噻嗪類藥物時，由于減少了出汗而致發(fā)熱。3）制藥或用藥相關(guān)：有些藥物熱與藥物生產(chǎn)過程中引入的雜質(zhì)有關(guān)，如部分抗菌藥物、化療藥物與溶栓酶等藥物，盡管生產(chǎn)工藝隨發(fā)展在優(yōu)化，但是仍然難以完全清除致熱源而引起發(fā)熱。另外，也與藥物的臨床使用有關(guān)，如藥物在無靜脈注射臨床試驗證實情況下，應用時引起靜脈炎及藥物熱；其次是無嚴格按藥物應用的適應癥用藥；再次是配制溶液時pH值偏差較大；最后就是藥物劑量不合理，特別是大劑量用藥亦可引發(fā)藥物熱。4）藥物藥理作用：藥物的藥理作用也會引起藥物熱。如青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病或敏感菌引起的腦膜炎、肺炎等疾病時引起發(fā)熱甚至高熱驚厥；腫瘤病人化療過程中的發(fā)熱現(xiàn)象；大量應用抗凝藥物導致內(nèi)出血時亦可引起發(fā)熱。5）特異質(zhì)反應：特殊的患者中，某些藥物引起的藥物熱跟患者的遺傳基因有關(guān)。如某些患者使用吸入性麻醉藥物后出現(xiàn)肌肉僵硬、心動過速、心律失常和高血壓的同時出現(xiàn)惡性發(fā)熱。常見藥物為氟烷類（包括琥珀酸鹽）異氟醚和安氟醚。其機制認為是基因缺陷引起鈣離子異常釋放進入肌漿內(nèi)，引導代謝反應而增加致熱源所致。這種發(fā)熱是致命性的，因此患者必須轉(zhuǎn)入急診室并用丹曲林來預防組織損傷。在缺乏6-磷酸葡萄糖醛酸的患者中有些藥物會引起溶血性貧血的同時引起藥物熱。眾多藥物如磺胺類、抗瘧藥物（伯氨喹）、奎尼丁、呋喃妥因和氯霉素類引起的藥物熱與此途徑有關(guān)。此途徑大概機制為，被溶化的血紅蛋白釋放內(nèi)源性致熱源，而影響體溫升高。03藥物熱的相關(guān)表現(xiàn)有哪些？1)??發(fā)熱的最高體溫平均值為38.5℃。患者雖然發(fā)熱，但一般沒有明顯的不適癥狀?；颊咦约阂矡o法解釋發(fā)熱的原因。2)??藥物熱出現(xiàn)的平均時間為7~10d。比如：抗腫瘤藥物引起的藥物熱的中位數(shù)是12h，平均6d；抗菌藥物引起的中位數(shù)為6d，平均時間為7.8d；中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物引起的中位數(shù)為16d，平均時間為18.5d；心血管藥物引起的中位數(shù)為10d，平均時間為44.5d。（如：卡馬西平在用藥后12h~2年發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在服藥后3~30d。)3）熱型表現(xiàn)各異。包括弛張熱、稽留熱、不規(guī)則熱等，可能為無其他伴隨癥狀的低熱，也可能為伴畏寒和寒顫的「消耗」熱。4）有18%~29%合并有過敏性皮炎表現(xiàn)。大部分皮疹以斑丘疹為主，有些患者伴或不伴蕁麻疹。04藥物熱如何判斷？藥物熱的診斷十分復雜，而且目前沒有統(tǒng)一的診斷標準。在確診前對患者的病情、藥物治療方案及實驗室檢查指標進行仔細的評估。當患者的發(fā)熱無法用其他疾病來解釋時，應該考慮為藥物熱，注意關(guān)注所使用藥物是否為臨床報道發(fā)生藥物熱概率高的藥物。必要時，應與引起發(fā)熱的相關(guān)疾?。ㄈ纾耗[瘤、血栓栓塞性疾病、腦血管意外、膠原血管疾病、急性痛風、外科手術(shù)及創(chuàng)傷）進行鑒別。確定診斷在停用可疑藥物并體溫下降以后才能獲得。05藥物熱如何進行治療？不影響病情的情況下，最有效的辦法是停用可疑藥物。可根據(jù)病情的嚴重程度可適當減少可疑藥物、近期增加醫(yī)囑和不必要的治療藥物。停藥之后，除有可疑藥物清除比較慢、與超敏反應相關(guān)的斑丘疹將持續(xù)時間較長之外，大部分情況下停藥后48～72h內(nèi)發(fā)熱可消退。如果需要持續(xù)治療，并有替代藥物的情況下，建議換藥?？蛇m當補充液體促進藥物排泄。06哪些藥物可以引起藥物熱？引起藥物熱的藥物匯總引起藥物熱的藥物及機制匯總小結(jié)藥物熱作為一種ADR，與原疾病所致的發(fā)熱易混淆，臨床上常因忽視藥物熱而錯誤評估為病情發(fā)展。如不及時發(fā)現(xiàn)，會耽誤原患疾病的治療，還會加重藥物不良反應。臨床醫(yī)師、藥師應全面認識藥物熱，熟悉藥物熱的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)，及時、準確地判別藥物熱。2023年09月28日188
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鄒亮燕主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 兒科綜合內(nèi)科 為什么在晚上更容易發(fā)燒??？1、因為客觀的生理規(guī)律人的體溫通常清晨和上午會低一些，下午和傍晚體溫升高，最多可以相差1度左右。人的激素水平存在早晚的變化，到了晚上，皮質(zhì)醇（一種抑制免疫反應的激素）分泌下降，免疫系統(tǒng)就撒歡兒了，瘋狂識別病原，產(chǎn)生各種致熱源，引起發(fā)熱。2、主觀的影響白天孩子吃喝玩樂，分散注意力，可以忽略輕微的不適感，家長不會過分關(guān)注體溫。到了晚上，進入休息狀態(tài)，呈現(xiàn)不適狀態(tài)更容易引起大人的注意。睡著后發(fā)燒，要不要叫起來吃藥???要不要叫起來吃藥，需要看身體基礎(chǔ)，看溫度，看睡眠質(zhì)量。年齡小或有基礎(chǔ)病、高熱、發(fā)燒影響睡眠都可以喊起來吃藥。有基礎(chǔ)病，或者小于3個月的孩子，有發(fā)燒要盡早就醫(yī)。大于3個月并且身體健康的孩子，半夜發(fā)燒喂藥看情況。如果孩子眉頭皺著、哼哼唧唧、翻來覆去、睡不踏實，可以喊起來喂藥。如果孩子安然入睡，不用打斷睡眠。2023年07月27日497
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 之后是不是陽過之后發(fā)燒之后體溫就一直都沒上去。 是不是這個原因?qū)е碌模? 因為新冠之后，現(xiàn)在這個新冠這個病毒，對于對于人體的下一步的。 呃，影響現(xiàn)在都是一個未知數(shù)啊，都是一個未知數(shù)，現(xiàn)在表現(xiàn)出來的癥狀各式各樣的都有，比如說之前的心率不快，突然血像心率很快啊，躺那個地方都這八九十，稍微運動一百一二也130。 血壓，本來的這個血壓不高的啊，得了新冠之后，而血壓高了也有一些呢，是本來血壓高血壓的這個新冠之后啊，他把血壓弄得很低，高壓只有80啊。 這個具體情況得具體對待啊，具體情況得具體對待。 呃，你如果是真的是新冠之后導致的這種，我建議你可以可以服用一些輔酶Q10啊，維C啊這種或者是呃，提高免疫力的藥啊，你可以先服用一段時間試一試啊，看這個體溫能上來不。2023年06月16日35
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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 發(fā)熱是胰腺術(shù)后最常見的癥狀之一。術(shù)后我們常規(guī)會對患者的體溫進行監(jiān)測，有些患者一聽到自己體溫超過37℃了便非常緊張，是不是自己有感染了？其實，術(shù)后發(fā)熱不一定表示存在感染。發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。術(shù)后早期(≤3天，但不是絕對)發(fā)熱一般認為是非感染性發(fā)熱。胰腺手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、組織損傷廣泛、術(shù)中輸血、藥物過敏、麻醉劑等都可以造成非感染性發(fā)熱，例如，手術(shù)創(chuàng)面的滲出，機體吸收會出現(xiàn)吸收熱。而感染性發(fā)熱顧名思義是感染引起的發(fā)熱。一般而言，無論感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱，體溫高于38.5℃是藥物介入的標準。其實，一定限度內(nèi)的發(fā)熱是人體抵抗疾病的生理性防御反應。這時，白細胞增多，抗體生成活躍，肝的解毒功能增強，物質(zhì)代謝速度加快，能使患者的抵抗力有所提高。這些變化有利于消滅致病因素，使人體恢復健康。當然另一方面，體溫過高和長期發(fā)熱會使患者的一些生理功能紊亂。例如，由于神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，可使患者出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺，甚至抽搐。由于循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙，可引起心率加快。一般成年人體溫每升高1°C，心率每分鐘增加10次。此外，發(fā)熱還會消耗大量的物質(zhì)和能量，這些都對人體不利。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年06月07日977
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