驚厥

問：急性焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作還有驚厥發(fā)作一樣嗎？三者有什么區(qū)別？答：急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作，心跳快、呼吸困難、有瀕死感，其中瀕死感才是最關(guān)鍵的，沒有瀕死感，就只能算軀體性焦慮。驚厥發(fā)作就是高熱引起的全身抽筋發(fā)作，當時意識喪失，事后遺忘，見于小兒。

熱性驚厥是兒童時期抽搐的常見原因，并且再次發(fā)熱引起抽搐的可能性可以達30%.部分可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱抽搐的癲癇。那么有熱性驚厥寶寶的家長要如何應對呢？以下幾點建議，希望對大家有幫助1.預防感染，避免偏食，通風洗手，適當體育鍛煉，如果家中有上呼吸道感染發(fā)熱的患者，盡量做好隔離，對于反復上呼吸道感染的孩子，必要時可以考慮使用調(diào)節(jié)免疫力。2.家中常備退燒藥物主要包括布洛芬和對乙酰氨基酚，記住，如果有蠶豆病的孩子是不用對乙酰氨基酚的，要有兩種劑型，一種是口服的，一種是塞入肛門的。當孩子已經(jīng)出現(xiàn)抽搐，牙關(guān)緊閉或者神志不清時，是不能從口內(nèi)強行喂藥，否則容易引起藥物進入氣道引起窒息，此時應該使用肛栓類退熱藥物。家中準備的退熱藥物要定期注意是否超過了有效期，及時更換。3.當孩子出現(xiàn)抽搐的時候，要避免撬嘴，掐人中將手指塞入他口內(nèi)，強行壓制肢體，應該將孩子的頭側(cè)向一邊，避免抽搐時嘔吐窒息?？梢允謾C視頻拍攝抽搐的過程，以便后續(xù)醫(yī)生的查看。4.抽搐持續(xù)長，一般超過五分鐘需要用藥止驚。家長要提前就了解就近的醫(yī)院，如果離醫(yī)院遠，可以選擇附近的診所，提前問好是否有相應的藥物治療兒童抽搐。就近止抽后再根據(jù)情況決定是否去上級醫(yī)院。5.另外，家長需要注意的是，發(fā)熱引起的抽搐大部分都發(fā)生在發(fā)熱的第一個24小時以內(nèi)，所以如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在應用退燒藥物以后，建議去醫(yī)院就診，因為每次發(fā)熱的原因不同，有可能是細菌，也有可能是病毒等感染，需要醫(yī)院的醫(yī)生確定感染的病源是什么？應用相應去除根源的藥物，否則只應用退燒藥物很難達到退熱目的。這個發(fā)熱抽搐的高危時間段，在醫(yī)院也相對比較安全.6.對于多次發(fā)熱抽搐患者，部分可以應用短期預防用藥，在發(fā)熱應用退燒藥的同時加用止抽的藥物，目前常用的有安定和左乙拉西坦，具體用法注意門診大夫的囑托。7.另外，有些癲癇或者癲癇綜合癥有熱敏感的特點，在病初以熱性驚厥起病，所以對于一些年齡小，局灶性發(fā)作，發(fā)作比較頻繁，家族史陽性的一些孩子有時大夫會提議做遺傳學的檢查。

(1)目前公認的熱性驚厥標準包括：體溫38℃以上出現(xiàn)驚厥兒童年齡大于6個月但小于5歲無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥無可能導致驚厥的急性全身性代謝異常既往沒有無熱驚厥史(2)復發(fā)性熱性驚厥：90%的復發(fā)出現(xiàn)在首次熱性驚厥發(fā)作后24小時內(nèi)。早期復發(fā)的危險因素為局灶性發(fā)作和發(fā)作時間較長(＞15分鐘)。研究發(fā)現(xiàn)4種增加復發(fā)風險的因素：首次發(fā)作年齡小，在首次驚厥發(fā)作時不足1歲的患兒中復發(fā)率高達50%-65%，而在年齡較大的患兒中可低至20%。一級親屬中有熱性驚厥病史在低熱時發(fā)生驚厥發(fā)熱開始后短時間內(nèi)（＜1h）出現(xiàn)首次驚厥發(fā)作具有上述所有4種因素的患兒出現(xiàn)熱性驚厥復發(fā)的可能性遠高于沒有這些因素的患兒(≥70%vs≤20%)。有復雜性特征表現(xiàn)并不影響復發(fā)風險。

熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(febrilestatusepilepticus,FSE)持續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作但發(fā)作間期神志不能恢復，持續(xù)30分鐘甚至更長。提示發(fā)作結(jié)束的重要臨床表現(xiàn)包括閉眼和深呼吸。即使抽搐動作已停止，但若患兒的雙眼持續(xù)睜開并偏斜，則可能仍處于發(fā)作狀態(tài)。根據(jù)定義，F(xiàn)SE并不包括腦膜炎所致發(fā)熱患兒的驚厥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，但僅根據(jù)發(fā)作初期的臨床特征可能難以區(qū)分，對患者需更謹慎地考慮是否進行腰椎穿刺。

龍膽草【藥用】本品為龍膽科植物龍膽草或其變種的根莖及根。【性味與歸經(jīng)】苦、寒。入肝、膽經(jīng)。【功效】清熱燥濕，瀉火定驚?！九R床應用】1.用于濕熱黃疸、白帶、陰囊腫痛等癥。龍膽草善除下焦?jié)駸?，治濕熱黃疸常配茵陳、梔子同用；治下部濕熱可配苦參、黃柏同用。2.用于頭痛、目赤、胸脅刺痛，以及小兒驚癇抽搐等癥。龍膽草為瀉肝膽實火的要藥，對肝火上炎的癥候，多配合梔子、黃芩等應用；小兒驚風、手足抽搐由肝經(jīng)熱盛所致者，可用龍膽草以瀉實火，配鉤藤、牛黃以息風定驚，火退風息，驚搐自止?！咎幏接妹魁埬懖荩ㄏ磧簦瑫窀?，切碎用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服?！景凑Z】龍膽草善瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸帷Ｅ湟圆窈?、山梔、黃芩，則清肝瀉火；配木通、車前子、澤瀉，則清利濕熱；配黃連、牛黃、鉤藤，則瀉火定驚；配茵陳、郁金、黃柏，則利濕退黃。【方劑舉例】龍膽瀉肝湯《和劑局方》：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地、甘草。治肝膽實火上逆、脅痛口苦、耳聾耳腫，及肝膽濕熱下注、小便淋濁、下疳潰爛、囊癰便毒、陰癢陰腫等癥。

熱性驚厥：是指在發(fā)熱狀態(tài)下出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，常見于6月到6歲之間孩子，驚厥發(fā)作的時間通常為3-5分鐘，可以自限，一般不會留下后遺癥。常見驚厥發(fā)作癥狀：包括雙眼上翻,凝視,或斜視，口角肢體節(jié)律性抖動，流涎，牙關(guān)緊閉，口周發(fā)紺等等。驚厥發(fā)作的護理：首先讓孩子平躺在床上或者地板上，周圍不要有堅硬或危險的物體，包括家具，家用電器，玻璃器皿等等。解開孩子的衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。將孩子的身體和頭頸偏向一側(cè)，這樣，口腔中的分泌物可以順著嘴角流下來，將孩子口腔中的嘔吐物或者分泌物清理干凈，避免誤吸，驚厥發(fā)生的過程中，不要強行控制孩子抽搐的肢體，避免關(guān)節(jié)損傷，或者是骨折。如果孩子出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，也不要試圖讓他張開嘴巴，更不要向孩子口中塞任何東西，驚厥發(fā)作過程中，不要強行給孩子喂水，喂藥。生命情況下到醫(yī)院就診：當您的孩子持續(xù)高熱，體溫不能降到38.5℃以下，第一次驚厥發(fā)作，驚厥發(fā)作持續(xù)時間過長，或者驚厥發(fā)作頻繁，例如抽搐超過5分鐘，孩子處于煩躁，神志不清的狀態(tài)下，或處于睡眠中但很難被喚醒，孩子出現(xiàn)了呼吸困難，或者是驚厥發(fā)作之后孩子出現(xiàn)肢體活動障礙，意識障礙。孩子發(fā)熱并表現(xiàn)出行為異常，嘔吐、頭痛或者頸項強直，出現(xiàn)短暫的凝視，或者任何不正常的面部，舌頭，嘴的動作，當您的孩子出現(xiàn)以上各種情況時，您需要帶著孩子到醫(yī)院就診。父母應該知道的問題：1、驚厥會危及生命嗎？大多數(shù)的驚厥沒有生命危險，但要注意保持呼吸道通暢，防止誤吸以及意外的發(fā)生，第一次出現(xiàn)驚厥的孩子必須盡快就醫(yī)。以便醫(yī)生查找病因，防止再次發(fā)生驚厥。2、父母可以單獨駕車送孩子到醫(yī)院就診嗎?即便是發(fā)作停止之后也不行，因為有可能孩子在途中會出現(xiàn)驚厥復發(fā)，這種情況父母無法單獨應對，情況會非常危險，因此要和家人一起送孩子到醫(yī)院，或者撥打急救電話120。3、影響熱性驚厥復發(fā)的因素有哪些：4、熱性驚厥首次發(fā)作復發(fā)率為30%到40%；發(fā)作大于等于2次復發(fā)率為50%；如果伴有以下4種情況的孩子復發(fā)率會明顯升高：1、起病年齡小于18月齡；2、發(fā)作前發(fā)熱時間短于1小時；3、一級親屬中有熱性驚厥史；4、低熱時出現(xiàn)驚厥發(fā)生

Uptodate的說法是這樣的：同樣是發(fā)熱，有的孩子驚厥、有的孩子不驚厥，更多是受遺傳因素的影響，不論我們是否擔心，用退燒藥都不能控制是否出現(xiàn)驚厥，如果孩子燒得難受了，用退燒藥能讓孩子舒服一些，該用應該用，但目的僅僅是改善孩子的舒適度，而不是去預防孩子驚厥。用抗驚厥藥物可以降低熱性驚厥的風險，但因為這些藥物有明顯的副作用，而熱性驚厥絕大部分都是良性的，本身對孩子的危害很小，所以并不值得因此去用這些藥，除非是有長時間熱性驚厥病史的孩子。

1.機理·?拉莫三嗪可單獨使用或與其他抗驚厥藥聯(lián)合使用來治療癲癇。它也可用于穩(wěn)定躁郁癥患者的情緒?！?專家們不確定拉莫三嗪到底是如何起作用的，但有些人認為它可以抑制電壓敏感的鈉通道，穩(wěn)定神經(jīng)膜并調(diào)節(jié)谷氨酸和天冬氨酸等興奮性氨基酸的釋放。·?拉莫三嗪屬于一類被稱為三嗪類抗驚厥藥的藥物。2.優(yōu)勢·?可與其他抗驚厥藥聯(lián)合用于治療部分性發(fā)作、原發(fā)性全面性強直陣攣性發(fā)作和與Lennox-Gastaut綜合征相關(guān)的全面性發(fā)作?？捎米鞑糠职l(fā)作性癲癇發(fā)作的唯一治療方法?！?可用作維持治療和穩(wěn)定情緒并延緩抑郁、躁狂、輕躁狂或雙相I型障礙混合發(fā)作的發(fā)生?！?不需要監(jiān)測拉莫三嗪的血藥濃度?！?在結(jié)構(gòu)上與其他抗驚厥藥無關(guān)?！?提供速釋片和緩釋片?！?速釋制劑有咀嚼片/分散片和口腔崩解片?！?速釋制劑可用于患有與Lennox-Gastaut綜合征相關(guān)的全身性癲癇發(fā)作的成人和2歲以上兒童?！?可與或不與食物一起服用。·?可作為單次每日劑量或分兩次服用。3.缺點如果您的年齡在18到60歲之間，沒有服用其他藥物或沒有其他疾病，您更有可能遇到的副作用包括：·?頭暈、協(xié)調(diào)問題、嗜睡、頭痛、復視或視力模糊、惡心、嘔吐和皮疹。較高劑量和某些其他藥物（如卡馬西平）會增加副作用的風險?！?罕見的危及生命的皮疹需要住院治療并停止拉莫三嗪治療。年幼兒童的風險更高，拉莫三嗪劑量更高或與丙戊酸鹽共同給藥時風險更高。大多數(shù)（但不是全部）病例發(fā)生在治療開始后的兩到八周內(nèi)。拉莫三嗪也可能引起良性、無問題的皮疹，區(qū)分拉莫三嗪引起的不同皮疹可能很困難。在出現(xiàn)拉莫三嗪皮疹的第一個跡象時尋求緊急醫(yī)療建議，除非皮疹明顯與藥物無關(guān)。遵守推薦的給藥方案。在出現(xiàn)皮疹的第一個跡象時停用拉莫三嗪，除非已知皮疹與藥物無關(guān)?！?拉莫三嗪很少報告多器官衰竭，通常與其他嚴重的醫(yī)學事件有關(guān)，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、敗血癥或漢坦病毒感染。其他嚴重的副作用包括血液惡液質(zhì)，例如中性粒細胞減少癥、白細胞減少癥、血小板減少癥和貧血?！?不應突然停用拉莫三嗪，尤其是在患有癲癇癥的患者中。除非出于安全考慮需要更快速地停藥，否則至少在2周內(nèi)緩慢減量。如果暫時停用拉莫三嗪超過5個半衰期（拉莫三嗪的半衰期為25小時（多次給藥）至33小時（單次給藥）），則應使用推薦的初始給藥方案恢復治療?！?拉莫三嗪的初始劑量和維持劑量需要因人而異，具體取決于一個人服用的其他藥物。有關(guān)推薦的給藥方案，請參閱產(chǎn)品信息。對于沒有腹水的中度至重度肝病患者，拉莫三嗪的劑量也需要減少25%，對于有腹水的患者，拉莫三嗪的劑量也需要減少50%。腎病患者減少維持劑量可能是合適的，盡管制造商沒有提出具體建議。劑量范圍的下限應該用于老年人?！?在極少數(shù)情況下，也可能發(fā)生噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥（一種危及生命的免疫系統(tǒng)綜合征）或?qū)е缕鞴偎ソ叩臐撛谥旅舴磻?。如果出現(xiàn)任何皮疹、發(fā)燒或淋巴結(jié)腫大的跡象，請尋求醫(yī)療建議。使用拉莫三嗪還會增加無菌性腦膜炎的風險?！?與其他抗癲癇藥一樣，拉莫三嗪可能會增加自殺念頭或行為的風險；監(jiān)測惡化的抑郁或情緒變化?！?可能與多種藥物相互作用，包括其他抗驚厥藥（如卡馬西平和苯妥英鈉）、含雌激素的口服避孕藥和一些HIV抗病毒藥?！?很少見的與突然不明原因的死亡有關(guān)?！?用于腎或肝功能不全和其他一些疾病的人時可能需要小心。·?不建議13歲以下的兒童或青少年服用緩釋片?！?體重低于30公斤的兒童比體重超過30公斤的兒童具有更高的體重標準化拉莫三嗪清除率?！?拉莫三嗪具有風險評估，目的是告知患者與拉莫三嗪相關(guān)的嚴重風險（如自殺向）。·?懷孕期間不應使用拉莫三嗪，除非益處大于風險。妊娠早期接觸拉莫三嗪與腭裂或唇裂之間可能存在關(guān)聯(lián)。在動物研究中，拉莫三嗪降低了胎兒葉酸濃度，這與動物和人類的畸形發(fā)生有關(guān)。拉莫三嗪可能與某些激素避孕藥相互作用，可能需要更高劑量的拉莫三嗪，哺乳期間不推薦拉莫三嗪。注意：一般來說，老年人或兒童、患有某些疾?。ㄈ绺闻K或腎臟問題、心臟病、糖尿病、癲癇發(fā)作）的人或服用其他藥物的人更容易出現(xiàn)范圍更廣的副作用。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

第七節(jié)驚風驚風是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”，俗名“抽風”。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫(yī)家認為驚風是一種惡候。如《東醫(yī)寶鑒·小兒》說：“小兒疾之最危者，無越驚風之證”。《幼科釋謎·驚風》也說：“小兒之病，最重惟驚”。驚風的癥狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現(xiàn)，表示驚風已在發(fā)作。但驚風發(fā)作時，不一定八候全部出現(xiàn)。由于驚風的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實．，有寒有熱，故臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風。凡起病急暴，屬陽屬實者，統(tǒng)稱急驚風；凡病勢緩慢，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風。本病西醫(yī)學稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）。不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史，細致體格檢查，并作相應實驗室檢查，以明確診斷，及時進行針對性治療。急驚風[病因病機]急驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。外感六淫，皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內(nèi)陷心包，引動肝風，出現(xiàn)高熱神昏、抽風驚厥、發(fā)斑吐衄，或見正不勝邪，內(nèi)閉外脫。若因飲食不節(jié)，或誤食污染有毒之食物，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風，則可見高熱昏厥，抽風不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風內(nèi)動，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏。總之，急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。小兒外感時邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風，痰盛發(fā)驚，驚盛生風，則發(fā)為急驚風。[臨床診斷]1．突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴重者可反復發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。4．細菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞常增高。5．必要時可作大便常規(guī)及大便細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。[辨證論治]一、辨證要點1．辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性，熱退后抽搐自止為表熱；高熱持續(xù)，反復抽搐、昏迷為里熱。2．辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言譫語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內(nèi)蒙心包，阻蔽心神。3．辨外風、內(nèi)風外風邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風可止；內(nèi)風病在心肝，熱、痰、驚、風四證俱全，反復抽搐，神志不清，病情嚴重。4．辨外感驚風，區(qū)別時令、季節(jié)與原發(fā)疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，兼夾火熱，癥見高熱、抽風、昏迷，伴吐衄、發(fā)斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，其癥以高熱、昏迷為主，兼見抽風；若痰、熱、驚、風四證俱全，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。二、治療原則以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風盛者必須熄風，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別；熱有表里的不同；風有外風、內(nèi)風的差異；驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區(qū)分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同；治風有疏風、熄風的類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚的差異。三、分證論治1．風熱動風證候：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。分析：風熱之邪郁于肌表，正邪相爭則發(fā)熱身痛；風邪上擾清空則頭痛；風邪犯肺則咳嗽流涕；風熱之邪擾于心包則煩躁不寧；熱盛擾動肝風則四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉。風熱在表則舌紅苔白，脈浮數(shù)；犯于心肝則脈弦數(shù)。治法：疏風清熱，熄風止痙。方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風清熱，防風、蟬蛻、菊花祛風解痙，僵蠶、鉤藤熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱；高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。2．氣營兩燔證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。分析：感受疫癘之邪，邪毒傳變迅速，故起病急驟；邪在氣分，則高熱煩渴欲飲；熱迫心營，則神昏驚厥。舌絳苔糙，脈數(shù)有力為氣營兩燔之象。治法：清瘟敗毒飲加減。常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱；嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。3．邪陷心肝證候：高熱煩躁，手足躁動，反復抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。分析：邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩躁不安；內(nèi)陷心包則神識昏迷；邪陷肝經(jīng)，肝風內(nèi)動則項背強直，四肢拘急，口眼相引。舌質(zhì)紅絳，脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象。治法：清心開竅，平肝熄風。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。熱盛加生石膏、知母清熱瀉火；便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口干舌紅加生地、玄參養(yǎng)陰生津。4．濕熱疫毒證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：飲食不潔，濕熱疫毒蘊結(jié)腸腑，則見壯熱煩躁，嘔吐腹痛，大便膿血；邪毒迫人營血，直犯心肝，則神明無主，肝風內(nèi)動，可見譫妄神昏，反復驚厥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象。治法：清化濕熱，解毒熄風。方藥：黃連解毒湯加味。常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風。舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸清腸導滯，瀉熱化濕；竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅；頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風；嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。5．驚恐驚風證候：暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。分析：小兒神怯膽虛，易受驚嚇。驚則氣亂，恐則氣下，氣機逆亂，引動肝風，則神昏抽搐，四肢欠溫，脈亂不齊。治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風。方藥：琥珀抱龍丸加減。常用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風開竅。抽搐頻作加止痙散熄風止痙；氣虛血少者加黃芪、當歸，、白芍、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神。[其他療法]一、中成藥劑1．小兒牛黃散1歲以下每服0．3-0．5g，2-3歲每服0．9g，1日2次。乳汁或糖水送服。用于風熱驚風。2．小兒回春丹1歲以內(nèi)每服1-2粒，1-3歲每服3-5粒。2小時后可重復使用。用于風熱驚風。3．紫雪散（丹）每服1．5—3g，1日1、3次。用于急驚風抽搐較甚者。4．安宮牛黃丸每服1／2-1丸，1日1—2次。用于急驚風高熱抽搐者。二、外治療法1．鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風諸證。2．牙關(guān)緊閉用生烏梅一個擦牙。三、針灸療法1．體針驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車。均采用中強刺激手法。2．耳針取穴神門、皮質(zhì)下。強刺激。四、推拿療法高熱，推三關(guān)、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風欲作時，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；牙關(guān)不利，神昏竅閉，掐合谷穴。五、西醫(yī)處理1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2．止驚首選安定，0．3-0．5mg／LS，最大量不超過10mg，稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌腸。3．降低顱內(nèi)壓抽搐時間持續(xù)15分鐘以上或反復驚厥患兒，可發(fā)生腦水腫。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時重復1次。[預防護理]一、預防1．平時加強體育鍛煉，提高抗病能力。2．避免時邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。3．按時預防接種，避免跌仆驚駭。4．有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。二、護理1．抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。2．保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。慢驚風[病因病機]慢驚風多見于大病久病之后，氣血陰陽俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風內(nèi)動；或先天不足，后天失調(diào)，脾腎兩虛，筋脈失養(yǎng)，風邪人絡。由于暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反復發(fā)作，過用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽不振，木旺生風?；蛞蚍A賦不足，脾腎素虧，長期腹瀉，陽氣外泄，先則脾陽受損，繼則傷及腎陽，而致脾腎陽虛，虛極生風，即所謂“純陰無陽”之慢脾風證。急驚風或溫熱病后，遷延未愈，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失于滋養(yǎng)，肝血不足，筋失濡養(yǎng)，可致水不涵木，陰虛風動。總之，慢驚風病位在肝、脾、腎，病理性質(zhì)以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風；或脾腎陽虛，虛極生風；或肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)生風。[臨床診斷]1．具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2．起病緩慢，病程較長。面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩于顫動，筋惕肉瞬，脈細無力。3．根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢查，以明確診斷原發(fā)疾病。[辨證論治]一、辨證要點1．辨寒熱虛實凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發(fā)冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實。2．辨臟腑僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動，大便清稀、舌淡、脈細無力，為病在肝脾腎。二、治療原則慢驚風的治療，以補虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽虛，治以溫補脾腎；陰虛風動，治以育陰潛陽。治療過程中，可結(jié)合活血通絡，化痰行瘀之法。三、分證論治1．土虛木亢證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時有腸鳴，舌淡苔白，脈細弱。分析：久瀉傷陽，脾陽傷則形神疲憊，面色萎黃；陽衰則寒濕內(nèi)生，故大便稀薄，色見青綠，腹中鳴響，甚則肢冷浮腫；土弱木乘，木旺化風，故時作抽搐，嗜睡露睛。舌淡苔白，脈細弱為脾陽虛弱之象。治法：溫運脾陽，扶土抑木。方藥：緩肝理脾湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運脾陽，白芍、鉤藤平肝熄風。陽虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補脾腎；腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發(fā)稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。2．脾腎陽虛證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。分析：脾腎陽虛，寒水上泛，則面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓；陽氣不運，陰寒內(nèi)盛，故口鼻氣冷，四肢厥冷，額汗涔涔，大便澄澈清冷，甚至沉睡昏迷，陽氣衰微，虛極生風，則手足蠕蠕震顫。舌淡苔白，脈沉細無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂“純陰無陽”的慢脾風證。其實質(zhì)是陰盛陽衰，屬于慢驚風后期，氣陽衰竭的危重階段。治法：溫補脾腎，回陽救逆。方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風；陽氣回復后改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽中求陰，使陰陽維系，陽生陰長而搐定。3．陰虛風動證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便干結(jié)，舌光無苔，質(zhì)絳少津，脈細數(shù)。分析：肝腎之陰虧損，陰虛生內(nèi)熱，則虛煩疲憊，面色潮紅，低熱消瘦，手足心熱，大便干結(jié)；水不涵木，筋脈失養(yǎng)，則震顫瘛疚，肢體拘攣。舌紅絳，無苔少津，脈細數(shù)為肝腎陰虛之象。治法：育陰潛陽，滋水涵木。方藥：大定風珠加減。常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養(yǎng)血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風。陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱；搐搦不止者，吞服止痙散熄風止痙；強直癱瘓者，加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風剔邪，但風藥多燥，故宜佐養(yǎng)血潤燥之品。[其他療法]一、經(jīng)驗方1．蘄蛇，研細末，吞服。每服1．5g，1日2次。用于土虛木亢證。2．地龍、僵蠶、烏梢蛇、當歸、木瓜、雞血藤各15g。水煎服。用于慢驚風肢體強直性癱瘓。二、外治療法1．黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、白芍、陳皮、半夏、天麻、川烏、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，紅棗5枚。炒熱，熨臍部，1日1次。用于土虛木亢證。2．全蝎5個，蜈蚣1條，僵蠶5條，蟬蛻7個。研為細末，敷臍，1日1次。用于慢驚風強直性癱瘓者。三、針灸療法1．針刺上肢取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太沖。牙關(guān)緊閉取穴：下關(guān)、頰車。2．灸治取穴大椎、脾俞、命門、關(guān)元、氣海、百會、足三里。用于脾腎陽虛證。四、推拿療法運五經(jīng)，推脾土，揉五指節(jié)，運內(nèi)八卦，分陰陽，推上三關(guān)，揉涌泉，揉足三里。[預防護理]一、預防1．積極治療原發(fā)疾病。2．做好小兒保健工作，調(diào)節(jié)精神情緒，加強體格鍛煉，提高抗病能力。3．注意飲食衛(wèi)生，宜吃營養(yǎng)豐富易消化的食物。二、護理1．保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。2．抽搐時，切忌強行牽拉，以免拉傷筋骨?！?．對長期臥床的患兒，要經(jīng)常改變體位，必要時可墊海綿墊褥或氣墊褥等，經(jīng)常用溫水擦澡、擦背或用溫熱毛巾行局部按摩，避免發(fā)生褥瘡。4．昏迷、抽搐、痰多的患兒，應注意保持呼吸道通暢，肪止窒息。5．注意加強營養(yǎng)，不會吞咽者給予鼻飼。[文獻摘要]《小兒藥證直訣·急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生于心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也?！甭@“因病后或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛疚，昏睡，睡露驚，此無陽也?！薄凹斌@合涼瀉，慢驚合溫補?！薄队子仔戮帯罚骸帮L搐頻者，風在表也，易治，易發(fā)之。搐稀者，風在臟也，難治，宜補脾?！薄毒霸廊珪ば簞t·驚風》：“驚風之要領(lǐng)有二：一日實證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽證也，實證也，乃肝邪有余而風生熱，熱生痰，痰生客于心膈間則風火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當先治其標，后治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當專顧脾胃以救元氣。雖二者俱名驚風而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義?！盵現(xiàn)代研究]伍鴻基．針刺治療小兒高熱驚厥的臨床觀察．浙江中醫(yī)雜志1996；（8）：373將小兒高熱驚厥28例分為2組，治療組21例，對照組7例。兩組患兒在高熱驚厥時，即給予安乃近10mg／kg肌肉注射，酒精擦浴降溫，吸氧。治療組再給予針刺療法：首先取人中穴向上斜刺2-3分，稍捻轉(zhuǎn)至患兒蘇醒有刺激反應，如哭聲等即起針。再點刺雙側(cè)中沖穴約1分，提捻瀉法強刺激，每隔半分鐘左右起針，再放血1-3滴；直刺雙側(cè)合谷穴3-5分，提捻瀉法中等刺激，每穴各行針1—2分鐘后起針。對照組再予安定0．3mg／kg肌肉注射。治療結(jié)果：治療組患兒在20秒至2分鐘內(nèi)痙止蘇醒，體溫下降，平均1分2秒；對照組患兒在2-5分鐘內(nèi)痙止，平均3分2秒，療效有非常顯著性差異（p<0．001）。王清濤，高樹堂．麝冰散治療小兒高熱驚厥43例．吉林中醫(yī)藥1993年；（1）：25麝香1份，冰片50份，姜黃刃份，郁金如份，巴豆30份，血竭50份，金箔10份，全蝎50份，研成細末。使用時將藥粉兌入等滲溶劑（生理鹽水等）內(nèi)即可，按每次0．2s／ks給藥，必要時可加倍，2小時后可重復給藥。治療小兒高熱驚厥43例，其中治愈25例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率為96％。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家