小兒腦炎

9歲的杭杭是一名三年級(jí)的小學(xué)生，媽媽為了給杭杭提升成績，開始上補(bǔ)習(xí)班，補(bǔ)習(xí)班的老師要求杭杭每天把學(xué)過的知識(shí)背給老師聽后才能下課回家，回家后作業(yè)完不成，背書背不下，每天都是夜里12點(diǎn)多才上床睡覺，杭杭?jí)毫O大，經(jīng)?？蕖＝Y(jié)果有一天晚上，媽媽發(fā)現(xiàn)有愣神、流口水的現(xiàn)象。此后開始有異常行為，表現(xiàn)為在學(xué)校摔一跤腳筋扭傷之后一直說腳后跟疼痛，一周后反應(yīng)不能下床，無法行走，一走就摔倒，整個(gè)人傻傻的，看事物模糊重影，甚至出現(xiàn)幻覺，咬桌子，大小便不自知的情況。此后又出現(xiàn)突然眨眼、口吐白沫癥狀，與家人溝通困難等情形，無奈之下，只能辦理休學(xué)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮癔癥、自身免疫性腦炎可能。對(duì)此，家長十分不解：孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，可能會(huì)身體疲憊，可怎么會(huì)得腦炎？這樣的行為和表現(xiàn)，什么原因?qū)е碌?，有效的治療方法，能不能完全治愈？“自身免疫性腦炎（AE）于2005年被首次報(bào)道，泛指一類由自身免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦炎，急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙及精神癥狀等。它是人體自身的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，產(chǎn)生自身抗體，對(duì)大腦造成損傷而表現(xiàn)的一系列癥狀?！鄙虾５聺?jì)醫(yī)院小兒神經(jīng)科陳育才主任介紹?；颊咴谄鸩∏翱赡苡蓄愃聘忻暗那膀?qū)癥狀，如肌肉酸痛、耳鳴、打噴嚏、流涕等。患者常在發(fā)病1周至數(shù)周內(nèi)，逐漸出現(xiàn)記憶力下降、精神行為異常、癲癇發(fā)作等臨床表現(xiàn)。主要癥狀包括精神行為異常、認(rèn)知障礙、近事記憶力下降、癲癇發(fā)作、言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平下降與昏迷、自主神經(jīng)功能障礙等。當(dāng)人體受到病毒或細(xì)菌等感染時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，通過產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體來“抗擊”入侵者，但在免疫力下降，慢性炎癥，精神緊張和勞累過度等情況下免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤識(shí)別，識(shí)別自己，排除非己的能力下降，繼而產(chǎn)生自身抗體，攻擊大腦，從而引起自身免疫相關(guān)性腦炎。杭杭媽開始回憶杭杭的生病經(jīng)歷，2013年8月出生，8歲前時(shí)常腸胃不好，身高在同齡兒童中偏矮一些，總體上還是一個(gè)很乖的一個(gè)孩子。6歲的時(shí)候出現(xiàn)過一次雙眼上翻，不能行走，說話含糊不清，沒有持續(xù)很長時(shí)間就緩解了，所以家里人也沒太在意。上小學(xué)二年級(jí)（2022年11月）上學(xué)期的時(shí)候突然開始咳嗽，一去上學(xué)就開始咳嗽，等回家咳一會(huì)可以停止，當(dāng)時(shí)正趕上疫情，外出就醫(yī)比較難，于是在老家看了兩個(gè)月，沒有效果。去杭州看的中醫(yī)，吃了一段時(shí)間中藥后痊愈，這中間有一次說不出話。行為問題出現(xiàn)后，在2023年2月杭杭出現(xiàn)了自殘行為（打頭），往嘴里塞東西，不咀嚼，傻笑，打人，同時(shí)伴有可疑抽搐，表現(xiàn)為:行走不穩(wěn)，摔倒，面色蒼白，四肢僵直或軟，偶有抽動(dòng)，持續(xù)1-2min后好轉(zhuǎn)，醒后不能回憶，有發(fā)作性愣神，呼之不應(yīng)，抽搐及愣神為主的發(fā)作，每日發(fā)作1-2次，持續(xù)數(shù)分鐘至20min不等，伴近記憶力減退。至此杭杭從出現(xiàn)癥狀到考慮是自身免疫性腦炎已經(jīng)是過去了半年多的時(shí)間，在上海用上激素和人免疫球蛋白聯(lián)合沖擊，每月1次，這樣沖擊治療幾次，杭杭情緒和行為問題改善很多。過一段時(shí)間后杭杭又出現(xiàn)了倒退，不愿意去學(xué)校，睡眠差，腿疼、腳疼、肚子疼，各種軀體的不適感。2023年8月去北京天壇就診，檢查全外顯及線粒體基因組測(cè)序：（-）。專家給杭杭加用左卡尼汀，泛酸后腿軟情況好轉(zhuǎn)。2023年9月份于上海德濟(jì)醫(yī)院行人免疫球蛋白（10g/d，5天）+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（375mg，3天）聯(lián)合輸液治療，輸完液后杭杭異常行為改善，情緒較前穩(wěn)定，嘴角抽搐和手指抖動(dòng)情況好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間后又開始倒退。2023年11月再次于上海德濟(jì)醫(yī)院行人免疫球蛋白（10g/d，5天）+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（375mg，3天）聯(lián)合輸液治療。2024年6月于上海德濟(jì)醫(yī)院行人免疫球蛋白（7.5g，3天）。家長說，其實(shí)杭杭反反復(fù)復(fù)使用丙球、激素用過好幾輪，效果有但不持續(xù)，價(jià)格貴，但是沒辦法，想孩子好就必須要用，但是依然無法去上學(xué)，解決不愿意上學(xué)的問題是杭杭媽媽最主要的需求。于是在2024年6月王曼主任開始給杭杭加用圖騰二代益生菌（脆弱擬桿菌BF839+鼠李糖擬桿菌TTY628）治療，加用益生菌3天后杭杭就覺得有效果，睡眠踏實(shí)了一些，不再翻來覆去睡不著了，杭杭與他人主動(dòng)性交流增多。益生菌使用約1個(gè)月以后，家長反饋脾氣和睡眠有明顯改善，表現(xiàn)為吃益生菌之前早上叫不醒，即使叫起來也是瞇著眼睛，走路歪歪斜斜的，吃上益生菌以后正常的醒來，走路也比較穩(wěn)。服用益生菌之前送去學(xué)校會(huì)各種不適，人還沒有回來，老師就打電話讓直接把孩子接回來。吃上益生菌以后可以正常去上學(xué)了，杭杭還有一個(gè)大的變化就是愿意和別人交流了，情緒也穩(wěn)定了很多。到目前為止（2024年10月17日），杭杭是每天都滿懷信心的去學(xué)校，放學(xué)后去托管機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)也能坐得住，不再整天玩手機(jī)。最讓杭杭媽媽驚喜的是杭杭考試進(jìn)步非常大，從之前的沒有分?jǐn)?shù)，不愿意考，到現(xiàn)在數(shù)學(xué)75.5，科學(xué)89，語文50，孩子現(xiàn)在不能能正常孩子比，想想之前一提上學(xué)就說難受，肚子疼，腿疼，起不來床，走不了路，情緒暴躁等，跟他自己比這個(gè)分?jǐn)?shù)已經(jīng)讓我很滿意了，杭杭媽媽激動(dòng)的表達(dá)。杭杭從小就患有過敏性鼻炎，胃口差，身高體重增長緩慢，長期貧血等情況，杭杭媽媽驚喜的發(fā)現(xiàn)杭杭在使用益生菌后這些癥狀都有了一定程度的改善。王曼主任表示，日常生活中，一些孩子突然出現(xiàn)的舉止怪異、自言自語、幻聽幻視等精神行為異常的異常，如果是在感冒，發(fā)燒，腹瀉等感染因素出現(xiàn)以后出現(xiàn)的這些行為的異常，我們要高度懷疑這個(gè)孩子的大腦可能存在免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，自身免疫性腦炎的抗體大多數(shù)孩子絕大多數(shù)查不出來，而錯(cuò)失了及時(shí)救治的機(jī)會(huì)。輔助檢查：全外顯子及線粒體基因檢測(cè)（北京天壇醫(yī)院，2023-8-10）均未檢測(cè)到明確與臨床表型相關(guān)的致病或疑似致病性變異。自身免疫性腦炎的抗體（外院）：（-）多次腦電圖檢查，顯示的都是：慢波增多，彌漫性?杭媽媽的心聲：?????????????治療分析：不明原因的精神行為異常，癲癇、抽動(dòng)、記憶力下降——本質(zhì)上都是母體或出生后不正常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致的自身免疫性腦炎，是器質(zhì)性的腦部病變，免疫調(diào)節(jié)治療有效，藥物只能抑制癥狀，不僅效果不佳，而且無法停藥。大量的動(dòng)物和臨床證據(jù)表明腸道微生物群與多種精神病、神經(jīng)病和神經(jīng)退行性疾病有關(guān)，菌群-腸-腦-軸的概念深入人心，使得干預(yù)腸道微生物來治療這些疾病成為了戰(zhàn)略方向。腸道是最大的免疫器官，因此腸道菌群對(duì)這些疾病都可能有效，這已在我們的臨床實(shí)踐中證實(shí)，需要更多的研究！本案例中使用的脆弱擬桿菌具有突出的免疫調(diào)節(jié)功能，脆弱擬桿菌839（BacteroidesFragilis，BF839）是擬桿菌門中的一株無毒菌株，它是我國微生物學(xué)家張季階于1983年9月從健康新生兒糞便中分離培養(yǎng)并產(chǎn)業(yè)化的腸道共生菌，具有調(diào)節(jié)免疫等功效，由其制成的“圖騰益生液”于1997年被批為中國新資源食品，已在中國上市超過20年。迄今，仍是全球唯一上市“擬桿菌及脆弱擬桿菌”。2019年研發(fā)亞洲人體質(zhì)專利營養(yǎng)配方，根據(jù)亞洲人體質(zhì)，為代謝系統(tǒng)疾病人群提供營養(yǎng)解決方案。2020年開始將腸道微生物組應(yīng)用于臨床治療與研究。脆弱擬桿菌(B.fragilis)?莢膜是第一個(gè)公認(rèn)的共生因子，能調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡、對(duì)產(chǎn)生IL-10的Treg細(xì)胞的刺激有關(guān)鍵影響，在自身免疫，炎癥和傳染病防治方面賦予宿主好處。它的有益效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出胃腸道，并且可以影響幾乎所有的身體系統(tǒng)。??

出生：2014年7月起?。?018年3月(5歲半）感染甲型流感病毒，發(fā)熱3天，最高體溫39℃，2018年5月份家長發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)能力較前變差，反應(yīng)遲鈍，答非所問，語速慢，生活能力及交往能力下降，老師頻繁與家長反饋患兒變差的問題，媽媽發(fā)現(xiàn)之前會(huì)的故事不會(huì)了，教孩子反應(yīng)差了，于是就批評(píng)，揪耳朵，以為是孩子不愿意學(xué)習(xí)。2018年7月中旬，奶奶帶孩子去鄉(xiāng)下，兩只蝙蝠在患兒背上飛過，當(dāng)晚低熱，體溫37.6攝氏度，意識(shí)清楚，小便失禁，病情逐減加重，出現(xiàn)行為異常，表現(xiàn)為：不愿意出門，不愿與人交流，吃手指，情緒不穩(wěn)定，哭鬧，幻覺（感覺蝙蝠在自己背上，警察抓他）。10余天后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腦電圖示（外院，2018-07-25）：全導(dǎo)彌漫性棘慢復(fù)合波。在此期間出現(xiàn)間斷愣神伴大小便失禁，持續(xù)精神行為異常，淡漠、不愛說話，不與別的小朋友玩耍，行為幼稚化，喜歡咬手指頭、咬人，容易恐懼，經(jīng)常叫“爸爸抱、媽媽抱”，同時(shí)較前多動(dòng)，表現(xiàn)為睡前總是做各種小動(dòng)作。2018年8月1日就診于我院，VEEG（2018-8-1，本院）：雙側(cè)后頭部可見9-10Hzα節(jié)律，發(fā)作間期雙側(cè)前頭部可見持續(xù)性低至中波幅1-3Hzδ活動(dòng)，雙側(cè)半球可見近持續(xù)性、同步性、低至中波幅1-3Hz棘-慢、多棘-慢波。發(fā)作期：監(jiān)測(cè)過程中記錄到1次癲癇發(fā)作，在腦電圖放電起始45秒后出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為陣攣（四肢近端），腦電圖提示彌漫性棘-慢波、快節(jié)律。2018-08-05本院頭MRI報(bào)告：雙側(cè)半卵圓中心、輻射冠、大腦腳V-R間隙擴(kuò)大。2018年8月3號(hào)下午14:00在麻醉科靜脈麻醉及心電監(jiān)護(hù)下行腰椎穿刺術(shù)，測(cè)腦脊液初壓170mmH2O,末壓105mmH2O，腦脊液壓力升高，常規(guī)、生化未見明顯異常，腦脊液副腫瘤指標(biāo)及寡克隆區(qū)帶未歸。血寡克隆區(qū)帶及血副腫瘤性免疫指標(biāo)未見異常。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血未見異常。甲狀腺功能未見異常?；純簢I吐，腹痛，進(jìn)食少，給予營養(yǎng)支持.精神差，躁動(dòng)、易激惹，自訴腹痛，喜抱，不愿走路。學(xué)齡前兒童，亞急性起病，發(fā)病早期有低熱，無外周呼吸道及消化道感染表現(xiàn)，出現(xiàn)精神行為異常，且發(fā)病早期有大小便失禁，精神行為異常持續(xù)存在，考慮“病毒性腦炎待除外”、“自身免疫性腦炎不除外”轉(zhuǎn)診至上海市兒童醫(yī)院繼續(xù)治療。上海市兒童醫(yī)院給予用激素，免疫球蛋白每月進(jìn)行沖擊治療，口服激素維持治療，2018-11癥狀明顯改善，睡眠中肢體仍有頻繁快速抖動(dòng)，每日均有。數(shù)學(xué)、邏輯思維能力較差。運(yùn)動(dòng)、游戲、跳繩等動(dòng)作協(xié)調(diào)性較差。夜間睡眠10小時(shí)，晨起床困難，精神狀態(tài)差，反應(yīng)遲鈍。與家屬互動(dòng)可，反應(yīng)速度慢。性格急躁，不聽話。輔助檢查：2018-8-01VEEG：異常腦電圖III，間歇期：1.慢波增多，彌漫性，2.癲癇樣放電，全部性，發(fā)作期：臨床：陣孿（四肢），EEG：發(fā)作型，全部性。2019-04-12本院VEEG報(bào)告：異常腦電圖III，間歇期：1.慢波增多，彌漫性，雙前頭部著；2.癲癇樣放電，全部性。2018-09-06外院血清、腦脊液自身免疫性腦炎8項(xiàng)均陰性。2019-4-20頭PET：雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、島葉、小腦、丘腦低代謝。2019-4-30金域全外顯子+CNV：未發(fā)現(xiàn)致病突變。2019-09-07日我院腦電圖示：2019-9-5VEEG：異常腦電圖III，間歇期：1.慢波增多，彌漫性，2.癲癇樣放電，全部性，發(fā)作期記錄到8次癲癇發(fā)作，分為2種類型：第一種類型：臨床肌陣攣發(fā)作(7次)，累及軀干及雙上肢：多次肌陣攣發(fā)作，EEG：發(fā)作型，全部性；第二種類型：臨床：強(qiáng)直發(fā)作(1次)，累及面肌、頸肌及雙上肢，持續(xù)2秒;腦電圖示全部性多棘-慢波→電位遞減，EEG：發(fā)作型，全部性。因頻繁發(fā)作，智能和行為發(fā)育較同齡兒童差，因頻繁發(fā)作，智能和行為發(fā)育較同齡兒童差，在病友的推薦下，決定于2019年10月03日來院行生酮飲食治療?；純翰∈?年半，頻發(fā)強(qiáng)直、肌陣攣發(fā)作，單純藥物治療難以控制，入院完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)生酮飲食禁忌。既往史及出生史：G2P2，患兒第一胎，母孕年齡34歲，母孕期基本正常。生長發(fā)育：基本正常。1歲左右會(huì)講話、會(huì)走路，2歲時(shí)能背古詩，邏輯思維，看書說話能力，智能發(fā)育同同齡兒童，3歲上幼兒園，可以背誦十幾首古詩，注意力欠集中，其他表現(xiàn)基本同其他同齡兒，跑、跳穩(wěn)，動(dòng)作協(xié)調(diào)性好，精細(xì)動(dòng)作可。語言理解、語言表達(dá)基本正常。5歲病后倒退，語言減少，口齒不清晰，精神狀態(tài)差，反應(yīng)遲鈍，睡眠差，注意力不集中，性格脾氣暴躁，與家屬互動(dòng)可，反應(yīng)速度慢。于2019年10月03日開始生酮飲食治療，生酮飲食比例為2比1，一日進(jìn)餐4餐，逐漸過渡，每餐從150kcal開始，經(jīng)過3天過渡至每餐280kcal，患者生酮飲食啟動(dòng)后，無不適主訴，飲食耐受性良好，監(jiān)測(cè)血酮3.4-4.8mmol/L，血糖3.3-3.9mmol/L,血酮和血糖穩(wěn)定，精神狀態(tài)可予以出院。2021年2月19日生酮飲食治療4個(gè)月來院復(fù)查：智能和行為發(fā)育基本恢復(fù)至同齡兒童水平，給予進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估，結(jié)果回示：言語IQ：106，操作IQ：97，全量表IQ：102腦電圖結(jié)果回示：間歇期：1.慢波增多，彌漫性；2.癲癇樣放電，全部性；未見癲癇發(fā)作，腦電圖較前明顯改善。2021年8月10日，行生酮飲食治療10個(gè)月來院復(fù)查VEEG：異常腦電圖I：間歇期：慢波增多，彌漫性。未見癲癇樣放電。正常上學(xué)，小學(xué)一年級(jí)。開始減少抗癲癇藥物使用；2022年2月08日，生酮飲食治療1年4個(gè)月，VEEG：異常腦電圖I：間歇期：慢波增多，彌漫性。未見癲癇樣放電。正常上學(xué)，小學(xué)二年級(jí)。期末考試，逆襲到班級(jí)第二名。開始減少抗癲癇藥物使用至緩慢減停。嚴(yán)格的生酮飲食改為改良的生酮飲食抵抗力提高，未感染新冠肺炎，這也是非常多的生酮寶寶遇到的，研究發(fā)現(xiàn)生酮飲食對(duì)于新冠肺炎有抑制作用。2023年7月15日德巴金減停，身高133.8cm,體重28kg,生長發(fā)育正常，二年級(jí)期末考試班級(jí)第一名。給予調(diào)整生酮飲食方案，逐漸過渡至低碳飲食，恢復(fù)到正常飲食，半年后來院復(fù)查。2024年2月05日來院復(fù)查。小學(xué)三年級(jí)，成績優(yōu)異，90分以上，生長發(fā)育正常，情緒穩(wěn)定，活潑開朗。腦電圖示：少量慢波。自身免疫性腦炎，經(jīng)過一年的激素和丙球間斷沖擊治療，癥狀較前明顯改善，智能和行為發(fā)育較同齡兒童有明顯差距，癲癇頻繁發(fā)作，單藥（德巴金）無法控制。與家長多次溝通后，選擇非藥物治療方法，生酮飲食治療，控制發(fā)作，改善發(fā)育，提升免疫水平。經(jīng)過3年的生酮飲食治療，智能和行為發(fā)育恢復(fù)同齡兒童水平，成績名列前茅，減?？拱d癇藥物使用，并且成功停止生酮飲食治療。以下是與家長的部分溝通信息，這個(gè)也是每一位生酮飲食成功的家長都會(huì)問的問題，為什么醫(yī)生知道生酮飲食對(duì)癲癇和智能發(fā)育有益處，為什么不推薦生酮飲食治療呢？我的孩子18年甲流感染后，由于驚嚇導(dǎo)致精神行為不正常，檢查發(fā)現(xiàn)孩子腦電癇樣放電，8月底住院上海兒童醫(yī)院，打丙球，吃甲潑尼龍，該用的藥都用了，但是腦電一直未見好轉(zhuǎn)，特別是睡眠狀態(tài)下捕捉到好幾次發(fā)作，加大丙球，還是一樣……于是去年19.10月份在病友的推薦下，掛了王曼醫(yī)生的號(hào)，用上了生酮飲食療法，一開始家人都很緊張，怕孩子不配合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只要媽媽用心研究下王曼醫(yī)生給的配方，好好花點(diǎn)心思用現(xiàn)成的生酮產(chǎn)品做點(diǎn)點(diǎn)心，糕點(diǎn)，包子，孩子現(xiàn)在已經(jīng)完全愛上吃生酮餐了……而且整個(gè)人的智力和狀態(tài)都感覺有明顯的好轉(zhuǎn)。今年原本1月要去復(fù)查的，結(jié)果由于新冠疫情一直到5.3號(hào)才去復(fù)查，5.6號(hào)結(jié)果出來，醫(yī)生告知腦電有非常大的改善，而且16個(gè)小時(shí)的長程視頻腦電圖沒有捕捉到一次癲癇發(fā)作……真的好感謝王曼醫(yī)生!如果早點(diǎn)能夠用生酮飲食就好了!一直被誤傳了!說生酮飲食有多難吃多可怕，根本就不存在的事情!希望有同樣病癥困擾的寶寶們，如果適合做生酮治療的，千萬別猶豫，趕緊找王曼醫(yī)生做上!（以上內(nèi)容家長撰寫于2020年5月10日）

發(fā)熱的孩子如果訴說頭痛，往往會(huì)令家人更加緊張，生怕是大腦發(fā)生了感染。如果孩子總體狀態(tài)不錯(cuò)，可以觀察孩子的頭痛癥狀是不是只在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)。如果孩子的頭痛在發(fā)熱時(shí)明顯，但會(huì)隨著體溫降至正常頭痛逐漸緩解，通常提示沒有特別問題。因?yàn)槎鄶?shù)情況下，發(fā)熱伴隨的暫時(shí)頭痛是因?yàn)轶w溫升高引起的血管擴(kuò)張導(dǎo)致，而非神經(jīng)系統(tǒng)感染引起。如果體溫正常階段，孩子仍明確表示有頭痛，建議就醫(yī)。發(fā)熱期間出現(xiàn)的頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。感染是引起發(fā)熱患兒頭痛最常見的繼發(fā)因素。引起兒童頭痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及細(xì)菌性鼻竇炎相對(duì)高發(fā)。導(dǎo)致上呼吸道感染的病原體既可以是病毒，也可以是細(xì)菌（比如A群鏈球菌）。鏈球菌感染引起的咽炎/扁桃體炎，患兒除了發(fā)熱、頭痛，通常會(huì)伴隨明顯而持續(xù)的咽痛，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)腹痛。病毒性上呼吸道感染的常見癥狀是：發(fā)熱、聲啞、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持續(xù)時(shí)間不長的咽痛。腦膜炎和腦炎并不常見（隨著普遍接種13價(jià)肺炎結(jié)合疫苗和Hib疫苗，細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病率顯著下降）。盡管這類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生率低，但也得警惕，尤其是未完整接種相關(guān)疫苗的患兒。對(duì)于發(fā)熱伴隨頭痛的兒童，我們要關(guān)注有無其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)：精神狀態(tài)的明顯反常（如，過分的激惹或萎靡，行為怪異或出現(xiàn)幻覺，或驚厥）；頻繁惡心、嘔吐；持續(xù)畏光；頸部疼痛/僵硬；家長可在家進(jìn)行簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以判斷有無腦膜刺激征。如果孩子有上述神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)之一，都應(yīng)就醫(yī)評(píng)估。附：腦膜刺激征檢查方法1、克氏征，又稱克尼格征（Kernigsign）。檢查法：患者仰臥，下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮爝_(dá)135°以上；如遇抵抗，小于135°并出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)為陽性。2、布氏征，又稱為布魯氏征（Brudzinskisign）檢查法：患者仰臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽性。3、頸項(xiàng)強(qiáng)直：患者仰臥，被動(dòng)屈頸時(shí)，出現(xiàn)屈頸受限或明顯疼痛為陽性。

普通感冒是由病毒感染引起，不需要使用抗病毒藥物。但引起感冒的病毒卻并不止引起感冒，它們同樣可以引起腦炎、肺炎、心肌炎等等，包括手足口病，每年有不少重癥甚至死亡的病例。 1.無論是腦炎、肺炎、心肌炎，還是重癥手足口病，其發(fā)生率都是比較低的，同孩子成長過程中可能遭遇的感冒次數(shù)相比，這些情況出現(xiàn)的可能性并不大，很多孩子可能一次都不會(huì)遇上。 2.這些并發(fā)癥、重癥是無法事先預(yù)測(cè)，也無法通過藥物來預(yù)防的。當(dāng)你在感染初期只有感冒癥狀的時(shí)候，沒有方法能夠預(yù)測(cè)你會(huì)不會(huì)發(fā)展成為重癥。如果最終發(fā)展成了重癥，那么不管你在感染初期采用了什么藥物，都改變不了這一最終的結(jié)果。唯一例外的只有流感，在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用相應(yīng)的抗病毒藥物有可能有作用，但也不是一定能阻止重癥的發(fā)生。

感染性病因：包含各種細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌感染導(dǎo)致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內(nèi)環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾?。ū奖虬Y、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強(qiáng)中毒最容易出現(xiàn)嚴(yán)重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因?yàn)閲业膰?yán)格管理，已經(jīng)罕見； 高血壓腦?。和蝗婚g快速上升的嚴(yán)重高血壓 顱內(nèi)因素：癲癇，各種顱腦結(jié)構(gòu)異常帶來的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現(xiàn)抽搐發(fā)作，一定要進(jìn)一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。

很多細(xì)菌如流行性腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、金葡菌以及一些革蘭氏陰性細(xì)菌等可以引起化膿性腦膜炎，其中流行性腦膜炎雙球菌引起的又叫流腦。很多病毒如乙型腦炎病毒、?？刹《尽⒖滤_基病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等可引起腦炎、腦膜炎。其中乙型腦炎病毒引起的又叫乙腦。結(jié)核桿菌也可引起腦膜炎，這種腦膜炎又叫結(jié)核性腦膜炎。以上感染均屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是小兒時(shí)期，尤其是嬰幼兒時(shí)期的一種常見病。 因?yàn)樾簷C(jī)體免疫能力較弱，血腦屏障功能也較差，在新生兒和嬰幼兒時(shí)期更為明顯，因此這些年齡組小兒患病率較高，營養(yǎng)不良或其他惡性病者免疫能力更差，更易感染，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、視覺障礙等。其中病毒性腦炎表現(xiàn)的輕重不一，大多數(shù)起病較急。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染之前多有上呼吸道感染。所以一旦發(fā)現(xiàn)小兒生病、感冒應(yīng)積極治療，出現(xiàn)上述癥狀就應(yīng)立即到醫(yī)院求治。醫(yī)生、護(hù)士們通過各項(xiàng)檢查，尤其是腦脊液的細(xì)胞和生化檢查就能確定腦炎、腦膜炎的性質(zhì)，并針對(duì)病因給予治療，大多數(shù)預(yù)后是好的。

腰穿是神經(jīng)科很常見的檢查，安全可控風(fēng)險(xiǎn)較低。但是對(duì)于嬰幼兒來說，家屬一般一聽說做腰穿，或者曾經(jīng)看到過別人做腰穿，就會(huì)比較害怕，看到很長的針，從腰部穿進(jìn)去，然后抽出腦脊液。對(duì)于腰穿操作者來說，如果患者是成人，一般在很好配合下，會(huì)順利完成這個(gè)操作，但是嬰幼兒來說，操作者也是比較難辦，因?yàn)閶胗變翰粫?huì)配合，而且有疼痛就會(huì)動(dòng)的更厲害，讓你很難準(zhǔn)確順利完成操作。那么，我本人，在對(duì)嬰幼兒腰穿方面有些心得體會(huì)，最主要是對(duì)嬰幼兒進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并且操作過程中保持不動(dòng)。具體步驟如下：1適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑：可以給予水合氯醛或者米達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，減輕患兒恐懼；2局部進(jìn)行局麻：局部給予皮內(nèi)皮下利多卡因麻醉，減輕穿刺是疼痛；3嚴(yán)格制動(dòng)：需要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，控制嬰幼兒保持不動(dòng)，并且有個(gè)良好的腰穿體位；4可以選擇注射器針頭進(jìn)行穿刺：1歲以內(nèi)的嬰幼兒，最好選擇5ml注射器針頭進(jìn)行穿刺，這樣最大程度保證患兒安全，一般進(jìn)針2.5-3cm，就可以見到腦脊液流出。腰椎穿刺，抽取腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對(duì)患者而言，基本沒有什么危害。因?yàn)檠荡┐趟褂玫拇┐提?，只比正常的輸液針頭稍微粗一點(diǎn)，對(duì)人體的創(chuàng)傷是微乎其微的。其次，腰椎穿刺選擇的是腰3-4椎間隙、腰4-5椎間隙或者腰5-骶1椎間隙，這些椎間隙是沒有脊髓的。因?yàn)槿祟惖募顾柘露?，位于?腰椎下緣，因此，在這些部位穿刺是非常安全的，不會(huì)損傷到脊髓圓錐，而且也不會(huì)損傷到馬尾神經(jīng)。因此，這樣的穿刺操作相對(duì)是安全的，就和輸液、打針沒有太大差別。腰穿檢查是神經(jīng)科一個(gè)很重要的輔助檢查，對(duì)于判斷疾病的性質(zhì)有重要的作用，如對(duì)腦炎、格林巴利綜合征或者蛛網(wǎng)膜下腔出血等的診斷非常重要。腰穿抽取腦脊液一般對(duì)患者的身體沒有什么傷害，部分患者會(huì)在穿刺部位有疼痛，或者出現(xiàn)低顱壓性的頭痛，這種經(jīng)過休息和大量補(bǔ)液以后都能很快恢復(fù)。還有極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)穿刺部位的感染，但是這種概率非常低。還有一些高顱壓的患者進(jìn)行腰穿檢查可能會(huì)誘發(fā)腦疝，腰穿檢查應(yīng)該在醫(yī)生充分評(píng)估患者病情以后才能進(jìn)行。腦脊液不斷的生成和循環(huán)，因此，抽出少許腦脊液對(duì)人體沒有什么危害。林久鑾，男，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心外科醫(yī)生。曾在日本靜岡癲癇中心訪問學(xué)習(xí)。已在SCI雜志、國內(nèi)核心期刊和學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)表癲癇領(lǐng)域論文十余篇篇。參與多項(xiàng)清華大學(xué)以及中科院的國家級(jí)腦功能研究課題項(xiàng)目。參編多部神經(jīng)外科及癲癇領(lǐng)域相關(guān)著作編寫。擅長成人及小兒癲癇的內(nèi)外科治療，尤其對(duì)嬰兒痙攣、結(jié)節(jié)性硬化、皮層發(fā)育不良、腦出血、腦外傷及腦炎后癲癇的治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。掌握癲癇各種常見的術(shù)式，包括：顳葉切除、大腦半球切除和離斷、立體定向SEEG手術(shù)、機(jī)器人輔助下立體定向?qū)Ш绞中g(shù)和迷走神經(jīng)刺激和腦深部刺激術(shù)等。

兒童腦炎多由皰疹性病毒、腸道病毒感染引起，根據(jù)病毒侵犯的位置不同，可表現(xiàn)為不同的早期癥狀。如果侵犯腦膜，孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、畏光、頸強(qiáng)直。如果侵犯大腦實(shí)質(zhì)，孩子會(huì)出現(xiàn)精神狀態(tài)改變（精神差、嗜睡、人格改變），常伴有癲癇發(fā)作，可同時(shí)有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。如果侵犯腦干，孩子會(huì)出現(xiàn)肌陣攣、震顫、站立不穩(wěn)、呼吸困難、休克甚至昏迷。如果侵犯脊髓，孩子會(huì)出現(xiàn)肌無力、排尿困難、遲緩性麻痹、膝腱反射消失等。部分病毒感染起病較急，通常剛剛發(fā)作即表現(xiàn)為強(qiáng)烈的上呼吸道癥狀，比如會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的、39度以上高溫、呼吸困難等癥狀，威脅生命的可能性極大，需要及時(shí)就診。部分病毒感染起病癥狀較輕，常表現(xiàn)為類似感冒的癥狀?；純簳?huì)感覺身體疲憊、困倦欲睡、還可能會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀，3~4天以后會(huì)出現(xiàn)全身性的皮疹，并發(fā)高溫、腹瀉、怕光等癥狀。

兒童腦炎通俗來說指的是年齡大于一歲孩子的腦部存在炎癥，其發(fā)病主要是由于各種病原體（兒童來說主要是病毒）入侵腦部造成腦實(shí)質(zhì)的炎癥，有時(shí)與腦膜炎可以同時(shí)存在（如果感染部位在腦膜，就是俗稱的腦膜炎）。由于引起感染的病原體種類不同，比如病毒、細(xì)菌、結(jié)核桿菌等，不同年齡段孩子會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。大部分較年長兒童和青少年中，腦炎會(huì)表現(xiàn)為急性發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)改變（精神差、嗜睡）、情緒不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)障礙、頻繁抽搐（癲癇發(fā)作）等。有些孩子會(huì)出現(xiàn)全身性癥狀，比如精神疲憊、困倦欲睡、久睡不醒、頭痛、食欲差、持續(xù)性低熱等癥狀，也有些患兒出現(xiàn)較大的情緒轉(zhuǎn)變，比如原來性格很安靜溫和，而有段時(shí)間突然變得很暴躁，情緒波動(dòng)大、精神異常等。少部分患兒會(huì)僅表現(xiàn)出呼吸道癥狀，常見發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，因此部分腦炎早期表現(xiàn)常與病毒性上呼吸道感染混淆，不容易鑒別，需要密切動(dòng)態(tài)觀察病情，及時(shí)就診，以免延誤治療。

小兒抽搐是臨床較為嚴(yán)重的病癥，根據(jù)是否伴有發(fā)熱，主要原因包括癲癇、腦炎、神經(jīng)類疾病。1、癲癇。癲癇是大腦神經(jīng)元異樣放電的主要表現(xiàn)之一，患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的抽搐。癲癇多發(fā)生于幼兒時(shí)期，若及時(shí)介入藥物治療，可在一定程度上降低癲癇對(duì)患者造成的負(fù)面影響，甚至可控制癲癇不再發(fā)作。2、腦炎 也就是顱內(nèi)感染，大多伴有發(fā)熱，會(huì)頻繁抽搐，感染控制后能很快緩解。3.神經(jīng)類疾病。少年兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，壓力過大、強(qiáng)烈刺激、精神過度緊張會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，甚至誘發(fā)神經(jīng)性炎癥，出現(xiàn)抽搐、昏迷、頭痛等癥狀。