幼兒急疹

突如其來的高燒與神秘的疹子近日，一位新手媽媽向我們傾訴，幾天前，她12個(gè)月的寶寶突然發(fā)燒，體溫超過39度，最高達(dá)40度，但除了高燒以外，沒有其他癥狀，懷疑是病毒感染，但退燒藥和抗病毒藥也沒起效。正當(dāng)她一籌莫展的時(shí)候，突然寶寶退燒了，隨即胸背部還出現(xiàn)了大片的疹子。她對(duì)此很是疑惑，她的寶貝這次是經(jīng)歷了什么？碰到這樣一個(gè)病程，大部分兒科醫(yī)生和一些有經(jīng)驗(yàn)的家長都很熟悉，這是一種叫“幼兒急疹”的病，也就是很多民間說的小孩“出疹子”，更有一些家長還知道，這個(gè)“疹子”，只要出過一次，以后就不會(huì)復(fù)發(fā)。可這樣的說法是否科學(xué)？那么接下來我們一起了解一下“幼兒急疹”吧！一、幼兒急疹是什么？幼兒急疹，又叫嬰兒玫瑰疹、第六病，是一種嬰幼兒常見的病毒感染性疾病，最常見于6個(gè)月到2歲之間的嬰幼兒，偶有發(fā)生于學(xué)齡前期的兒童。它的典型特征是突然發(fā)生、持續(xù)3-5天的高熱（很可能超過39度），并且驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹，這種皮疹一般不伴瘙癢，幾個(gè)小時(shí)到兩天內(nèi)會(huì)自行消退。幼兒急疹是一種叫人類皰疹病毒6型（HHV-6）的病毒引起的，這種病毒主要通過唾液傳播，也可以通過密切接觸傳播。這種病毒有一個(gè)特點(diǎn)，就是一旦進(jìn)入人體，就會(huì)長久定居在人的T淋巴細(xì)胞里，第一次感染過后，就會(huì)終身帶病毒，這種狀態(tài)被稱為病毒的“潛伏狀態(tài)”。由于絕大部分人體內(nèi)都存有這種病毒，所以幾乎每個(gè)成年人以及大部分的兒童，都可能成為傳染源，因此要從源頭上控制這種病的傳播，是幾乎不可能的。幼兒急疹的自限性大多數(shù)幼兒急疹屬于自限性疾病，這意味著只要寶寶度過了那幾天的發(fā)熱期，病情通常會(huì)自行好轉(zhuǎn)，不需要進(jìn)行過度干預(yù)。病情恢復(fù)后，也不會(huì)留下任何后遺癥?？偟膩碚f，使用抗生素或抗病毒藥物是沒有必要的。二、重要問題解答在介紹完幼兒急疹后，相信很多家長和同行仍然有一些疑問。接下來，我將為大家解答幾個(gè)關(guān)于幼兒急疹的重要問題：民間常說的“出疹子”出過一次就不會(huì)再出了，這是真的嗎？這句話只對(duì)了一半。首先，民間所說的“出疹子”不僅僅指幼兒急疹，還可能包括其他疾病，比如風(fēng)疹或某些原因不明的皮疹。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，具有傳染性，而其他不明原因的皮疹病原體更加復(fù)雜，因此不同的疾病無法用“再也不會(huì)出”來概括。其次，皰疹病毒家族中的人類皰疹病毒7型（HHV-7）也可能引發(fā)幼兒急疹，其癥狀與由HHV-6引發(fā)的幼兒急疹幾乎相同。最后，HHV-6一旦進(jìn)入人體，會(huì)長期潛伏在體內(nèi)，即使初次發(fā)病后痊愈，也不代表病毒被完全清除。理論上，病毒有可能再次發(fā)病，但初次感染后，人體會(huì)產(chǎn)生一定量的抗體，這些抗體通?？梢栽谘褐写胬m(xù)數(shù)月至數(shù)年。等到抗體消失時(shí)，寶寶已經(jīng)長大，且自身的免疫力足以防止病毒再次引發(fā)疾病。然而，在少數(shù)免疫力低下或存在缺陷的兒童中，潛伏的HHV-6仍有可能多次發(fā)病。幼兒急疹是自限性疾病，那么它完全沒有并發(fā)癥嗎？雖然幼兒急疹大多是自限性疾病，但并不意味著沒有任何并發(fā)癥。不少患上幼兒急疹的寶寶在驗(yàn)血時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量下降，尤其是中性粒細(xì)胞的減少，甚至有的下降到0.5×10^9/L以下，達(dá)到“中性粒細(xì)胞缺乏”的標(biāo)準(zhǔn)。有些家長或經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能因此感到緊張，誤以為是重癥感染，從而給寶寶使用提升白細(xì)胞的藥物，甚至使用強(qiáng)力抗生素。其實(shí)這是完全不必要的，因HHV-6對(duì)骨髓的暫時(shí)性抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，這種情況是自限性的，不需特別處理便能恢復(fù)正常。另一種情況是，尚未閉合前囟的小寶寶可能會(huì)出現(xiàn)囟門隆起的現(xiàn)象。大家都知道，囟門隆起通常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，許多人會(huì)將其與腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病聯(lián)系在一起，從而導(dǎo)致寶寶進(jìn)行不必要的腰椎穿刺。實(shí)際上，這是幼兒急疹常見的良性顱內(nèi)高壓，雖然機(jī)制尚不明確，但可以確定的是，疾病痊愈后這種顱內(nèi)高壓也會(huì)隨之消失，不會(huì)對(duì)寶寶造成任何傷害。當(dāng)然，雖然極少見，但幼兒急疹也可能伴隨其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染，或引發(fā)病毒性腦炎等并發(fā)癥。這些極小概率事件通常伴隨著寶寶精神萎靡、嗜睡、拒食等表現(xiàn)。只要家長細(xì)心觀察，問題還是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。注意附上寶寶易遇上的出疹性疾病鑒別幼兒急疹雖來勢(shì)洶洶，但新手父母只要了解了應(yīng)對(duì)方法，便能從容應(yīng)對(duì)。你家的寶寶是否也經(jīng)歷過幼兒急疹？歡迎分享你的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)！

小朋友大多數(shù)疾病都是自限性疾病，大多不需要過度用藥，疾病的恢復(fù)很大程度上根據(jù)寶寶的免疫力，同樣的病可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異，恢復(fù)的時(shí)間及嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥等都會(huì)有所不同。如果可以確診為幼兒急疹（幼兒急疹，該癥是由人皰疹病毒、腸道病毒等引起的，典型特征是高熱4日左右，然后突然退燒，隨之出現(xiàn)皮疹，醫(yī)學(xué)把這個(gè)過程叫熱退疹出，個(gè)別孩子也可能是疹出熱退，也就是疹子出來后體溫才退），確實(shí)是不需要使用藥物的，包括中成藥也是沒有必要的。但是為什么有的醫(yī)生卻給用藥了呢，主要原因有以下二個(gè)方面：1.未能確診。疾病初期并沒有辦法明確孩子是不是幼兒急疹，因?yàn)槠渌膊∫部梢砸?，比如肺炎、腦炎等其它疾病引起的，醫(yī)生如果不開藥，如果醫(yī)生不給藥而只是讓家長觀察，復(fù)診時(shí)如果發(fā)現(xiàn)是肺炎，現(xiàn)實(shí)中很多家長會(huì)不理解也不能接受的。2.無法隨時(shí)觀察病情。如果每個(gè)孩子家庭中都有個(gè)兒科醫(yī)生，可以天天了解孩子病情，完全可以不吃抗病毒藥和清熱解毒中成藥，僅根據(jù)體溫對(duì)癥處理。可惜，很多數(shù)家庭沒有這種條件！提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。

新型冠狀病毒致病力下降，國家適時(shí)調(diào)整防疫政策，讓國家、社會(huì)及個(gè)人防控壓力得到很好地緩解，每個(gè)人得以繼續(xù)更好地發(fā)展；但是新冠病毒傳播力極強(qiáng)，感染后部分同胞仍有比較明顯的癥狀（發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、味覺下降及皮疹等），給大家?guī)砹送纯嗟慕?jīng)歷！特別是兒童，尤為需要重視！在疫情放開的這二周的門診工作中，發(fā)現(xiàn)2/3的患兒為新冠病毒感染后發(fā)生皮疹，但是兒童面診的難度大，皮疹的特點(diǎn)復(fù)雜，寶寶的用藥特殊，導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時(shí)有效地就診或咨詢；結(jié)合我個(gè)人直接承擔(dān)北京兒童醫(yī)院的防疫工作及大量皮膚門診工作的經(jīng)驗(yàn)，特總結(jié)兒童感染新冠病毒后皮疹，分類如下（按發(fā)生地幾率，由高及低依次排列）：1、感染反應(yīng)疹（類似于發(fā)熱后出疹子）：感染新冠病毒后，機(jī)體會(huì)做出積極的作戰(zhàn)反應(yīng)。首先利用自身的抵抗力殺死病毒，最先表現(xiàn)的是發(fā)熱，機(jī)體想通過升高溫度（發(fā)燒）殺死病毒；此外，還會(huì)動(dòng)用呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)來對(duì)抗病毒，比如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等方式排除病毒；還會(huì)調(diào)整人體血液分布（聚集于頭部及上身部），就會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁等；通過一段時(shí)間的正邪抗?fàn)幒?，機(jī)體打敗了病毒，體溫下降。除了呼吸道、消化道外，皮膚也是重要的排毒器官。一旦出現(xiàn)這些皮疹，提示機(jī)體快要戰(zhàn)勝病毒。從臨床表現(xiàn)看這類皮疹有自身特點(diǎn)：①多數(shù)從頭面開始，然后累及軀干、再到四肢，多數(shù)比較快，1-2天全身受累；②皮疹顏色比較淡，觸之表淺（病理表現(xiàn)為真皮淺中層血管周圍炎），大多數(shù)是對(duì)稱，融合不明顯或部分融合（疹間皮膚其實(shí)也是有病變的）；③瘙癢不明顯，多數(shù)孩子沒有什么癥狀；④因?yàn)闄C(jī)體經(jīng)歷了邪正相交的這場(chǎng)抗?fàn)?，所有大多?shù)孩子表現(xiàn)為的比較疲憊，如精神狀態(tài)略差，吃奶不好、夜間睡眠不踏實(shí)；此時(shí)需要予以寶寶充分休息，逐漸補(bǔ)充（食欲恢復(fù)后切忌暴飲暴食，以免發(fā)生余毒未消，再次發(fā)熱，家長朋友一定要注意）。建議飲食清淡、避免受風(fēng)著涼；皮膚方面可以溫水清潔后潤膚；一般數(shù)日即可緩解；皮疹也可以在數(shù)日內(nèi)消退，多數(shù)不需要過度干預(yù)。在我們門診當(dāng)中，很多寶寶是這類皮疹，提醒家長和醫(yī)生朋友，遇到這類皮疹不要緊張，勿需過度治療干預(yù)。兒童與成人不同，因?yàn)閮和呐K器比較柔弱，對(duì)抗病邪的能力較成人差，所以常常通過皮膚這個(gè)器官來排毒，這個(gè)也是兒童比較特有，而在成人很少見。2、過敏反應(yīng)疹（多數(shù)為藥物過敏出疹）：在治療發(fā)熱過程中，可能會(huì)使用很多藥物治療相應(yīng)的癥狀。藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，對(duì)于機(jī)體來說也是一種外來物。機(jī)體在抵抗外界病毒感染的同時(shí)，各個(gè)器官還需要適應(yīng)不同的藥物進(jìn)入體內(nèi)的這一過程。這個(gè)過程可能就會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在很多藥物過敏反應(yīng)的病例中，很多寶寶有過敏體質(zhì)（或以前有過敏性疾病或過敏性家族史），這類小朋友的藥物過敏的幾率更高一些。因此這類小朋友在用藥過程中需要小心一些，盡量簡化用藥；在允許的情況下，盡量避免多種藥物同時(shí)使用。這類皮疹不像第一種皮疹比較單一，這類皮疹可以表現(xiàn)多樣。大致有以下特點(diǎn)：①?zèng)]有出疹順序，可以任何部位首先發(fā)生；②比較瘙癢；③皮疹多數(shù)對(duì)稱，但是很多大小不一；④皮疹比較鮮艷，或者色澤比較深；⑤需要積極治療，多數(shù)持續(xù)加重或者緩解后容易反復(fù)；這類皮疹有以下幾種類型，如蕁麻疹樣、多形紅斑樣、紫癜樣、濕疹樣及水皰、大皰病樣等等。根據(jù)皮疹特點(diǎn)，判斷性質(zhì)后，輕癥可以給予抗過敏及外用糖皮質(zhì)激素治療；重癥者需要注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松或甲強(qiáng)龍等）治療。如果皮疹非常重，出現(xiàn)水皰大皰，甚至全身皮膚剝脫，需要評(píng)估內(nèi)臟受累情況，有條件及時(shí)就醫(yī)住院治療。有些時(shí)候，患者皮疹非常符合過敏性皮疹，但是找不到可疑的過敏性藥物；這種情況有可能：①有些藥物在以前用過不過敏，但是在新冠病毒感染的情況下，可能就會(huì)出現(xiàn)過敏。我的門診發(fā)現(xiàn)新冠出現(xiàn)發(fā)熱，使用布洛芬退熱容易出現(xiàn)皮疹，而其他退熱藥相對(duì)少見。這種現(xiàn)象在其他病毒感染下也可以見到，比如EB病毒感染的情況下使用阿莫西林容易出現(xiàn)藥物過敏。②有些過敏并不是藥物引起，有些食物、季節(jié)、環(huán)境也可以引起過敏，這種情況下不一定非得找到過敏因素，有可能就找不到，這個(gè)時(shí)候按過敏治療，后期注意修復(fù)皮膚屏障，再過敏的機(jī)會(huì)就少了。③有些過敏癥，比如兒童的蕁麻疹、多形紅斑、過敏性紫癜等也可以由感染誘發(fā)，新冠是感染因素之一，也可以引起這些。但是藥物疹和這些疾病在臨床表現(xiàn)上還是有些區(qū)別，需要仔細(xì)去鑒別。3、物理性皮疹（熱、汗液等物理因素）：有些寶寶一般狀態(tài)轉(zhuǎn)好、體溫也恢復(fù)正常，但是也伴有皮疹，這些皮疹的特點(diǎn)：①容易在軀干部位，有時(shí)也可以發(fā)生在四肢近端；②伴有瘙癢；③皮疹多發(fā)，但是孤立，不融合，可以看到皮損帶尖兒（在四肢可以比較大）；④涼快的時(shí)候可以緩解一些，熱時(shí)顯著；這種皮疹也叫熱疹（汗腺炎），輕度的也叫痱子；重的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)化膿性汗腺炎或者毛囊炎（小癤子）。這些皮疹主要是在發(fā)熱的時(shí)候、汗液太多未及時(shí)清潔或者汗液未出透刺激或堵塞汗腺或毛孔所致。因此，這類皮疹需要在寶寶出汗后，予以清潔潤膚。降溫后避免再次捂熱。一般這種情況不需要過度藥物治療。有些寶寶在以往有特應(yīng)性皮炎/濕疹、皮膚瘙癢癥、慢性皮炎、癢疹等情況，在發(fā)熱后也可能出現(xiàn)反復(fù)，需要注意及時(shí)防護(hù)及治療。4、免疫反應(yīng)疹（誘發(fā)了免疫反應(yīng)出疹）：有時(shí)候病毒感染可能誘發(fā)免疫反應(yīng)，多數(shù)是由病毒抗原抗體結(jié)合后沉積在血管壁、基底膜帶或者結(jié)締組織間而引起，或者激發(fā)了機(jī)體的細(xì)胞毒反應(yīng)，或全身炎癥反應(yīng)。這種寶寶在皮疹發(fā)生的同時(shí)，往往體溫不容易下降，病情持續(xù)不緩解。這種皮疹往往多發(fā)，病理上表現(xiàn)為血管炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肉芽腫或者潰瘍、壞死；臨床可表現(xiàn)為凍瘡樣、川崎病樣等，這多與病毒毒力強(qiáng)，免疫反應(yīng)激烈有關(guān)。在新冠肺炎發(fā)生初期，這種情況比較常見，目前隨著病毒毒力的下降，這種皮疹的發(fā)生率已經(jīng)非常少見了。在發(fā)生這種情況時(shí)，需要結(jié)合多種化驗(yàn)及檢查進(jìn)行病情評(píng)估。治療方面，在明確診斷后往往需要系統(tǒng)治療。5、其他類型的皮疹寶寶在新冠病毒感染后，還可能出現(xiàn)一些皮膚表現(xiàn)/非特異性的皮疹，如瘙癢、皮灼痛、皮膚干燥/丘疹、抓痕、少量紫癜、脫皮、汗皰疹、面部皮炎等，多數(shù)通過對(duì)癥處理可以緩解。在寶寶整體病情轉(zhuǎn)好（熱退、精神轉(zhuǎn)好，納食和睡眠恢復(fù)等）的情況下，多數(shù)不是大事，家長朋友們不要太緊張?？傊?，新冠感染后出現(xiàn)皮疹，在兒童相對(duì)常見，需要仔細(xì)分析，予以相應(yīng)分類，經(jīng)過積極處理，避免相應(yīng)的原因多數(shù)可以很快恢復(fù)。注：因疫情防控政策調(diào)整，新冠病毒感染的兒童劇增，患有皮疹的寶寶也特別多，但是面診的難度大，皮疹的特點(diǎn)復(fù)雜，寶寶的用藥特殊，導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時(shí)有效地就診或咨詢；和網(wǎng)站溝通，自今日起所有咨詢費(fèi)用下調(diào)一半以下，每日咨詢數(shù)量不受限制（如有資費(fèi)回調(diào)，會(huì)及時(shí)發(fā)布）。有需要的家長可以及時(shí)和我聯(lián)系。需要強(qiáng)調(diào)的是，一定要把就診的資料、化驗(yàn)（如有的話）及寶寶的皮疹高清照片上傳齊全，這樣可以節(jié)省時(shí)間，提高問診效率。目前已在線問診的寶寶，一律延長問診時(shí)間至7天，以補(bǔ)充價(jià)格調(diào)整帶來的福利。相信通過大家努力，一定能戰(zhàn)勝疾病，共保健康，共建美好家園。最后特別感謝好大夫平臺(tái)，感謝有你們，一切將會(huì)變得更美好！

幼兒急疹最大的特點(diǎn)是“熱退疹出”，即發(fā)熱3-5天后孩子體溫好轉(zhuǎn)，疹子才出來。出疹后說明孩子已經(jīng)在康復(fù)了，不用特別擔(dān)心。處理意見：a、幼兒急疹的疹子可自行消退，不留疤，無需太多處理。疹子消褪后皮膚可能有幾個(gè)星期色素沉著，但后續(xù)也會(huì)消失無蹤。b、如果孩子有瘙癢感?？删植渴褂脿t甘石，減輕瘙癢癥狀。沐浴以清水洗就可，避免刺激。

1、口腔、直腸、耳或前額溫度≥40℃，反復(fù)發(fā)熱，持續(xù)超過3天；2、發(fā)熱引起抽搐、熱性驚厥；3、寶寶狀態(tài)欠佳，精神萎靡或易激惹，甚至出現(xiàn)腹瀉嘔吐等情況。PS：如果3個(gè)月以下寶寶出現(xiàn)發(fā)熱，一定要認(rèn)真分析原因，需立即就醫(yī)。

幼兒急疹通常有三個(gè)特征：三日熱、精神好、熱退疹出。三日熱：起病時(shí)持續(xù)發(fā)熱3-5天，體溫可能超過40℃。精神好：大多數(shù)寶寶的狀態(tài)良好，照樣吃喝睡玩。有可能會(huì)表現(xiàn)出疲倦、煩躁、不吃東西，這種情況一般較少。熱退疹出：寶寶退燒后，脖子、胸口和肚子等部位會(huì)出現(xiàn)淡紅色或紅色斑（丘）疹，有時(shí)會(huì)呈水皰狀，一般不癢，周圍有紅暈，壓一下會(huì)褪色，隨后擴(kuò)散到臉上和四肢。皮疹通常24小時(shí)內(nèi)出齊，3天內(nèi)完全消退，也有的皮疹只是短暫出現(xiàn)2-4小時(shí)便會(huì)消失。PS：以上僅為通常情況，實(shí)際病程可能因?qū)殞毜哪挲g和免疫功能而有所不同。

HHV-6是幼兒急疹最常見的病因，主要通過唾液傳播，在發(fā)達(dá)國家，約70%成人身上攜帶這種病毒。它的平均潛伏期也較長，可達(dá)9-10天。綜合以上因素，由HHV-6引起的幼兒急疹通常難以預(yù)防。導(dǎo)致幼兒急疹的其他病毒一般通過呼吸道分泌物或糞-口途徑傳播，因此，日常生活中做好衛(wèi)生措施，如勤洗手，可能有助于防止病毒傳播。

幼兒急疹也稱嬰兒玫瑰疹，絕大多數(shù)由人皰疹病毒6型感染所致。主要表現(xiàn)：其特征為3~5日的高熱（可能超過40℃）后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹主要為紅斑，先發(fā)生于頸部和軀干，并蔓延到面部和四肢（圖1），一般情況下無瘙癢，皮疹通常持續(xù)1~2日，但有時(shí)可在2~4小時(shí)內(nèi)突然消退。

沒有絕對(duì)由于2歲以內(nèi)95%的孩子會(huì)完成HHV-6B的感染，所以絕大部分的幼兒急疹會(huì)在2歲以內(nèi)，2歲以后就很少見。但也如上所說，幼兒急疹是一個(gè)癥狀性診斷，而有“熱退疹出”特征的疾病也不少，比如腸道病毒、柯薩奇病毒感染等。再加上皰疹病毒感染后病毒其實(shí)就終身潛伏在體內(nèi)，在極少數(shù)的免疫抑制狀態(tài)下，這些病毒也可能再次被激活然后發(fā)病，只不過“幼兒”的定義也是3歲以內(nèi)，過了3歲一般也不診斷“幼兒急疹”了。