傳染性單核細(xì)胞增多癥

EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）是皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬的成員，基因組為DNA。EB病毒具有在體內(nèi)外專一性地感染人類及某些靈長類B細(xì)胞的生物學(xué)特性。人是EB病毒感染的宿主，主要通過唾液傳播。無癥狀感染多發(fā)生在幼兒，3～5歲幼兒90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗體。EB病毒是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體，此外EB病毒與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發(fā)生有密切相關(guān)性，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一。目前所測EB病毒抗體，主要有針對病毒的衣殼抗原（CA）、早期抗原（EA）和核抗原（EBNA）。

約10%的單核細(xì)胞增多癥病例并非EBV感染所致。引起相似臨床表現(xiàn)的其他病原體包括CMV、MP、HIV、弓形蟲、HHV-6（人皰疹病毒-6）、乙型肝炎，可能還包括HHV-7。其次，傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原分布特征具有多樣性，除了EBV感染外，還需注意是否并以MP、CMV等病原的多重感染。與單純EBV感染患兒相比，多重感染患兒病情更為嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率更高。

(1)EBV感染：滿足以下任意一項(xiàng)：a.抗VCA-IgM和抗VCA-IgG抗體陽性，且抗NA-IgG陰性；b.急性期及恢復(fù)期雙份血清抗VCA-IgG抗體效價(jià)呈4倍以上增高；c.抗VCA-IgM抗體陰性，但抗VCA-IgG抗體陽性，且為低親和力抗體；d.外周血異型淋巴細(xì)胞比例≥10%。(2)慢性活動性EBV感染：滿足以下任意一項(xiàng)：a.血清EBV抗體異常增高，包括VCA-IgG≥1:640或抗EA-IgG≥1:160，VCA/EA-IgA陽性；b.外周血PBMC(外周血單核細(xì)胞)中EBV-DNA水平高于10拷貝/ug；c.受累組織中EBV-EBERs原位雜交或EBV-LMP1免疫組化染色陽性。

在IM恢復(fù)以后，人體會產(chǎn)生免疫力，所以不會再次發(fā)生IM的相關(guān)癥狀。但是，免疫系統(tǒng)并不能完全清除掉體內(nèi)的EBV，EBV將和人體長期共存。 當(dāng)然，人類皰疹病毒大多數(shù)是這樣，比如單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等等。 因?yàn)楹腿梭w共存，所以也會引起很多問題，比如單純皰疹病毒會導(dǎo)致神經(jīng)痛、反復(fù)的唇周皰疹、生殖器皰疹，水痘帶狀皰疹病毒會引起疼痛難忍的帶狀皰疹（俗稱蛇纏腰）等。

因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)，這種具備典型的發(fā)燒、扁桃體咽炎和頸部淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征的患者，往往出現(xiàn)在青少年身上；又發(fā)現(xiàn)青少年們會通過深吻傳播EBV，因?yàn)樵诟腥疽院?，EBV會在感染者唾液中長時(shí)間持續(xù)、高水平地排出。這就是把IM稱為親吻病的原因。 目前發(fā)現(xiàn)，除了親吻以外，密切接觸也可以傳播EBV，所以把EBV的傳播方式定為密切接觸傳播。

傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒感染引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大，醫(yī)生檢查咽部時(shí)可能會發(fā)現(xiàn)咽部充血和扁桃體化膿。如果這種情況被誤判為鏈球菌性咽炎而使用了青霉素類的抗生素治療，很可能會誘發(fā)形態(tài)多樣的皮疹，停藥后一般會逐漸好轉(zhuǎn)。針對EB病毒感染本身的治療以支持治療為主。

治療原則：IM 為良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，以對癥治療為主 。 1. 休息：急性期應(yīng)注意休息，如肝功能損害明顯應(yīng)臥床休息，并給予護(hù)肝降酶等治療。 2. 抗病毒治療：阿昔洛韋、更昔洛韋或伐昔洛韋等藥物通過抑制病毒多聚酶、終止 DNA 鏈的延伸而產(chǎn)生抗病毒作用?？共《局委熆梢越档筒《緩?fù)制水平和咽部排泌病毒時(shí)間，但不能減輕病情嚴(yán)重程度、縮短病程和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 3. 抗生素的應(yīng)用：如合并細(xì)菌感染，可使用敏感的抗生素，但謹(jǐn)慎使用氨芐西林和阿莫西林，以免引起超敏反應(yīng)，加重病情。 4. 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：如發(fā)生咽扁桃體嚴(yán)重病變或水腫、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥的重癥患者，短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀，療程 3 ～ 7 天，一般應(yīng)用潑尼松 1 mg/（kg·d），每日最大劑量不超過 60 mg。 5. 防治脾破裂：避免任何可能擠壓或者撞擊脾臟的動作：①限制或避免運(yùn)動：由于 IM 脾臟病理改變恢復(fù)很慢，因此，IM 患兒尤其青少年應(yīng)在癥狀改善 2～3 個(gè)月甚至 6 個(gè)月后才能劇烈運(yùn)動；②腹部體格檢查時(shí)動作要輕柔；③注意處理便秘；④IM 患兒應(yīng)盡量少用阿司匹林退熱，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小板減少。 預(yù)后：IM 是一種良性自限性疾病，絕大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1. 血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，淋巴細(xì)胞比例 ≥ 50%，其中異型淋巴細(xì)胞比例 ≥ 10%。和 IM 同樣的異型淋巴細(xì)胞可出現(xiàn)于巨細(xì)胞病毒感染、傳染性肝炎、風(fēng)疹等疾病中，但其百分比一般不超過 10%。 2. 血清嗜異凝集反應(yīng) IM 患者血液中含有凝集綿羊紅細(xì)胞或馬紅細(xì)胞的抗體，即嗜異性凝集素，為一種 IgM 嗜異性抗體，1:40 以上即為陽性反應(yīng)，1:80 以上更具有價(jià)值。但是＜12 歲的 EBV 感染患者中，只有 25% ～ 50% 的患者該抗體陽性，由于我國 IM 患兒多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期，因此，在國內(nèi)兒童 EBV 感染 IM 的診斷價(jià)值有限。 3. EB 病毒特異性抗體 機(jī)體感染 EBV 后，能針對不同的抗原成分產(chǎn)生相應(yīng)的抗體 。 （1）衣殼抗原（VCA）：抗 VCA-IgM 是新近 EBV 感染的標(biāo)志，可維持 4 ～ 8 周，最長可達(dá) 3 個(gè)月；抗 VCA-IgG 可終生存在，低親和力時(shí)提示急性期感染，而恢復(fù)期則以高親和力抗體為主。 （2）早期抗原（EA）：抗 EA-IgG 是近期感染或 EBV 活躍增殖的標(biāo)志。 （3）核心抗原（NA）：抗 NA-IgG 在發(fā)病后 4～6 周或更晚開始出現(xiàn)，持續(xù)終生，是既往感染的標(biāo)志。 （4）膜抗原（MA）：MA 是中和性抗原，可以產(chǎn)生相應(yīng)的中和抗體。 （5）淋巴細(xì)胞決定的膜抗原（LYDMA）：其抗體是補(bǔ)體結(jié)合抗體，是既往感染的標(biāo)志。 4. EB 病毒培養(yǎng) 由于需時(shí)長，技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，因此臨床診斷價(jià)值不大。 5. EBV-DNA 熒光定量 EBV-DNA 熒光定量 PCR 具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，對傳單的早期診斷和早期治療具有重要意義。

老百姓常說“生病忌口”，那么傳單孩子生病時(shí)該吃什么，不該吃什么？ 孩子得了傳單，因?yàn)榘l(fā)熱和咽痛，不僅食欲下降，食物攝入減少，而且發(fā)熱消耗能量，孩子營養(yǎng)往往不足。擔(dān)心孩子營養(yǎng)不足，過早地給煲湯食補(bǔ)。這一做法看似無可厚非，實(shí)際上可能不利于孩子癥狀改善。 1.傳單孩子能吃哪些飯？ 傳單的孩子，咽部紅腫充血，扁桃體腫大、滲出，孩子喝水、說話、吞咽時(shí)都咽痛難忍，這個(gè)時(shí)候建議吃米湯、粥、面條湯、雞蛋羹、嬰兒米粉等軟、易消化、且性平和的食物。煲湯時(shí)一般會放大蔥和生姜去腥，有的甚至放桂皮、八角等溫?zé)嵝缘恼{(diào)料，這種湯一般溫?zé)幔攘巳菀住吧匣稹?，可能加重咽部紅腫疼痛的癥狀。當(dāng)然,需要補(bǔ)充營養(yǎng)的話，建議清水煮雞肉(除外柴雞、烏雞、老母雞的普通市售雞肉)或者豬肉（忌魚蝦海鮮和牛羊肉），少量加鹽即可，避免使用其他調(diào)料。咽痛明顯者，建議雞肉或豬肉燉爛，剁碎放粥、面條湯等食物中食用?？梢哉Ｍ萄收?，建議肉燉爛，去湯食肉。 2.允許吃水果，種類有講究。 避免吃荔枝、桂圓、芒果、榴蓮等水果以及酸澀的水果，咽痛者建議選擇西瓜、梨、蘋果、香蕉等性涼或者性甘平的水果，吃完水果要漱口。 3.添加零食有策略。 有家長問到，孩子生病什么都不吃，能不能吃點(diǎn)零食。酸奶、牛奶、小面包可以吃，餅干泡水或者牛奶也可以吃，但是薯片、蝦條等膨化油炸零食不建議吃。 4.加強(qiáng)口腔咽部護(hù)理。 EB病毒寄居于咽部，病毒活動引起咽部紅腫，扁桃體腫大、甚至有滲出物。建議早晚刷牙，用漱口水每日漱口3-6次。不要小看漱口，做好口腔清潔不僅可以減輕咽部不適，還有助于早日恢復(fù)食欲。 以上建議適用于孩子住院期間或者存在發(fā)燒咽痛等癥狀，處在疾病的急性期。對于恢復(fù)期孩子，飲食可逐漸過渡至正常。