沈陽市兒童醫(yī)院

1、什麼是小兒疝氣？小兒疝氣是常見病嗎？小兒疝氣，俗稱：氣卵。是兒童期常見病，發(fā)病率2-4%左右，男女比例15：1，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，可達(dá)到5%。從出生后到兒童期各個年齡段都有發(fā)病?？蓡蝹?cè)發(fā)病也可兩側(cè)同時或先后發(fā)病。典型癥狀是：一側(cè)腹股溝區(qū)（大腿根）或陰囊內(nèi)有光滑、整齊、稍有彈性的可復(fù)性（可消失）腫物，可以出現(xiàn)在出生的第一次啼哭時，也能在生后2~3個月或更晚時候出現(xiàn)。大多數(shù)出現(xiàn)在嬰兒期。當(dāng)小兒哭鬧、站立或用勁時，腫物即出現(xiàn)或增大，小的突起位于腹股溝區(qū)，大的腫物可出現(xiàn)于陰囊內(nèi)，甚至將陰囊脹的很大，呈梨形，腫物比較軟，有彈性，似有蒂連通到腹腔內(nèi)，邊界不清，平臥時或入睡后腫物逐漸縮小，可完全消失。也可以有手指輕壓腫物，協(xié)助腫物還納入腹腔。復(fù)位時可以聽到“咕?！甭?。復(fù)位后壓住腹股溝中部腫物不出現(xiàn)，手指拿開后腫物可以重新出現(xiàn)，患兒一般沒有自覺癥狀，較大的兒童有陰囊下墜感。在嬰幼兒疝的內(nèi)容物大部分是小腸，盲腸和闌尾有時也可以進入右側(cè)疝囊之中，較大兒童大網(wǎng)膜也可進入疝囊。2、有類似小兒疝氣的疾病嗎？類似小兒疝氣的疾病有：1）鞘膜積液2）隱睪3）睪丸腫瘤3、小兒疝氣是怎麼形成的？在胚胎發(fā)育過程中，腹膜在腹股溝內(nèi)中點向外有一個袋形的突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突是連接腹腔與陰囊底部的通道，雙冊睪丸在雙腎下方開始下降，通過腹膜鞘狀突下降到陰囊，（女孩子宮圓韌帶通過腹膜鞘狀突下降到大陰唇）睪丸下降到陰囊后，在出生前后，腹膜鞘狀突開始閉合。與腹腔不再相通。如果未閉合就形成了小兒疝氣。生后六個月內(nèi)腹膜鞘狀突還有閉合可能，六個月以后閉塞的機會及少，因此一般應(yīng)在出生六個月以后進行手術(shù)治療比較合適。4：聽說小女孩也能得疝氣，那麼女孩疝氣有什麼特殊的嗎？女孩的疝氣的發(fā)病幾率要比男孩少，男女比例15：1，但臨床也不少見。女孩疝氣的疝的內(nèi)容物有很大一部分是同側(cè)的卵巢，有嵌頓壞死的危險，所以女孩疝氣發(fā)現(xiàn)后應(yīng)馬上手術(shù)治療。5：得了疝氣應(yīng)該怎麼治療呢？如果一歲后還沒好的話應(yīng)該手術(shù)治療，手術(shù)治療是國際上公認(rèn)的最安全可靠的治療方法。我們不提倡疝氣袋和注射硬化。我院做手術(shù)治療疝氣以1-2歲的患兒最多，最遲應(yīng)在學(xué)齡前手術(shù)。手術(shù)有兩種方法：傳統(tǒng)的開刀方法和腹腔鏡治療。6：目前微創(chuàng)治療小兒腹腔鏡斜疝已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。腹腔鏡治療小兒疝氣的優(yōu)勢：能同時治療雙側(cè)病例，對單側(cè)發(fā)病者能看到對側(cè)有沒有隱性疝具有美容、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點。如腹股溝管未關(guān)閉，可直接行對側(cè)手術(shù)，避免患兒再次手術(shù)和麻醉。腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已是成熟的技術(shù)，目前沈陽市兒童醫(yī)院外二科彭旭主任應(yīng)用經(jīng)臍單部位腹腔鏡進行腹膜內(nèi)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，可以使傷口縮小到一個針孔大小，達(dá)到了無瘢痕，簡稱無痕治療小兒腹股溝斜疝，實現(xiàn)了更進一步的微創(chuàng)治療。7：有時聽說小兒疝氣能“卡住”，是怎麼回事？我們常說的疝氣 “卡住”了，醫(yī)學(xué)上叫做“嵌頓疝”，是指腹腔內(nèi)臟器進入疝囊后，由于疝囊環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙、缺血壞死。是小兒疝氣常見的并發(fā)癥。有的患兒沒有疝氣病史，也可以因為“嵌頓疝“就診。臨床表現(xiàn)有：小兒疝氣發(fā)生嵌頓時，在腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)出現(xiàn)疼痛性包塊。小兒表現(xiàn)為突然哭鬧不停或手指向腫物表示疼痛，不久即可發(fā)生惡心、嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有腫物隆起、質(zhì)硬、觸痛，腫物不能還納入腹腔。如果出現(xiàn)血便、同時有中毒表現(xiàn)，可能有腸壞死出現(xiàn)，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。新生兒疝氣發(fā)生嵌頓有其特殊性，不易發(fā)現(xiàn)，有時僅表現(xiàn)為不愛吃奶或吐奶或以腸梗阻就診。容易錯過治療時機，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有腸管和同側(cè)的睪丸已經(jīng)壞死，不得不切除。8、小兒疝氣一旦“卡住了“怎麼辦？應(yīng)該馬上到醫(yī)院，治療上可分為手法復(fù)位和手術(shù)治療兩種：什麼情況下能手法復(fù)位：一般認(rèn)為，嵌頓時間在12小時內(nèi)，病兒全身及局部情況良好者，可手法復(fù)位，待復(fù)位后2-3天，局部水腫消退再行手術(shù)治療。什麼情況下手術(shù)治療：1）嵌頓時間超過12小時。2）已有便血，全身情況不好者。3）女孩疝氣嵌頓，疝的內(nèi)容物常常是卵巢和輸卵管。4）新生兒嵌頓疝，由于不能及時發(fā)現(xiàn)，就診時往往有腸管和睪丸壞死。5）手法復(fù)位失敗者。嵌頓疝手術(shù)治療不能用腹腔鏡，對側(cè)有再發(fā)病可能，所以得了小兒疝氣要及早手術(shù)，以免因小失大。必須指出：有一些廣告所謂“不開刀微創(chuàng)、無創(chuàng)傷治愈疝氣”的做法，可能就是注射治療。沉痛的教訓(xùn)證明這不但不能治愈疝，反而會造成腹腔粘連、腸梗阻、精索血管閉塞、輸精管損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致喪失生育能力等更嚴(yán)重的后果，并且注射后局部會產(chǎn)生炎癥和疤痕化，給再次手術(shù)增加難度和風(fēng)險，在正規(guī)醫(yī)院“注射治療”這種方法早已經(jīng)被淘汰了！現(xiàn)在很多江湖游醫(yī)還在使用這種方法。

先天性半側(cè)肢體肥大的發(fā)生率為1/8.6萬，絕大多數(shù)為散發(fā)病例。特點為偏側(cè)肢體的骨和軟組織肥大，伴有該部位的血管痣、靜脈瘤，故又稱為血管擴張性肢體肥大癥。確切含義應(yīng)為出生后身體一側(cè)比另一側(cè)肥大有時是部分如上肢或下肢左右大小不同有時是整個身體的一側(cè)包括顏面、軀干、上下肢、內(nèi)臟的左右大小都有差別，但是身體每一側(cè)組織器官的結(jié)構(gòu)是完全正常的，稱之為先天性半側(cè)肥大。先天性半側(cè)肢體肥大病因許多原因可引起半側(cè)性肥大，如內(nèi)分泌異常、血管異常、淋巴異常、自主神經(jīng)功能障礙胚胎發(fā)育異常，以及遺傳因素等。但本病的真正原因至今仍不明了。先天性半側(cè)肢體肥大臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)為整個身體的一側(cè)增大畸形，軀干兩側(cè)不對稱，上下肢、外生殖器兩側(cè)不對稱同側(cè)的內(nèi)臟器官也會增大，但是身體每一側(cè)組織器官結(jié)構(gòu)正常?；贾w周徑比健側(cè)粗大，骨骼和骨化中心發(fā)育也快。臨床癥狀是雙下肢不等長，行走跛行，骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎、有近10%～15%的患者智力發(fā)育差，有50%的患者同時伴有并指、多指多乳頭、先天性心臟病等。先天性半側(cè)肢體肥大檢查四肢X線檢查，可發(fā)現(xiàn)左右肢體、長短大小不一致。先天性半側(cè)肢體肥大鑒別診斷1.繼發(fā)性一側(cè)肥大，多因諸如血管淋巴系統(tǒng)病變所引起。2.垂體功能亢進引起的巨人癥。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的一側(cè)萎縮，易誤認(rèn)為健側(cè)為肥大。先天性半側(cè)肢體肥大并發(fā)癥可并發(fā)先天性心臟病?？沙霈F(xiàn)骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。先天性半側(cè)肢體肥大治療如下肢長度差別小短肢可用加厚鞋底，以達(dá)到兩側(cè)平衡；下肢兩側(cè)長度差別明顯，超過3cm時，可行患側(cè)股骨下端或脛骨上端骨骺止長術(shù)也可行健側(cè)肢體延長術(shù)對其存在的軟組織畸形可予整形術(shù)等。

小兒疝氣（腹股溝斜疝，氣卵）有兩種治療方法（保守治療和手術(shù)治療）：（1）保守治療（只是觀察，不做任何處理）適用于下列情況：患有嚴(yán)重先天性疾病的；有感染性疾病未治愈的。（最新《小兒外科學(xué)》觀點：確診后即可手術(shù)治療（不論年齡大小），除非有上述情況。原因是疝氣有嵌頓風(fēng)險，嵌頓后可能導(dǎo)致睪丸、腸管、卵巢等壞死；嵌頓時急診手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險均較擇期手術(shù)大）。不推薦使用疝氣帶（療效不確切而且可能有并發(fā)癥）。特別注意：心痛孩子太小而等大一點手術(shù)將冒很大風(fēng)險。（2）手術(shù)治療：除了上述情況（患有嚴(yán)重想疾病的；有感染疾病未治愈的），不論年齡大小（幾個月或幾歲）都應(yīng)早日手術(shù)，避免嵌頓發(fā)生危險。如果已經(jīng)發(fā)生嵌頓，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案（如急診手術(shù)或復(fù)位）。手術(shù)方法：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（最佳）；傳統(tǒng)開刀手術(shù)（不推薦）。已經(jīng)淘汰的方法（堅決不能用）：各種硬化劑療法。手術(shù)麻醉方法：全麻，很安全，不用擔(dān)心。手術(shù)治療費用：沈陽市兒童醫(yī)院治療小兒疝氣費用在8千左右。