華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

拇外翻手術(shù)從誕生到現(xiàn)在一共有一百多種手術(shù)方法，不同的診療思路，獲得了不同的手術(shù)方案。但在所有的拇外翻手術(shù)中，分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種方式。開放手術(shù)常用的幾種方法是Chevron、Scarf，微創(chuàng)手術(shù)中我個(gè)人常用新一代MICA手術(shù)。Chevron手術(shù)通常在內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，切除內(nèi)側(cè)骨突，并在跖骨頸部進(jìn)行V形截骨。截骨后，遠(yuǎn)端跖骨頭向外側(cè)推移3-5毫米，截骨面較穩(wěn)定，固定簡單，并使用克氏針或螺釘固定。因?yàn)槭峭埔七h(yuǎn)端跖骨頭，未能真正縮小二跖骨間角，只是縮短了第一二跖骨頭間的距離。而Scarf截骨手術(shù)需要較高的手術(shù)技術(shù)，但截骨距離長，骨愈合恢復(fù)期長，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。且對于DMAA增大顯著或關(guān)節(jié)面明顯傾斜，有些力不從心。骨質(zhì)疏松患者，可能會(huì)因固定不牢產(chǎn)生位移、溝槽效應(yīng)。Scarf手術(shù)中的適應(yīng)癥是拇外翻角小于50度，而現(xiàn)在新MICA手術(shù)可以做一些五十度以上的外翻，采用跖骨橫行截骨術(shù)和趾骨Akin截骨技術(shù)，不會(huì)造成跖骨（大拇趾）縮短，避免導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛的發(fā)生（主要發(fā)生在第二腳趾），且允許更好的頭部旋轉(zhuǎn)控制和矯正，有助于矯正旋前拇外翻畸形，從而矯正籽骨位置。因此手術(shù)所需時(shí)間也相對較長，大概需要一個(gè)小時(shí)。新MICA手術(shù)的手術(shù)針口只有3毫米，創(chuàng)傷更小，外形也較為美觀；恢復(fù)也就更快，手術(shù)后第一天即可下床行走。不論是宏大的科技技術(shù)還是精細(xì)的手術(shù)方式，都在隨著時(shí)間的流逝不懈怠地進(jìn)步革新，拇外翻同樣如此，手術(shù)方式越來越多，方便患者根據(jù)自身癥狀做合適的選擇。

乳腺癌內(nèi)分泌治療是通過降低體內(nèi)雌激素水平，或抑制雌激素的作用，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的生長的作用。由于乳腺癌是一種激素依賴性的腫瘤，雌激素在大部分的乳腺癌的形成和發(fā)展中起著重要的作用，如果降低體內(nèi)雌激素的水平或者抑制雌激素的作用就能抑制腫瘤細(xì)胞的生長。內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體和或孕激素受體陽性的患者，目前主要還是通過用藥物進(jìn)行治療，當(dāng)然卵巢去勢也屬于內(nèi)分泌治療的方法?

乳腺癌患者最常檢測的就是HER-2基因，存在HER-2基因的擴(kuò)增或者過表達(dá)。這部分患者因?yàn)槟[瘤進(jìn)展比較迅速，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，預(yù)后比較差，所以需要應(yīng)用針對這種基因表達(dá)陽性的藥物來治療。目前針對HER-2基因表達(dá)陽性的患者，最常用的藥物就是赫賽汀。赫賽汀能夠使患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降50%左右，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30%左右，所以赫賽汀在輔助治療中的應(yīng)用，為早期乳腺癌患者增加了獲得治愈的機(jī)會(huì)，也從此改變了乳腺癌藥物的傳統(tǒng)治療模式。