耳鼻咽喉頭頸外科

一、兒童反流性咳嗽的定義反流性咳嗽以咳嗽為主要表現(xiàn)。所謂反流性，主要指的是胃食管反流，胃食管反流是胃內(nèi)容物反流入食管，甚至口咽部。兒童胃食管反流很多是生理性的，反流發(fā)生率在1歲以內(nèi)比較高。如果反流癥狀持續(xù)存在，或反復(fù)出現(xiàn)，就是病理性的了。二、兒童反流性咳嗽的的特點(diǎn)反流性咳嗽最重要的特點(diǎn)，就是躺下去的半小時到1小時內(nèi)咳嗽。有的小孩甚至?xí)刃?，還有嘔吐的，吐出來后反而睡得舒服一些。有些嚴(yán)重的情況，小孩白天也會有咳嗽表現(xiàn)，咳的程度會比較重，可能聽到部位比較深。有的小孩還會有吞咽的情況，家長往往會以為是鼻后滴漏，小孩在吞咽鼻分泌物，其實(shí)有時候是胃反流物，并不是鼻子上面來的，而是食管下面來的。有反流性咳嗽的小孩，很多脾胃功能都不太好，小孩常常有積食、口氣、舌苔白厚等等表現(xiàn)。有的小孩還會時常有肚子不舒服、便秘等等表現(xiàn)。

兒童咳嗽在臨床上非常常見，原因也很復(fù)雜。兒童咳嗽通常有三大主要原因：鼻后滴漏、過敏性咳嗽和反流性咳嗽。當(dāng)然兒童咳嗽遠(yuǎn)不止這三個原因，還有很多其它原因也需要考慮。對于鼻后滴漏和過敏性咳嗽，大家平時可能認(rèn)識會比較多，很多科普知識介紹也很多。鼻后滴漏是鼻涕倒流引起的，這個之前我們講得也比較多一些。過敏性咳嗽主要指由過敏因素所導(dǎo)致的咳嗽，包括過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、過敏性支氣管炎、哮喘等等，治療用藥大家耳熟能詳：鼻噴立復(fù)汀、糠酸莫米松，口服西替利嗪、孟魯司特，另外還有霧化等等。今天我們重點(diǎn)談的是反流性咳嗽，是由消化道引起的，在有些科普里有介紹，但可能不少家長對此認(rèn)識并不足。在實(shí)際的臨床工作中，也存在很多被忽視或低估的情況。在我自己的臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)反流性咳嗽在兒童有咳嗽的患者里面，發(fā)生率還是有一定的比例的。而且，反流性咳嗽與其它咳嗽原因有時交織在一起，相互影響，導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，最后使咳嗽的治療效果總不是那么滿意和徹底。我們先看下兒童反流性咳嗽的定義。所謂反流性，主要指的是胃食管反流。胃食管返流是胃內(nèi)容物反流入食管，甚至口咽部。兒童GER很多是生理性的，反流發(fā)生率在1歲以內(nèi)比較高。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，我們給嬰兒喂奶以后，通常都會把嬰兒豎起來，并且拍拍背。這個是因?yàn)槭裁茨?？嬰兒有生理性的胃食管反流。這樣的動作也是為了避免/減少胃食管返流。很多嬰兒在1歲以后，反流就慢慢自己好了。如果反流癥狀持續(xù)存在，或反復(fù)出現(xiàn)，就是病理性的了。在實(shí)際的生活或疾病中間，有哪些因素會影響到兒童胃食管反流呢？（1）兒童先天性功能上的原因，包括食管蠕動排空能力，胃的蠕動排空能力等等，兒童先天就是相對比較弱的。隨著年齡的增長，食管和胃的蠕動排空能力都會不斷增強(qiáng)，所以成人胃食管反流發(fā)生相對兒童就會明顯減少一些。（2）生活習(xí)慣：最重要的，也是我在門診時經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的，就是睡前喝牛奶的問題。很多小孩都有這樣的習(xí)慣，睡覺之前必須要喝牛奶，而且喝了就睡。有些甚至是邊喝邊睡覺。其實(shí)睡前喝牛奶有很多問題。第一，加重胃腸負(fù)擔(dān)，喝了牛奶就睡覺，胃腸在睡覺時得不到休息，還得持續(xù)工作，時間長了會影響脾胃功能，小孩會有口氣、舌苔白厚等等表現(xiàn)。第二，睡覺會愛汗。小孩本身體質(zhì)就偏熱些，睡覺時胃腸不斷工作產(chǎn)熱，睡覺時汗就會更多一些。有些家長經(jīng)常反映說小孩睡覺愛出汗、翻來翻去，就是與睡前喝牛奶有很大的關(guān)系。第三，就是加重胃食管反流的可能。反流性咳嗽最重要的特點(diǎn)，就是躺下去的時候咳嗽，一般就是剛睡覺的半個小時到1個小時左右咳嗽。有的小孩晚上咳嗽，把睡前的牛奶停了以后，癥狀都會有明顯的緩解。所以，睡前的牛奶一定要注意。我說睡前不喝牛奶，不是說不能喝牛奶，主要是在睡前2個小時以內(nèi)不要喝牛奶，實(shí)在不能堅持2個小時以內(nèi)，可以從1個小時，1個半小時慢慢開始把時間隔長點(diǎn)。（3）食物過敏和食物不耐受：有些小孩，吃了有些食物后，不一定表現(xiàn)出明顯的皮疹、腹痛等等，而是非常隱匿的表現(xiàn)。比如，前幾天我診斷有一個小孩是反流性咳嗽，治療有一定效果，但是家長也弄不清楚原因。后來，有一次發(fā)現(xiàn)小孩餐后吃水果，有點(diǎn)反嘔的表現(xiàn)。才覺察到可能與此有關(guān)。（4）呼吸道炎癥：包括鼻竇炎、支氣管炎等等：這個也是最容易被忽視的。有時，有的孩子平時沒有反流的問題，晚上喝牛奶也沒事。但是，得了鼻竇炎，鼻后滴漏引起了咳嗽。這時，因?yàn)檫@種咳嗽的壓力，又會對胃食管反流性造成影響，然后就會又引發(fā)反流性咳嗽。也就是一種病因的咳嗽會誘發(fā)另一種病因的咳嗽。使問題變得更加復(fù)雜。這就需要醫(yī)生認(rèn)真地剖析問題，分析病情了。那么，家長怎樣去辨別反流性咳嗽呢？反流性咳嗽最重要的特點(diǎn)，就是躺下去的半小時到1小時內(nèi)咳嗽。有的小孩甚至?xí)刃?，然后還有嘔吐的。吐出來后反而睡得舒服一些。有些嚴(yán)重的情況，小孩白天也會有咳嗽表現(xiàn)，咳的程度會比較重，可能聽到部位比較深。另外，有的小孩還會有吞咽的情況，家長往往會以為是鼻后滴漏，小孩在吞咽鼻分泌物，其實(shí)有時候是胃反流物，并不是鼻子上面來的，而是食管下面來的。另外，有反流性咳嗽的小孩，很多脾胃功能都不太好，小孩常常有積食、口氣、舌苔白厚等等表現(xiàn)。有的小孩還會時常有肚子不舒服、便秘等等表現(xiàn)。當(dāng)然，要診斷清楚是不是反流性咳嗽，金標(biāo)準(zhǔn)是做食管24小時PH值監(jiān)測。但是這個檢查一是有點(diǎn)麻煩，再者會有些痛苦。就是把一個細(xì)細(xì)的管子放在小孩的食管里面，要放24小時，然后看各段PH值（酸堿度）的變化。當(dāng)然，也可以直接進(jìn)行治療性診斷，也就是應(yīng)用一些針對反流性咳嗽的藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如果有效，就可以輔助確診。然后再根據(jù)具體情況進(jìn)行療程治療。如果沒有效果，可以基本排除反流性咳嗽，再從其它方面去找原因。因?yàn)獒槍Ψ戳餍钥人缘乃幬锔弊饔貌淮?，所以，我覺得應(yīng)用治療性診斷，比其它一些如食管24小時PH值監(jiān)測的方法，可能對小孩的傷害更小一些。最后，簡單地談一下反流性咳嗽的治療。對胃食管反流的治療，比較規(guī)范的治療藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，胃食管粘膜保護(hù)劑硫糖鋁，胃動力藥嗎丁啉以及更新一代的藥物等。另外，還有一些中成藥如消積止咳口服液，貼劑如丁香開胃貼等等，都可以適當(dāng)應(yīng)用于治療。在治療后期，需要針對小孩的脾胃及腸道功能進(jìn)行系統(tǒng)的管理及調(diào)理，才能達(dá)到長期的療效。首先是飲食的管理，包括睡前牛奶的問題，飲食控制等等。然后就是對胃、脾和腸道功能的調(diào)節(jié)，包括對胃消化功能，脾的吸收和運(yùn)化功能，以及腸道菌群功能，以及胃腸動力改善等等。還有包括對食物過敏、食物不耐受的調(diào)理，有些可以通過能量調(diào)節(jié)的方法得到改善甚至是治療。反流性咳嗽經(jīng)過綜合的治療調(diào)理后，一般會得到比較明顯的緩解。當(dāng)然，如果是混雜原因的咳嗽，分析判斷和治療起來就要更加細(xì)膩一些了。

（以下內(nèi)容根據(jù)本人在喜馬拉雅上講座內(nèi)容整理而成） 親愛的各位患者及家長，大家好! 又有一段時間沒有在網(wǎng)上和大家交流了。現(xiàn)在已經(jīng)過了中秋季，秋天的味道越來越濃了。早晚氣溫比較低，正午又比較熱。但是盡管氣溫高，整體的感覺不再有象夏季那樣奔放、潮濕的味道?？傆幸环N干燥的感覺。而且慢慢這種秋燥的感覺會越來越明顯。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)，每年的秋季，差不多就是9月中下旬開始，尤其是國慶節(jié)過后到12月中旬左右，是一年中兒童鼻炎最高發(fā)的時段。很多家長也都深有體會，每年的夏季一般是比較好過的。到了秋冬季，就是不斷的鼻塞、流涕、發(fā)燒、咳嗽。非常煎熬。經(jīng)過這些年在兒童鼻炎治療和調(diào)節(jié)上經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，工作室也基本上對秋冬季鼻炎建立了比較完善的治療及調(diào)理體系。之前，我們也就相關(guān)問題斷斷續(xù)續(xù)進(jìn)行過一些講解及討論。今天，在這里，就秋季鼻炎相關(guān)的一些要點(diǎn)問題，和大家一起再回故討論一下。一、兒童秋季鼻炎的注意事項(xiàng)和預(yù)防：首先，我要和大家就兒童秋季鼻炎的注意事項(xiàng)和預(yù)防問題，再重點(diǎn)談一下：1. 空調(diào)：第一重要的還是空調(diào)。尤其是入秋以后，中午的溫度還是比較高。夏季開空調(diào)時，因?yàn)檎w溫度高，另外小孩放假在家，家里都相對比較注意，所以一般還好?？赡苤皇窃缤碛每照{(diào)的時候會有點(diǎn)鼻塞，太陽曬一曬，溫度升高以后，比較容易緩解。但秋季用空調(diào)，對小孩的影響，比夏天就要大很多了。秋季開學(xué)后，學(xué)校或幼兒園人數(shù)多，老師也照顧不過來，加上成人怕熱一般空調(diào)溫度開得較低，所以小孩在開學(xué)后的一段時間，很容易感冒或鼻炎發(fā)作。這種情況比較難以避免，班上不可能因?yàn)閹讉€小孩就不用空調(diào)。但還是要與老師盡量溝通，在空調(diào)房內(nèi)小孩多套件衣服，隔汗巾更換也請老師多注意一些。在家里就不要再用空調(diào)了。秋季，身上保持有一點(diǎn)點(diǎn)濕濕的汗感，是最好的。如果身上完全是干的，鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒涼：因?yàn)檫M(jìn)入秋季以后，早晚會逐漸比較偏涼。有鼻炎的小孩，開學(xué)后，早上出門時最好戴上口罩。既可防寒涼，又可阻擋灰塵。另外，如果早上比較涼，出門時最好多穿件外套，到學(xué)校后再脫掉即可。如果小孩早上起床，鼻子有點(diǎn)塞塞的，可以適當(dāng)喝點(diǎn)生姜蜂蜜水。在夏季用空調(diào)的時候，我是建議大家用干姜紅糖水，到了秋天，早上起床就建議用點(diǎn)生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜顆粒，注意可以按照小孩的口感，用1/3-1/2包即可，不需要用太多。因?yàn)閷σ话闳?，秋季是建議少用姜、蒜一類的發(fā)散之物，因?yàn)榍锾毂容^燥，姜、蒜一類是辛溫的，吃了以后更燥。但是，對體質(zhì)偏涼，或受涼后就有鼻塞的孩子或成人，早上適當(dāng)用點(diǎn)生姜，可以把寒涼驅(qū)除一下，同時可以宣發(fā)和培養(yǎng)肺氣，是有好處的。3. 冰冷食物：入秋以后，寒涼很容易侵入。因此入秋后，一定要注意不要再吃冷飲、冰淇淋之類。秋季是兒童腹瀉的高發(fā)季節(jié)。因?yàn)閯側(cè)肭锛荆w表的陽氣還沒有完全收斂入里，所以脾胃還是相對較虛弱的。所以，秋季吃了冰冷的食物（冰箱直接拿出來的食物），或者喝了冰水，很容易產(chǎn)生反應(yīng)，比如腹瀉（拉肚子），或者咳嗽、鼻炎發(fā)作等等。秋天一定要吃溫?zé)嵋稽c(diǎn)的食物。如果真的要吃點(diǎn)冰淇淋之類，冬天陽氣內(nèi)收后反而可以少吃一點(diǎn)。4. 鼻子局部的保健和預(yù)防：（1）早晚可以做下鼻保健操：秋季早晚偏涼，所以經(jīng)常搓揉一下鼻子周圍，可以促進(jìn)鼻部的血液循環(huán)，增強(qiáng)鼻子的功能?？稍诒亲觾蓚?cè)及迎香穴部位多搓揉一下，連帶面部也搓揉一下，每次2-3分鐘即可。（2）鼻噴感愈樂預(yù)防感冒：秋季溫差變化大，空氣干燥，鼻腔粘膜的抵抗力會減弱；加上學(xué)校幼兒園感冒病毒交叉感染，所以秋季感冒會明顯比夏季高發(fā)。所以建議一定要備好感愈樂，如果小孩鼻子有感冒的征象，前期可以加強(qiáng)噴下，對感冒有比較好的預(yù)防作用。很多早期感冒可以在頭1-2天被預(yù)防過去。這樣，可以大大減少感冒發(fā)作的次數(shù)。因?yàn)楹竺娴谋茄锥际乔懊娴囊鸬?。感冒頻率減少了，鼻炎發(fā)作也就好很多了。（3）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水可以清洗鼻腔粘膜，保持鼻腔在一個比較好的微環(huán)境狀態(tài)。每天都可以噴1-2次。但需要注意，生理海水平時也不要噴得太多了，如果用太多，鼻腔粘膜的保護(hù)層反而會被破壞，鼻腔粘膜反而會變得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫鞏固調(diào)理：因?yàn)槿肭锖蟊茄装l(fā)作的頻率明顯會變多，程度也會更重，病程拖得也會更久一些，所以我一直都非常強(qiáng)調(diào)入秋前的免疫鞏固調(diào)理。免疫鞏固調(diào)理的時間和方案，也是之前經(jīng)過很長時間的觀察最后確定下來的。一般秋季前的免疫調(diào)理，是8月底9月初進(jìn)行最好，可以在很大程度上減少生病的頻率，減輕疾病的癥狀，縮短疾病的病程，減少藥物的使用。之前我講過系統(tǒng)的免疫調(diào)理，一般以3個月為基礎(chǔ)的調(diào)理期，3個月調(diào)理結(jié)束后，在8月底9月初高峰季節(jié)鞏固調(diào)理一個月即可。也就是從8月底9月初開始，調(diào)理到9月底10月初為止。如果秋季特別愛病的，可以適當(dāng)延長調(diào)理的時間，如可以從8月中旬開始，調(diào)理到9月底或10月初。具體的調(diào)理方法，對過敏性鼻炎和鼻-鼻竇炎，會略有不同。這里不作詳細(xì)介紹，等會有提問時，按照各人的具體情況會有解答說明，有類似情況的家長也可以參考一下。二、兒童秋季鼻炎的治療：1. 鼻炎急性發(fā)作時的處理：如果在受涼、吹風(fēng)等等誘因情況下（比如近段時間因?yàn)楸容^熱，不用空調(diào)有點(diǎn)受不了，用了空調(diào)小孩就容易感冒），出現(xiàn)鼻炎急性發(fā)作，比如有鼻塞、噴嚏、流鼻涕等等，通常都還是與感冒有關(guān)。因?yàn)楦忻胺趾芏喾N，像風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、積食等等都可以引起。這個季節(jié)的感冒多半是以風(fēng)寒感冒為主。在10月中下旬之前，還不是非常涼的時候，如果出現(xiàn)沒有發(fā)燒的鼻炎急性發(fā)作，較為穩(wěn)妥的處理方式，可以用感愈樂加強(qiáng)噴鼻，同時用點(diǎn)切諾，以及百蕊或金蓮花。注意百蕊和金蓮花要用正常用量的1/3-1/2，不要用常規(guī)劑量。用百蕊和金蓮花的目的，并不是直接壓制治好，而是不讓鼻炎繼發(fā)細(xì)菌感染而已。另外，需要注意，在感冒初期的5-7天內(nèi)，盡量不要使用抗生素。因?yàn)楦忻霸缙诙喟胧遣《疽鸬?，不是?xì)菌感染。有的家長很心急，或者擔(dān)心情況惡化，所以早早地就把抗生素吃上了。其實(shí)，這樣反而會起反作用。因?yàn)楦忻叭绻^發(fā)細(xì)菌感染，都是5-7天以后，如果抗生素用太早，等到后期反而容易耐藥了。如果是伴有發(fā)燒，低燒（38.5度以下），而且確實(shí)是受涼引起的話，可以用點(diǎn)發(fā)汗劑，比如生姜蔥白紅糖水，泡泡澡，通常會好一些。這時就不要用百蕊、金蓮花等清熱解毒藥了。如果是高燒（38.5度以上），癥狀比較嚴(yán)重，最好還是到醫(yī)院查一下血相，弄清楚原因再具體治療。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，有鼻炎底子的小孩，在感冒的時候，一定要慎用氨酚黃那敏之類的感冒藥。這個我們之前也多次講過。因?yàn)橛昧税狈狱S那敏之類的感冒藥后，感冒很容易遷延下去，病程反而會延長。如果平時沒有鼻炎，或者很長時間都沒有犯鼻炎了，這時用氨酚黃那敏是可以的。原因主要是因?yàn)榘狈狱S那敏會抑制分泌物產(chǎn)生和排出，最后反而導(dǎo)致炎癥潛藏到鼻腔鼻竇里面去了。2. 如果在沒有明顯受涼感冒的情況下，出現(xiàn)鼻炎癥狀，比如早上起床時打噴嚏、揉鼻子揉眼睛，有時也有清鼻涕，這時可能是過敏性鼻炎發(fā)了。在感冒的早期，感冒和過敏性鼻炎還是不太容易分辨，尤其是本來就有過敏性鼻炎的孩子，在鼻炎發(fā)作的初期，有時的確很難分辨清楚到底是過敏性鼻炎還是感冒了。雖然我們講到，很多科普也好，教科書也好，都講到過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別，比如說感冒通常有明確的誘因（比如受涼、受熱等等），感冒時還會伴有全身癥狀，比如酸痛不適、低熱、咳嗽，感冒后期會有黃膿涕等等。過敏性鼻炎只是局部噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞癥狀為主，全身癥狀不重。但有很多時候，并不是那么好區(qū)分得開。即使到醫(yī)院看醫(yī)生，也不一定能夠完全區(qū)分清楚。對二者的區(qū)分，一方面是仔細(xì)辨認(rèn)和憑經(jīng)驗(yàn)。另一方面也要仔細(xì)看后期病程病情的變化?，F(xiàn)在工作室剛剛推出有一種鼻炎檢測試紙，可以通過取很少一點(diǎn)點(diǎn)鼻涕，通過檢測鼻涕中炎癥因子的改變情況，初步判斷是過敏還是病毒細(xì)菌感染。這個試紙使用很簡單，結(jié)果的準(zhǔn)確性還比較高。對于經(jīng)常發(fā)作鼻炎的孩子，尤其是小孩又小，每次都分不清楚到底是鼻炎還是感冒，也無法確定怎樣去治療，這個鼻炎試紙應(yīng)該很有幫助。而且，在治療以后，也可以通過鼻炎試紙再次檢測判斷治療的情況，來協(xié)助判斷何時可以停藥。如果通過典型的癥狀判斷，或者通過鼻炎試紙明確了確實(shí)是過敏性鼻炎，可以按照過敏性鼻炎來治療。對過敏性鼻炎的對癥治療，家長應(yīng)該還是比較清楚的。我們上次也講了過敏性鼻炎的治療。一般可以用鼻噴和口服的抗過敏藥進(jìn)行處理。比如鼻噴內(nèi)舒拿、立復(fù)汀，口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有點(diǎn)過敏性咳嗽，可以加一點(diǎn)孟魯斯特即可。3. 鼻炎后期的治療：剛才我們講的是鼻炎早期發(fā)作時的處理方式，也就是鼻炎初發(fā)5天以內(nèi)的處理方式。如果是比較輕癥的鼻炎，或者身體抵抗力足夠強(qiáng)，一般經(jīng)過7-10天左右，鼻炎癥狀會逐漸趨于好轉(zhuǎn)。如果病程經(jīng)過了7-10天，還是沒有好轉(zhuǎn)的趨勢，或者好轉(zhuǎn)不是那么明顯，就需要根據(jù)具體的情況來處理：（1）如果經(jīng)過7-10天以后，鼻炎沒有好轉(zhuǎn)趨勢，鼻涕的顏色是黃膿性的，可能有繼發(fā)感染性炎癥，這時酌情考慮用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢或者克拉霉素等等。同時可以用下切諾，幫助分泌物排出來。通常這時用抗生素治療，效果會比較好，一般抗生素治療1周左右。然后可以根據(jù)情況進(jìn)行后期的調(diào)節(jié)性治療，修復(fù)局部的菌群和免疫力就可以了。（2）如果是過敏性鼻炎，經(jīng)過抗過敏藥物治療后癥狀有所改善，但是癥狀還是存在的話，一般是這樣來進(jìn)行：噴鼻和口服抗過敏藥連續(xù)使用7-10天左右，然后逐漸改為隔日使用，如果隔日使用癥狀又有點(diǎn)反復(fù)，就再改回每日使用，癥狀穩(wěn)定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后癥狀也還好，就可以考慮停藥了。后面再用鼻阻隔劑等等沒有什么副作用的噴劑進(jìn)行維持。當(dāng)然，過敏性鼻炎的治療是一個系統(tǒng)工程，包括過敏原的防護(hù)，系統(tǒng)的藥物治療，脫敏治療等等。大家可以再參考上次的講座內(nèi)容。三、秋季鼻炎的免疫調(diào)節(jié)：我們之前的講座也好，科普文章也好，反復(fù)強(qiáng)調(diào)過鼻炎的免疫調(diào)節(jié)。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黃金調(diào)節(jié)期。希望大家在這期間根據(jù)各人狀況，進(jìn)行系統(tǒng)的免疫調(diào)理，打好基礎(chǔ)。另外，8月底9月初，也強(qiáng)調(diào)進(jìn)行預(yù)防性的免疫調(diào)節(jié)。這樣，到了秋季鼻炎高發(fā)的季節(jié)，身體就有了資本去和病毒、細(xì)菌、過敏原等等作斗爭了。通常經(jīng)過系統(tǒng)的免疫調(diào)節(jié)以后，鼻炎發(fā)作頻率會明顯減少。即使鼻炎再發(fā)作時，癥狀也會明顯減輕，病程也會縮短，用藥也會明顯減少，這樣就可以慢慢進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。到了9月中旬以后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，尤其是過了國慶節(jié)以后，鼻炎會更加高發(fā)。這時，就不是系統(tǒng)調(diào)節(jié)的最佳時機(jī)了。就象修房子一樣，如果老是有狂風(fēng)暴雨干擾，工程進(jìn)展肯定會受影響。但是，只要能夠針對鼻炎正確地進(jìn)行處理，同時在治療以后及時地進(jìn)行調(diào)節(jié)修復(fù)，還是可以獲得比較好的效果的。只是這時的處理要更加細(xì)膩一些，也更加需要對孩子穿衣脫衣、冷暖飲食的細(xì)致照顧。同時，可以通過調(diào)節(jié)性治療的方法，在炎癥后期以非殺傷性的方式進(jìn)行收尾，也是一種非常好的辦法。關(guān)于調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性治療的具體方法，因?yàn)闀r間關(guān)系，今天就不展開講了。四、秋季鼻炎的其它常見表現(xiàn)及處理：秋季鼻炎最常見的伴隨癥狀就是咳嗽。今天因?yàn)闀r間關(guān)系，我們只簡單談一下，下一次可能會講咳嗽的專題，我們再詳細(xì)討論。秋季的咳嗽，常見的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽，受寒引起的咳嗽，過敏性咳嗽，還有積食性咳嗽等等?？人允欠浅．惢陌Y狀，原因也很多，需要仔細(xì)去辨別、分析和處理。在咳嗽問題上，家長一定要有點(diǎn)耐心，同時自己也要學(xué)一點(diǎn)基本的分析。因?yàn)榍锛臼莾和膊〉母甙l(fā)期，醫(yī)生都很忙，所以沒有那么多時間去給一個孩子仔細(xì)分析、判斷、考慮治療。有時家長需要給醫(yī)生一點(diǎn)提示，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行判斷和處理。有一點(diǎn)很重要的，就是無論孩子進(jìn)行何種治療，如果治療5天，癥狀不能緩解40-50%以上，都需要重新評估診斷和治療的準(zhǔn)確性。