聲帶小結

為什么有時候突然聲音就啞了，其實聲音嘶啞是我們的發(fā)聲器官聲帶出了問題，其中因為上呼吸道感染引起的聲帶水腫和用聲過度引起的聲帶小結和聲帶比較常見，但是比較嚴重的聲帶腫瘤還有肺部腫瘤、腦梗塞等原因引起的聲帶麻痹，閉合不嚴有有一定的發(fā)病率，因此聲音嘶啞不可忽視，出現(xiàn)癥狀要及時到醫(yī)院就診查明原因，才可以對癥治療，下面我們給大家展示一些聲帶病變

又稱為歌者小結，典型的聲帶小結為雙側聲帶前、中1／3交界處對稱性結節(jié)狀隆起。此病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人群，長期用聲過度或用聲不當是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點即聲帶前、中1/3交界處。該處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當會導致該處形成小結。疾病發(fā)展可分為三個價段。早期其基質(zhì)為水腫，有血管增生及擴張為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似；中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時小結的外觀較堅實；晚期的小結基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。主要為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時感疲勞，時好時壞間歇性。后期逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，因聲嘶，演員不能唱歌或教師無法上課。纖維（電子）鼻咽喉鏡檢查見雙側聲帶前、中1/3交界處有對稱性結節(jié)狀隆起，病程短的早期小結是粉紅色息肉狀，病程長者則呈白色結節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合。主要依據(jù)癥狀，即較長時間的聲嘶。1.禁聲：早期聲帶小結通過禁聲，讓聲帶充分休息，可自行消失。兒童或青少年的聲帶小結多在青春發(fā)育期自行消失。2.藥物：中成藥治療，如金嗓散結丸等。3.手術：經(jīng)保守治療無效者可在表面麻醉下經(jīng)纖維（電子）鼻咽喉鏡進行聲帶小結切除，也可在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術將小結切除。術后應禁聲2周，伴用霧化吸入治療。

小澤今年7歲，成績優(yōu)異，生性活潑，愛說話，近半個月他覺得說話越來越費勁、聲音也越來越難聽。家長把小朋友帶到醫(yī)院，做了喉鏡檢查后，醫(yī)生說小朋友得了聲帶小結。?????小朋友聲帶長東西了，家長們最想知道的就是這個病嚴重不？應該怎么治？?????聲帶小結就好比手掌的繭，手掌的皮膚由于長時間大力摩擦會增厚形成繭。聲帶小結也是類似的原理，如果說話過多，兩側聲帶不停的碰撞、摩擦，聲帶黏膜也會增厚，就像長了“繭”。正常的聲帶非常光滑、“白白凈凈”，以下兩張圖，病變聲帶一目了然。接下來給大家科普一下聲帶小結。1.??什么是聲帶小結？聲帶小結又叫做“歌唱者小結”或“喊叫者小結”，是一種特殊類型的慢性喉炎。聲帶小結不是腫瘤也不會惡變。聲帶小結的主要癥狀為聲音嘶啞，早期聲音嘶啞為間歇性，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，隨后逐漸加重，可發(fā)展為持續(xù)性聲音嘶啞。2.???為什么會出現(xiàn)聲帶小結？我們前面提到，聲帶小結與用聲過度有關，除了用聲過度，用聲方式不當也可能會導致聲帶小結，例如長時間用假聲、男生說話音調(diào)過高、兒童大喊大叫等等。因此聲帶小結除了好發(fā)于說話較多的職業(yè)如歌唱者、教師、銷售，也好發(fā)于兒童。3.???如何確診聲帶小結？喉鏡可以確診。典型的聲帶小結是在聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜增厚，通常表現(xiàn)為兩側聲帶同時出現(xiàn)病變，呈對稱性，也可表現(xiàn)為一側小結較大，或者僅為單側病變。4.???如何治療聲帶小結？??由于聲帶小結與用聲過度相關，因此最主要的治療方式就是聲休。什么是“聲休”——讓聲帶休息，也就是盡量少說話。以手工為主的體力勞動者如果長時間不勞作，手掌的繭也會慢慢消退。聲帶小結通過2～3周的聲休常可變小或消失（圖2）。需要注意的是，讓兒童做到聲休具有一定的難度，需要家長們加強看護。其次，如果聲休一段時間效果不明顯，建議及時進行發(fā)聲訓練。發(fā)聲訓練需要在專業(yè)人士的指導下進行。安全有效的嗓音訓練也有助于聲帶小結減小或消退。此外，還可試著用一些對癥的中成藥。經(jīng)過一段時間的上述保守治療還是無效甚至加重（圖3），建議手術治療。兒童時期的聲帶小結通常不需要手術治療，大多在青春期消失。我院嗓音?？漆槍颊呖梢灾贫▊€性化的治療方案。5.???如何預防聲帶小結復發(fā)？由于聲帶小結與長期用聲過度或者用聲不當有關，因此可以通過發(fā)聲訓練，糾正不恰當?shù)陌l(fā)聲習慣，或者降低說話的頻次來預防聲帶小結的復發(fā)。

在看臉的時代里，不能看臉的時候，大概只有“聲控”了。什么是“聲控”？大意就是說從聽見自己喜歡的聲音的那一刻起，就忍不住自動腦補一出大戲，沉浸在令人身心愉悅的聲音里。渾厚磁性的男性嗓音、慵懶中還帶有一絲野性，甜美的聲線、唱得一嗓好歌、或者天生蘿莉音。聽完聲音，你是不是都快情不自禁的吶喊出：小哥哥、小姐姐網(wǎng)戀嗎？我鐵觀音、蘿莉音、男神音、南海觀世音！你想要的變聲器我都有。嗓音是我們?nèi)粘９ぷ鳌W習、交流的重要工具，是人的“第二張名片”。而發(fā)聲的嗓子就是“喉”，喉是人體呼吸、發(fā)音的重要器官，一旦出現(xiàn)“用力過猛”，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結、息肉等。每年的4月16日為『世界嗓音日』，今天教教大家如何做好日常的嗓音保健。指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院咽喉頭頸專科主任梁發(fā)雅副教授耳鼻喉科關中教授018歲男孩大喊大叫后兩側聲帶出現(xiàn)了“小結樣的突起”8歲的天天是個活潑好動的小男孩，平時喜歡大喊大叫，最近2個月學了跆拳道，更是經(jīng)常一邊比劃一邊吼，威風無比！可是每次上完課回家都嗓子沙啞、講話費力，甚至出不了聲……于是，媽媽帶天天來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科就診，接診的咽喉頭頸專科主任梁發(fā)雅副教授經(jīng)過詳細的嗓音評估和動態(tài)喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)天天的嗓音質(zhì)量變差，原因在于兩側聲帶出現(xiàn)了小結樣的突起，導致聲帶閉合不好?！髦委熐昂礴R檢查發(fā)現(xiàn)雙側聲帶中前三分之一處小結樣隆起經(jīng)過與耳鼻喉科關中教授討論后，梁發(fā)雅副教授認為天天的病程較短，小結主要為水腫樣的改變，可先嘗試嗓音訓練聯(lián)合藥物治療。??△嗓音治療師通過音樂和游戲等方式讓小朋友掌握正確的發(fā)聲方法在耳鼻喉科楊金珊和陳文君兩位嗓音治療師的精心教導下，經(jīng)過8周的治療后，天天掌握了正確的發(fā)聲方法，聲音也恢復了正常?！鹘?jīng)過8周嗓音訓練及藥物治療后，雙側小結基本消失，聲音質(zhì)量明顯改善02專家解答：為何小孩更容易聲音嘶?。筷P中教授解釋道，兒童的喉結構與成人不同，喉較小，位置相對高，會厭形狀更卷曲，聲帶膜部比例小，聲帶分層結構尚未發(fā)育成熟，聲門及聲門下黏膜易水腫。兒童發(fā)聲障礙的病因可歸為解剖結構異常、先天性、炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)性和功能性原因等。絕大部分兒童的嗓音問題是行為性的，主要是用聲方式和用聲習慣不當造成的。人在說話時，聲帶振動而發(fā)出聲音，一天撞擊次數(shù)可達數(shù)百萬次，而大多數(shù)兒童愛吵愛鬧，精力十足，再加上用聲不當，例如大喊大叫、學動物怪聲、說話和唱歌“捏著嗓子”等，會造成聲帶在每次撞擊時過于劇烈，聲帶長期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結、息肉等。03發(fā)現(xiàn)孩子聲音沙啞，家長應該這么做！梁發(fā)雅副教授表示，兒童聲音沙啞會影響溝通質(zhì)量，持續(xù)加重可能對其心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響。大部分原因為聲帶小結引起的“喊叫性聲嘶”，但也需注意鑒別聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤、兒童鼻竇炎鼻后滴漏綜合征、咽喉返流等疾病。因此，除了進行嗓音質(zhì)量方面的檢查以外，還需要進行纖維鼻咽喉鏡、動態(tài)喉鏡等檢查，了解上氣道的狀態(tài)，綜合評估后再進行有針對性的治療。目前臨床上針對兒童嗓音疾病，尤其是聲帶小結的治療方法主要有三種：行為學治療、藥物治療和手術治療，其中應注意行為學治療為主，藥物治療為輔，手術治療多針對聲帶囊腫、乳頭狀瘤，不是聲帶小結治療的首選。一般在聲帶小結處于水腫期時，通過藥物的抗炎，消腫等作用，聲音沙啞癥狀會好轉(zhuǎn)。但是，聲帶小結有時并未完全消失，而且會掩蓋發(fā)聲行為不良的問題，導致家長們進入“小孩聲音沙啞用點藥就行”的誤區(qū)，忽視了對兒童發(fā)聲行為的糾正，繼而聲帶小結逐漸纖維化引起持續(xù)性聲嘶，影響小孩的言語和溝通能力。因此，梁發(fā)雅副教授提醒，聲帶小結治療需要謹遵醫(yī)囑，切勿掉以輕心。針對兒童和青少年日常的嗓音保健的建議：盡量避免大聲說話、喊叫、爭吵、發(fā)脾氣；不要模擬怪聲說話；不要長時間用耳語（悄悄話）說話；克服清嗓子的壞毛病，及時治療上呼吸道過敏和炎癥性疾??；在嘈雜的環(huán)境中少說話或不說話；變聲期避免高調(diào)、高音量發(fā)聲；感冒、月經(jīng)期、身體疲勞時少說話；說話時間不要太長；朗讀、說話時的響度和速度要適當；禁止擠、卡、壓你的喉嚨說話；多喝水，每天至少八杯；忌煙酒；少喝含咖啡因的飲料如咖啡、茶、可樂等；少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁類等食品；睡覺前3小時要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流到咽喉部引起聲帶水腫、咽異物感等不適；盡量回避吸煙、污染、干燥、嘈雜的環(huán)境。來源：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院（部分圖片來源網(wǎng)絡）通訊員：張陽、黃睿編輯：潔妹責編：鄒向東

1.嗓音濫用主要體現(xiàn)在用聲量大和用聲強度高。特別愛說話的人和職業(yè)用嗓人群因為用聲量大，患嗓音問題的風險相對高。喜歡喊叫、喉部手術后、經(jīng)常清嗓或咳嗽的人群，則需要注意因用聲強度過高造成的嗓音問題?？刂朴寐暳靠梢杂闷渌麥贤ǚ绞酱嬗寐?，多使用肢體語言和書面方式（如白板、短信、微信、郵件等）?？刂朴寐晱姸瓤梢允褂脭U音設備，交談時注意控制背景噪音和說話距離，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.聲帶保濕可減少撞擊時產(chǎn)生的摩擦，緩解發(fā)聲費力，防止聲帶受損。充分飲水是最安全有效的保濕手段。此外，還可以補充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶。碳酸飲料易引起噯氣，將酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激聲帶。可樂、咖啡、茶中含有咖啡因，會引起聲帶脫水。飲用含咖啡因的飲料需要補充額外的水分。 4.空氣濕度也會影響聲帶保濕。如果患者生活在干燥地區(qū)，長時間處于空調(diào)環(huán)境，或者經(jīng)常長途飛行，可以考慮使用空氣加濕器。 5.經(jīng)口呼吸也容易引起聲帶干燥。 6.抗組胺類藥物、利尿劑、鼻用皮質(zhì)類固醇、B2腎上腺素受體激動藥等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期間需要注意補水。 7.抽煙能引起任克氏水腫，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脫水劑。聲帶脫水會影響其振動發(fā)聲。需要戒煙，控制酒精攝入。 8.空氣刺激包括二手煙、粉塵、霧霾、油煙、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病。建議佩戴口罩，使用空氣凈化器，回避二手煙場合，裝修后除異味等。 9.咽喉反流會引起喉部炎癥，與嗓音問題有密切聯(lián)系。治療咽喉反流的方法包括飲食控制、改變生活習慣和藥物治療。飲食方面需要限制碳酸飲料、含咖啡因和酒精的飲料、酸辣、油炸食品、洋蔥、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒煙少酒，睡前不進食，舒緩壓力等。治療咽喉反流最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，前者包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。臨床上常用的酸堿中和類抗酸劑，如氫氧化鋁，氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鎂等，對胃食管反流有效，對咽喉反流無明顯作用。

臨床上經(jīng)常會見到說話聲音嘶啞的孩子，家長一般多認為孩子是上火了或是用嗓過度，不要緊，過上一段時間自己就好了，但是很長時間過去了，孩子依然如此，這是再到醫(yī)院檢查，孩子已多是聲帶小結。孩子這么小會，怎么會得聲帶小結？ 有些家長認為孩子哭多了聲音嘶啞是正常的，所以不當回事，這樣容易錯過好的治療時機。一般來說，一過性的聲音嘶啞三五天就可以恢復，專家提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)小孩哭完之后聲音嘶啞，特別是持續(xù)半個月沒有緩解的，家長一定要引起重視，及時帶孩子到醫(yī)院就診，必要時做一下喉鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。 聲帶小結發(fā)生于兒童者又稱喊叫小結、喊叫性聲音嘶啞，是慢性喉炎的一種。尤其有些孩子感冒后仍毫無顧忌與小伙伴瘋玩瘋喊、持續(xù)發(fā)高音，極易發(fā)生聲帶小結。聲帶小結是不是必需得手術？ 其實，聲帶小結的手術，有些效果并不好，更何況孩子那么小，手術耐受性差，保守治療是最好的選擇。 聲帶小結，聲音嘶啞，可以貼用中藥外貼劑扁咽貼。直接將貼在與病灶對應的皮膚上（喉結上下方各一張），透皮吸收，藥物利用率高，起效較直接。因為是局部外用，不經(jīng)過脾胃吸收肝腎代謝，對孩子沒有任何影響的。

言語是建立在呼吸的基礎上的，沒有呼吸就沒有言語。人不能在屏氣時說話，在吸氣時發(fā)音也非常困難，正常的言語發(fā)生在呼氣時。吸氣時吸入了氧氣，并在聲門下形成一定的壓力，呼氣時隨著氣流緩緩吐出，我們可以發(fā)出聲音、形成言語。 每時每刻都在呼吸的你呼吸對了嗎？觀察自己在平靜呼吸和講話時是否有聳肩（圖1）、伸頸、頸前部肌肉緊繃，講話時是否吸氣不夠頻繁換氣等情況。再來做個試驗，咳嗽一聲，觀察自己的腹部是向外膨?。▓D2）的還是向內(nèi)收緊的（圖3）；輕輕的發(fā)“1——”的音，觀察腹部是向外膨?。▓D4）還是向內(nèi)收緊（圖5）。圖1 呼吸時聳肩圖2 咳嗽時腹部膨隆圖3 咳嗽時收腹圖4 發(fā)“1——”時腹部膨隆圖5發(fā)“1——”時腹部收緊 呼吸模式可以分為胸式呼吸、腹式呼吸以及混合呼吸。正常人一般是胸式呼吸和腹式呼吸同時存在的混合呼吸模式。男性的腹式呼吸占優(yōu)勢，而女性多為胸式呼吸主導。因此男性的聲音聽起來比女性更加“中氣十足”。腹式呼吸時腹部膨隆、膈肌下降，胸腔擴大，根據(jù)波義爾定律V=k/P當溫度恒定時，密閉空間內(nèi)體積越大，壓力越小，因此腹式呼吸可以比胸式呼吸吸入更大量的氣體，并且更省力。 首先，我們用一個極端的例子來了解胸式呼吸。古代歐洲女性有穿束腰衣的傳統(tǒng)，鯊魚骨和沒有彈性的布料做成的束腰把女子腰腹勒的緊緊的，僅能依靠胸廓的微弱起伏呼吸，這是典型的胸式呼吸（圖6）。圖6 接著，我們來一起感受腹式呼吸。找一張偏硬的床，平臥，面部朝上，左手輕輕放在腹部，右手輕輕放在胸廓，深呼吸，這時候能明顯感受到左手隨著腹部的起伏，而受重力影響，此時胸廓的起伏是非常微弱的，這種呼吸模式就是腹式呼吸（圖7）。圖7 對于嗓音而言，腹式呼吸能為發(fā)音提供更大量的氣體，從而讓發(fā)音更持久、更省力。 現(xiàn)在我們知道了腹式呼吸和胸式呼吸的區(qū)別，讓我們再來切身感受一下，分別用兩種呼吸模式盡量長的時間發(fā)持續(xù)的“1——”，腹式呼吸時發(fā)“1——”明顯更省力，發(fā)音持續(xù)時間更長。 回到最初的問題，如果您在平靜呼吸或講話時存在聳肩（圖1）、頸部肌肉緊繃，或者在咳嗽或發(fā)“1——”時腹部是向外膨隆（圖2、圖4）的，那么您就需要腹式呼吸訓練了。胸式呼吸往往伴隨聳肩、頸部肌肉過度緊張等問題，時間長了會出現(xiàn)肩頸部肌肉酸痛，頸部束頸感；胸式呼吸氣息不足，發(fā)音時會出現(xiàn)喉內(nèi)、喉外肌群代償發(fā)力，從而出現(xiàn)聲帶小結、聲帶息肉等聲帶增生性病變，引起嗓音嘶啞、講話費力等問題。 生理性腹式呼吸訓練是嗓音治療的基礎，通過不同體位的訓練幫助嗓音疾病患者建立正確、自然、舒適的生理腹式呼吸方式，從而為言語呼吸奠定基礎。 將持續(xù)更新嗓音治療相關文章，敬請關注！