疼痛科

在疼痛科門診上班，經(jīng)常碰到一個(gè)奇怪的現(xiàn)象。許多急慢性疼痛病人，當(dāng)我們提出要給他做痛點(diǎn)阻滯的時(shí)候，總會(huì)條件反射的問(wèn)一句，這是封閉針嗎，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有害？如果是封閉針我就不做了！痛點(diǎn)阻滯也就是人們常說(shuō)的封閉針。其實(shí)，在世界范圍內(nèi)，封閉針是應(yīng)用最廣、性價(jià)比最高的慢性疼痛治療方法之一。一、那么，打封閉針對(duì)身體有害嗎？所謂“封閉針”，其實(shí)就是藥物成分里含有局麻藥和少量激素。其中，局麻藥起到快速鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣的作用；而起主要作用的則是激素成分。慢性疼痛患者，其疼痛部位的組織、肌肉以及關(guān)節(jié)等常伴有無(wú)菌性炎癥，各種細(xì)胞因子、致痛物質(zhì)等釋放，導(dǎo)致疼痛反應(yīng)、痙攣以及局部血液循環(huán)障礙；而疼痛、局部循環(huán)障礙又會(huì)加重細(xì)胞因子、致痛物質(zhì)等的釋放，反過(guò)來(lái)加重炎癥，彼此形成惡性循環(huán)。封閉針的藥物成分中含有激素成分，能顯著抑制局部組織的炎癥反應(yīng)，顯著改善局部組織的血液循環(huán)障礙，從而立竿見(jiàn)影的緩解疼痛。封閉針中的激素成分阻斷了“炎癥→細(xì)胞因子、致痛物質(zhì)釋放→疼痛、局部循環(huán)障礙→炎癥”這一惡性循環(huán)，不光指標(biāo)，更能治本！在臨床上，許多腱鞘炎、肩周炎、肌肉勞損、足跟痛、腰背肌筋膜綜合征的患者，有的一次封閉針即能搞定，有的患者需要兩次左右，再配合一些輔助治療，就能基本痊愈。二、封閉針可以隨便打嗎？當(dāng)然，雖然封閉針性價(jià)比最高，但應(yīng)用時(shí)決不能濫用。正因?yàn)楹猩倭考に?，所以封閉針不能長(zhǎng)期應(yīng)用，一般每年使用4次左右即可，不會(huì)有任何副作用。封閉針如果連續(xù)使用三次而療效不佳就不應(yīng)再使用。如果患者有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等疾病，使用時(shí)也應(yīng)該慎重。封閉針雖然性價(jià)比很高，但也有一定的治療范圍。許多神經(jīng)病理性疼痛、腰椎間盤突出癥、頸椎病等慢性疼痛患者，使用封閉針的效果往往欠佳，這時(shí)需要采取更進(jìn)一步的治療措施。再好的治療措施也不能濫用。在上個(gè)世紀(jì)八十年代，封閉針曾經(jīng)在我國(guó)廣為流行，被許多江湖醫(yī)生濫用，造成出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，也直接造成我國(guó)許多人對(duì)封閉針心存疑慮。在全世界范圍內(nèi)，“封閉針”仍是治療慢性疼痛最常使用的方法之一。中國(guó)人不應(yīng)該再對(duì)“封閉針”談虎色變。

最近接觸到的帶狀皰疹神經(jīng)痛的病人非常之多，每個(gè)人首先問(wèn)到的是我能不能根治，那到底能不能根治呢？那我們首先要了解下帶狀皰疹神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)：1、帶狀皰疹神經(jīng)痛是怎么發(fā)生的，其表現(xiàn)怎么樣：帶狀皰疹(Herpes zoster,HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella Zoster virus,VZV)引起的一種主要累及神經(jīng)和皮膚的急性病毒性疾病。臨床表現(xiàn):(1)初期:可有輕度發(fā)熱、乏力、納差等不適,患部皮膚痛覺(jué)敏感,自覺(jué)灼痛等前驅(qū)癥狀,易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急腹癥,持續(xù)l~5 d后出現(xiàn)紅斑、丘疹,亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。(2)水皰期:患處潮紅斑上簇狀、不融合的小丘疹迅速變?yōu)樗?水皰壁緊張而發(fā)亮,皰液為澄清或微黃,水皰群間皮膚正常,皮損沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布。(3)結(jié)痂期:經(jīng)治療后水皰干涸、結(jié)痂,結(jié)痂脫落后局部留有暫時(shí)性紅斑或色素沉著斑。(4)全身表現(xiàn)輕微或無(wú),但可出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫痛。(5)由于機(jī)體免疫狀態(tài)不同,可出現(xiàn)下列幾種特殊型帶狀皰疹:無(wú)疹型、頓挫型、出血型、壞疽型、播散型。(6)好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域[1]。(7)特殊部位及類型的帶狀皰疹:眼、耳、會(huì)陰、內(nèi)臟帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹、合并HIV感染的帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜炎、運(yùn)動(dòng)性麻痹等。2、既然帶狀皰疹是一種皮膚病，那么帶狀皰疹引起的疼痛也是在皮膚科就診呢。事實(shí)上，有的患者得了帶狀皰疹沒(méi)有疼痛發(fā)生，有的伴有疼痛很快就好了，因此沒(méi)有引起患者以及醫(yī)生的重視，而且疼痛也是帶狀皰疹最常見(jiàn)也最難以治療的并發(fā)癥，千萬(wàn)不要抱以僥幸心理。如果一旦發(fā)生，可以多學(xué)科就診，如疼痛科和皮膚科，取長(zhǎng)補(bǔ)短治療帶狀皰疹神經(jīng)痛，一定要快速緩解患者消除疼痛。2、得了帶狀皰疹神經(jīng)痛怎么治呢：①皰疹病毒治療是前提：抗病毒治療必須早期及時(shí)、足量應(yīng)用強(qiáng)有效的抗皰疹病毒的藥物。那么患者積極的抗病毒治療能根治帶狀皰疹神經(jīng)痛么？答案是否定的，抗病毒只是讓疼痛的發(fā)生率可能減少，記住，是發(fā)生率減少，事實(shí)上它也不能根治。②充分的鎮(zhèn)痛治療是關(guān)鍵：治療方法很多，包括藥物治療如曲馬多緩釋片等阿片類藥物、消炎鎮(zhèn)痛藥物、抗癲癇類藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力等等藥物。還有物理治療如針灸和電烤；微創(chuàng)治療如神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、脊髓電刺激等等。那么我們的問(wèn)題也來(lái)了，很多人問(wèn)我：醫(yī)生，這么多方法，我的皰疹疼痛怎么還治療不好啊；醫(yī)生，您說(shuō)的這些方法我也治療過(guò)，怎么就是沒(méi)有好啊。經(jīng)過(guò)這么多年對(duì)病人的總結(jié)，個(gè)人覺(jué)得鎮(zhèn)痛一定要體現(xiàn)充分，怎么做呢，我常常建議我的患者試試我的雞尾酒療法。針對(duì)患者，因個(gè)體而宜，選擇最多的辦法，讓患者的疼痛緩解的最快，這才有根治的可能。但在臨床上我們遇到了很大的困境，也導(dǎo)致了大部分患者不能痊愈。1、患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)度、對(duì)醫(yī)生的信任度以及依從性是治療該病的決定性因素：經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，真正能做到完全按照醫(yī)生的治療方案執(zhí)行下去機(jī)會(huì)沒(méi)有，可能不到5%；很多患者認(rèn)為它自己會(huì)好的，有的認(rèn)為治不好；有的患者覺(jué)得醫(yī)生嚇唬他的，有的覺(jué)得是個(gè)小問(wèn)題醫(yī)生為了利益才那樣等等；很多患者在自己感覺(jué)好點(diǎn)就停止了治療方法，就自行減藥患者停藥。很可惜，這些因素在我們林場(chǎng)工作中的例子比比皆是；2、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的不理解：我經(jīng)常給患者舉一個(gè)例子，高血壓或者糖尿病都是最常見(jiàn)的老年性疾病，目前依然沒(méi)有根治的辦法，都是通過(guò)降壓或者降低血糖等對(duì)癥治療減輕患者癥狀，帶狀皰疹神經(jīng)痛患者以疼痛為主，為什么長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物就不能理解呢，總覺(jué)得有恨到的壞處一樣，對(duì)服用鎮(zhèn)痛藥物具有抵抗心理呢。事實(shí)上，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，目前至少是非常安全的。3、治療時(shí)間是關(guān)鍵。。。。。治療時(shí)間是關(guān)鍵。。。。治療時(shí)間是關(guān)鍵，重復(fù)多少篇都不為過(guò)。在臨床中，許多患者往往因各種原因，推遲正確的規(guī)律的治療計(jì)劃，這也是造成臨床治療很難很難得緣故。在臨床中，我們也在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛即疼痛超過(guò)1個(gè)月以上的，治療都要超過(guò)3個(gè)月，也有完全根治的。因此，得了帶狀皰疹神經(jīng)痛不可怕，怕的是選錯(cuò)科，忽視它，不積極正規(guī)治療，那樣就會(huì)長(zhǎng)期伴隨、甚至突然復(fù)發(fā)加重，充分信任醫(yī)生，積極治療，帶狀皰疹神經(jīng)痛時(shí)可以根治的。本文系徐清榜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

衣 穿衣舒適，注意保暖，避免腰部受涼、受潮，即不宜將身體在空調(diào)、風(fēng)扇下直接受風(fēng)，不宜室溫過(guò)低，以避免誘發(fā)炎癥。 食 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，注意控制體重；肥胖可以增加脊柱的負(fù)擔(dān)，增加腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)，有一些病友服用過(guò)多的補(bǔ)品，不注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致體重增加明顯，需要避免這種誤區(qū)；吸煙會(huì)影響椎間盤的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)供給，建議戒煙。 住 回家后應(yīng)使用硬質(zhì)床墊，不宜在過(guò)軟的床上休息，彈簧床，柔軟的席夢(mèng)思都不是好的選擇；術(shù)后嚴(yán)格按照術(shù)后教育的“軸向翻身”原則在床上坐起或者躺下，至少堅(jiān)持3-6月。 行 術(shù)后佩戴支具或者腰圍保護(hù) 1 個(gè)半月，3 月內(nèi)避免彎腰動(dòng)作，1 年內(nèi)避免腰部劇烈活動(dòng)。 術(shù)后避免久坐（半小時(shí)左右起來(lái)活動(dòng)3-5分鐘），建議坐有靠背的椅子，避免坐沙發(fā)等低矮的座椅。 排便請(qǐng)坐馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負(fù)擔(dān)； 撿拾東西時(shí)宜先下蹲，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負(fù)擔(dān)。 術(shù)后6周可以短時(shí)間開(kāi)車，3月后可以正常開(kāi)車，但不建議長(zhǎng)途開(kāi)車；女性避免穿高跟鞋或者盡量少穿，高跟鞋會(huì)改變脊柱力線，增加腰部負(fù)擔(dān)，愛(ài)美的女生3月后再考慮吧。 性 性生活2-4周后可以恢復(fù)，以不產(chǎn)生疼痛癥狀為限，每一個(gè)人自己掌握。