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疾病： 強(qiáng)直性脊柱炎
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強(qiáng)直性脊柱炎科普知識(shí) 查看全部

打破“僵局”！強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)防、治療與生活指南一、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎癥性風(fēng)濕病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。隨著病情進(jìn)展，炎癥可能導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，最終導(dǎo)致脊柱僵硬和活動(dòng)受限。易混淆概念：中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）：包括強(qiáng)直性脊柱炎（已出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷）和非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)損傷）。普通腰肌勞損：短暫疼痛，無(wú)晨僵或夜間加重，休息可緩解。二、這些癥狀要警惕！強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，夜間或久坐后加重，活動(dòng)后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵：早晨起床時(shí)腰背部僵硬，持續(xù)30分鐘以上，活動(dòng)后改善。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼睛：葡萄膜炎（眼睛紅腫、視力模糊）。腸道：炎癥性腸?。ǜ篂a、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷？關(guān)鍵檢查一目了然影像學(xué)檢查：X光或CT：觀察骶髂關(guān)節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥，適用于非放射學(xué)階段。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27基因檢測(cè)：約90%患者呈陽(yáng)性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：改良紐約標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)結(jié)果。ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)：適用于早期診斷，關(guān)注炎癥性背痛和脊柱關(guān)節(jié)炎特征。四、治療：藥物+康復(fù)+生活方式，缺一不可治療目標(biāo)：控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質(zhì)量。藥物治療：一線藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來(lái)昔布。生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達(dá)木單抗、英夫利息單抗）、IL-17抑制劑（如司庫(kù)奇尤單抗）。小分子靶向藥：JAK抑制劑（如托法替布）。物理治療與運(yùn)動(dòng)：物理治療：疾病活動(dòng)期疼痛嚴(yán)重患者可以采用超聲波、低能量激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冷療等作為輔助治療，可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療：包括普通水療、礦泉浴和水中運(yùn)動(dòng)療法，?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療：拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓(xùn)練：平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌力。靈活性練習(xí)：瑜伽、普拉提，改善脊柱活動(dòng)度。呼吸訓(xùn)練：深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防胸廓僵硬。3.適合強(qiáng)直性脊柱炎患者的鍛煉方式：普拉提、太極拳、姿勢(shì)鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車、游泳等。（不局限于以上種類）。4.不適合強(qiáng)直性脊柱炎患者的鍛煉方式：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如接觸性運(yùn)動(dòng)，武術(shù)，海上劃船等等?？焖俚倪\(yùn)動(dòng)或阻力過(guò)大的抗阻訓(xùn)練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運(yùn)動(dòng)。需要很好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練。推薦動(dòng)作示范（根據(jù)自身情況開(kāi)展，切勿勉強(qiáng)）：貓駝式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。側(cè)腰拉伸：站立，單手扶腰向?qū)?cè)彎曲，伸展側(cè)腰。小狗伸展式：跪姿，移動(dòng)雙手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式調(diào)整：保持正確姿勢(shì)：站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。避免久坐，使用符合人體工學(xué)的椅子。正確睡眠姿勢(shì)：多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累，應(yīng)停用枕頭。適度運(yùn)動(dòng)：推薦每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和牽拉練習(xí)，每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，每次進(jìn)行30分鐘。每周進(jìn)行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓(xùn)練，以取得和維持良好的身體功能。戒煙：吸煙會(huì)加速病情進(jìn)展。五、康復(fù)管理：定期隨訪，科學(xué)監(jiān)測(cè)康復(fù)評(píng)估工具：BASMI指數(shù)：測(cè)量脊柱活動(dòng)度（如彎腰、轉(zhuǎn)身）。BASFI問(wèn)卷：評(píng)估日常功能（如穿鞋、上下樓梯）。2.定期檢查：每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。每年評(píng)估骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.心理健康：加入患者互助小組，減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事：科學(xué)治療讓我重獲活力小王，28歲：“確診時(shí)腰疼得睡不著，連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅(jiān)持用藥+游泳鍛煉，現(xiàn)在每天游30分鐘，疼痛明顯減輕，還能正常上班！”李阿姨，50歲：“以前總以為老了會(huì)駝背，后來(lái)才知道是強(qiáng)直性脊柱炎。堅(jiān)持做瑜伽和呼吸訓(xùn)練，現(xiàn)在背挺直了，呼吸也順暢了?！逼摺＜姨嵝眩涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵！高危人群：青年男性、HLA-B27陽(yáng)性、有家族史者。警惕信號(hào)：夜間腰背痛、晨僵、活動(dòng)后緩解。結(jié)語(yǔ)強(qiáng)直性脊柱炎雖無(wú)法根治，但通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)康復(fù)，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。記?。骸皠?dòng)起來(lái)”是打破僵硬的關(guān)鍵！從今天開(kāi)始，制定你的康復(fù)計(jì)劃吧！參考資料：《中軸脊柱關(guān)節(jié)炎/強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)實(shí)踐指南（2023版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《強(qiáng)直性脊柱炎診療指南》
“看不見(jiàn)的疲憊”如何破解？2023 EULAR指南揭秘炎癥性風(fēng)濕病疲勞管理引言：為什么疲勞是炎癥性風(fēng)濕病患者的最大困擾？炎癥性風(fēng)濕病和肌肉骨骼疾病（I-RMDs）是一類以慢性炎癥為特征的疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這類患者常面臨一個(gè)共同的難題——難以緩解的疲勞。研究顯示，超過(guò)50%的I-RMD患者存在嚴(yán)重疲勞，甚至比疼痛更影響生活質(zhì)量。這種疲勞不同于普通人的“累”，患者形容它“像被抽干了所有能量”“即使休息也無(wú)法恢復(fù)”。它不僅影響日?；顒?dòng)，還可能導(dǎo)致社交退縮、工作效率下降，甚至抑郁。疲勞從何而來(lái)？——多因素交織的“隱形癥狀”傳統(tǒng)觀念認(rèn)為疲勞是炎癥的副產(chǎn)品，但最新研究指出，它涉及復(fù)雜的生物-心理-社會(huì)因素：生物因素：炎癥反應(yīng)、代謝異常、睡眠障礙；心理因素：焦慮、抑郁、壓力；社會(huì)因素：工作壓力、家庭支持不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些因素相互影響，形成惡性循環(huán)。例如：炎癥導(dǎo)致疼痛→疼痛影響睡眠→睡眠不足加重疲勞→疲勞降低運(yùn)動(dòng)能力→久坐加劇炎癥。醫(yī)生和患者必知的四大管理原則根據(jù)2023年EULAR指南，疲勞管理需遵循以下核心原則：原則1：疲勞是“全身性癥狀”，需綜合干預(yù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到，單純藥物無(wú)法解決所有問(wèn)題。例如，一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者即使炎癥控制良好，仍可能因失眠或抑郁而疲勞，此時(shí)需聯(lián)合心理支持。原則2：定期評(píng)估疲勞的嚴(yán)重程度和影響建議使用BRAF-NRS量表（0-10分自評(píng)）快速篩查，若評(píng)分≥4分，需進(jìn)一步評(píng)估疲勞對(duì)工作、情緒的具體影響。（文末附評(píng)估工具）原則3：治療決策需醫(yī)患共同制定例如，患者可能因工作繁忙無(wú)法參加線下運(yùn)動(dòng)課程，醫(yī)生可推薦居家鍛煉APP，而非強(qiáng)制要求醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練。原則4：個(gè)體化方案，動(dòng)態(tài)調(diào)整一名強(qiáng)直性脊柱炎患者的疲勞可能主要源于夜間疼痛，而紅斑狼瘡患者可能因光敏感導(dǎo)致戶外活動(dòng)減少。治療方案需“量身定制”，并隨病情變化調(diào)整。四步破解疲勞難題——EULAR權(quán)威建議建議1：定期評(píng)估，主動(dòng)溝通醫(yī)生怎么做：每次復(fù)診詢問(wèn)：“過(guò)去一周，疲勞對(duì)您的生活影響有多大？（0-10分）”?；颊咴趺醋觯河涗洝捌谌沼洝?，標(biāo)記疲勞高峰時(shí)段和可能誘因（如熬夜、壓力事件）。建議2：個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)——?jiǎng)悠饋?lái)，但別硬扛推薦方案：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車），但需根據(jù)疾病活動(dòng)度調(diào)整?？茖W(xué)依據(jù)：運(yùn)動(dòng)可降低炎癥因子（如IL-6），并通過(guò)釋放內(nèi)啡肽改善情緒。注意：急性發(fā)作期應(yīng)減少?gòu)?qiáng)度，避免關(guān)節(jié)損傷。建議3：心理教育干預(yù)——打破“疲勞-焦慮”循環(huán)認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識(shí)別負(fù)面思維（如“我永遠(yuǎn)好不了”），建立積極應(yīng)對(duì)策略。團(tuán)體支持：加入患者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感。案例：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，參加6周CBT課程的患者疲勞評(píng)分平均下降30%。建議4：必要時(shí)調(diào)整藥物治療何時(shí)考慮：若疲勞突然加重，需檢查疾病是否活動(dòng)（如血沉、C反應(yīng)蛋白升高）。可選藥物：生物制劑（如TNF-α抑制劑）在控制炎癥的同時(shí)可改善疲勞；低劑量激素短期使用可能有效?；颊呷粘９芾硇≠N士能量管理技巧：采用“分段任務(wù)法”：將大任務(wù)拆解，每20分鐘休息5分鐘。避免“報(bào)復(fù)性活動(dòng)”：感覺(jué)良好時(shí)不過(guò)度勞累，防止次日崩潰。改善睡眠：睡前1小時(shí)遠(yuǎn)離電子設(shè)備；疼痛影響睡眠時(shí)，使用夜間抗炎藥（需醫(yī)生指導(dǎo)）。營(yíng)養(yǎng)支持：增加富含ω-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽），減少促炎食物（如精制糖、反式脂肪）。未來(lái)研究方向：從機(jī)制到精準(zhǔn)干預(yù)目前仍有諸多未解之謎，例如：為什么部分患者對(duì)治療反應(yīng)不佳？基因是否影響疲勞易感性？如何通過(guò)可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)疲勞？科學(xué)家正探索這些領(lǐng)域，未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)疲勞管理”。結(jié)語(yǔ)：疲勞可以被管理，而非被動(dòng)忍受“我曾以為疲勞會(huì)伴隨一生，直到醫(yī)生教我如何科學(xué)應(yīng)對(duì)?！薄晃活愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的真實(shí)反饋。通過(guò)醫(yī)患協(xié)作、多維度干預(yù)，疲勞完全可能被有效控制。記住，說(shuō)出你的疲勞，是邁向康復(fù)的第一步。參考文獻(xiàn)：2023EULARRecommendationsfortheManagementofFatigueinPeoplewithInflammatoryRheumaticandMusculoskeletalDiseases.AnnRheumDis2023;0:1–8.