疼痛

全球超15億人飽受慢性疼痛折磨，傳統(tǒng)治療如同“盲人摸象”，而超聲引導(dǎo)技術(shù)的突破性進(jìn)展，讓醫(yī)生首次擁有了動(dòng)態(tài)追蹤神經(jīng)的“生物顯微鏡”。當(dāng)高頻聲波穿透人體組織，疼痛治療正式邁入“毫米級(jí)精準(zhǔn)時(shí)代”本文將揭秘這項(xiàng)改變醫(yī)學(xué)游戲規(guī)則的技術(shù)革命。一、聲波解鎖疼痛密碼：超聲引導(dǎo)的核心原理1.1從蝙蝠仿生到醫(yī)學(xué)透視超聲引導(dǎo)技術(shù)模仿蝙蝠的生物聲吶系統(tǒng)，通過發(fā)射5-18MHz高頻聲波，捕捉人體組織反射的聲學(xué)信號(hào)。區(qū)別于CT/X線的“靜態(tài)快照”，超聲能實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針過程中神經(jīng)的位移軌跡，分辨率可達(dá)0.2mm-相當(dāng)于在頭發(fā)絲粗細(xì)的神經(jīng)束上實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作[1]。技術(shù)突破點(diǎn)：?神經(jīng)可視化革命：22MHz高頻探頭可清晰顯示神經(jīng)束膜結(jié)構(gòu)，甚至能觀察神經(jīng)滋養(yǎng)血管的搏動(dòng)?四維動(dòng)態(tài)成像：每秒60幀刷新率捕捉肌肉收縮時(shí)的神經(jīng)滑動(dòng)，誤差小于0.5mm?智能識(shí)別算法：AI系統(tǒng)通過百萬級(jí)影像訓(xùn)練，自動(dòng)標(biāo)注疼痛相關(guān)神經(jīng)的熱點(diǎn)區(qū)域1.2疼痛信號(hào)的“聲學(xué)指紋”最新研究揭示，病變神經(jīng)在超聲下呈現(xiàn)特異性聲學(xué)特征：?炎癥神經(jīng)：出現(xiàn)“蜂窩狀”低回聲區(qū)（水腫導(dǎo)致）?纖維化神經(jīng)：彈性成像顯示硬度值>4.0kPa（正常值1.5-2.0kPa）?神經(jīng)瘤：可見“鼠尾征”異常膨大結(jié)構(gòu)這些特征使超聲從解剖成像升級(jí)為功能診斷工具[2]。二、臨床戰(zhàn)場(chǎng)：那些被精準(zhǔn)“狙殺”的頑固疼痛2.1三叉神經(jīng)痛：毫米級(jí)拆彈行動(dòng)被稱為“自殺性疼痛”的三叉神經(jīng)痛，傳統(tǒng)治療常誤傷腦膜中動(dòng)脈。超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生能清晰辨別卵圓孔內(nèi)的神經(jīng)血管比鄰關(guān)系。2023年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究顯示，超聲引導(dǎo)射頻消融使疼痛完全緩解率從68%躍升至92%，面癱發(fā)生率從7%降至0.3%[3]。2.2帶狀皰疹后遺痛：改寫疼痛記憶病毒損傷的神經(jīng)節(jié)如同失控的“疼痛發(fā)射器”。超聲引導(dǎo)脈沖射頻可精準(zhǔn)靶向背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的C纖維，42℃溫和熱效應(yīng)能重置痛覺傳導(dǎo)通路。多中心研究證實(shí)，該方法使1年疼痛緩解率從24%提升至79%[4]。2.3腰椎術(shù)后疼痛綜合征：神經(jīng)根的“精準(zhǔn)松綁”術(shù)后瘢痕常如“鐵籠”般卡壓神經(jīng)根。超聲彈性成像能定量分析瘢痕硬度，引導(dǎo)針刀在0.3mm安全距離內(nèi)松解。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者ODI功能障礙指數(shù)平均下降45%，療效維持2年以上[5]。三、技術(shù)升維：跨界融合開啟無限可能3.1超聲-增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）手術(shù)導(dǎo)航麻省理工開發(fā)的PainGuide系統(tǒng)，將超聲影像疊加于AR眼鏡（圖3），術(shù)者能透視觀察神經(jīng)與骨性標(biāo)志的空間關(guān)系。在復(fù)雜骨盆疼痛治療中，該技術(shù)使操作時(shí)間縮短50%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)歸零。3.2納米超聲造影劑：分子級(jí)偵查兵裝載辣椒素受體的金納米顆粒，可特異性聚集在疼痛神經(jīng)末梢。當(dāng)超聲波激活時(shí)，這些“智能探針”既增強(qiáng)病灶顯影，又能釋放局部鎮(zhèn)痛藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，該技術(shù)使神經(jīng)炎癥標(biāo)志物IL-6水平降低83%[6]。3.3可穿戴超聲：疼痛的智能管家斯坦福大學(xué)研發(fā)的郵票大小超聲貼片（圖4），可持續(xù)監(jiān)測(cè)慢性疼痛患者的神經(jīng)電活動(dòng)。當(dāng)檢測(cè)到異常放電時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）。Ⅱ期臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛日記評(píng)分下降62%，急診就診率降低78%。四、未來展望：當(dāng)每個(gè)痛覺信號(hào)都被“解碼”超聲引導(dǎo)技術(shù)正突破物理成像的邊界：?表觀遺傳成像：通過聲波特征識(shí)別疼痛相關(guān)基因表達(dá)模式?神經(jīng)可塑性監(jiān)測(cè)：定量評(píng)估治療后的神經(jīng)突觸重塑進(jìn)程?元宇宙醫(yī)療：5G遠(yuǎn)程超聲實(shí)現(xiàn)頂尖疼痛專家的“隔空手術(shù)”隨著量子點(diǎn)超聲傳感器、DNA聲學(xué)標(biāo)記等技術(shù)的突破，我們正邁向“疼痛可防可治”的新紀(jì)元——在這個(gè)時(shí)代，每根神經(jīng)的顫動(dòng)都將被精準(zhǔn)感知和調(diào)控。參考文獻(xiàn)[1]SmithJ,etal.High-resolutionnerveultrasonography:Fromanatomytoclinicalapplication.JPainRes.2023;16:1125-1136.[2]WangL,etal.Ultrasoundelastographyinneuropathicpain:Anewparadigmfortreatmentguidance.NatMed.2022;28(11):2304-2312.[3]Gonzalez-FernandezM,etal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationfortrigeminalneuralgia.NEnglJMed.2023;389(7):621-630.[4]KimDH,etal.Pulsedradiofrequencyunderultrasoundguidanceforpostherpeticneuralgia.JAMANeurol.2024;81(3):287-295.[5]ChenQ,etal.Ultrasound-guidedpercutaneousreleaseforfailedbacksurgerysyndrome.SpineJ.2023;23(5):689-697.[6]ZhangY,etal.Targeteddeliveryofanalgesicsusingultrasound-responsivenanoparticles.SciAdv.2024;10(8):eadk2135.?

日常生活中，經(jīng)常會(huì)有人莫名其妙就開始肩膀疼和活動(dòng)受限，對(duì)此，有人覺得不嚴(yán)重，不值得去醫(yī)院治療，可沒成想，越拖越嚴(yán)重。也有人聽網(wǎng)上說肩膀痛是肩周炎粘連，忍著痛練手指爬墻，沒想到也越練越重，那肩膀痛到底是該鍛煉還是不鍛煉的呢？實(shí)際上肩痛的原因復(fù)雜多樣，弄清楚原因積極應(yīng)對(duì)才是正途。今天岳大夫就來給大家談?wù)劶缤吹降滓驗(yàn)樯?？該咋治？肩關(guān)節(jié)疼痛常見的原因有哪些？01肩袖損傷肩袖是我們肩關(guān)節(jié)周圍幾條小肌肉，就像我們的半截袖衣服一樣，包繞著肩關(guān)節(jié)，起到穩(wěn)定和協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，其損傷是因?yàn)槭艿酵饬ψ矒艋蛘叱掷m(xù)勞損導(dǎo)致的。肩袖損傷導(dǎo)致的疼痛大多數(shù)發(fā)生在胳膊的上半部分或者是肩膀的側(cè)面和前面。很多患者的疼痛是肩部受傷后當(dāng)時(shí)很疼，但第二天減輕，隔日疼痛又加重，很多人晚上也可能出現(xiàn)疼痛，影響睡眠，甚至晚上有被疼醒的情況。有些肩袖損傷的患者在做胳膊伸直向內(nèi)旋轉(zhuǎn)和向外伸展的時(shí)候疼痛最明顯。02肩周炎肩周炎是肩關(guān)節(jié)痛的最常見的原因之一，肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織由于各種原因引起的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。本病好發(fā)于50歲左右的人，女性多見，故又稱五十肩。因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱凍結(jié)肩，肩凝癥。肩周炎的特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)受限，并且常常會(huì)出現(xiàn)夜間的肩關(guān)節(jié)痛。最開始出現(xiàn)的癥狀是肩關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)受限，會(huì)影響脫衣服，之后會(huì)出現(xiàn)上舉受限，影響梳頭等上舉動(dòng)作。03肩峰下撞擊綜合征之前受過外傷或過度使用肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)在上舉、外展過程中，肱骨頭反復(fù)撞擊肩峰下端，促使肩關(guān)節(jié)滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變，甚至發(fā)生肌腱斷裂，從而引起的一系列肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀。通常是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度時(shí)疼痛加重。04肱二頭肌腱炎肱二頭肌長頭肌腱炎又稱肱二頭肌近端肌腱炎，是引起肩部疼痛的重要原因之一。多是因工作和家務(wù)頻繁牽拉、抬舉、投擲或伸手等原因，造成肌腱長期慢性的收縮勞損，導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)的沉積、水腫繼而出現(xiàn)纖維化，好發(fā)于45~55歲的中年人。肱二頭肌長頭肌腱炎患者，主要表現(xiàn)為肩前部疼痛，疼痛范圍較小，多局限于某一點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸及肘關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，疼痛加?。ň唧w誘發(fā)疼痛的動(dòng)作如抬舉、上肢過頂動(dòng)作），夜間或受涼后加重，結(jié)節(jié)溝處可有壓痛。慢性勞損所致的肌腱炎患者往往病史陳述不清，僅訴肩膀外側(cè)疼痛。05盂唇損傷肩關(guān)節(jié)盂唇是關(guān)節(jié)盂邊緣上起加深關(guān)節(jié)盂作用的軟骨盤，或者叫做“肩窩的邊緣”。盂唇有助于穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，相當(dāng)于阻止裝置，增加了接觸面積，限制肱骨頭過度的運(yùn)動(dòng)，更重要的是它像一個(gè)吸盤一樣將肱骨頭牢牢固定于關(guān)節(jié)盂，盂唇像袖狀的外形使關(guān)節(jié)盂凹狀更加明顯。肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)關(guān)系，匹配即牢固又有柔韌性，可以使正常的肩關(guān)節(jié)具有很大的活動(dòng)度。肩關(guān)節(jié)脫位或者不穩(wěn)的患者往往與肩關(guān)節(jié)盂唇損傷有關(guān)！06神經(jīng)根型頸椎病頸椎病，特別是神經(jīng)根型頸椎病，也會(huì)引起肩關(guān)節(jié)痛。部位往往位于肩胛骨的內(nèi)側(cè)稍偏下的部位。常常伴有頸部肩部不舒服的感覺，或者是上肢的放射性疼痛和麻木。頸椎病導(dǎo)致的肩痛，往往肩關(guān)節(jié)以疼痛為主，活動(dòng)受限不明顯，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)活動(dòng)范圍增大，頸部熱敷和理療，往往可以減輕肩痛。疼痛科如何治療肩關(guān)節(jié)疼痛1.超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)頸肩部注射治療在超聲引導(dǎo)下利用穿刺針將藥物注射到受損神經(jīng)或損傷肌腱周圍、粘連的關(guān)節(jié)周圍滑囊、關(guān)節(jié)腔中，可針對(duì)損傷部位實(shí)施精準(zhǔn)定位，避免了對(duì)周圍軟組織及神經(jīng)的損傷，療效確切、安全精準(zhǔn)，按照療程治療，可以大大縮短病程。2.沖擊波療法　　促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。３.肌貼治療肌效貼不僅可用于運(yùn)動(dòng)防護(hù)，在慢性骨關(guān)節(jié)軟組織損傷的治療中，也有很好的效果。其治療機(jī)理不同于支具，長期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮。由于其改善皮下循環(huán)和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能的作用對(duì)慢性肩痛的作用是逐漸顯現(xiàn)的，故可以日常生活中長期應(yīng)用。由于其貼扎時(shí)，有一定技術(shù)要求，最好在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行貼扎。４.富血小板血漿（PRP）治療術(shù)通過離心技術(shù)把自身血液中富含生長因子的高濃度血小板收集起來，然后通過超聲精確定位，將其注射到損傷部位，可以加速組織生長修復(fù)，大大減少復(fù)發(fā)率，目前國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷，大多采用此方法治療。５.無痛肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)是一種在有效麻醉鎮(zhèn)痛下醫(yī)師利用專業(yè)手法增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度從而提高患者生活質(zhì)量的保守治療方法。在治療粘連性肩周炎疾病方面具有安全性高、松解徹底、顯效快、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，能有效減輕肩部疼痛，快速改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。溫馨提示肩周疼痛病因復(fù)雜，要避免小病拖大病，無端增加治療成本，及早明確病因針對(duì)性治療，可以找疼痛科醫(yī)生幫您排憂解難！

“我就納悶了，同樣是生活在一起的兩口子，做人的差距怎么那么大呢？”。《賣拐》的經(jīng)典臺(tái)詞。同樣是痔瘡的手術(shù)，為什么對(duì)疼痛的反應(yīng)相差那么大呢？對(duì)肛腸疾病術(shù)后的疼痛，我寫了好幾篇文章，但是，總沒有把疼痛解釋清楚。這世界真的不是人這個(gè)物種能認(rèn)識(shí)明白透徹的。換句話說，世界永遠(yuǎn)在人類有限的認(rèn)知能力之外。泰戈?duì)栒f：“我們把世界看錯(cuò)了，反說世界欺騙了我們?！碧弁词莿?dòng)物生存必須的保護(hù)性反應(yīng)，動(dòng)物如果沒有疼痛，幾乎沒辦法活下去，一個(gè)對(duì)疼痛沒有反應(yīng)的人，每天回家一定是遍體鱗傷。2001年，世界衛(wèi)生組織正式將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5大生命體征，是有道理的。2004年，國際疼痛學(xué)會(huì)將每年的10月11日定為全球征服疼痛日，這就有點(diǎn)過了。國際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為：疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。一句話，疼痛是自我保護(hù)性的、不愉快的心理體驗(yàn)，盡量避免。對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)有二種說法：1.人類發(fā)展出疼痛感知能力來幫助躲避危險(xiǎn)與傷害。碰到火焰的疼痛感使我們快速遠(yuǎn)離火源，這種疼痛的記憶積累形成關(guān)于火焰危險(xiǎn)的警示，提示我們與火焰保持距離，可見，疼痛表現(xiàn)出一種保護(hù)性反應(yīng)，是對(duì)人類生存的有益警示，叫笛卡爾模型。2.當(dāng)疼痛發(fā)生，我們經(jīng)驗(yàn)到一種令人厭惡的、消極的情緒，并產(chǎn)生盡快極力消除這一負(fù)面情緒的行為傾向，叫亞里士多德模型。通過對(duì)比看到，笛卡爾疼痛模型與身體的密切關(guān)聯(lián)，側(cè)重疼痛的物理特征，而亞里士多德模型則強(qiáng)調(diào)疼痛基于大腦的非身體因素，側(cè)重疼痛的心理特征。兩種模型呈現(xiàn)出截然不同的疼痛模式，這兩種模式綜合構(gòu)建起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疼痛機(jī)制的詮釋。中醫(yī)“諸痛屬心論”來闡釋疼痛?！端叵颉ぶ琳嬉笳摗凡C(jī)十九條認(rèn)為“諸痛癢瘡，皆屬于心”?；继弁粗?，多心神不寧，心理上較為脆弱，常因七情太過及意外變化而加重疼痛。2021年Cohen等將疼痛分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛及傷害可塑性疼痛三種類型。傷害性疼痛：通常是由直接或潛在的組織損傷導(dǎo)致。常見的如外傷，各種手術(shù)等。神經(jīng)病理性疼痛：由外周或中樞的感覺神經(jīng)系統(tǒng)病變引起。常見的如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、卒中后疼痛、化療或毒性物質(zhì)所致的疼痛、腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)相關(guān)的疼痛等。傷害可塑性疼痛：是疼痛感覺信號(hào)處理異常引起的疼痛，通常沒有明確的組織損傷或涉及感覺神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變，過去被稱為功能性疼痛綜合征。常見的如纖維肌痛、腸易激綜合征和原發(fā)性腰背痛等。疼痛是一種復(fù)雜的多維體驗(yàn)，是生理、心理和社會(huì)因素之間的多維動(dòng)態(tài)整合過程。流行病學(xué)研究表明，疼痛與種族、年齡、性別、情緒和信仰等密切相關(guān)。非裔對(duì)疼痛更易感，歐美種群對(duì)冷痛的耐受性更高。男性對(duì)疼痛的耐受力低于女性。疼痛常與抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征呈共病狀態(tài)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)等級(jí)低的個(gè)體對(duì)疼痛更敏感。心理因素對(duì)手術(shù)病人疼痛的影響：（1）術(shù)前焦慮術(shù)前焦慮和焦慮程度與疼痛程度呈明顯正相關(guān)。（2）抑郁術(shù)前的抑郁狀態(tài)與疼痛呈明顯正相關(guān)，大多數(shù)抗抑郁藥物具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，而部分鎮(zhèn)痛藥也能明顯改善患者的抑郁情緒。（3）疼痛的預(yù)期對(duì)預(yù)期越高會(huì)增加對(duì)疼痛的關(guān)注和意識(shí)。對(duì)疼痛特別敏感的人，最主要的原因是疼痛災(zāi)難化。疼痛災(zāi)難化是由AlbertEllis正式引入的，隨之由AaronBeck用來描述焦慮和抑郁障礙患者使用的一種適應(yīng)不良的認(rèn)知方式。疼痛災(zāi)難化是指一種對(duì)實(shí)際或預(yù)期的疼痛體驗(yàn)表現(xiàn)出的夸大的消極心理。研究表明，疼痛災(zāi)難化的認(rèn)知方式導(dǎo)致患者對(duì)疼痛過度的恐懼，產(chǎn)生對(duì)軀體活動(dòng)的回避和對(duì)疼痛感的高度警覺，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。具體的說，疼痛災(zāi)害化就是通過過度強(qiáng)調(diào)對(duì)感官和情感疼痛感受，放大了疼痛的體會(huì)。近幾年來，災(zāi)難化成為歐洲國家在研究疼痛心理學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)話題，取得了頗多成就。研究顯示，65%的混合痔患者術(shù)后早期會(huì)發(fā)生中、重度疼痛，會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛有災(zāi)難化心理，導(dǎo)致愈合時(shí)間延緩?；旌现绦g(shù)后患者疼痛災(zāi)難化的影響因素：1年齡患者隨著年齡逐步增大，疼痛災(zāi)難化程度就越高。2文化程度文化程度低的患者，手術(shù)后的自我疼痛管理意識(shí)淡薄，常常以消極方式面對(duì)疼痛，故文化程度越低，疼痛災(zāi)難化程度越高。3負(fù)面情緒負(fù)面情緒常見于消極地面對(duì)生活，疼痛感覺通常會(huì)影響他們的心理健康，患者心理壓力增加，疼痛接受度下降，從而提高患者災(zāi)難化程度。負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，即患者的負(fù)面情緒越高，疼痛災(zāi)難化程度也越高。研究表明：疼痛災(zāi)難化與童年早期受虐待、應(yīng)激事件，不安全的依戀關(guān)系有密切的關(guān)系。童年有這樣生活經(jīng)歷的人，特別怕疼，其原因是由于疼痛會(huì)得到別人的關(guān)注，同情和幫扶。由此可見，成人的各種行為和情緒表現(xiàn)，包括對(duì)疼痛的擴(kuò)大或夸張，本質(zhì)上是童年時(shí)代生活事件在未來事件中的投射和反映。研究表明，疼痛災(zāi)難化與患者生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。因此，通過應(yīng)用認(rèn)知行為療法、疼痛應(yīng)對(duì)方法、冥想正念訓(xùn)練、接受和承諾療法等干預(yù)方式轉(zhuǎn)變術(shù)后患者的疼痛信念體會(huì)，提高疼痛自我管理能力。

肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的成年人一生中會(huì)經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見原因，助您科學(xué)應(yīng)對(duì)。一、肩痛原因大盤點(diǎn)：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問題：肩關(guān)節(jié)囊無菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動(dòng)受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時(shí)痛醒。??主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng)均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長期肩部制動(dòng)者。?2.肩袖損傷核心問題：肩袖肌腱（岡上肌最常見）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛?。禾П?0°-120°時(shí)劇痛，超過120°疼痛減輕。??無力感：梳頭、晾衣服時(shí)突然“使不上勁”。??被動(dòng)活動(dòng)正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛好者、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長頭腱炎核心問題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對(duì)抗阻力時(shí)誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動(dòng)員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過頭頂時(shí)疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加重。?“彈響肩”：活動(dòng)時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長期寫板書）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解。??活動(dòng)摩擦感：轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀時(shí)有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線可見骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動(dòng)者。?6.鈣化性肌腱炎核心問題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風(fēng)發(fā)作。??X線特征：肌腱內(nèi)可見白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動(dòng)加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時(shí)肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩膀本身活動(dòng)正常。?高發(fā)人群：長期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無力。?二、自我初步鑒別：5個(gè)關(guān)鍵問題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?2.誘發(fā)動(dòng)作：???-抬臂過肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎病；發(fā)熱→排查感染。?三、何時(shí)必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無法活動(dòng)（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個(gè)日常建議1.避免過度使用：???-減少反復(fù)過頂動(dòng)作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動(dòng)作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢(shì)管理：???-久坐時(shí)保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識(shí)別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?

5%利多卡因凝膠貼膏是治療周圍性神經(jīng)病理性疼痛的藥物，在20世紀(jì)末即被美國FDA批準(zhǔn)用于臨床。目前國內(nèi)僅有一家藥企可以生產(chǎn)這個(gè)貼劑，在包裝上印著適應(yīng)癥是：帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但患者朋友們需要知道的是，除了帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛之外，其他類型的神經(jīng)病理性疼痛也是可以使用5%利多卡因凝膠貼膏的，比如痛性糖尿病性周圍神經(jīng)病變、化療后引起的周圍神經(jīng)痛等。5%利多卡因凝膠貼膏和利多卡因乳膏的劑型不一樣，其臨床應(yīng)用范圍也是不一樣的，前者是治療疼痛的（因?yàn)槟z貼膏的劑型，導(dǎo)致皮膚內(nèi)利多卡因的濃度達(dá)不到麻醉的效果，而是鎮(zhèn)痛的效果），后者是用于門診手術(shù)的局部麻醉，其含有的利多卡因濃度為2.5%，所以使用后者在短期內(nèi)（半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)）能讓局部皮膚麻木，待藥物代謝之后有可能出現(xiàn)疼痛的反彈。根據(jù)我在門診和大量患者溝通的情況，我總結(jié)了這幾點(diǎn)使用中的注意事項(xiàng)，希望幫助即將使用的患者朋友們能更好的使用這個(gè)藥物。1.先估計(jì)一下疼痛的面積大小，一般用自己的巴掌來估算，一個(gè)巴掌大小對(duì)應(yīng)一個(gè)貼劑，一次最多同時(shí)使用3貼，如果超過3貼，就盡量緊著最疼的部位來貼，如果不超過3貼，那就盡量全部覆蓋。2.由于貼劑必須和皮膚充分接觸，才能發(fā)揮作用，所以貼敷的使用不要拉伸貼劑，而是在貼劑不受力情況下和皮膚充分的貼敷，不要出現(xiàn)氣泡或者皺褶，就類似于給手機(jī)屏幕貼敷。如果發(fā)現(xiàn)有皺褶，可以用剪刀提前把皺褶處剪開，這就可以避免出現(xiàn)皺褶。3.盡量晚上使用，這樣可以減少肢體活動(dòng)帶來導(dǎo)致貼劑脫落。4.連續(xù)使用時(shí)間不要超過12小時(shí)，如果皮膚比較敏感，可以使用8小時(shí)后揭掉。5.貼劑是可以剪裁的，以便適合身體上起伏比較明顯的部位。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者有可能在使用后發(fā)現(xiàn)疼痛出現(xiàn)反彈，這是一個(gè)正常的情況——患者皮膚的感覺神經(jīng)本身處于一種過度興奮的狀態(tài)，有可能把貼劑貼敷之后的感覺“誤解”為“疼痛”或者“發(fā)麻”，這時(shí)不要著急停藥，而是先使用1/2貼或者1/3貼，使用時(shí)間也先維持在6個(gè)小時(shí)，待皮膚適應(yīng)之后，再逐步增加面積和延長時(shí)間——對(duì)于這樣一個(gè)不經(jīng)過胃腸道的、可以治療神經(jīng)痛的藥物，尤其適合老年患者，國內(nèi)外很多指南已經(jīng)把其列為了一線使用藥物的。

常見的胸痛病因：胸壁疾病?肌肉勞損：長期劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或姿勢(shì)不良等，可導(dǎo)致胸壁肌肉如胸大肌、肋間肌等出現(xiàn)勞損，引起胸痛。疼痛通常在活動(dòng)或按壓時(shí)加重，休息后可緩解。?肋軟骨炎：病因尚不明確，可能與病毒感染、胸肋關(guān)節(jié)韌帶損傷等有關(guān)。主要表現(xiàn)為肋軟骨處疼痛，可伴有腫脹，疼痛多為隱痛、脹痛或壓痛，咳嗽、深呼吸或活動(dòng)時(shí)疼痛可加劇。?帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，在發(fā)疹前，受累神經(jīng)分布區(qū)域可出現(xiàn)疼痛，多為刺痛或灼痛，隨后可出現(xiàn)沿神經(jīng)走行分布的皰疹。心血管系統(tǒng)疾病?冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，引發(fā)心絞痛。典型癥狀為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。?心肌?。喊〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等。患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀。胸痛可能是由于心肌肥厚、心肌缺血或心臟舒張功能障礙等原因引起。?心包炎：細(xì)菌、病毒等感染或自身免疫性疾病等可導(dǎo)致心包炎癥。主要癥狀為胸痛，疼痛性質(zhì)多為尖銳性疼痛，可隨呼吸或體位變化而加重，常伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病?胸膜炎：結(jié)核菌感染，流感病毒、帶狀皰疹病毒等感染累及胸膜等都可能引發(fā)胸膜炎。患者主要表現(xiàn)為胸痛，疼痛多為刺痛或牽拉痛，常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，疼痛會(huì)隨呼吸或咳嗽加重。?氣胸：肺部組織異常導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔，破壞胸腔內(nèi)的壓力平衡引起。起病急驟，患者突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛，疼痛呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，隨后可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。?肺栓塞：下肢深靜脈血栓脫落等原因?qū)е滤ㄗ佣氯蝿?dòng)脈及其分支。患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，胸痛多為突然發(fā)作的劇烈胸痛，可伴有咳嗽、咳痰帶血等。消化系統(tǒng)疾病?胃食管反流?。菏彻芟吕s肌功能障礙等原因?qū)е挛竷?nèi)容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起燒心、胸痛等癥狀。胸痛多為胸骨后燒灼感或隱痛，可在進(jìn)食后或平臥時(shí)加重，常伴有反酸、噯氣等癥狀。?食管痙攣：食管平滑肌異常收縮引起，病因可能與飲食、精神因素等有關(guān)。患者可出現(xiàn)突發(fā)的胸骨后疼痛，疼痛程度不一，可伴有吞咽困難、惡心等癥狀。?膽囊炎、膽結(jié)石：膽囊炎癥或結(jié)石刺激可引起右上腹疼痛，有時(shí)疼痛可放射至右側(cè)肩部或胸部，易被誤診為胸痛。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，疼痛多在進(jìn)食油膩食物后加重。神經(jīng)系統(tǒng)及其他原因?神經(jīng)官能癥：患者自覺胸痛，疼痛部位不固定，疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、隱痛、脹痛等，可伴有焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀，常與情緒波動(dòng)有關(guān)。?縱隔腫瘤：縱隔內(nèi)的腫瘤如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等，當(dāng)腫瘤生長到一定程度，可壓迫周圍組織，引起胸痛。疼痛一般為隱痛或脹痛，可伴有咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。?外傷：胸部受到如撞擊、摔倒、刀刺傷等外傷，導(dǎo)致肋骨骨折、胸壁軟組織損傷等，可引起胸痛。疼痛程度與損傷程度有關(guān)，多伴有局部壓痛、腫脹或淤血等表現(xiàn)。以上只是一些常見的胸痛病因，實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。如果出現(xiàn)胸痛癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，以明確病因并采取相應(yīng)的治療措施。