網(wǎng)球肘

門診中有眾多網(wǎng)球肘就診患者。網(wǎng)球肘只是俗稱，常見于反手擊打類運(yùn)動(dòng)員，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等。其醫(yī)學(xué)名稱為前臂伸肌總腱炎，會(huì)引起外部肘部、偶爾會(huì)感覺到前臂或手腕的疼痛。最有特點(diǎn)的表現(xiàn)就是擰毛巾時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)握拳、洗衣服、梳頭、掃地等做日常家務(wù)都會(huì)有疼痛。在勞累或受涼后，肘外側(cè)疼痛可能會(huì)加重，休息后疼痛可緩解。自己按壓肘外側(cè)，也會(huì)有明顯痛感。腕關(guān)節(jié)做背伸動(dòng)作時(shí)，所有伸肌基本都在腕背側(cè)，這些腕背側(cè)伸肌的止點(diǎn)位于肱骨外上髁。當(dāng)要做伸腕動(dòng)作時(shí)，伸肌需收縮，肌肉可通過健身運(yùn)動(dòng)等變得發(fā)達(dá)，體積膨大，但肌肉止點(diǎn)在骨頭上的附著不會(huì)因鍛煉而強(qiáng)大，年輕時(shí)的運(yùn)動(dòng)量已決定肌肉附著的儲(chǔ)備量，若年輕時(shí)儲(chǔ)備較小，在伸肌止點(diǎn)反復(fù)牽拉后就會(huì)引發(fā)疼痛和炎癥。發(fā)生的原因網(wǎng)球肘通常是肌腱的微小撕裂造成的。當(dāng)這些肌肉反復(fù)使用時(shí)，肌腱會(huì)產(chǎn)生小的撕裂，此外肌肉炎后會(huì)產(chǎn)生肌肉緊繃及日?；顒?dòng)動(dòng)作上的些微差異及代償，所以網(wǎng)球肘痛久了會(huì)導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)產(chǎn)生些微的錯(cuò)位。網(wǎng)球肘易發(fā)人群臨床上看，有兩類人易患：一類是小臂肌肉很薄弱，做擰毛巾等動(dòng)作會(huì)致伸肌止點(diǎn)疼痛；另一類小臂粗壯，有明顯弧形，這類人也易患，并非肌肉不耐受大活動(dòng)，而是肌腱脆弱血運(yùn)差，無法通過力量訓(xùn)練增生肌腱。臨床上要注意不運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)太多的這兩類人易患網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘到底是哪里疼網(wǎng)球肘最常見的癥狀是：手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或舉舉而加重疼痛從肘部開始，然后可能擴(kuò)散到前臂握力弱網(wǎng)球肘的疼痛是逐漸加強(qiáng)的，但也可能會(huì)突然發(fā)作。疼痛強(qiáng)度也是高度可變的，可從非常輕到非常嚴(yán)重。網(wǎng)球肘早期的自我診斷在到醫(yī)院就醫(yī)前，可對(duì)自己的網(wǎng)球肘癥狀進(jìn)行初步判斷?？杀粍?dòng)牽拉伸肌(伸肌一般在前臂背側(cè))，做被動(dòng)屈腕動(dòng)作，同時(shí)用一只手固定腕關(guān)節(jié)背側(cè)做抗阻伸腕動(dòng)作，若在前譬伸肌止點(diǎn)有明顯疼痛，基本可確診網(wǎng)球肘；或者做擰毛巾等伸肌使勁動(dòng)作，以及鼠標(biāo)長(zhǎng)時(shí)間處于痙攣狀態(tài)的動(dòng)作時(shí)若出現(xiàn)疼痛，也基本可確認(rèn)。還有部分特殊網(wǎng)球肘病人在懸提重物如提一壺水或提一個(gè)啞鈴時(shí)，雖無明顯腕關(guān)節(jié)背伸，但也會(huì)出現(xiàn)伸肌止點(diǎn)疼痛，這些都是網(wǎng)球肘癥狀。這樣在下一步就醫(yī)時(shí)給醫(yī)生做必要介紹，對(duì)病情判斷有幫助。治療網(wǎng)球肘帶來的疼痛肯定是對(duì)日常生活有一定影響的，大多數(shù)治療都是以保守治療為主，只要堅(jiān)持足夠的時(shí)間，大部分患者預(yù)后效果都是良好的。保守治療對(duì)于大多數(shù)人來說，以下一種或多種治療方法對(duì)治療網(wǎng)球肘是有效的：休息和活動(dòng)調(diào)整：停止或顯著限制引發(fā)和/或加重病情的活動(dòng)（通常持續(xù)數(shù)周）是治愈的關(guān)鍵第一步。藥物治療：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用非甾體抗炎藥，能減輕炎癥和疼痛。護(hù)具支撐：戴一個(gè)網(wǎng)球肘托（一個(gè)綁在手肘下方前臂肌肉后面的帶子）可以減輕肌腱和肌肉的壓力。理療：進(jìn)行伸展和加強(qiáng)前臂肌肉的鍛煉，以及冰按摩、熱療或超聲波等各種技術(shù)，可以幫助改善肌肉功能，加快愈合。類固醇注射：在某些情況下，可以在外上髁附近注射可的松用于消炎。通常最好是以循序漸進(jìn)的方式開始治療，只有在沒有緩解癥狀的情況下才需要進(jìn)行下一個(gè)治療。同樣重要的是要注意，從癥狀出現(xiàn)到癥狀緩解需要幾個(gè)月的時(shí)間，治療很少是能一夜之間治愈的。手術(shù)治療只有一小部分網(wǎng)球肘患者需要手術(shù)治療，如果保守治療在6~12個(gè)月后還無改善，就需要考慮進(jìn)行保守治療。網(wǎng)球肘的自我治療若時(shí)間緊張無法到醫(yī)院就診，可在家進(jìn)行初步自我治療比如在伸肌總腱止點(diǎn)附近按壓，促使炎癥在外力作用下消散消退，同時(shí)要避免主動(dòng)伸肌使勁動(dòng)作，可根據(jù)癥狀輔助做些被動(dòng)牽拉、被動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行到一定程度后可疊加抗阻運(yùn)動(dòng)即主動(dòng)訓(xùn)練，但主動(dòng)訓(xùn)練要掌握度，因受傷是該機(jī)制造成損傷，所以訓(xùn)練時(shí)要有方式方法并注意度，避免因主動(dòng)訓(xùn)練力量過大導(dǎo)致止點(diǎn)損傷加重。如何預(yù)防網(wǎng)球肘我們可以治療或是從疾病的痛苦中恢復(fù)健康，但是預(yù)防它的再次發(fā)生同樣也是十分重要的。由于網(wǎng)球肘是一種過度使用的損傷。為了防止在此受到傷害，避免使用同樣的手，手腕和手臂的運(yùn)動(dòng)，如果是體力工作，就要避免或減少做手腕彎曲和做劇烈運(yùn)動(dòng)。骨科專家溫馨提示您，網(wǎng)球肘是一種典型的自我限制性疾病，輕度癥狀通常可以自我恢復(fù)。雖然“網(wǎng)球肘”是一個(gè)很困擾人的疼痛，但是要知道這種情況很常見，你不是一個(gè)人。只要有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和治療，絕大多數(shù)人都會(huì)愈合和緩解。

隨著天氣轉(zhuǎn)暖，戶外運(yùn)動(dòng)逐漸多了起來，然而隨著運(yùn)動(dòng)量的持續(xù)增加，經(jīng)常有朋友吐槽自己的肘關(guān)節(jié)外側(cè)隱隱作痛，但是也沒有明顯外傷，此時(shí)就要小心自己是不是得了傳說中的“網(wǎng)球肘”！今天我們來詳細(xì)了解一下！網(wǎng)球肘，也稱為肱骨外上髁炎，肱骨外上髁的伸肌總腱和旋后肌起點(diǎn)處的勞損或外傷，可引起慢性疼痛。因本病多見于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，故名網(wǎng)球肘。本病也多見于青中年，在家庭婦女中也較常見。從事木工、建筑、烹飪及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等職業(yè)者，因經(jīng)常握持重物，重復(fù)作前臂的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，易患本病?；颊邥?huì)在用力抓握、擰毛巾、抬手腕時(shí)感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘的形成原因多種多樣，但最常見的是由于長(zhǎng)期反復(fù)使用肘部進(jìn)行某些活動(dòng)，如打網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)中的不當(dāng)揮拍動(dòng)作，或者長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、打字、做家務(wù)等日?；顒?dòng)，其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等，這些活動(dòng)會(huì)使前臂伸肌過度使用，導(dǎo)致肌腱勞損，進(jìn)而引發(fā)網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘發(fā)病的危險(xiǎn)因素有：●運(yùn)動(dòng)（網(wǎng)球、羽毛球等）●從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作●肌肉不平衡●柔韌性下降●年齡增大網(wǎng)球肘最明顯的癥狀是肘外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，有時(shí)還會(huì)感到肘部有灼熱感或麻木感。作下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下時(shí)拾東西、網(wǎng)球反手擊球、高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)等。需要根據(jù)具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，治療目的為減輕或消除癥狀、避免復(fù)發(fā)。大部分網(wǎng)球肘（尤其是早期或初發(fā)）可以通過非手術(shù)治療取得滿意療效，包括但不限于：①休息：避免引起疼痛的活動(dòng)，避免過度使用肘部，給肌腱充分的恢復(fù)時(shí)間。②物理治療：包括冰敷、熱敷、按摩、針灸等，可以幫助緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退。③藥物：對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用消炎止痛藥或局部封閉治療。④牽伸和力量訓(xùn)練：當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽伸肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練，以幫助恢復(fù)肌肉的力量和靈活性。⑤沖擊波：大量臨床研究表明，體外沖擊波治療網(wǎng)球肘療效顯著。⑥護(hù)具：在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量，如護(hù)肘束帶、肌內(nèi)效貼等。⑦手術(shù)治療：如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合?！☆A(yù)防網(wǎng)球肘同樣重要。在日常生活中，我們要注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用肘部。在運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)使用合適的護(hù)具，學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)發(fā)力技巧，強(qiáng)化局部力量訓(xùn)練等也可以有效預(yù)防網(wǎng)球肘的發(fā)生?？傊W(wǎng)球肘雖然是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，但只要我們了解它的成因和治療方法，積極預(yù)防和治療，就能夠有效避免其帶來的困擾。希望今天的科普能夠幫助大家更好地認(rèn)識(shí)網(wǎng)球肘，保護(hù)好自己的肘部健康。

導(dǎo)言肘部疼痛常影響生活，令人苦惱。其中比較常見的一種疾患，醫(yī)學(xué)上叫作“肱骨外上髁炎”，俗稱“網(wǎng)球肘”。它主要是由涉及負(fù)載和重復(fù)抓握和/或手腕伸展的活動(dòng)引起的重復(fù)性勞損引起的。這種情況在打網(wǎng)球、壁球、羽毛球或任何涉及重復(fù)手腕伸展和/或前臂旋后的活動(dòng)的人中很常見。我們將一起回顧肱骨外上髁炎的最常見致病原因以及根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)的最佳治療方法。在本文中，我們將科普該癥狀的成因、診斷與治療，為您提供更多了解和應(yīng)對(duì)這一健康問題的信息。肱骨外上髁炎為什么偏偏叫網(wǎng)球肘？肱骨外上髁炎通常被稱為“網(wǎng)球肘”，但是這一稱呼多少有些欠妥。因?yàn)?，網(wǎng)球肘最好發(fā)的不是在網(wǎng)球選手身上，職業(yè)的網(wǎng)球選手一般是不太會(huì)遇到網(wǎng)球肘的問題，90%以上的網(wǎng)球肘患者更多見于業(yè)余愛好者和體力勞作者。在西方的文獻(xiàn)里，這個(gè)癥狀最早由1873年德國醫(yī)生龍格（F.Runga）提出，最開始的名稱是“作家的痙攣”（Schreibekrampf），之后也被稱作“洗衣婦肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出現(xiàn)用網(wǎng)球來形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國醫(yī)生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)表的文章中，將它稱為“草地網(wǎng)球手”(lawntennisarm)。莫里斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己有幾位手肘痛的病患都來自網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，他認(rèn)為造成傷痛的原因來自反手揮拍的擊球動(dòng)作。從作家的痙攣、洗衣婦肘，到草地網(wǎng)球手，盡管研究顯示，肱骨外上髁炎其實(shí)更常出現(xiàn)在木匠、畫家、廚師、肉販及水電工等，需要長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用手腕的職業(yè)上；但為什么在莫里斯醫(yī)生的文章之后就沒有其他的說法流傳了呢？可能原因是莫里斯醫(yī)生是當(dāng)時(shí)英國解剖學(xué)與癌癥醫(yī)療的權(quán)威，曾經(jīng)擔(dān)任英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)主席。他對(duì)醫(yī)學(xué)界的貢獻(xiàn)使他被封予了榮譽(yù)爵位。所以莫里斯醫(yī)生更是莫里斯爵士。鑒于名人說名言。猜想因?yàn)槭怯赡锼咕羰浚?9世紀(jì)末英國醫(yī)界大神）所提出，所以網(wǎng)球與肱骨外上髁炎的組合自此相遇再無分離。那么在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，我們?？梢砸姷綆追N表達(dá)：?Lateralepicondylitis?Lateralepicondylosis?Lateraltendinopathy?Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四個(gè)不同的名詞中，第一個(gè)Epicondylitis不太適合因?yàn)閕tis結(jié)尾通常代表發(fā)炎，然而網(wǎng)球肘其實(shí)不太常會(huì)看到嚴(yán)重的發(fā)炎反應(yīng)。第二個(gè)Epicondylosis也不適合因?yàn)閛sis結(jié)尾通常代表退化性的病變，但是并非所有的網(wǎng)球肘都會(huì)看到退化性的改變。因此，比較適合的說法應(yīng)該是最后兩者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外側(cè)的肌腱病變，后者就單純代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我們將使用大家更為通用的“網(wǎng)球肘”一詞。網(wǎng)球肘的解剖您的肘關(guān)節(jié)是由三塊骨骼組成的關(guān)節(jié)：上臂骨（肱骨）和前臂的兩塊骨（橈骨和尺骨）。肘部外側(cè)，肱骨底偏上有凸起，稱為外上髁，前臂的幾塊肌肉在此處附著，并從這里開始發(fā)力收縮活動(dòng)。網(wǎng)球肘是哪里損傷了？網(wǎng)球肘的主要原因是伸腕肌腱的病變，其中最常受影響的是橈側(cè)腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其過度使用是導(dǎo)致肌腱病變的主要因素。已經(jīng)存在病變的肌腱如果持續(xù)活動(dòng)，可能導(dǎo)致撕裂。網(wǎng)球肘通?？煞譃閮煞N情況，一種是由于反復(fù)的手腕伸展（如縫紉、打掃、過長(zhǎng)的打球時(shí)間等）引起，疼痛通常在24-72小時(shí)內(nèi)逐漸發(fā)生。另一種情況是比較急性的，在一次劇烈的手腕伸展施力下產(chǎn)生，比如網(wǎng)球的單手反拍或提起重物。網(wǎng)球肘的受傷機(jī)制是什么？過度強(qiáng)烈或反復(fù)的腕伸肌和外旋肌收縮，造成肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)肌膜的疲勞狀態(tài)，最終引起外上髁肌腱止點(diǎn)局部張應(yīng)力過高而導(dǎo)致受傷。使外上髁張壓力增加的原因主要有：?肌肉的肌力、爆發(fā)力、持久力、柔軟度不足；?不適當(dāng)?shù)膿羟蚣记桑?不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)器材等。流行病學(xué)一般來說，網(wǎng)球肘是肘部疼痛患者的最常見原因。這種情況對(duì)男性和女性的影響往往相同。它在40歲以上的人群中更為常見。吸煙、肥胖、每天至少兩小時(shí)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)以及劇烈活動(dòng)（體力負(fù)荷超過20公斤）是一般人群患此病的危險(xiǎn)因素。該病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到兩年內(nèi)自然康復(fù)?？赡茉黾泳W(wǎng)球肘風(fēng)險(xiǎn)的因素有哪些？?年齡：盡管網(wǎng)球肘可以影響所有年齡段的人，但最常見于30歲至50歲之間的成年人。?職業(yè)：從事需要手腕和手臂重復(fù)運(yùn)動(dòng)的工作的人更容易患網(wǎng)球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和廚師。?特定種類的運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行涉及使用球拍的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果您的擊球技術(shù)較差。?患病史：過去患過網(wǎng)球肘的人比沒有患過網(wǎng)球肘的人未來患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)更大。網(wǎng)球肘的病理生理學(xué)這種情況主要是橈側(cè)腕短伸肌和伸肌總腱的退行性過度使用過程。除了退行性變化外，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)還包括肉芽組織、微破裂、大量成纖維細(xì)胞、血管增生、非結(jié)構(gòu)化膠原以及組織內(nèi)傳統(tǒng)炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）的顯著缺乏。根據(jù)描述其微觀外觀和特征的多項(xiàng)組織學(xué)研究，該術(shù)語之前被描述為血管纖維母細(xì)胞發(fā)育不良。超聲評(píng)估經(jīng)常顯示局部鈣化、肌腱撕裂、外上髁明顯不規(guī)則以及伸肌總腱增厚和不均勻。網(wǎng)球肘肌腱的組織病理學(xué)其病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)。多項(xiàng)研究報(bào)告了病理ECRB標(biāo)本的組織學(xué)外觀，具有以下特征的任意組合：肥大或豐富的成纖維細(xì)胞膠原蛋白紊亂血管增生缺乏炎癥細(xì)胞網(wǎng)球肘的診斷主要是通過病史詢問、詳細(xì)體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行。病史與癥狀網(wǎng)球肘主要發(fā)生在30-60歲的年齡段。起初，您可能會(huì)感到前臂和肘部外側(cè)疼痛、燒灼感或酸痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)疼痛改善。如果您繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)致病情的活動(dòng)，沒有及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)變得更嚴(yán)重，并伴有握力下降。即使在休息時(shí)，疼痛也可能會(huì)擴(kuò)散到手腕。以至于擰毛巾或拿握茶杯等簡(jiǎn)單的活動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛還可能向前臂傳播，但一般不會(huì)超過手腕。疼痛的產(chǎn)生時(shí)間通常不太明確，通常不會(huì)立即出現(xiàn)，一般會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)逐漸感受到疼痛，也有可能在某一個(gè)特殊動(dòng)作之后突然發(fā)生。患者通常在抓握物品或手腕伸展時(shí)感到加重的疼痛。若伴有神經(jīng)癥狀（如麻木、刺痛），則需考慮是否存在神經(jīng)壓迫等問題。針對(duì)網(wǎng)球肘，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行那些相關(guān)查體？應(yīng)包括全身姿勢(shì)的觀察、周圍關(guān)節(jié)的評(píng)估（肩關(guān)節(jié)、頸椎、胸椎等）以及手肘主動(dòng)動(dòng)作的檢查。主動(dòng)動(dòng)作檢查包括手肘伸展、彎曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和彎曲。隨后進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試和阻力測(cè)試，需注意與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。阻力測(cè)試一般有以下幾種：?Cozen‘sTest：將手放在肱骨外上髁穩(wěn)定患者的肱骨，請(qǐng)他將手腕做旋前、往橈側(cè)偏移的動(dòng)作，要求患者進(jìn)行手腕伸展的動(dòng)作并施以一個(gè)阻力，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽性。?Mill‘sTest：將患者手肘彎曲九十度，一樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕彎曲，于此同時(shí)慢慢的將患者的手肘伸直，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽性。?Maudsley‘sTest/Middelfingertest：請(qǐng)患者將手放置在檢查臺(tái)上，同樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨，這時(shí)請(qǐng)患者伸展中指并施以一個(gè)抗力，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽性。?ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起來，主要的目的是為了測(cè)試握力，如果可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽性。在觸診方面，則專注在肱骨外上髁與伸腕肌群的肌肉部分。在觸診前可以先請(qǐng)患者用一根手指比出疼痛的部位，并同樣從健側(cè)開始，需要特別注意是否會(huì)有麻或針刺等感覺。網(wǎng)球肘需要做什么影像學(xué)檢查？一般情況下，網(wǎng)球肘無需進(jìn)行X射線或其他影像學(xué)檢查。但在病史和/或體檢懷疑有其他損傷或狀況，可以考慮進(jìn)行肘部放射線檢查。其他需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的情況包括評(píng)估伴隨的退行性關(guān)節(jié)變化、骨折、腫瘤或滑囊炎。如果患者對(duì)非手術(shù)治療方式?jīng)]有效果，可以考慮進(jìn)行MRI或超聲檢查來評(píng)估撕裂、應(yīng)力性骨折或骨軟骨缺陷。鑒別診斷肘部滑囊炎頸椎病鈣化性肌腱炎肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定橈管綜合征肘部隱匿性骨折肱骨頭剝脫性骨軟骨炎肱三頭肌肌腱炎網(wǎng)球肘的治療網(wǎng)球肘的治療通常采用保守療法，在一些頑固性病例中，可能需要考慮手術(shù)治療。（1）休息：手臂的休息很重要。活動(dòng)中斷可以讓肌腱附著處的撕裂愈合。輔助冰敷和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可以減緩局部發(fā)炎與疼痛。（2）儀器治療：儀器治療主要的目的都是癥狀緩解，證據(jù)等級(jí)沒有很高，但確實(shí)只在某些患者身上有用，加上使用也不會(huì)有什么害處，所以臨床上還是會(huì)使用，主要可以分為下面幾種：?沖擊波治療：沖擊波在某些部位的肌腱病變是有療效的，但是在網(wǎng)球肘的部分目前并沒有高等級(jí)證據(jù)支持，療效不確切。?治療性超聲波：最近被廣泛應(yīng)用在各種軟組織的疼痛上，但是就網(wǎng)球肘而言目前沒有很強(qiáng)的證據(jù)支持。小貼士：沖擊波療法和超聲波療法是疼痛管理中物理治療的兩種方式，用于治療各種肌肉骨骼疾病。兩種治療方法都使用能量波來刺激愈合過程并減輕疼痛。但兩者在所使用的能量波類型、傳送方式、輸出功率水平以及受益條件等方面存在明顯差異。并且都有顯著的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，最佳選擇仍主要取決于具體情況和患者個(gè)體。盡管這兩種方式都使用聲波來傳遞能量，但沖擊波的頻率從1到22千赫茲(KHz)，超聲波頻率高達(dá)3兆赫茲(MHz)。沖擊波療的能量比超聲波可以更深入地滲透到組織中，從而更有效地治療更深層次的疾病。由于其更高的能量輸出和更深的聲波穿透力，沖擊波療法可以有效地分解疼痛的鈣化或疤痕組織。相比之下，超聲波療法產(chǎn)生高頻聲波，可以產(chǎn)生熱量以促進(jìn)血液流動(dòng)。因此，超聲波在治療肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛等疾病方面具有優(yōu)勢(shì)。由于沖擊波通常會(huì)對(duì)患處產(chǎn)生較高的強(qiáng)度和壓力，對(duì)于疼痛耐受性較低的患者來說，治療可能會(huì)感到不舒服甚至疼痛，而超聲治療通常是無痛的。?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)：用于網(wǎng)球肘的治療文獻(xiàn)目前并不多，以大約85-110Hz的高頻可以有止痛效果。?激光：低強(qiáng)度激光疼痛療法（通常稱為冷激光）對(duì)網(wǎng)球肘可能有益。（3）徒手治療：基本上徒手治療能夠帶來的主要是短時(shí)間內(nèi)的癥狀緩解，徒手治療加上運(yùn)動(dòng)對(duì)于網(wǎng)球肘癥狀改善的證據(jù)等級(jí)只有中度，單純的徒手治療則是沒有結(jié)論。（4）針灸：主要是透過放松肌肉來達(dá)到癥狀緩解，并沒有明確的證據(jù)指出有長(zhǎng)期的療效。主要針對(duì)的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群與肘肌。（5）護(hù)具：護(hù)具的使用主要也是減少疼痛，它只是可以在運(yùn)動(dòng)中同時(shí)使用，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。護(hù)具最好可以放置在肘關(guān)節(jié)下約10cm處并且確保它確實(shí)有效果。目前的研究指出護(hù)具只能針對(duì)疼痛進(jìn)行緩解但對(duì)本體感覺或神經(jīng)肌肉連結(jié)則沒有影響。（6）注射：注射的種類很多，從生理食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、類固醇到自體血小板血漿（PRP）。目前的研究非常多，但是絕大多數(shù)并沒有很一致的結(jié)論。食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、PRP等都在不同的研究被證實(shí)有效果。美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)認(rèn)為PRP這種治療方法很有前景，但仍在研究中。特別注意：唯有皮質(zhì)類固醇（激素）在網(wǎng)球肘的使用上需要特別小心，非絕對(duì)必要不然應(yīng)該不要使用。在短期內(nèi)，注射皮質(zhì)類固醇顯然確實(shí)能提供快速而顯著的疼痛緩解。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，6個(gè)月到一年后，注射的人比什么都不做的人情況要糟糕得多，尤其是那些患有網(wǎng)球肘的人，其中超過60%的人出現(xiàn)了“復(fù)發(fā)”。所以它并不是治療網(wǎng)球肘的有效方法，它只會(huì)掩蓋您的癥狀。它們不僅不能有效治愈，還可能產(chǎn)生相反的效果----反復(fù)注射皮質(zhì)類固醇會(huì)導(dǎo)致肌腱斷裂.不鼓勵(lì)使用皮質(zhì)類固醇注射來治療網(wǎng)球肘，部分原因是尚未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期療效的證據(jù)，而且復(fù)發(fā)率很高?？紤]到越來越多的證據(jù)表明可的松注射弊大于利，聽到可的松注射仍然是眾多骨科醫(yī)生中“首選的一線治療方法”，這不是令人悲傷和不幸嗎？（7）手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)被視為治療外上髁炎的最后手段。在考慮手術(shù)治療之前，應(yīng)嘗試長(zhǎng)期非手術(shù)治療（即6至12個(gè)月）。文獻(xiàn)中所使用的具體手術(shù)技術(shù)各不相同。大多數(shù)骨科醫(yī)生更喜歡不同程度的橈側(cè)腕短伸肌肌腱清創(chuàng)和/或松解外上髁處的肌腱起點(diǎn)。確認(rèn)病理組織的完全切除并刺激外上髁處的骨組織床健康、出血，以幫助激發(fā)治愈潛力。網(wǎng)球肘最常見的修復(fù)方法是開放手術(shù)。這涉及在肘部做一個(gè)切口。部分患者也可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。使用微型器械和小切口進(jìn)行修復(fù)。注意：沒有證據(jù)表明一種手術(shù)比另一種手術(shù)效果更好，或者手術(shù)比其他治療方法更好。手術(shù)類型取決于以及疾病嚴(yán)重程度及醫(yī)生喜歡的方法。什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)突然（急性）受傷導(dǎo)致肌腱大面積撕裂或肘部出現(xiàn)其他嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，通常需要進(jìn)行手術(shù)。如果出現(xiàn)以下情況，您的醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)：?經(jīng)過超過6至12個(gè)月的肌腱休息和保守治療后，肘部疼痛始終無法緩解。?由于肘部疼痛，您無法完成工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)。如何預(yù)防網(wǎng)球肘預(yù)防網(wǎng)球肘的最佳方法是避免重復(fù)動(dòng)作、避免過度使用手臂。合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間，使用正確的體位和工作工具，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠於际怯行У念A(yù)防措施。如果您從事球拍運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)確保您的裝備適合您。結(jié)語網(wǎng)球肘雖然常見，但通過科學(xué)的診斷和綜合治療，其預(yù)后一般良好。大多數(shù)患者在保守治療（休息、冰敷和抗炎藥物）后12個(gè)月內(nèi)疼痛會(huì)得到緩解。對(duì)于初始治療沒有改善的患者，各種物理和職業(yè)療法可能會(huì)有所幫助。未能遵循治療計(jì)劃的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。及時(shí)就醫(yī)、科學(xué)康復(fù)，是擺脫網(wǎng)球肘困擾的關(guān)鍵。如果您懷疑自己患有網(wǎng)球肘，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)性化的治療方案。希望本文能為讀者對(duì)網(wǎng)球肘有更全面的了解，為保護(hù)手臂健康提供參考。

不打網(wǎng)球，竟也會(huì)得“網(wǎng)球肘”？這是王女士發(fā)出的靈魂拷問。最近一個(gè)月王女士很苦惱，胳膊肘無緣無故痛起來，剛開始沒在意，覺得休息幾天就會(huì)好，沒想到越來越重，連系扣子和擰毛巾這點(diǎn)小事也痛到做不好。到疼痛科就診后，被告知自己得了網(wǎng)球肘，王女士大惑不解，因而才發(fā)出了上面的疑問。實(shí)際上，“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，也可能引起網(wǎng)球肘。王女士平常做飯干家務(wù)比較勤勞，再加上發(fā)病前去購物，胳膊肘挎著購物袋幾個(gè)小時(shí)，享受逛街購物的快樂時(shí)沒想到換來了煩人的網(wǎng)球肘！網(wǎng)球肘（tenniselbow），又稱肱骨外上髁炎，是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無菌性疾病，其實(shí)質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。典型癥狀01疼痛手肘肘外側(cè)疼痛或灼熱的疼痛，因握緊或轉(zhuǎn)動(dòng)而加重；疼痛從肘部開始，然后可能擴(kuò)散到前臂。02運(yùn)動(dòng)受限敲鍵盤、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。03功能障礙肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。網(wǎng)球肘的有效治療方法1.藥物療法口服或者外用非甾體抗炎藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，抗炎止痛效果好，可短期１－２周應(yīng)用，但應(yīng)注避免長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致胃腸道刺激及腎功能損傷。一些強(qiáng)筋壯骨的中成藥和膏藥也可嘗試。2.物理治療沖擊波治療，可以改善局部血運(yùn)，減輕炎癥，對(duì)肌腱末端病的療效較好。肌貼治療可以通過提拉局部組織，改善循環(huán)及協(xié)調(diào)肌張力，從而逐漸改善肌腱附著點(diǎn)的水腫和疼痛。此外，偏振光理療和微波理療均可以嘗試，對(duì)于輕癥網(wǎng)球肘都有很好治療效果。3.局部微創(chuàng)治療在肘關(guān)節(jié)肌腱附著點(diǎn)注射局麻藥及少量糖皮質(zhì)激素混合液，可快速減輕局部炎癥和水腫，產(chǎn)生良好的修復(fù)環(huán)境，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，是目前疼痛科最常用的微創(chuàng)方法。4.靶點(diǎn)ＰＲＰ治療對(duì)于患病時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，反復(fù)難痊愈的網(wǎng)球肘，可以考慮注射富血小板血漿（ＰＲＰ），由于藥物來自我們自身的血液，通過離心分離出富含血小板的血漿，其中富含的生長(zhǎng)因子，會(huì)大大加速肌腱的修復(fù)速度和徹底性，治療后配合合理康復(fù)鍛煉，復(fù)發(fā)率大大降低。5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法，包括伸腕抗阻練習(xí)、屈腕抗阻練習(xí)、腕關(guān)節(jié)側(cè)向肌肉拉伸練習(xí)等，可有效地增加相關(guān)肌肉力量，促進(jìn)功能恢復(fù)。無論之前經(jīng)歷哪種治療，要想不復(fù)發(fā)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉都是非常重要的。康復(fù)鍛煉注意循序漸進(jìn)，避免鍛煉心切再次受傷。如何預(yù)防復(fù)發(fā)01佩戴護(hù)具建議做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，做好熱身，同時(shí)配戴網(wǎng)球肘專用的護(hù)肘和使用肌貼，可保護(hù)患部并避免再次傷害。02注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度如果經(jīng)常需要進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練或者是類似的運(yùn)動(dòng)，要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)受傷或者是導(dǎo)致肌腱再次受損的問題。03避免再次勞損即便是很普通的洗襪子，提包和刷手機(jī)等動(dòng)作，如果長(zhǎng)期反復(fù)動(dòng)作，仍有可能導(dǎo)致肘外側(cè)部再次勞損。尤其是網(wǎng)球肘治療后疼痛消失的３個(gè)月內(nèi)，其肌腱附著點(diǎn)仍不穩(wěn)固，很有可能在不經(jīng)意的動(dòng)作中發(fā)生再次損傷，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。疼痛專家提醒您：網(wǎng)球肘不可忽視，由網(wǎng)球肘引發(fā)的疼痛尤其是反復(fù)發(fā)作難治性網(wǎng)球肘，會(huì)嚴(yán)重的影響著我們的生活，嚴(yán)重時(shí)甚至生活不能自理！網(wǎng)球肘容易反復(fù)發(fā)作，如您發(fā)現(xiàn)有肘部疼痛或者患有網(wǎng)球肘休息和自我鍛煉效果欠佳時(shí)，建議到疼痛科就診。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！網(wǎng)球肘的患者在門診比較常見，以網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘部活動(dòng)者居多。大部分人都是關(guān)節(jié)的疼痛，而疼痛主要是表現(xiàn)在外側(cè)，尤其伸肘伸腕運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，疼痛會(huì)加重，洗衣服、擰衣服或者做旋后的動(dòng)作的時(shí)候，疼痛也會(huì)加重；吃東西夾筷子的時(shí)候或者拿勺子的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)疼痛?？傊褪鞘治諙|西并背伸腕關(guān)節(jié)感到患部疼痛。什么是網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘又稱為肱骨外上髁炎，是由于肘關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)或者外傷等，導(dǎo)致形成的無菌性炎癥反應(yīng)，是肌腱炎的一種，可引發(fā)肘部和手臂疼痛。這些肌腱是連接下臂肌肉與骨骼的堅(jiān)韌組織，當(dāng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂背橈側(cè)和手部伸肌群重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。雖然名為網(wǎng)球肘，但即便從未打過網(wǎng)球，也有可能患此病。任何重復(fù)性抓握運(yùn)動(dòng)，特別用到拇指、食指和中指的活動(dòng)，都可能導(dǎo)致網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘狹義定義為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，廣義定義為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與后側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘是肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、頸椎、肩關(guān)節(jié)，甚至骨關(guān)節(jié)肌肉不平衡的整體性的問題，而非局部問題。網(wǎng)球肘是導(dǎo)致因肘部疼痛而去就醫(yī)的最常見原因，可能發(fā)生在任何年齡段，40歲左右最常見。引起網(wǎng)球肘的原因網(wǎng)球肘通常發(fā)生于經(jīng)常旋轉(zhuǎn)前臂和伸直肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)的人群反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷，與職業(yè)動(dòng)作有密切關(guān)系。同時(shí)骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。所以無論你是運(yùn)動(dòng)愛好者、家庭婦女、貨物整理人員或是木工、水電工、修理工…都有可能患上網(wǎng)球肘！臨床表現(xiàn)1、肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛。2、疼痛有時(shí)向上或向下放射，感覺酸活動(dòng)度不好。3、手不能用力握、壺、擰、抓物等運(yùn)動(dòng)，會(huì)使疼痛加劇。4、前臂肌肉相對(duì)比較緊張、僵硬等。5、前臂肌肉痛點(diǎn)較多、較明顯怎樣判斷是否得了網(wǎng)球肘?1.在握手、轉(zhuǎn)動(dòng)門把、開罐頭等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)無力或伴有疼痛。2.疼痛發(fā)生在外側(cè)肘關(guān)節(jié)及其附近1~2厘米處。3.手指和手臂在做伸直或延展的抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛。4.被診斷橈神經(jīng)卡壓也可能為網(wǎng)球肘。5.拍X光片鑒別疼痛原因。6.超聲和磁共振成像(MRI)可以詳細(xì)確認(rèn)炎癥區(qū)域。如何預(yù)防患上網(wǎng)球肘？1，網(wǎng)球肘與慢性損傷有關(guān)，中老年人常常由于勞累引起。2，平時(shí)要注意不要過度用力，不要使肘部過度勞累，在進(jìn)行勞作時(shí)，如搬運(yùn)東西可以選用適當(dāng)?shù)氖×Φ墓ぞ?，?duì)于家庭主婦來說，去超市購物，盡量使用手推車，而不是挎籃，在提重物時(shí)，注意換手休息。3，平時(shí)注意鍛煉身體，主動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌力，有助于防止本病的發(fā)生。4，勞作前，進(jìn)行功能鍛煉準(zhǔn)備，每天主動(dòng)進(jìn)行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛煉。勞作中不要經(jīng)常沖冷水。避免外傷。5，平時(shí)電腦打字、料理家務(wù)前，要充分做好熱身運(yùn)動(dòng)，特別是手臂和手腕的內(nèi)旋、外旋、背伸練習(xí)。6，注意肘部的保溫，出現(xiàn)疾病要注意充分休息，避免損傷加重。如何治療與康復(fù)治療分為藥物治療、物理治療、封閉治療或者手術(shù)治療等。1、休息：避免引起疼痛的活動(dòng)，如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等。疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)，尤其是禁止打網(wǎng)球；2、輕度患者可以使用藥物治療，臨床中比較常用的為非甾體類消炎藥，比如雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬等。也可以給予外用藥物治療，比如外用的扶他林軟膏或者南星止痛膏等。3、還可以給予物理治療，比如局部熱敷、超聲波理療，以及按摩等。4、對(duì)于藥物以及物理治療效果欠佳者，可以給予局部封閉治療，比如使用曲安奈德等糖皮質(zhì)激素類藥物加利多卡因等局麻藥物。5、保守治療無效的患者，可以采取手術(shù)進(jìn)行松解，緩解癥狀。具體治療措施建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，以便明確診療，藥物應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑使用，不要盲目用藥。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。