南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

“ 鎖骨骨折術(shù)后的患者術(shù)后復查沒多大問題一般很快就回家休養(yǎng)康復了，但大家是不是會有很多問題還沒有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多問題，大致總結(jié)如下: 醫(yī)生，我的手術(shù)傷口怎么護理，什么時候換藥？ 醫(yī)生，我需不需要拆鋼板，什么時候能拆？ 醫(yī)生，平時洗澡睡覺需要注意什么？ 醫(yī)生，我怎么康復鍛煉？ 醫(yī)生，飲食有無忌口？ 肩肘外科醫(yī)生解讀 今天的文章就是來解答大家鎖骨骨折術(shù)后想知道的和關(guān)心的幾件事，希望能幫助大家正確安全的做好康復和做好居家護理！ 漸進式練習 應始終堅持使用手肘托帶支撐，一直到復查影像學顯示骨折早期愈合的跡象，才可以開始恢復運動范圍、力量和肩部功能。固定通常要維持2-4周，以達到術(shù)區(qū)舒適和傷口愈合的目的。 之后，手肘托帶的使用可以逐漸減少。患肢非負重保護約6周或直到X線片和臨床證據(jù)顯示骨折已逐漸愈合，期間不要將手術(shù)臂抬高到任何平面90度以上。抵抗運動一般在6周后開始。 根據(jù)恢復情況和患者的術(shù)后癥狀，無明顯影響的情況下可以開始靜力運動。 康復治療的四個階段 臨時固定 被動/輔助功能鍛煉 主動功能鍛煉 漸進式抗阻鍛煉 那么我們先從術(shù)后第一天開始講起.... 1. 術(shù)后第一天 因為鎖骨手術(shù)后，重要的是要保持患側(cè)遠端關(guān)節(jié)的充分活動，以減少手臂腫脹并保持關(guān)節(jié)運動。所以我們通常會建議進行以下練習： 肘部伸直和彎曲 手的擠壓軟球 手腕向,向后彎曲，做圓周運動 張開的手從一邊到另一邊的運動 2.術(shù)后2-6周 當局部疼痛開始消退時，我們會指導病人開始劃圓運動。早期可以讓家人輔助，后期自行完成，要注意維持對側(cè)上肢穩(wěn)定，雙側(cè)肩胛骨穩(wěn)定，腰部穩(wěn)定，雙下肢穩(wěn)定，單純進行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動。 在疼痛逐漸耐受的情況下，開始逐漸進行被動和輔助的上舉運動。鍛煉時必須保持肩胛骨的穩(wěn)定才能恢復正常的肩關(guān)節(jié)運動動力學。 主動輔助運動鍛煉從以下開始： 肩部內(nèi)外旋 手臂放在桌子上，滑動練習 墻上有球的滑動 3.術(shù)后6-12周 在醫(yī)生進行臨床和影像學檢查之后，判斷骨折愈合良好，即可以允許負重，并可以開始逐步抵抗運動。 一旦骨折愈合，肢體可以恢復全部力量，允許肩關(guān)節(jié)恢復全面活動。通常這需要受傷后大約6個月。最終的鍛煉還是要取決于患者自身因素、骨折愈合的進展和患者對康復鍛煉的反應。 如果骨折在連續(xù)6個月的X光片檢查中沒有進展，那么可能會出現(xiàn)延遲或受損的愈合。如果骨折在12個月后仍沒有愈合，應考慮進行手術(shù)干預。 鎖骨骨折術(shù)后的居家注意事項 一．傷口如何護理 1.手術(shù)后定期更換傷口敷料，有滲血滲液需要及時到醫(yī)院更換若敷料干潔整潔，可以每隔兩日至醫(yī)院進行換藥觀察傷口。 2.期間始終注意保持敷料的干燥整潔，不要濕水。 3.在手術(shù)后至少兩周，傷口完全愈合，縫線被拆除之后，才允許浸泡在浴缸、熱水浴缸和游泳池中。 二．植入物何時去除 并不常規(guī)的要求或建議鎖骨術(shù)后取出鋼板。若長期有皮膚軟組織激惹或鎖骨板的撞擊癥狀出現(xiàn)。在骨折完全愈合后，可以考慮取出內(nèi)固定物。 三．睡覺 患者應仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)佩戴手肘拖帶入睡，當側(cè)臥位時，可以在胸部放置一個枕頭來支撐患側(cè)的手臂。 當仰臥位時，在患側(cè)手臂下放置一個枕頭來支撐。 四．怎樣洗澡 淋浴/浴缸中的防滑墊會提高安全性，預防跌倒。洗澡時，如果沒有他人協(xié)助，可以使用長柄海綿清洗背部和腿部，腋窩衛(wèi)生很重要。 五．穿衣 寬松的合身衣服和紐扣襯衫是最理想的選擇。健側(cè)的手臂可用于扣紐扣和解紐扣。穿衣服時，先穿患側(cè)，然后健側(cè)。脫衣服時，先脫健側(cè)，然后患側(cè)。 在恢復期間吃有營養(yǎng)的食物 身體中的所有骨骼和組織都需要一定的營養(yǎng)才能正確及時地愈合。事實證明，吃含有大量礦物質(zhì)和維生素的營養(yǎng)均衡飲食有助于治愈包括鎖骨在內(nèi)的所有類型的骨折。因此，要專注于多吃新鮮農(nóng)產(chǎn)品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和魚，為您的身體提供正確修復鎖骨所需的基礎。此外，多喝純凈水、牛奶和其他乳制品飲料，以增加您的飲食量。 骨折需要充足的礦物質(zhì)（鈣、磷、鎂、硼）和蛋白質(zhì)才能再次變得強壯和健康。 礦物質(zhì)/蛋白質(zhì)的極佳來源包括乳制品、豆腐、豆類、西蘭花、堅果和種子、沙丁魚和鮭魚。 骨骼愈合所需的重要維生素包括：維生素 C（制造膠原蛋白所需）、維生素 D（對礦物質(zhì)吸收至關(guān)重要）和維生素 K（將鈣與骨骼結(jié)合并引發(fā)膠原蛋白形成）。 相反，不要食用已知會損害骨骼/組織愈合的食物或飲料，例如酒精飲料、蘇打水、大多數(shù)快餐食品和含有大量精制糖和防腐劑的食物。 注意事項：鍛煉的時間和進程最終是由您的手術(shù)醫(yī)生指導，因為骨骼質(zhì)量、骨折類型和固定等因素可能因人而異。所有的康復鍛煉，只能作為指導使用。在整個康復治療過程中，治療計劃將根據(jù)患者的表現(xiàn)進行評估。

“肩痛很常見。因為肩膀是你身體中最活躍的關(guān)節(jié)，你的肩膀很容易受到傷害和退行性疾病的影響。肩膀疼痛有可能擴散到你的手臂。相反，影響上臂的癥狀可能會出現(xiàn)在你的肩膀周圍?！币蓡枡?quán)威回應：Q：肩痛常見的原因有哪些？一般來說，肩袖的問題是這種疼痛最常見的原因。然而，左肩疼痛的一些原因可能與引起牽涉性放射痛的器官有關(guān)。1、肩袖病(Rotatorcuffdisease)肩袖是一組肌肉和肌腱，使你的上臂骨(肱骨頭)保持在肩窩（關(guān)節(jié)盂）。例如，由于過度使用或損傷，肩袖的組織可能會患病，并可能導致：①肌腱炎，肩袖肌腱炎癥。②滑囊炎，滑囊（囊內(nèi)充滿液體，可以幫助你的肩袖肌腱自由移動）出現(xiàn)發(fā)炎。③肩撞擊，肩胛骨的肩峰與肩袖肌腱的腱性組織摩擦，導致腫脹和疼痛。2、肩袖撕裂?(Tornrotatorcuff)這種情況發(fā)生在肩袖的一個或多個肌腱撕裂時。撕裂可以是部分的，也可以是完全的。它們可能是由于暴力外傷，但往往是由于長期的肌腱磨損導致的撕裂。3、肩關(guān)節(jié)脫位(Shoulderdislocation)?肩關(guān)節(jié)脫位是當你的肱骨頭從肩膀的關(guān)節(jié)盂窩中伸出時發(fā)生的。這通常是由于運動損傷、車禍和跌倒。4、鎖骨骨折(Brokencollarbone）鎖骨骨折是指你的鎖骨斷裂。鎖骨是連接肩關(guān)節(jié)和軀干骨的唯一紐帶。多是由于跌倒或車禍造成的。5、上臂骨折(Upperarmfracture)?這發(fā)生在你的肱骨骨折時。骨折通常發(fā)生在靠近肩膀或沿骨干(中間)處。就像鎖骨骨折一樣，這種情況經(jīng)常發(fā)生在摔倒或車禍中。6、凍結(jié)肩(Frozenshoulder)凍結(jié)肩是指你的肩膀在不明原因（炎癥被認為是其中一個原因）的情況下出現(xiàn)疼痛和盂肱關(guān)節(jié)變動僵硬。這種情況通常會逐漸自行緩解。7、鈣化性肌腱炎(Calcifictendinitis)鈣化性肌腱炎是一種鈣沉積在肩袖或周圍滑囊的情況，導致的癥狀類似于凍結(jié)肩。確切的原因尚不清楚。8、肩扭傷(Shouldersprain)當你的肩膀韌帶拉伸或撕裂時，就會發(fā)生肩膀扭傷。這可能發(fā)生在你肩膀的任何韌帶上，扭傷常因運動受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。9、肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位(Separatedshoulder)?當你的肩鎖韌帶拉伸或撕裂時，就會發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)扭傷或脫位。這可能發(fā)生在你肩鎖關(guān)節(jié)的任何韌帶上。扭傷或撕裂常因運動受傷、跌倒或意外事故而發(fā)生。10、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Shoulderosteoarthritis)骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨磨損，通常是由于正常的剪切和擠壓應力。雖然不像膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎那么常見，但對那些有肩關(guān)節(jié)炎的人來說，肩關(guān)節(jié)功能還是受很大的影響。11、肩關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎(Shoulderrheumatoidarthritis)風濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的情況。風濕性關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后約1.5年肩部功能會明顯受損。12、神經(jīng)根型頸椎病(Cervicalradiculopathy)當頸部的神經(jīng)離開脊髓時受到壓迫，就會發(fā)生頸神經(jīng)根病。它可以時由于神經(jīng)磨損和撕裂，椎間盤突出，或骨刺壓迫神經(jīng)引起。13、臂叢神經(jīng)炎(Brachialneuritis)臂叢神經(jīng)炎時指支配你肩膀和手臂的神經(jīng)發(fā)炎。其原因尚不清楚。大約60%影響你的優(yōu)勢側(cè)。14、臂叢神經(jīng)損傷(Brachialplexusinjury)臂叢神經(jīng)時一組控制上肢肩部、手臂和手運動的神經(jīng)。當這些神經(jīng)受損時，這些組織的功能就會受到影響。常見得原因是跌倒和事故。15、胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome)?胸廓出口綜合征實際上是鎖骨和第一肋骨周圍的神經(jīng)或血管受到壓迫時發(fā)生的一組情況。它可以由損傷和重復運動引起。16、急性冠脈綜合征(Acutecoronarysyndrome)????你可能認為心臟病發(fā)作的疼痛只會輻射到你的左肩和手臂。然而，根據(jù)美國心臟協(xié)會的可信來源，心臟病發(fā)作時的疼痛可以在一側(cè)或兩側(cè)肩膀手臂上感覺到。如果你或其他人正經(jīng)歷右肩和手臂疼痛，并伴有以下任何癥狀（持續(xù)數(shù)分鐘以上的胸痛或壓迫感；下頜部、頸部或背部疼痛；呼吸急促；眩暈；出冷汗；惡心或嘔吐），請立刻撥打120。17、膽結(jié)石、膽囊炎????膽囊炎除了右脅肋部疼痛以外，也常常表現(xiàn)為右肩部不適。20、癌癥????肺癌、胃癌等癌癥患者在中期的時候，也可能會出現(xiàn)肩部的疼痛。?Q：想知道肩部疼痛時一種怎么樣的感覺1、上臂周圍和肩肘疼痛1)??當疼痛主要集中在肩膀和肱骨上部時，就會出現(xiàn)這種情況。導致這種情況的條件包括:2)??肩袖病:最初，疼痛通常發(fā)生在肩前部。3)??肩袖撕裂:疼痛從肩膀附近開始。4)??肩關(guān)節(jié)脫位:肩關(guān)節(jié)部位的急性疼痛。5)??鎖骨骨折:鎖骨骨折的疼痛可以在靠近肩膀的地方感覺到，特別是當你試圖移動手臂的時候。6)??凍結(jié)肩:這種類型的疼痛通常是逐漸出現(xiàn)的，感覺遲鈍而深刻。7)??鈣化性肌腱炎:鈣化性肌腱炎引起的疼痛可能很嚴重，不敢輕易活動肩關(guān)節(jié)，肩周區(qū)域銳痛。疼痛也可能突然發(fā)作，通常發(fā)生在早上。8)??肩扭傷:不僅肩膀疼痛，上臂和鎖骨也會感到疼痛。9)??肩鎖關(guān)節(jié)脫位:疼痛在肩膀和上臂周圍感到。???10)?肩關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎:經(jīng)常感到肩膀和上臂疼痛。11)?臂叢神經(jīng)炎:疼痛通常很嚴重，最常發(fā)生在肩部和上臂。12)?臂叢神經(jīng)損傷:疼痛可發(fā)生在肩膀和上臂周圍。它可能會持續(xù)很長時間。2、疼痛在肩肘之間在某些情況下，肩和肘都能感覺到疼痛。一些原因是:1)??肩袖疾病:疼痛可以從你的肩膀開始向你的上臂一側(cè)放射。2)??肩袖撕裂:疼痛可能會沿著上臂擴散到肘部。3)??肩關(guān)節(jié)脫位:疼痛會向上臂擴散。4)??上臂骨折:會引起肩部和整個上臂的局部疼痛。5)??凍結(jié)肩:?引起的疼痛也可能擴散到肱二頭肌區(qū)域。6)??鈣化性肌腱炎:引起的疼痛會擴散到肱二頭肌區(qū)域。3、從肩膀痛到手痛肩、上臂疼痛的很多原因都是局限在肩部和上臂的區(qū)域。但有些會導致手部疼痛。這些包括:?1)??神經(jīng)根型頸椎病:這種情況會導致劇烈的疼痛，從你的頸部和肩膀一直到你的手。2)??胸廓出口綜合征:其引起的疼痛可以從肩膀到手和手指。3)??臂叢神經(jīng)損傷:可能會影響你的手臂和手。4、疼痛伴有麻木伴有麻木的疼痛通常與影響肩膀和手臂神經(jīng)的情況有關(guān)。引起這種疼痛的原因有:?1)??肩關(guān)節(jié)脫位:可能會導致一些神經(jīng)受到拉伸或壓迫，導致麻木的感覺。2)??上臂骨折:可能會導致其臨近神經(jīng)損傷，導致麻木和神經(jīng)支配肌肉的無力感。3)??神經(jīng)根性頸椎病:這種感覺通常被描述為“發(fā)麻”，通常在你的手和手指上有這種感覺。4)??臂叢神經(jīng)炎:常伴有肩膀和手臂的麻木。5)??臂叢神經(jīng)損傷:導致肩膀和手臂的麻木和潛在的癱瘓。6)??胸廓出口綜合征:會導致手臂、手或手指麻木和刺痛。5、燒灼痛有幾種情況下，疼痛會有灼燒感。與麻木感一樣，當涉及神經(jīng)時，經(jīng)常會感到燒灼痛。引起這種疼痛的原因有:?神經(jīng)根性頸椎病、臂叢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)損傷、胸廓出口綜合征。Q:除了疼痛還會出現(xiàn)什么癥狀呢？除了疼痛，你還可能在肩和手臂或周圍經(jīng)歷以下一些癥狀，當以下情況發(fā)生時會有疼痛:移動肩或上臂，例如舉起、放下或旋轉(zhuǎn)上臂、側(cè)臥、用手臂去抓或舉起物體。會出現(xiàn)的癥狀如下：1)??腫脹、僵硬2)??明顯的畸形3)??挫傷4)??壓痛5)??活動度喪失6)??難以完成日?；顒?，如穿衣、洗澡和做飯7)??肩無力感、上臂無力感或二者均無力感8)??手或手指有刺痛或發(fā)麻的感覺9)??當你活動肩部時，有一種咯吱咯吱的感覺?接下來讓我們看看怎么初步治療肩和手臂的疼痛：1、居家護理如果您的肩和手臂疼痛是輕度到中度的，您可以在預約醫(yī)生之前在家嘗試以下方法：使用R.I.C.E方法:受傷后不久使用R.I.C.E可以緩解癥狀并促進康復。Rest（休息）:停止任何會引起進一步疼痛或刺激的活動。Ice（冰敷）:每天在患處進行幾次冰敷，每次15到20分鐘。Compression（加壓）:包裹或包扎受影響的地方，以幫助減輕腫脹。Elevation（抬高）:試著將患肢抬高到高于心臟水平。2、服用非處方藥(OTC):?有幾種OTC藥物可以幫助緩解疼痛和腫脹等癥狀。例如對乙酰氨基酚或布洛芬。3、嘗試一些溫和的伸展運動:????有規(guī)律、溫和的伸展運動可以幫助提高肩關(guān)節(jié)柔韌性和活動范圍。我們將后期討論一些基本的鍛煉方法，您可以在肩肘之家的公眾號后期內(nèi)容中去了解。?4、維持好的坐姿：不良的坐姿會對你的肩膀和上臂肌肉組織造成額外的負荷。易引起疲勞感和痛感。我們也會在后期和大家具體聊一聊頸肩痛的一些科普知識，歡迎大家繼續(xù)關(guān)注后續(xù)文章。敲重點醫(yī)生建議：如果您和您的醫(yī)生已經(jīng)開始在診室討論肩和手臂疼痛，您的醫(yī)生可能會根據(jù)您肩部情況的嚴重程度推薦以下方法。①制動或固定：在某些情況下，限制肩膀或手臂的活動可能會有助于損傷恢復。這通常是通過吊帶懸吊，支具或石膏來實現(xiàn)。同時，您的醫(yī)生也會很負責任的告訴您什么時候可以解除制動和固定。②皮質(zhì)類固醇注射:?這是一種藥物，你的醫(yī)生可以注射到炎癥區(qū)域，以幫助減少炎癥反應。③處方藥:?對于嚴重的疼痛，可以開處方止痛藥物。口服皮質(zhì)類固醇可以幫助緩解炎癥。如果您患有風濕性肩關(guān)節(jié)炎，您的醫(yī)生可能會給你開改善病情抗風濕藥物(disease-modifyingantirheumaticdrugs)。④物理療法:?您的醫(yī)生可能會給你一份鍛煉清單，幫助你恢復力量、柔韌性和活動范圍。在某些情況下，他們可能會建議您與物理治療師合作。⑤手術(shù):?當其他治療方法無效或損傷嚴重時，可能會推薦手術(shù)。健康小貼士：具體的治療方法取決于您的病因！如果您有一下的情況，請及時到醫(yī)院就診：①通過家庭療法，疼痛癥狀無改善或愈發(fā)嚴重。②肩關(guān)節(jié)活動度逐漸降低。③局部紅腫癥狀逐漸加重。④出現(xiàn)麻木、肌力減退或“肢體發(fā)麻”的感覺。?如果您的肩及上臂受傷，請緊急尋求肩肘外科治療:①相關(guān)部位的任何類型的畸形，包括皮膚下的感覺異?；蚱つw下突出的骨骼凸起②引起劇烈疼痛、腫脹或出血③肢體發(fā)生可聽見的異響或爆裂聲劃重點！1.很多原因都會導致肩和上臂疼痛。這種疼痛會影響不同的部位，有時會伴有麻木。2.肩和上臂疼痛最常見的原因是肩袖病的問題，例如肌腱炎或滑囊炎。其他潛在的原因包括骨折、關(guān)節(jié)炎和頸神經(jīng)根病。3.如果你有輕微到中度的疼痛，你可以嘗試使用家庭療法，如RICE，伸展運動和非處方藥來緩解你的癥狀。如果家庭護理無效，或者疼痛伴隨麻木或腫脹加劇，請盡快咨詢?？漆t(yī)生。