神經(jīng)內(nèi)科

最近廣東成功入冬，天氣漸漸變冷，正是一大波腦卒中（中風(fēng)）患者正在路上的季節(jié)。1.什么是腦卒中（中風(fēng)）？中風(fēng)是腦卒中的俗稱，腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。在100個腦卒中患者中，約有70個人可能都是血管阻塞導(dǎo)致的腦梗死，還有20到30人是血管破裂導(dǎo)致的腦出血，二者都可以導(dǎo)致相同癥狀，如面癱、肢體無力、言語不清等，甚至危害生命。由于這類疾病起病急劇，表現(xiàn)變化多端，變化迅速，與自然界的風(fēng)的瞬息萬變、變幻莫測等特點很相似，古人故稱為“中風(fēng)”。不管是腦梗死還是腦出血，中風(fēng)都應(yīng)該被當(dāng)成急重癥對待，因為二者都會損害大腦，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但其實只要做到兩點，大部分的腦卒中可以通過急救挽救生命和減少殘疾：一是快速判斷是否發(fā)生中風(fēng)了？二是盡快撥打120，第一時間到達有急救條件的醫(yī)院。2.那么，如何早期識別腦卒中？國外的FAST原則是協(xié)助快速識別中風(fēng)的方法。FAST原則是指當(dāng)你發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嘴巴歪了或者笑容不對稱了（Face）、手臂沒力不能上抬了（Arm）、說話含糊不清了（Speech），都應(yīng)該爭取時間盡快撥打120送往醫(yī)院救治（Time）。在實際使用過程中，由于語言原因，F(xiàn)AST在中國出現(xiàn)了“水土不服”，外來的和尚也不一定會念經(jīng)，有專家使用簡單的中文譯本，推出口訣“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院”，希望幫助大家能早期識別腦卒中。最近，中國專家把中風(fēng)識別和中國特有的醫(yī)療急救號碼1-2-0 直接聯(lián)系起來，創(chuàng)造了“中風(fēng)1-2-0”的早期識別方法，最后的紅色電話直接表明急迫性：“1”代表“看到1張不對稱的臉”：指腦中風(fēng)發(fā)生的時候，一般會出現(xiàn)面部癥狀，如微笑的時候面部不對稱，嘴角歪向一邊，吃飯喝水時食物從嘴里漏出來、出現(xiàn)面癱等；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”：指腦中風(fēng)發(fā)生時候，肢體會出現(xiàn)力量下降，甚至癱瘓無力等癥狀。如在搓麻將摸牌的時候不能把牌拿起來，吃飯的時候筷子掉了，走著路突然向一邊摔倒等；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”：指腦中風(fēng)發(fā)生的時候，患者可能會說話含糊不清，要么說不出來，要么說出來了，但是你聽不懂什么意思?；蛘呋颊吆人?、吞咽的時候容易嗆咳等； 最后，如果通過這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120。需要注意的是~以上三個癥狀為腦卒中的常見癥狀，實際上，當(dāng)患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能，應(yīng)盡早撥打120：（1）一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；（2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜；（3）說話不清或理解語言困難；（4）雙眼向一側(cè)凝視；（5）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；（6）眩暈伴嘔吐；（7）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；（8）意識障礙或抽搐。3.假如我出現(xiàn)了上述八大癥狀的一種或者多種，但是在癥狀發(fā)生后很短時間就恢復(fù)正常了，我還需要盡快去醫(yī)院嗎？答：這種情況很可能是短暫性腦缺血發(fā)作，老百姓俗稱“小中風(fēng)”。這就像心絞痛和心肌梗死的關(guān)系一樣，短暫性腦缺血發(fā)作被認為是腦梗死的前兆。短暫性腦缺血發(fā)作也是缺血性腦卒中的一種類型，同樣危險性極高。中風(fēng)也好，小中風(fēng)也好，都是一個卒中事件，需要盡快到醫(yī)院進行救治。（圖片來自@醫(yī)學(xué)美圖及互聯(lián)網(wǎng)）歡迎關(guān)注楊醫(yī)生個人醫(yī)學(xué)科普公眾號：多特羊碼字農(nóng)場。

“古人學(xué)問無遺力，少壯工夫老始成。紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”----南宋詩人陸放翁。這首詩是陸游晚年閑暇無事教訓(xùn)兒子。后因陸放翁詩集流芳百世，讀者也有幸像兒子一樣被教訓(xùn)一番。其用詞遣句樸實無華，其哲理也非艱深難悟，大抵表達實踐檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)云云，與本朝圣人英雄所見略同。詩人要偉大需要經(jīng)歷苦難，醫(yī)家要高明當(dāng)然要百病纏身。 近日值班頻繁，睡眠不足，加上年齡漸長，抵抗力每況愈下。期初自覺左耳一過性高調(diào)耳鳴，若自耳畔有飛機呼嘯而過，約持續(xù)數(shù)分鐘停止。繼而左側(cè)頂枕部、外耳道、乳突漸進性疼痛，狀如刀割，表皮灼熱若火燒，伴有陣發(fā)性錐刺痛感。第一感覺似曾相識的疼痛，就是所謂的病理性神經(jīng)痛。攬鏡自顧，肌膚腠理雖粗肉糙，竟也無絲毫皮損，心中小鹿也怡然自得。自恃青春隨去未遠，期待時間這一劑良藥治愈予之苦痛。是夜無寐，痛無寸減，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。翌日早起，復(fù)攬鏡自照，心中小鹿頓時化成羊駝萬千。左額、左側(cè)頭部頂、顳、枕突現(xiàn)皮疹數(shù)簇，每處紅斑如指蓋，上點綴米粒大小水平，晶瑩剔透，宛若皇冠上之珍珠。觸之如芒在背，痛楚復(fù)加。有圖為證一。此時診斷已無懸念，古稱蛇串瘡，今謂帶狀皰疹，粵諺為生蛇，洋人叫herpes zoster，總之一個意思，多為幼兒罹患水痘-帶狀皰疹病毒，水痘消而病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)，伺宿主免疫下降而發(fā)。其診斷要點有：1.不對稱皮疹和簇集的水皰。2.發(fā)疹前有全身不適、乏力等前驅(qū)癥狀。3.患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏等。4.皮疹按神經(jīng)支配區(qū)域分布；呈單側(cè)性、不過軀體中線。原來陸放翁所謂“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”在此候我多時。診斷無疑，治療登場?？共《尽⒓に?、止痛、神經(jīng)營養(yǎng)、局部用藥當(dāng)然信手拈來。當(dāng)然病長在自己身上當(dāng)然格外上心，天朝指南及日耳曼夷狄諸國指南盡閱。關(guān)于抗病毒治療，單就伐昔洛韋而言，天朝推薦：伐昔洛韋 0.3g口服 每日2次，德人推薦 1.0g口服 每日3次，天朝神藥完勝，然予愿試夷之法，而反證中華之英偉。有圖2、3為證。 至于激素用法，也有不同。天朝推薦在早期系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間，在系統(tǒng)性抗病毒治療同時使用。強的松（30mg/日，療程為7天）。德人大抵如是，強的松用量較大（40-60mg/日，療程為10-14天，每日減少5mg）。有圖4、5為證。 關(guān)于止痛劑之使用，夷夏并無異常。皆遵循WHO止痛三原則使用，非甾體止痛優(yōu)先（推薦對乙酰氨基酚，布洛芬無效？），次選弱阿片類，再次中強效阿片類。對于陣發(fā)性刺痛，可聯(lián)用抗癲癇藥（卡馬西平、加巴噴丁膠），其對持續(xù)性鈍痛無效。有圖6、7為證。本文系曾慶淦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。