周滔
主任醫(yī)師 副教授
科主任
心血管內(nèi)科賈滿盈
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科胡兆霆
主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科沈安娜
副主任醫(yī)師 講師
3.4
心血管內(nèi)科梁燕瓊
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科鄭德仲
副主任醫(yī)師 助教
3.4
心血管內(nèi)科劉挺榕
副主任醫(yī)師 助教
3.4
心血管內(nèi)科陳霞
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科蘇威
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科余朝霞
醫(yī)師
3.3
彭姜
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科黃麗芝
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科張?chǎng)?/p>
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科張鳴宇
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科張蕊
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科何浩輝
醫(yī)師
3.3
心血管內(nèi)科卓茹
醫(yī)師
3.3
一、遵醫(yī)囑用藥藥物主要分兩大類:第一類為抗心律失常藥物,如以可達(dá)龍、心律平、倍他樂(lè)克為代表;第二類為抗凝血藥,以華法林、達(dá)比加群為代表。繼續(xù)服用這些藥物主要目的是:①維持正常竇性心律,②防止血栓產(chǎn)生。由于持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)(常需1-3個(gè)月),每日要定時(shí)定量服用。二、定期返院復(fù)查:做好術(shù)后1月、3月、6月、1年的復(fù)查,聽(tīng)醫(yī)囑調(diào)整方案。三、生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)術(shù)后可根據(jù)體力恢復(fù)情況適當(dāng)休息:無(wú)需長(zhǎng)期臥床,但在術(shù)后第一周內(nèi)應(yīng)避免舉起5公斤物品,保持手術(shù)穿刺部位干凈、干燥。飲食應(yīng)選擇易消化新鮮飲食,忌刺激性食材,應(yīng)戒煙酒。四、需與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系的幾種情況:1.體溫超過(guò)38℃2.穿刺部位紅腫或腫塊突然變大3.嚴(yán)重的房顫癥狀4.牙齦出血,皮膚黏膜出現(xiàn)青紫、斑塊(紫癜),小變色紅,大便變黑5.凝血檢查:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>3
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病。提起冠心病,我們都不太陌生,日常生活里老人的常見(jiàn)疾病,各大電視臺(tái)的各種養(yǎng)生節(jié)目里老生常談的節(jié)目,抑或是各種“保健神藥”重點(diǎn)攻克的對(duì)象,在這林林總總的信息里,你是否真的了解冠心病,希望今天聽(tīng)了我的講座后對(duì)您能有所幫助。心臟之于我們身體,猶如發(fā)動(dòng)機(jī)之于汽車,心臟每時(shí)每刻都在跳動(dòng)著,將富含氧氣和養(yǎng)分的動(dòng)脈血泵到全身各處,供養(yǎng)正常的生命活動(dòng),同時(shí)將乏氧的靜脈血回輸?shù)叫呐K泵到肺臟進(jìn)行氧合作用,心臟能夠進(jìn)行正常的收縮,本身也是需要血液帶來(lái)氧氣和養(yǎng)分,就像發(fā)動(dòng)機(jī)的油路一樣,心肌表面上也是分布著血管的,由于走行于心臟的冠狀溝內(nèi),故稱著為“冠狀動(dòng)脈”。冠狀動(dòng)脈起著升主動(dòng)脈的根部,左右各有一根,左冠狀動(dòng)脈較為粗而短,分出兩個(gè)分支即左前降支和左回旋支,它們支配的范圍為左心室的前壁和側(cè)壁,右冠狀動(dòng)脈像個(gè)“C”字形樣,一般支配的范圍是右心室和左心室的后壁和下壁。它們支配心肌的范圍相對(duì)獨(dú)立,很少有交叉重復(fù)。動(dòng)脈的粥樣硬化是伴隨著機(jī)體的衰老的,尤其當(dāng)存在各種因素如高血壓病、高血脂、糖尿病時(shí)尤為明顯,氧化的脂質(zhì)在血管管腔內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞,沉積在血管內(nèi)膜上形成斑塊,當(dāng)冠狀動(dòng)脈也發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞,引起心肌缺血、缺氧或壞死,稱著為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病,也稱作缺血性心臟病。冠心病在臨床上表現(xiàn)形式較多樣,如心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀或隱匿型冠心病、缺血性心肌病和猝死。目前臨床上較為推崇的分類是分為兩類:即慢性冠脈病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。慢性冠脈病包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等;急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,也包括冠心病猝死。如前所說(shuō)的,當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞時(shí),冠脈的供血與心肌的需血發(fā)生矛盾,冠脈血流量不能滿足心肌的代謝血藥時(shí),就可發(fā)生心肌缺血缺氧,急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧引起心絞痛,而持續(xù)的、嚴(yán)重的心肌缺血可引起心肌壞死即心肌梗死。那么,哪些人易得冠心病呢,冠心病有哪些高危因素呢?我們?cè)谂R床工作中總結(jié)了一下,肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、高血壓等代謝相關(guān)性疾病是高危因素,精神壓力大、生活上口味偏重、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒等也是危險(xiǎn)因素,而冠心病也存在家族遺傳可能的。對(duì)于年齡及遺傳因素,我們無(wú)法改變,對(duì)于代謝性疾病可以通過(guò)積極治療,嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行預(yù)防,生活方式上進(jìn)行改良,多運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等,有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)吸煙可導(dǎo)致冠心病發(fā)病率和病死率增加2-6倍,而被動(dòng)吸煙危害也很大,所以國(guó)家大力提倡控?zé)熓怯锌茖W(xué)依據(jù)的。當(dāng)發(fā)生冠心病心絞痛甚至心肌梗死時(shí),我們?cè)撛趺刺幚砟??尋找專業(yè)的救治才是科學(xué)合理的。當(dāng)然,我們也可以采取一些應(yīng)急的措施,這就要了解冠心病,當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí),建議立即休息,平靜的坐著或平躺,如果疼痛持續(xù)5-10分以上,這時(shí)尤其要注意有急性心肌梗死可能,需緊急呼叫120 。那么在治療冠心病時(shí),醫(yī)生是怎么選擇藥物的呢?首先還是針對(duì)冠心病的病因來(lái)治療,預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物可選用抗血小板聚集藥物如阿司匹林,調(diào)脂藥物如他汀類,改善心臟重構(gòu)的藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等;抗心絞痛的藥物有硝酸酯類藥物如硝酸甘油,β受體阻滯劑能減慢心率減少心肌耗氧量,鈣離子拮抗劑如消心痛通過(guò)擴(kuò)張血管增加心肌供血等等。這些藥物是臨床上的常用藥物,當(dāng)然也有一些中成藥如速效救心丸、麝香保心丸等也有抗心絞痛的作用。冠心病致殘致死率高,危害嚴(yán)重,發(fā)病時(shí)需繼續(xù)至醫(yī)院就診,切莫延誤病情。本文系鄭德仲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
每年9月的最后一個(gè)星期日是世界心臟日,今年“世界心臟日”的主題為“健康的心臟環(huán)境”。心臟疾病號(hào)稱是威脅人類健康的”頭號(hào)殺手”,冠心病是心臟疾病中常見(jiàn)的一種,而中國(guó)是世界上冠心病死亡的第二大國(guó)家。隨著冠心病的發(fā)病越來(lái)越多,那么,冠心病應(yīng)該如何防治呢?營(yíng)造“健康的心臟環(huán)境”我們又應(yīng)該如何做呢?南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院的周滔主任在接受家庭醫(yī)生在線編輯采訪指出,冠心病出現(xiàn)心絞痛的癥狀要及時(shí)看醫(yī)生,積極治療和控制冠心病的危險(xiǎn)因素,在日常生活中要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和工作方式,為健康心臟營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科周滔主任 哪些人更容易誘發(fā)心臟病? 糖尿病人比非糖尿病患者患冠心病高5到10倍 “哪些高危人群容易誘發(fā)冠心病呢?”在家庭醫(yī)生在線咨詢帖中不少網(wǎng)友提出這樣的疑問(wèn)。周滔主任指出,冠心病的發(fā)生可從兩個(gè)方面因素來(lái)分析: 一方面,患有高血壓,高脂血癥,抽煙的人都是冠心病的高危人群。另外,有糖尿病的患者得冠心病的概率會(huì)更高一些??梢园烟悄虿》Q作是冠心病的“等危癥”,周滔主任還指出,據(jù)研究顯示,糖尿病人患有冠心病的概率是沒(méi)有糖尿病人群的5-10倍?!钡@些都是屬于可控因素,在日常生活中糾正不良生活習(xí)慣,控制冠心病危險(xiǎn)因素可以降低冠心病發(fā)病率。 另一方面,影響冠心病發(fā)病的還有一部分不可控因素,比如說(shuō):年齡,隨著年齡增大,發(fā)病率越高,老年人患有冠心病比例較高;其次是遺傳,如果父母或者是爺爺奶奶患有冠心病,自己患有冠心病的概率就會(huì)增大;性別也是誘發(fā)冠心病的一大因素,人體的雌激素對(duì)心血管有很好的保護(hù)作用,因此女性在沒(méi)有絕經(jīng)之前出現(xiàn)冠心病的概率非常低,絕經(jīng)后冠心病的發(fā)病率與男性接近。 冠心病出現(xiàn)心絞痛要及時(shí)看醫(yī)生 九成患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)心絞痛 在家庭醫(yī)生在線近期開(kāi)展的一項(xiàng)在線問(wèn)卷調(diào)查之中發(fā)現(xiàn),有56%的受訪者認(rèn)為心絞痛是他們所知道的冠心病癥狀,那么,究竟什么是心絞痛,與日常生活中的疼痛一樣嗎? 對(duì)此,周滔主任指出,冠心病最典型的癥狀是心絞痛,但與日常生活中的疼痛有很大的差別,心絞痛其實(shí)并不是“痛”。心絞痛用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)應(yīng)該是心前區(qū)出現(xiàn)的一種不可名狀的的難受的壓榨和憋悶感,也就是在活動(dòng)或者是情緒激動(dòng)時(shí)心前區(qū)出現(xiàn)的一種說(shuō)不清楚的難受的感覺(jué),跟肉體的疼痛并不是一回事。有時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)為心悸、喉部緊縮感以及肩背部疼痛等癥狀。周滔主任還詳細(xì)分析了典型冠心病的發(fā)作的五大特點(diǎn): 1、90%或者85%以上患者的心絞痛通常是發(fā)生在心前區(qū)或胸骨后; 2、患者心絞痛發(fā)作通常有明顯的誘發(fā)或者緩解的因素,安靜坐著或者沒(méi)事,但是出去走路或者干活就會(huì)感覺(jué)到不舒服,也有一些是含著硝酸甘油就能緩解; 3、心絞痛發(fā)作時(shí)為壓榨、發(fā)悶或緊縮感,有時(shí)伴有瀕死的恐懼感; 4、發(fā)作時(shí)間不太長(zhǎng),一般是5到10分鐘,很少會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí),但一天內(nèi)可以發(fā)作多次;如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的話,要么不是心絞痛,要么就已經(jīng)發(fā)作為心肌梗死。 5、常合并放射性疼痛,放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,有時(shí)可至下頜部、頸部或咽部。 周滔主任特別提醒,如果出現(xiàn)上述類似心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)要及時(shí)看醫(yī)生,不能忽視,在醫(yī)生的指導(dǎo)下做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板或冠脈CTA甚至冠狀動(dòng)脈造影等檢查。 冠心病突發(fā)如何急救? 心絞痛發(fā)作不能緩解時(shí)不宜跑步到醫(yī)院 周滔主任指出,對(duì)于冠心病的急救常識(shí)是非常重要的,告誡如果平時(shí)有癥狀的患者最好隨身備著速效救心丸和硝酸甘油這些藥物;還有就是這些藥物要放在家里比較容易拿到的地方。因?yàn)橛袝r(shí)候也會(huì)有些患者會(huì)在大便用力或者干家務(wù)活會(huì)發(fā)作冠心病,能及時(shí)服藥是非常關(guān)鍵的;此外,外出也要隨身帶備一些急救藥物。 心絞痛發(fā)作應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診?;颊呷绻l(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)心絞痛等癥狀不能緩解時(shí),含服硝酸甘油或速效救心丸同時(shí),借助身邊公用電話或求助于旁人撥打120,切忌跑步或快走趕到醫(yī)院,因?yàn)槟阍街保竭\(yùn)動(dòng),心率加快,心臟負(fù)荷加重,心肌缺血越嚴(yán)重。如果旁人有急救經(jīng)驗(yàn)的話,可以采用心臟按壓等急救方法。 喝茶能預(yù)防冠心病嗎? 專家提醒冠心病人晚上不宜喝茶 有很多網(wǎng)友認(rèn)為“喝茶能預(yù)防冠心病”,周滔主任認(rèn)為這是一種民間的說(shuō)法,喝茶是中國(guó)的國(guó)粹,但是沒(méi)有一個(gè)正式的研究證明茶有預(yù)防冠心病的作用。但是對(duì)于喝茶,應(yīng)該從兩個(gè)方面來(lái)看待:一方面的喝茶能提高交感神經(jīng)興奮,有升高血壓的作用,而有冠心病的患者卻是要抑制交感神經(jīng)興奮。因此有冠心病的患者不宜喝濃茶。尤其是冠心病重的人不宜喝茶特別是晚上喝茶,更不能喝濃茶。 周滔主任還指出,對(duì)于沒(méi)有冠心病的人來(lái)說(shuō)可以喝茶,因?yàn)椴栌薪抵淖饔?,而未發(fā)酵的綠茶對(duì)血脂的調(diào)節(jié)有一定的好處。 預(yù)防冠心病要從日常生活做起 樂(lè)觀,愛(ài)運(yùn)動(dòng)有助于遠(yuǎn)離冠心病 周滔主任還提到,冠心病有很多種危險(xiǎn)因素,高血壓、糖尿病、、高血脂、肥胖都是冠心病的高危因素,從小養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和規(guī)律作息習(xí)慣、多鍛煉、活潑開(kāi)朗的性格對(duì)于降低冠心病的發(fā)生是非常有用的。 有研究證實(shí)性格與冠心病發(fā)生有一定關(guān)系,特別是A型性格的人;焦慮抑郁性格的人患有冠心病概率高并且影響預(yù)后,因?yàn)檫@種性格會(huì)嚴(yán)重影響人的健康生活方式。 談到“世界心臟日”周滔主任表示,這個(gè)活動(dòng)的最初的目的是告訴大家如何健康的生活、健康的工作。但隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入,以前單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化并為新興的社會(huì)-心理-生物綜合醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocial model),人類對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)提升到一個(gè)更高的水平,人們對(duì)心臟病的關(guān)注開(kāi)始從預(yù)防、治療延伸到精神衛(wèi)生、行為醫(yī)學(xué)和康復(fù)。許多冠心病患者飲食如何改善、生活方式如何調(diào)整以及康復(fù)治療中的運(yùn)動(dòng)方式和程度等都缺乏了解。這些都是需要醫(yī)療界、政府職能部門、媒體以及社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)普及的。 本文受訪專家:南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科周滔主任 碩士研究生導(dǎo)師,國(guó)家衛(wèi)生部心律失常培訓(xùn)導(dǎo)師。廣州市青年科學(xué)家,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)青年委員,廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員,廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)委員,廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)心血管介入管理專業(yè)委員會(huì)委員,廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥醫(yī)師工作委員會(huì)委員,廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管介入專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。
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