產(chǎn)科

1.多久出現(xiàn)孕囊：β-HCG＞1000 IU 陰超可見(jiàn)孕囊 (35天=4周0-6d)，β-HCG＞1800U 腹超可顯示孕囊，2周后可見(jiàn)胎心；孕50-6周孕囊直徑約4-12mm，孕6周孕囊直徑約14-18mm，孕9周前，孕囊直徑每天增長(zhǎng)約 1mm。2.多久出現(xiàn)卵黃囊：HCG＞7500IU/L可見(jiàn)卵黃囊。孕囊平均直徑＞8mm，陰超可見(jiàn)卵黃囊；孕囊直徑＞10mm未見(jiàn)卵黃囊，有胚胎停育可能。早孕卵黃囊直徑3-6mm，孕10周達(dá)最大徑5-6mm。卵黃囊＞6.1mm提示發(fā)育異常，＞7mm胚胎停育可能性較大，＞8mm胚胎停育。大卵黃囊與胚胎染色體異常有關(guān)。孕囊平均直徑＞18mm，腹超可見(jiàn)卵黃囊。3.多久出現(xiàn)胚胎：孕囊平均直徑＞16mm 陰超應(yīng)見(jiàn)胚芽（CRL），孕囊直徑≥18mm未見(jiàn)CRL，有胚胎停育的可能；孕囊≥22mm未見(jiàn)CRL，極可能胎停--提示用藥積極安胎。孕囊直徑＞25mm經(jīng)腹超應(yīng)見(jiàn)CRL。CRL的生長(zhǎng)速度每天1mm。孕齡的天數(shù)等于平均孕囊直徑mm＋30；=CRL長(zhǎng)度mm＋42；孕齡周數(shù)=CRL長(zhǎng)度cm＋6.5（±4天）；孕6-12周，以CRL預(yù)測(cè)胎齡最準(zhǔn)確。4.多久出現(xiàn)胎心管搏動(dòng)：經(jīng)陰超檢查，正常CRL任何大小都應(yīng)顯示胎心搏動(dòng)；經(jīng)腹超檢查CRL＜5mm應(yīng)顯示胎心搏動(dòng)。① CRL≥7mm且無(wú)心跳； ② 孕囊平均直徑≥25mm且無(wú)胚胎；③檢查出無(wú)卵黃囊 孕囊2周后，不見(jiàn)有心跳的胚胎；④檢查出有卵黃囊 孕囊11d，仍不見(jiàn)有心跳的胚胎。二、國(guó)內(nèi)專(zhuān)家超聲與HCG橫向關(guān)聯(lián)，異常提示土壤與種子的問(wèn)題。孕囊平均直徑8-10mm，陰超可見(jiàn)卵黃囊；孕囊直徑＞10mm陰超未見(jiàn)卵黃囊，提示空孕囊。正常孕囊平均直徑14-18mm經(jīng)陰超應(yīng)見(jiàn)CRL，孕囊直徑19-20mm未見(jiàn)胚芽提示胚胎發(fā)育不良，孕囊直徑≥21mm未見(jiàn)CRL，提示胚胎停育。CRL長(zhǎng)度3-4mm未見(jiàn)胎心，提示可疑胚胎停育，CRL長(zhǎng)度≥5mm未見(jiàn)胎心，提示胚胎停育。當(dāng)CRL直徑1-4mm已見(jiàn)胎心時(shí)，HCG水平為30000-50000IU/L。若此時(shí)HCG＜3萬(wàn)IU/L，提示HCG上升緩慢。HCG＞5萬(wàn)IU/L未見(jiàn)胚芽和/或胎心，胚胎停育的可能較大。孕囊平均直徑與CRL長(zhǎng)度之差約為14-18mm，在孕9周前超出此范圍提示胚胎發(fā)育不良，包括大孕囊和小孕囊；孕9周后參考價(jià)值明顯變小。正常孕囊與胚芽之差：孕囊平均直徑－胚芽長(zhǎng)度＝14-18mm。小孕囊：孕囊平均直徑與CRL長(zhǎng)度之差＜14mm為小孕囊，10-13mm為輕度小孕囊，6-9mm為中度小孕囊，≤5mm為重度小孕囊。孕囊平均直徑與CRL長(zhǎng)度之差,＜10mm有胚胎停育的可能，＜8mm胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)較大，＜5mm多數(shù)胚胎停育，＜3mm胚胎停育。孕囊直徑：（長(zhǎng)＋寬）÷2=（長(zhǎng)＋寬＋厚）÷3小孕囊多數(shù)在檢查后1-2周左右出現(xiàn)宮腔積液或陰道出血；小孕囊保胎成功率較大孕囊，明顯降低。大孕囊：孕囊平均直徑與CRL長(zhǎng)度之差大于18mm為大孕囊，19-21mm為輕度大孕囊，22-24mm為中度大孕囊、≥25mm為重度大孕囊。 大孕囊部分在檢查后1-2周出現(xiàn)宮腔積液；經(jīng)保胎治療后多數(shù)大孕囊預(yù)后良好。早孕期精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)保胎理論建立在連續(xù)超聲與血生化指標(biāo)結(jié)果綜合分析的基礎(chǔ)上，不能憑一張超聲報(bào)告單或者一張激素檢驗(yàn)單輕易下結(jié)論?？v向比較即本次血清學(xué)檢查結(jié)果與上次血清學(xué)檢查結(jié)果比較，本次超聲與上次超聲結(jié)果比較；橫向比較即血清學(xué)檢查與超聲結(jié)果比較，尤其是初次檢查無(wú)法縱向比較，只能選擇橫向比較。通過(guò)縱向比較和橫向比較可以較為準(zhǔn)確的分析、評(píng)估胚胎發(fā)育情況。早孕期檢測(cè)單一指標(biāo)如陰超符合孕周，但血清學(xué)指標(biāo)較差，或陰超指標(biāo)不正常，但血清學(xué)指標(biāo)正常，妊娠失敗的概率增加，對(duì)于有過(guò)一個(gè)自然流產(chǎn)史者，或年齡較大受孕困難的初孕者，采取有效的保胎措施。如早孕期血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)和陰超都提示正常，無(wú)臨床不適表現(xiàn)，對(duì)病史簡(jiǎn)單無(wú)自然流產(chǎn)史的孕婦，無(wú)需保胎處理，可僅做孕期觀(guān)察；但對(duì)有過(guò)自然流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦，積極主動(dòng)保胎可以明顯提高妊娠成功率。 三、胚胎發(fā)育不良治療1. 早孕期激素水平不足 ① HCG 8000IU以?xún)?nèi)，隔日增長(zhǎng)少于66%，每天LMWH1-2支（HCG增長(zhǎng)略慢每天注射1支，HCG增長(zhǎng)明顯緩慢每天注射2支），一周復(fù)查HCG，HCG恢復(fù)正常后再注射1周停藥。② 陰超顯示胚芽2-4mm見(jiàn)胎心時(shí)，如HCG＜30000IU，為HCG上升緩慢，每天注射低分子肝素1-2支；HCG增長(zhǎng)略慢每天注射1支，HCG增長(zhǎng)明顯緩慢每天注射2支；一周復(fù)查HCG，HCG恢復(fù)正常后再注射1周停藥。③ HCG＞50000IU 未見(jiàn)胚芽胎心，提示胚胎生長(zhǎng)緩慢，每天LMWH 2支、5天復(fù)查陰超，如見(jiàn)胚芽胎心，酌情再注射LMWH一周；如仍未見(jiàn)胚芽胎心，提示胚胎停育。2.早孕期胚胎發(fā)育不良小孕囊：輕度小孕囊每天注射1支低分子肝素；中度小孕囊每天注射1-2支，重度小孕囊每天注射2-3支，恢復(fù)正常后再注射1周停藥。早孕期如果激素、DD檢查正常，小孕囊妊娠失敗的概率較低，中度小孕囊妊娠失敗的概率略增；重度小孕囊激素水平多數(shù)異常，妊娠失敗率較高。3. 胚胎發(fā)育不良與免疫及凝血異常有關(guān)者，通常需要使用免疫抑制劑和抗凝劑等，如甲潑尼龍、羥氯喹、環(huán)孢素、巰唑嘌呤、柳氮磺吡啶、他克莫司、免疫球蛋白、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、阿司匹林、氯吡格雷等。 受精多在排卵后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，不超過(guò)24h。受精后30h，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)，同時(shí)開(kāi)始有絲分裂。50h 8細(xì)胞。30動(dòng)（搧動(dòng)）、58（尾巴）、726（妻兒樂(lè)，72h 16細(xì)胞）、107）。 受精后3d: morula 開(kāi)始于12-16細(xì)胞期，結(jié)束于胚泡開(kāi)始形成。桑椹胚體積較小，在輸卵管內(nèi)。當(dāng)胚葉細(xì)胞達(dá)到50-60個(gè)時(shí)，胚泡形成。于受精后第4日早期，早期囊胚入宮腔。受精后4-5日，58細(xì)胞中有5個(gè)為內(nèi)細(xì)胞。受精后5-6日，99個(gè)滋養(yǎng)層細(xì)胞包圍著8個(gè)胚胎分化細(xì)胞。受精后第6，7天（D21/22），晚期囊胚（100-250個(gè)細(xì)胞）開(kāi)始接觸內(nèi)膜。第10天（月經(jīng)D24)完成植入。 受精后7.5 d，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)（胚盤(pán)）分化為厚的原始外胚層（ectoderm)與潛在的內(nèi)胚層（endoderm)。 原始外胚層與Tro間為羊膜囊，囊底為外胚層。內(nèi)胚層周緣向下延伸為卵黃囊，羊膜腔的底與卵黃囊頂相貼，構(gòu)成的胚盤(pán)是人的原基。第8天Tro分化為合體與細(xì)胞Tro，并開(kāi)始分泌HCG。 妊娠早期血β-HCG快速升高，倍增時(shí)間為1.4～2.2天。①受精卵植入1周內(nèi)，即排卵后14日左右（通常為受精后第13.5天，但有些人排卵可能推后，可記錄這些性交日期明顯晚于排卵日期者的結(jié)局），血清β-hCG從5 IU/L上升至50-100IU/L。②若HCG正常翻倍上升，當(dāng)達(dá)到1 000～1 800IU/L時(shí)，陰道超聲檢查能顯示大多數(shù)宮內(nèi)妊娠，可見(jiàn)宮腔內(nèi)2～4mm液性暗區(qū)（孕囊）。③β-HCG水平達(dá)到1 800～2 300IU/L時(shí)，陰道超聲可100%顯示宮腔孕囊。 ④HCG水平低于2 000IU/L時(shí)，若為正常妊娠，48小時(shí)的HCG多數(shù)倍增； ④TVBS宮內(nèi)孕囊 1-2mm 時(shí)，若48小時(shí) HCG 水平增幅低于50%，HCG水平仍未達(dá)到2 000IU/L，提示HCG增長(zhǎng)緩慢，胚胎可能死亡。 完全流產(chǎn)時(shí)，HCG水平明顯下降，48小時(shí)HCG水平下降超過(guò)50%。 人工受精后第16～18天，若HCG水平可達(dá)到300IU/mL，獲得活胎機(jī)會(huì)有88%；若HCG水平＜300IU/mL，獲得活胎機(jī)會(huì)降低為22%。 HCG達(dá)到6 000～10 000IU/L時(shí)，3-7天翻倍。妊娠8～10周β-HCG達(dá)峰，約為100 000～200 000IU/L，1～2周后逐漸下降。中、晚妊娠時(shí)，血HCG濃度約為高峰時(shí)的10%。腹部超聲晚于陰道超聲4-7天顯示宮內(nèi)孕囊，當(dāng)HCG水平達(dá)到6500IU/L時(shí)，腹部超聲檢查能顯示宮內(nèi)妊娠，宮腔內(nèi)可見(jiàn)2～4mm液性暗區(qū)（孕囊）；β-hCG＞7500IU/L時(shí)，經(jīng)陰道超聲可顯示卵黃囊；β-hCG 30000-50000IU/L時(shí)，經(jīng)陰道超聲可顯示胚芽和胎心搏動(dòng)。不同孕周HCG參考值 孕周 HCG（IU/L）孕4-4周+6 3289±2511孕5-5周+6 26795±8173孕6-6周+6 84155±24891孕7-7周+6 181224±85240孕8-8周+6 166756±77482孕9-9周+6 159518±56114孕10-10周+6 145215±45754孕11-11周+6 131074±42118 若無(wú)陰道流血，48小時(shí)HCG 上升少于50%，或血HCG下降緩慢，半衰期大于1.4天，異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)增大；如 β-HCG＞2000IU/L，無(wú)陰道出血，陰道B超未在宮腔內(nèi)探到孕囊，多數(shù)可診斷為異位妊娠。非妊娠期出現(xiàn) HCG，提示存在直接或異位分泌此種激素的腫瘤，如葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤、卵巢腺癌、下丘腦絨毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腎癌等等。 2.孕酮 6周前，血清 P由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生；妊娠第7周后，逐漸過(guò)渡到由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌；妊娠12周后，由胎盤(pán)產(chǎn)生。黃體是妊娠10周內(nèi)P的主要來(lái)源。 月結(jié)周期中，卵泡期處于最低水平，P水平＜0.88ng/ml；黃體期在LH峰值作用下，P 0.88～1.26ng/ml；在隨后的7天內(nèi)，可上升至6～22ng/ml的峰值。排卵后7天（月經(jīng)21天左右）檢測(cè)，P≥5ng/ml提示已排卵?！?0ng/ml提示黃體功能正常。 孕10周前，血清P水平維持在相對(duì)峰值水平；在妊娠10周后，孕酮水平緩慢上升直至孕足月。 不同孕周P參考值妊娠5～6周 20～25ng/ml妊娠7～8周 25～30ng/ml妊娠9～12周 30～40ng/ml妊娠13～16周 40～50ng/ml足月妊娠時(shí)，孕酮可達(dá)400ng/ml，分娩結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)P值迅速減退至微量。臨床上P值可以作為早期流產(chǎn)的指標(biāo)以及流產(chǎn)治療過(guò)程中補(bǔ)充黃體酮的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。早期妊娠P濃度降低提示黃體功能不全或胚胎發(fā)育異常，或兩者兼而有之，但有10%的正常妊娠婦女血清孕酮值低于24.92ng（79.25nmol/L）。 血清孕酮水平能較好預(yù)測(cè)胚胎預(yù)后。以單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，血清孕酮水平≥25ng/ml，提示胚胎存活機(jī)會(huì)大；血清孕酮水平≥60ng/ml，提示胚胎存活機(jī)會(huì)非常大。血清孕酮水平≥60ng/ml，預(yù)測(cè)正常妊娠的敏感性為96%，特異性為95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85%。當(dāng)孕囊平均徑線(xiàn)＜20mm，但未見(jiàn)胚芽時(shí)，以血清孕酮水平25ng/ml為界，預(yù)測(cè)胚胎存活的敏感性可達(dá)到100%，特異性為40.2%。 妊娠后，孕酮水平連續(xù)下降，流產(chǎn)的可能性大。P＜15ng/ml，提示胚胎發(fā)育不良；血清孕酮水平＜5ng/ml，預(yù)示胚胎死亡，正常妊娠的幾率為1/1500。 異位妊娠時(shí)，多數(shù)血清孕酮水平＜20ng/ml；血清孕酮水平＜5ng/ml，14%異位妊娠。血清孕酮水平≥20ng/ml，異位妊娠機(jī)率＜5%；孕酮水平＞25ng/ml，排除異位妊娠的敏感性可達(dá)97.5%。P聯(lián)合血HCG檢測(cè)，異位妊娠的確診率較單一指標(biāo)可靠。 注射20mg黃體酮后24h，血清P濃度平均增長(zhǎng)約7ng/ml（22.26nmol/L），使用微?；S體酮膠囊200mg，24h后血清P平均增長(zhǎng)7～10ng/mL?？诜厍型蟛桓淖?cè)錚水平。根據(jù)血清P水平給予恰當(dāng)?shù)脑屑に匮a(bǔ)充。 3. 雌激素 分為雌酮（estrone，E1）、雌二醇（estradiol，E2）及雌三醇（estriol，E3）。妊娠期，雌激素主要來(lái)自卵巢和胎盤(pán)，極少量由腎上腺產(chǎn)生。 卵泡早期雌激素處于低水平，E2約為25～50pg/ml；排卵前1～2天達(dá)到峰值，自然周期為250～500pg/ml（每個(gè)成熟卵泡分泌E2約250～300pg/ml）。排卵前E2高峰大多發(fā)生在LH峰前一天，尿雌激素峰大約推遲12小時(shí)出現(xiàn)。黃體形成后再次上升，形成第二次峰值（約為第一個(gè)峰值的一半），約為125～250pg/ml。超促排卵周期，多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，排卵前雌激素可達(dá)高水平，結(jié)合陰道B超監(jiān)測(cè)可以預(yù)計(jì)排卵或IVF取卵時(shí)間，并可預(yù)測(cè)OHSS發(fā)生的可能性及嚴(yán)重程度。 妊娠早期，卵巢黃體可維持產(chǎn)生雌激素，E2＞自然周期卵泡成熟時(shí)的E2水平（大于300pg/ml），E2水平隨孕周逐漸升高。至妊娠7周，母體卵巢產(chǎn)生孕酮和雌激素功能明顯下降，雌激素的產(chǎn)生由黃體過(guò)渡至胎盤(pán)，血液中超過(guò)50%的雌激素可由胎盤(pán)產(chǎn)生。妊娠10周后，雌激素由胎兒-胎盤(pán)單位合成。胎盤(pán)可利用血液中甾體前體，通過(guò)母體、胎兒腎上腺合成大量雌激素。妊娠最后幾周，每天由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的雌激素不少于1000倍排卵卵巢所產(chǎn)生的雌激素。雌三醇為非孕期的1000倍，雌二醇、雌酮約為非孕期的100倍。 口服戊酸雌二醇（E2V補(bǔ)佳樂(lè)）1mg，4-9h后血藥濃度達(dá)高峰，約為15-22.09pg/ml，服藥24h下降為8pg/ml；多次給藥后E2水平約為單次給藥的2倍，約為15-30 pg/ml；停藥2-3d后E2可恢復(fù)至治療前水平。 E2V經(jīng)陰道不能脫戊酸，吸收少，不推薦陰道給藥。17-β雌二醇1mg口服后4h血藥濃度達(dá)高峰，24h濃度大致穩(wěn)定，E2濃度平均為28pg/ml，絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道給予0.5mg微粒化E2，4h后血藥濃度達(dá)高峰，約為105pg/ml。陰道放置1片1/10吩嗎酮（20210731給紅片半片，黃孕片2/10mg）后，E2濃度達(dá)589.65 pg/ml。 不同孕周E2參考值 孕周 E2（pg/ml） 孕周4-4+6 479.4±155.6 孕周5-5+6 612.7±178.3 孕周6-6+6 858.7±359.9 孕周7-7+6 1275.3±672.8 孕周8-8+6 1755.6±689.2 孕周9-9+6 2144.7±815.3 孕周10-10+6 2458.9±912.4孕周11-11+6 2885.7±1059.2 三、美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)，關(guān)于妊娠失敗4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：① CRL≥7mm且無(wú)心跳； ② 孕囊平均直徑≥25mm且無(wú)胚胎；③ 檢查出無(wú)卵黃囊 孕囊2周后，不見(jiàn)有心跳的胚胎；④ 檢查出有卵黃囊 孕囊11d，仍不見(jiàn)有心跳的胚胎。 以下8種情況“可疑但不能確定妊娠失敗”① CRL長(zhǎng)度＜7mm且無(wú)心跳； ②孕囊平均直徑為16-24mm且無(wú)胚胎；③檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊7-13d內(nèi)，不見(jiàn)有心跳的胚胎；④ 檢查出有卵黃囊的孕囊7-10d后，仍不見(jiàn)有心跳的胚胎；⑤末次月經(jīng)≥6周后未見(jiàn)胚胎； ⑥空羊膜（可看到羊膜與卵黃囊毗鄰但無(wú)胚胎）；⑦ 卵黃囊直徑＞7mm；⑧孕囊較小，即孕囊平均直徑和頭臀長(zhǎng)度差距＜5mm。American College of Radiology considered the presence of an empty gestation sac with mean sac diameter of 16 mm or more, or an embryo of crown-rump length of 5 mm or more with no heartbeat to be diagnostic of a miscarriage. By contrast, the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists in the UK used cutoff values for mean sac diameter of 20 mm or more and a crown-rump length of 6 mm or more

1.在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強(qiáng)烈刺激外用藥物，臨床上見(jiàn)到很多由于一般治療注意的不夠，因而延長(zhǎng)病程，或轉(zhuǎn)變成自家敏感性皮炎。2、抗組織胺藥物 可適當(dāng)應(yīng)用抗組織胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，大量此類(lèi)藥物的使用可導(dǎo)致嗜睡、肝腎功能中毒等毒副作用。3、中醫(yī)中藥 中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風(fēng)止癢，一般用涼血消風(fēng)湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服1.消風(fēng)涼血湯方藥：紫草10g，防風(fēng)10g，赤芍10g，連翹12g，丹皮生地黃12g，生石膏15g，板藍(lán)根蒲公英30g，生甘草6g。血虛風(fēng)燥者去連翹、生石膏、紫草， 加當(dāng)歸10g，白蒺藜10g，玄參制首烏10g，白芍12g，，白鮮皮15g，雞血騰30g，用法：水煎服，每日一劑。治療10天為1個(gè)療程，一般治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。玫瑰糠疹主要是由于機(jī)體有熱，外感風(fēng)邪致風(fēng)熱客于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。“此癥由風(fēng)熱閉塞腠理而成”。本病初期為血熱風(fēng)盛所致，后期多表現(xiàn)為血虛風(fēng)燥。西醫(yī)認(rèn)為玫瑰糠疹的病因尚不明了，但多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。西醫(yī)多用抗組織胺藥治療，病情嚴(yán)重者可用小劑量腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，但副作用大。方中紫草、赤芍、牡丹皮，生地黃清熱涼血，連翹、生石膏、板藍(lán)根、蒲公英、甘草清熱解毒，防風(fēng)祛風(fēng)止癢，全方合用有清熱涼血消風(fēng)的功能。2基本方：紫草25，雷公藤8～10，梔子12，漢防己12，生地黃20，牡丹皮15，赤芍藥15，連翹15 g，荊芥12 g，防風(fēng)12 g。 加減：癢甚加當(dāng)歸12 g、鉤藤12 g；色鮮紅加玄參15 g、黃芩10 g、白茅根20 g 。 用法：水煎服，日1劑，14日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀(guān)察療效。玫瑰糠疹屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)熱瘡范疇，多因風(fēng)熱之邪蘊(yùn)于血分，熱毒凝結(jié)，發(fā)于肌膚而致，若夾濕邪則病情遷延不愈。治療多以清熱解毒，涼血疏風(fēng)，佐以除濕之劑。本病具有自限性，一般2個(gè)月左右可自愈，少數(shù)可遷延6個(gè)月以上，故治療本病以縮短病程為目的。 中藥基本方中藥物具有清熱涼血、解毒祛風(fēng)透邪之效。紫草涼血化斑，現(xiàn)代廣泛用于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，對(duì)多種炎癥均有抑制作用，生地清熱涼血，常用于紅斑類(lèi)和皮炎、濕疹類(lèi)皮膚病，漢防己具有廣泛地抗非特異性炎癥的作用；雷公藤具有抗感染、抗過(guò)敏和免疫抑制的作用，由于本品副作用大，用量不宜過(guò)大，一般以 8～10 g/日為宜。連翹清熱解毒，具有抑制磷酸二酯酶活性，使環(huán)磷酸腺苷活性增加，抑制抗體和血小板活化因子生成的作用；牡丹皮和赤芍藥清熱涼血；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，透疹止癢，具有抗感染、抗過(guò)敏、抗補(bǔ)體的作用；梔子清熱解毒。3. 涼血去風(fēng)方：生地15，紫草15，牡丹皮10，赤芍10，苦參12，蟬衣8，白鮮皮10，防風(fēng)10，荊芥10，大青葉15，板藍(lán)根15，甘草5。 用法：每日1劑，分2次煎服。療程為7天。 中醫(yī)稱(chēng)玫瑰糠疹為“風(fēng)熱瘡”，認(rèn)為本病是感受風(fēng)熱邪毒、血熱發(fā)斑所致，治療宜涼血解毒、風(fēng)清熱止癢。 涼血風(fēng)方中以生地、牡丹皮、赤芍、紫草涼血活血解毒；苦參、大青葉、板藍(lán)根、甘草清熱解毒；蟬衣、白鮮皮、防風(fēng)、荊芥防風(fēng)止癢；荊芥、紫草、蟬衣透疹；赤芍、 大青葉消斑；大青葉、板藍(lán)根抗病毒；甘草有類(lèi)皮質(zhì)激素作用，對(duì)過(guò)敏性疾病有效；生地有強(qiáng)心作用，配以荊芥有旺盛的皮膚行血作用，促使上述藥物迅速到達(dá)皮膚發(fā)揮作用，促進(jìn)病變吸收。涼血風(fēng)方從整體、多層面調(diào)整人體抗病能力。臨床實(shí)踐證實(shí)，涼血風(fēng)方在治療玫瑰糠疹時(shí)療效快、治愈率高4.自擬滋陰清熱解毒方，方藥組成：元參、黃芩、生地、白癬皮、梔子各12g、白蒺藜、丹皮、野菊花、防風(fēng)、甘草、赤芍各10g，板藍(lán)根15g，銀花24g， 用法：每天1劑，水煎2次，早晚分服，連續(xù)服用2周。 玫瑰糠疹以皮膚上發(fā)生橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑疹及斑片，上覆糠秕樣鱗屑，皮損的長(zhǎng)軸與皮紋一致為特征，以軀干、頸、臀部及四肢近心端多見(jiàn);中青年多見(jiàn)， 春秋季好發(fā)，診斷不難。病程有自限性，一般4～6周可以自愈。愈后一般不再?gòu)?fù)發(fā)。亦有少數(shù)延至數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。治療上尚無(wú)特異性方法。 玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，病因不明，玫瑰糠疹中醫(yī)稱(chēng)為血疳瘡，類(lèi)似中醫(yī)文獻(xiàn)的“血疳”、“風(fēng)癬”、“風(fēng)熱瘡”等，多認(rèn)為因血熱、復(fù)感風(fēng)邪所致，治則宜清熱涼血，祛風(fēng)止癢為主，若伴有咽痛者可加金銀花、元參、生地。 中藥方劑中野菊花、板藍(lán)根、梔子清熱解毒；黃芩清熱燥濕、解毒;元參養(yǎng)陰清熱、利咽散結(jié)、瀉火解毒、涼血；白癬皮、白蒺藜、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；丹皮、赤芍清熱涼血；甘草和中調(diào)和諸藥，加強(qiáng)扶正固本作用，配合其它諸藥，標(biāo)本兼治，共奏良效。慢性蕁麻疹臨床多辨證為風(fēng)寒、風(fēng)熱、胃腸濕熱、氣血虧虛、沖任不調(diào)、陰虛、陽(yáng)虛等證型，臨床辯證為肝膽濕熱者鮮有報(bào)道。一青壯年患者，患 慢性蕁麻疹1年有余，每天反復(fù)起風(fēng)團(tuán)，瘙癢無(wú)度，嚴(yán)重影響工作和生活，到各大醫(yī)院治療應(yīng)用抗組胺藥均有療效，一停藥，病情馬上反復(fù)發(fā)作，讓患者最為煩惱的 是口服抗組胺藥后頭昏昏欲睡，頭重腳輕，大腦反應(yīng)遲鈍，在西醫(yī)院治療1年后到中醫(yī)院求中藥治療，曾找多味醫(yī)生治療，麻黃連翹赤小豆方，消風(fēng)散以及自擬祛風(fēng) 清熱除濕中藥都用過(guò)，同樣毫無(wú)寸功。 面對(duì)慢性蕁麻疹，相信每個(gè)醫(yī)師都頗感頭痛。特別是中藥，一旦辨證論治不準(zhǔn)確，療效肯定不如西醫(yī)。而且費(fèi)用還貴。眼前這位患者要求只用中藥，不服西藥，實(shí)在頂不住才用西藥，呵呵，家里有一大堆抗組胺藥呢。 刻 診：中等身材，頭微禿，中性皮膚，膚色微黑，肌肉緊致結(jié)實(shí)，飲食起居，二便均正常，平時(shí)很少生病，除了皮膚病的表現(xiàn)，只有早晨起床后感覺(jué)口苦明顯，舌苔厚 膩色黃。呵呵，每天看病，很多患者按十問(wèn)歌結(jié)合望聞切，可資參考的癥狀不多，如果都是教科書(shū)那樣典型的癥狀，每個(gè)醫(yī)生都是高手！ 辯證：肝膽濕熱，處方：龍膽瀉肝湯 龍膽瀉肝湯：龍車(chē)通黃山，當(dāng)?shù)貫a柴草 1周后患者復(fù)診，很高興，“不用吃西藥了，基本不起風(fēng)團(tuán)了?！保曳幒蠛苁娣?，沒(méi)有不良反應(yīng)。黃厚舌苔消了一半。 處理：守方不變。 呵呵，我從來(lái)沒(méi)有這樣用龍膽瀉肝湯超過(guò)1周的，就怕龍膽瀉肝湯苦寒?dāng)∥赴。?就這樣患者應(yīng)用龍膽瀉肝湯3周，風(fēng)團(tuán)全部消失。

清燥救肺湯桑葉9克、石膏7.5克（鍛，先煎）、人參2克、甘草3克、炒胡麻仁3克、阿膠2.5克、麥冬4克、蜜杷葉1片、杏仁2克，水煎頻服。以上為喻嘉言氏原方劑量折算而成，用藥量很輕，蓋因上焦如羽，若藥量太重，則失去輕清入上焦之意。但近代因人的體質(zhì)關(guān)系和藥品關(guān)系等等原因，對(duì)本方的用量，大多醫(yī)家皆在學(xué)習(xí)喻氏制方精神的原則上有所加重，皆能取得良好效果。今把近代醫(yī)家所用的一般用量介紹如下，以資參考。近人很少用鍛石膏，故改生者。桑葉9克、生石膏15～25克（先煎）、麥冬6～9克、阿膠9克（烊化）、火麻仁9克、杏仁9克、枇杷葉9克、人參3～5克、炙甘草5克，水煎服。本方主治溫燥傷肺而見(jiàn)氣逆喘息、干咳無(wú)痰、鼻燥咽干、心煩口渴、諸氣膹郁、諸痿喘嘔等癥。經(jīng)云：損其肺者益其氣。肺主氣故也。然火與元?dú)獠粌闪?，故用人參、甘草甘溫而補(bǔ)氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。經(jīng)曰：肺苦氣上逆，急食苦以降之，故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節(jié)有權(quán)；氣行則不郁，諸痿、喘、嘔自除矣。要知諸膹郁，則肺氣必大虛，若泥于肺熱傷肺之說(shuō)而不用人參，郁必不開(kāi)，而火愈熾，皮聚毛焦，喘咳不休而死矣。此名救肺，涼而能補(bǔ)之謂也。若謂實(shí)火可瀉，而久服芩、連，苦從火化，亡可立待耳。方名清燥救肺湯，大約以胃為主。胃土為肺金之母也。我常用此方隨證加減，治療秋季無(wú)雨而流行的外感咳嗽。此病多為感受秋燥之邪所致，其特點(diǎn)是干咳無(wú)痰，口鼻干燥，喉癢音嗄，甚可痰中帶血，口渴脈澀或虛數(shù)。茲舉一驗(yàn)案如下：鄧某某，女，24歲，秋季無(wú)兩，天氣燥熱，貪涼而感冒，自購(gòu)治感冒成藥，服3天后，體溫已正常，自認(rèn)為感冒已痊愈。但此后喉癢干咳，鼻干唇燥，口渴思冷飲，聲音發(fā)嗄，胸悶氣憋，略感氣短而喘，食納減少，大便干澀不爽，小便微黃，有時(shí)因咽部干癢似有痰而用力咳嗽，不但無(wú)痰咯出，而且咳至聲嗄干嘔，仍胸中不爽，已20多天，雖服多種止咳藥，均未見(jiàn)效，特來(lái)就診。觀(guān)其舌微紅少苔，脈象數(shù)而少力。診為肺燥咳嗽。治以潤(rùn)肺降氣之法，方選清燥救肺湯加減。桑葉9克，生石膏24克（先煎），黨參9克，南沙參6克，麥冬6克，杏仁9克，火麻仁9克，炙甘草5克，蜜紫苑12克，蜜杷葉10克，全瓜蔞25克，炒蘇子9克，鴨梨皮1個(gè)。水煎服6付后，咳嗽胸悶，口鼻干燥明顯減輕，自云病愈2／3。二診據(jù)其尚有聲嗄、少食，上方去南沙參、火麻仁，又加炒萊菔子9克、金果欖9克、玄參9克、生麥芽12克，進(jìn)6劑而痊愈。本方可以用于治療急慢性支氣管炎和肺結(jié)核早期咳嗽少痰，證屬肺燥傷肺者，確實(shí)有效。沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、天花粉、生甘草）也用于治肺燥咳嗽，但適用于肺胃陰傷，燥邪偏重者。清燥救肺湯偏用于燥邪傷沛，燥熱偏重，肺氣受損者。前者潤(rùn)燥養(yǎng)胃之力大，補(bǔ)氣之力小；后者清熱、補(bǔ)氣、降逆力大，生津潤(rùn)燥之力不如前者。桑杏湯（桑葉、浙貝、豆豉、梔皮、杏仁、沙參、梨皮）也用于肺燥咳嗽。但桑杏湯輕宣解表之力偏大，潤(rùn)肺降氣之力偏小，且無(wú)補(bǔ)肺救肺之力，適用于燥邪傷肺，初起表證重而燥邪較輕者。我還常用清燥救肺湯加百部9克、生藕節(jié)30克、白芨6～9克、炒蘇子9克、川貝母6～9克、苓貝秋梨膏2匙（分沖），治療肺結(jié)核咳嗽久久不愈，干咳少痰，痰中帶血絲者。如有低燒，可在原方基礎(chǔ)上加秦艽10～18克、地骨皮9～12克、白薇9克、百部9克。盜汗嚴(yán)重者可再加鍛龍、牡各30克（先煎）。。朱仁康：四妙湯（生黃芪15歸12，銀花15，生甘草6，癰疽后期，生肌長(zhǎng)肉，補(bǔ)氣養(yǎng)血和營(yíng)，清熱解毒）261當(dāng)歸飲子（歸9芎6熟地12芍9首烏9黃芪9，荊芥9防風(fēng)白蒺藜9袪風(fēng)，甘草6潤(rùn)燥）。地黃飲子（二地9歸9（養(yǎng)血）；首烏9元參9(滋陰）；丹皮9紅花9（活血袪風(fēng))；白蒺藜9僵蠶6（熄風(fēng)止癢）；生甘草5陳中醫(yī)說(shuō)張靜文平素大汗舌淡胖，需用二妙散，水進(jìn)到脾內(nèi)了。不用黨參等參，陳老師說(shuō)明其很燥，公雞很燥，一些人受不了。因此郭不宜用。郭可以加二仙歸與生草，都潤(rùn)燥。兩地15二冬9花粉9（滋陰潤(rùn)燥），當(dāng)歸黃芪9（補(bǔ)氣養(yǎng)血），升麻9芩9清熱；桃紅9（活血袪風(fēng)。用于皮膚瘙癢癥，牛皮癬靜止期（血虛風(fēng)燥型），紅皮癥。證見(jiàn)皮膚干燥，脫屑，舌質(zhì)紅絳?；钛獫?rùn)燥生津湯當(dāng)歸6克、白芍6克、熟地6克、天冬5克、麥冬5克、全瓜蔞5克、桃仁3克、紅花3克，水煎服。用量比原方加重了1倍，需要時(shí)還可再加些。本方主用于治療內(nèi)燥之證。內(nèi)燥則血液枯少，火炎則津液不足，故見(jiàn)口唇干燥，皮膚皸裂，口渴咽干，唾液枯少，大便干澀難解，煩躁少食。舌紅少津，脈沉澀等癥。方中以歸、芍、地黃滋陰生血，瓜蔞、二冬潤(rùn)燥生津，紅花、桃仁活血潤(rùn)燥，八藥互助互濟(jì)，功能活血、潤(rùn)燥、生津、養(yǎng)液，內(nèi)燥自除。凡陰虛血燥而兼瘀滯者，此方皆宜。通幽湯潤(rùn)燥，偏用于幽門(mén)氣逆不開(kāi)，其大便燥結(jié)不下，尚用于清氣不升、濁陰不降之證。本湯則偏用于陰、血、津、液俱不足，其大便干澀不下，證由陰血津液俱虛，腸道失潤(rùn)所致。我常以本方合麻仁潤(rùn)腸丸（火麻仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁：二人燒小陳氣湯）方隨證加減，用于老年人習(xí)慣性便秘或大病后（尤其是高熱病后）陰、血、津、液俱不足，而大便困難者。滋燥養(yǎng)營(yíng)湯酒當(dāng)歸6克、生地3克、熟地3克、白芍3克、黃芩3克、秦艽3克、防風(fēng)1.5克、甘草1.5克、水煎服。主治外燥：火熱傷肺，血虛外燥，皮膚皸揭，筋急爪枯，或大便風(fēng)秘。方中以當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥為主藥；二地滋腎陰而補(bǔ)肝血，白芍瀉肝火而益血，為輔藥；佐以黃芩清爍肺之火，秦艽養(yǎng)血榮筋，防風(fēng)散肝膽之風(fēng)，后二藥散風(fēng)榮筋而不燥；甘草甘平益脾，入潤(rùn)劑則補(bǔ)陰血而為使藥。用這兩張藥方的精神，結(jié)合健脾胃、生津液之品，如生白朮、知母、玉竹、黃精、葛根、天花粉、沙參、生麥芽等，隨證出入，用于治療西醫(yī)診斷的干燥綜合征，常取得一定的效果。如因唾液太少，食道干澀，吃飯困難，不易下咽，須用水送者，還可加生赭石20克（先煎）、旋覆花10克（布包）、蘇子梗各6～9克、焦檳榔9克、六一散5克（布包），以助降逆滑潤(rùn)之力。清暑益氣湯《脾胃論》黃芪3克、蒼朮3克、升麻3克、人參l.5克、白朮1.5克、陳皮1.5克、神曲1.5克、澤瀉1.5克、麥門(mén)冬1克、當(dāng)歸1克、炙甘草1克、黃柏0.6～l克、葛根0.6克、青皮0.75克、五味子9粒，水煎服。以上為原方，體現(xiàn)了李東垣先生的藥方，藥味多而用量輕，組織巧妙、藥隊(duì)有紀(jì)的特點(diǎn)。現(xiàn)在我們使用本方時(shí)，可結(jié)合當(dāng)前情況和具體病情，靈活運(yùn)用。目前臨床上的用量比原方約大l～2倍。方中以參、芪益氣而固表，二術(shù)燥濕而強(qiáng)脾，麥冬、五味以保肺而生津，黃柏瀉熱而滋水，青皮平肝而破滯，當(dāng)歸養(yǎng)血而和陰，神曲化食而消積，升、葛解肌熱而升清，澤瀉瀉濕熱而降濁，陳皮理氣，甘草和中。諸藥相合能益氣、強(qiáng)脾、除濕、清熱。炎暑則表氣易泄，兼濕則中氣不固。本方不只清暑而兼益氣，因?yàn)槭钅軅麣?。益氣不但能使肺金不受火克，而且凡氣之上騰為津、為液者，下降即為腎中之水，故益氣亦能生水，水氣足，火熱之氣自退。本方之意自明。凡勞倦內(nèi)傷，平素氣虛，長(zhǎng)夏受暑，四肢困倦，身熱氣短，口渴自汗，精神減少，心煩尿黃，大便溏黃，苔膩脈虛者，以本方主之。本方去青皮、澤瀉、葛根，名黃芪人參湯，治暑熱傷元?dú)?，長(zhǎng)夏倦怠，胸滿(mǎn)自汗，時(shí)作頭痛（時(shí)作時(shí)止）者。生脈散（人參、麥冬、五味子）亦治暑熱傷氣，但偏用于暑傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。清暑益氣湯則偏用于平素氣虛暑傷氣，濕困脾而精神肢體困倦者。前方偏主于上焦，后方偏主于中焦。竹葉石膏湯《傷寒論》竹葉12克、生石膏30克（先煎）、半夏9克、麥冬18克、白人參5克、炙甘草3克、粳米9克，水煎服。本方主治傷寒解后，氣陰兩傷，虛羸少氣，氣逆欲嘔，及虛煩者。也可用于治療傷暑發(fā)渴，脈虛，氣陰不足者。方中以竹葉清心、利水、除煩為主藥；生石膏清肺胃之熱，麥冬養(yǎng)肝胃之陰，為輔藥；人參、半夏益氣和胃而降逆為佐藥；甘草、粳米甘緩入胃而和中為使藥。暑病兼表里證者，治用三物香薷飲。暑病氣虛、脾濕不化者用清暑益氣湯。暑病傷肺氣，肺虛而咳者，用生脈散。暑病氣陰兩傷偏有胃熱者，用竹葉石膏湯。清胃散《蘭室秘藏》黃連9克、生地黃18克、丹皮9克、升麻6克、當(dāng)歸6克，水煎服。本方主治胃有積熱，牙痛喜涼，或齒齦紅腫潰爛，頭腦及面部發(fā)熱，牙宣出血，口氣熱臭，或唇舌頰腮腫痛，口干舌燥，苔黃或兼舌紅，脈數(shù)有力等癥。生地涼血益陰為主藥；以黃連清熱燥濕為輔藥；用丹皮佐生地，去血熱而疏其滯，用當(dāng)歸佐黃連，養(yǎng)血以防過(guò)燥；以升麻辛涼引藥上至病所為使藥。咽喉、牙齒、唇口、頰腮之腫痛潰爛，自會(huì)廓然俱清。本方加生石膏30克（先煎），其清胃熱之力更大。如大便干結(jié)者，亦可加生大黃3～6克導(dǎo)熱下行，其效更佳。常用此方治療牙痛、口舌生瘡、咽痛、齦腫、扁桃體炎、腮腺炎、舌炎、齒齦炎等。扁桃體炎可加玄參15克、射干10克、連翹12克、黃芩10克。腮腺炎可加玄參15克、板藍(lán)根10克、牛蒡子10克、炒川楝子12克。舌炎潰爛，加木通6克、青黛6克（布包）、連翹12克。齒齦腫痛出血潰爛，可加生石膏30克（先煎）、黃芩10克、蒲公英20克、連翹12克，兼出血者，再加生茅根30克、生藕節(jié)30克。清骨散與清胃散，清胃散主治陽(yáng)明胃火熾盛。清骨散（銀柴胡、胡黃連、秦艽、青蒿鱉甲、地骨皮、知母、炙甘草）則主治骨蒸勞熱，肝腎陰虛。清胃散與瀉黃散（防風(fēng)、藿香、山梔、生石膏、甘草）比較，清胃散主清胃熱兼清心火，瀉黃散主治脾肺伏火。炙甘草湯《傷寒論》炙甘草12克、生姜9克、黨參6克（或人參2克）、生地30克、桂枝9克、麥冬9克、麻仁9克、大棗4枚、阿膠6克（烊化），水煎服（原方以清酒和水各半同煎，阿膠烊化，日分3服，但其用量大，今折合為一劑湯藥量）。本方主治傷寒病后或重病恢復(fù)期陰血不足，血不榮心，虛羸少氣，心慌心悸，虛煩少眠，大便干澀，舌質(zhì)略紅少苔，脈象結(jié)代不整?；蚍勿艟每?，吐涎沫稀痰，量多，咽燥而渴，或痰中帶血，心悸氣短，心中溫溫液液，失眠多汗，脈虛細(xì)而數(shù)，或偶見(jiàn)結(jié)代。方中重用炙甘草甘溫益脾，脾屬土為心之子，補(bǔ)子而實(shí)母，緩心脾之急而復(fù)脈為主藥；生地滋陰生血，麥冬益陰養(yǎng)心以利復(fù)脈，為輔藥；用人參（黨參）益氣以生陽(yáng)，桂枝助心陽(yáng)而通脈，阿膠養(yǎng)血滋陰，麻仁潤(rùn)腸緩中，得生姜之辛，滋而不膩，共為佐藥；生姜和大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為使藥。諸藥相合，具有滋陰養(yǎng)血、益氣復(fù)脈的功能。本方重用生地還配以麥冬、阿膠、麻仁，并以炙甘草為君藥，可見(jiàn)是一滋陰養(yǎng)血之劑，善補(bǔ)陰者陽(yáng)中求陰，故又配以人參、桂枝、生姜、益氣、辛通而助陽(yáng)、傷寒重證或大病久病之后，陰血耗傷，心血不足，心陽(yáng)不振，而見(jiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代之癥，本方最為適用。仲景這一滋陰養(yǎng)心血、益氣助心陽(yáng)而復(fù)脈之法，給后人極大啟發(fā)。今人用此方治療陰血不足，心陽(yáng)不振而致的心律不齊、頻發(fā)的期前收縮、室性早搏，甚至出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律者，隨證加減，都能取得良好效果。通過(guò)學(xué)習(xí)仲景先師為治療傷寒病后心動(dòng)悸，脈結(jié)代而制定的滋陰養(yǎng)血為主，佐以通陽(yáng)復(fù)脈的炙甘草湯后，可以看出西醫(yī)診斷的心律不齊，中醫(yī)看來(lái)，不一定均為氣虛血瘀，應(yīng)該運(yùn)用辨證論治的方法，進(jìn)行全面分析，辨出臟腑，經(jīng)絡(luò)、虛實(shí)、寒熱、各種不同的證候，針對(duì)不同的證候進(jìn)行不同的治療。不可一見(jiàn)心律不齊即用益氣活血藥。我在臨床上常用此方隨證加減用于治療陰血不足證候中出現(xiàn)的心律不齊。茲舉一病例如下：宋某某，女，25歲，1972年6月18日初診。主要癥狀：數(shù)年來(lái)經(jīng)常心慌氣短，心中發(fā)空，胸間不適，脊背痛，勞動(dòng)后更明顯，食欲較差，大小便正常，月經(jīng)正常。診查：舌尖紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)有結(jié)代，每分鐘脈結(jié)代3～4次。辨證：舌紅脈細(xì)為陰虛之象。脊背疼痛、勞動(dòng)后明顯，知為胸背部陽(yáng)氣不振，經(jīng)絡(luò)痹阻。心慌氣短，知為血不榮心，心中氣血不足。綜觀(guān)脈癥，診為陰虛、血不榮心而心悸動(dòng)、脈結(jié)代之證。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)血，益氣助陽(yáng)而復(fù)脈。處方：炙甘草9克，麥冬15克，生地15克，五味子9克，當(dāng)歸6克，丹參15克，黨參9克，玉竹15克，金狗脊15克，桂枝4.5克，陳皮9克。3付。二診：藥后背已不痛，心律不齊次數(shù)減少（每分鐘1～2次）。上方去狗脊，加龍眼肉10克，再進(jìn)3付。三診：自覺(jué)癥狀已無(wú)，脈未見(jiàn)結(jié)代，心臟聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)心律不齊。此患者又服6付中藥進(jìn)行調(diào)理，心慌氣短、心律不齊得以治愈。《千金翼方》用本方治療虛勞?！锻馀_(tái)秘要》把本方用于治肺痿，但本方為補(bǔ)虛之劑，治肺痿涎唾多、心中溫溫液液（心肺俱虛）者。甘草干姜湯則治肺中冷、吐涎沫、頭眩、小便數(shù)或遺尿者，故僅用甘草12克、干姜6克溫之?？梢?jiàn)同是肺痿，治法不同，不可不辨。我也常用此方隨證加減，用于治胸痹兼見(jiàn)心悸動(dòng)脈結(jié)代，西醫(yī)診斷為冠心病、心絞痛伴有頻發(fā)室性早博或房性期前收縮者。處方如下供參考：全瓜蔞30克，薤白12克，檀香6～9克（后下），枳殼10克，蒲黃10克（布包），焦山楂10克，炙甘草9～12克，生地15克，麥冬6克，丹參15克，黨參9～12克，桂枝5～9克，遠(yuǎn)志10克，炒棗仁15克，水煎服。常收良效。胸痛明顯者，去黨參加五靈脂12克，或另隨湯藥加服蘇合香丸1丸，一日2次。心悸失眠者，加龍齒10～30克（先煎）、珍珠母20～30克（先煎），炒棗仁增至30克（先煎）。頭眩暈者，再加澤瀉30克、鉤藤20～30克。大便干結(jié)者，加酒軍6～9克。體胖痰盛者，加半夏10克、化橘紅12克、茯苓15克。