各位愛美的小仙女們、辣媽們,激光祛斑大家都聽過,不過很多人還是對這種技術(shù)存有疑慮。什么是激光祛斑?安全么?什么類型的斑可以去掉?要做多少次才有效果?祛斑后要注意些什么?祛斑后又長出來了怎么辦?這些是來咨詢激光美容的美女們常問的問題,下面做一些簡單的介紹,希望對大家有所幫助。什么是激光祛斑?激光祛斑的原理是通過激光儀產(chǎn)生特定波長的高強(qiáng)度光束選擇性破壞黑素細(xì)胞中的色素,再由皮膚慢慢代謝將已破壞的色素排除體外。由于特定波長的激光只被相應(yīng)顏色的色素吸收,相對于自身皮膚顏色較深的細(xì)胞吸光多,顏色淺的吸光少,因此激光治療后不僅可以祛斑,還可以均勻膚色。也有文獻(xiàn)報(bào)道激光祛斑同時(shí)可以有嫩膚、改善皮膚彈性的效果。哪些斑可以去掉?首先需要明確,激光可以祛斑,但祛斑不等于PS,想要完全祛除不留痕跡,目前的科技水平還達(dá)不到,所以激光祛斑前,美女們要調(diào)整好心態(tài)。以現(xiàn)在的激光祛斑技術(shù),大多數(shù)常見斑都是可以淡化的,比如黃褐斑、雀斑、日曬斑、褐青色痣、太田痣等。大多數(shù)淡化后的色斑只要自行使用隔離、粉底等化妝品輕度遮蓋基本可以忽略,還有一些幸運(yùn)的美女效果顯著,素顏也是美美噠。祛斑的過程時(shí)間長嗎?會(huì)痛嗎?多久算一個(gè)療程?激光祛斑的時(shí)間因人而異,每次的治療的時(shí)間在幾分鐘到十幾分鐘之間,在操作過程中,激光照射局部會(huì)有針刺和灼熱感,但一個(gè)光斑照射時(shí)間只有一眨眼的功夫,因此大多數(shù)治療是可以耐受的,不需要使用麻醉藥,少數(shù)深層的色斑在祛除過程中需要表面麻醉,不過也僅僅是在操作部位外涂麻醉藥,無需注射,怕打針的小伙伴們不要擔(dān)心。色斑類型不同,治療后的表現(xiàn)則不同。位置比較表淺的色斑可能只會(huì)出現(xiàn)局部顏色加深,或有微小的結(jié)痂,一周內(nèi)可脫痂,色斑逐漸淡化,兩周后基本可以見到淡斑效果,整個(gè)治療及恢復(fù)過程不影響日常生活;位置較深的色斑可能會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、表面剝脫后輕微出血、結(jié)痂等,一般在7天到14天內(nèi)可脫痂并逐漸恢復(fù),如果是需要“靠臉吃飯”的美女,建議在節(jié)假日前進(jìn)行祛斑,假期過完就可以美美的出去了。每次治療結(jié)束以后,皮膚都要有一個(gè)自然吸收的新陳代謝過程,因此治療的間隔時(shí)間一般為1個(gè)月左右。激光并沒有嚴(yán)格意義上規(guī)定一個(gè)療程是多久,根據(jù)色斑的顏色、大小、數(shù)量及深度,還有患者自身對色素代謝的能力,有的治療一兩次就能達(dá)到比較明顯的效果,而大多則需至少8到10次才能明顯淡化。祛斑后還會(huì)長斑嗎?除了先天性色素斑,后天逐漸出現(xiàn)色斑可能與遺傳、日曬、化妝品、妊娠、內(nèi)分泌紊亂等致黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)或活性增加,黑色素產(chǎn)生增多有關(guān)。壓力過大、偏食、睡眠不足等不良生活習(xí)慣也會(huì)令黑色素增加,睡眠時(shí)間不穩(wěn)定的人,皮膚的狀態(tài)也不佳,會(huì)對黑色素的代謝產(chǎn)生影響。激光祛斑的效果是肯定的,但治療后對皮膚的護(hù)理不到位,可能會(huì)造成復(fù)發(fā)或色沉。我們建議盡可能做到以下幾點(diǎn):防曬這是激光治療色斑后最重要的事情,未結(jié)痂的美女們可以在激光治療后前三天盡量避免日曬,每天認(rèn)真敷面膜,如必須外出請做好防曬措施,打傘、戴口罩、墨鏡這樣的物理防曬比較好,三天后可使用防曬霜、隔離霜等進(jìn)行防曬,記得回到室內(nèi)后要及時(shí)清洗,以免堵塞毛孔。有結(jié)痂的美女們需等痂皮脫落后再使用防曬霜,脫痂前請使用物理防曬。不論您是否做了激光治療項(xiàng)目,防曬都是應(yīng)該長期堅(jiān)持的。護(hù)膚到位保濕!保濕!保濕!重要的事情說三遍。激光治療后每天至少一張補(bǔ)水面膜,面膜的選擇需謹(jǐn)慎,如果實(shí)在選不出來,可以咨詢醫(yī)生,我們都會(huì)給您最好的建議。日常護(hù)膚可選擇醫(yī)用的透明質(zhì)酸凝膠敷料、類人膠原蛋白敷料等,不要使用劣質(zhì)護(hù)膚品、去角質(zhì)、激素類產(chǎn)品,盡量避免化妝。日常飲食可多食含有維生素C和E的食物或口服維生素C和E。盡量避免食用“光敏感的食物”如雪菜、萵苣、茴香、莧萊、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、蕎麥、香菜、油菜、芥菜、無花果、柑橘、檸檬、芒果、菠蘿等。除此之外,還有“光敏性藥物”如四環(huán)素族、灰黃霉素、磺胺類、萘啶酸、非那根、克尿塞類、氯丙嗪等吩噻嗪類、雌激素、異維A酸、氨甲環(huán)酸、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等也需留意。少喝酒、咖啡、濃茶,少吸煙、少食辛辣物等刺激性食品。適合的激光治療加上嚴(yán)格的術(shù)后護(hù)理,大多數(shù)患者都可以取得令人滿意的效果。再次強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診,不適隨診的重要性,必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下調(diào)整治療和維護(hù)方案,不要自己“想當(dāng)然”。色斑的復(fù)發(fā)在一定程度上是無法避免的,但激光治療可以重復(fù),只要以后定期維護(hù)(半年或一年一次),您仍然可以美美噠??傊?,激光祛斑不是一勞永逸,美麗也需要一份恒心。
一、 什么是灰指甲呢?灰指甲有哪些癥狀呢?甲真菌病俗稱“灰指甲”,是由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌等真菌侵犯甲板或甲下引起的疾病?;抑讣壮S芍?趾)甲游離緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展,病甲逐漸失去光澤,變?yōu)榘档鞚?,呈灰白色或棕色,且變厚變脆、表明高低不平或呈畸形,由于脆裂而易折斷,或角質(zhì)層逐漸松軟成粉末狀,在甲板上形成壁龕,甲邊緣不平,有殘缺如蟲咬狀,嚴(yán)重時(shí)部分甲板與甲床分離,影響美觀和衛(wèi)生。1.灰指甲是由哪些真菌引起的呢?主要由皮膚癬菌感染引起,其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等,其中紅色毛癬菌占首位,酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌等,其他真菌包括柱頂孢霉、短帚霉等。2.家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人容易感染白色念珠菌,從而導(dǎo)致灰指甲嗎?是的。由于反復(fù)洗手以及長期做家務(wù),手部指甲經(jīng)常處于潮濕、溫暖的環(huán)境中,這就給真菌生長創(chuàng)造出一個(gè)適宜的環(huán)境,也可引起甲溝炎,再發(fā)展到甲板而致病。3.腳氣不治可直接導(dǎo)致灰趾甲嗎?足癬,俗稱“腳氣”,多數(shù)情況下甲真菌病是由趾間真菌感染(足癬)播散至甲,所引起的繼發(fā)感染;患有足癬的人,當(dāng)用手搔抓病損時(shí),真菌即可趁機(jī)侵入甲板。因此在許多病人中,二者的致病菌是相同的。臨床上,鱗屑型和角化型是最為頑固的手足癬,感染灰指(趾)甲的情況更為多見。4.在衛(wèi)生條件差的游泳池游泳容易傳染上癬病嗎?游泳池水若達(dá)不到消毒標(biāo)準(zhǔn),則不能有效殺滅真菌等病原體,引起癬病。且在游泳池當(dāng)中很多人都使用公共的更衣箱、拖鞋、浴巾等,容易間接傳染癬病。所以,人們應(yīng)該選擇衛(wèi)生條件達(dá)標(biāo)的游泳池,在去游泳之前就應(yīng)該自備一些衣物的儲(chǔ)存袋、毛巾、拖鞋等個(gè)人用品,以降低被傳染的機(jī)率。5.飼養(yǎng)貓、狗等寵物,易被寵物身上的癬菌感染,從而導(dǎo)致灰指甲嗎?由真菌引起的表皮、毛發(fā)和指(趾)甲的感染稱為淺部真菌病(癬),常為人畜共患。有的人和寵物親近,不但喜歡長時(shí)間抱著寵物玩,就連晚上睡覺的時(shí)候,也要摟著寵物睡覺。如果寵物患有癬病,難免會(huì)在不知不覺中被傳染。特別是小孩子,皮膚嬌嫩,防御能力差,更容易被感染。所以飼養(yǎng)寵物時(shí)一定要注意衛(wèi)生清潔,兒童盡量不要和寵物有過于親密的接觸,如發(fā)現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。6.灰指甲常單個(gè)發(fā)病,逐步累及其他指趾甲,這種說法正確嗎?正確?;抑讣子幸欢ǖ膫魅拘?,大量致病真菌聚集在甲板中、甲床上,成為致病真菌的儲(chǔ)庫,病甲可以成為感染灶,隨時(shí)隨地脫落下的灰指甲屑中有大量致病菌,極易感染自身正常指(趾)甲和他人。7.得了灰指甲如何自我診斷呢?1)渾濁:真菌侵入甲板或甲床后,甲板會(huì)變得混濁,不透明。2)增厚:真菌侵入甲板或甲床后,甲板中的角質(zhì)物受到真菌的作用而高度增殖,角質(zhì)物的堆積使甲板增厚,一般可以比正常甲板厚出1~3倍以上。3)表面凹凸不平:由于甲板或甲板下有角質(zhì)物堆積,同時(shí)甲板又被破壞,使甲板表面粗糙,凹凸不平,失去光澤。4)甲板變脆易碎:由于真菌侵入甲板和甲床,在其分泌的角質(zhì)溶解酶的作用下,角質(zhì)蛋白被溶解,形成角質(zhì)細(xì)小顆粒,被破壞的甲板缺乏彈性和韌性而變脆,角質(zhì)顆粒呈粉末狀易于脫落、松散而變得碎雜。5)甲分層:增厚的角質(zhì)物變干,變碎屑,變脆,使得原本與指肉粘合的指甲表層,出現(xiàn)中空現(xiàn)象,即指甲分為2層,表層與指肉分離。6)變色:甲板下病甲處角質(zhì)物脫落,可進(jìn)入污物呈現(xiàn)顏色,甲板破壞,碎屑脫落后也令甲板呈現(xiàn)顏色變化。它可呈現(xiàn)污灰色,褐色,白色,黃色,黑色等。7)甲板翹起:真菌和增生的角質(zhì)物在甲板下大量堆積,使甲板的遠(yuǎn)端明顯高出而呈翹起狀,此時(shí)病甲變肥厚,更渾濁,變色也更明顯。8.灰指甲可隨著搔抓而把真菌接種到身體其他部位發(fā)生新的癬病嗎?會(huì)傳染給其他人嗎?灰指甲患者如果不注意衛(wèi)生,接觸、搔抓身體其他部位后,容易自身傳染體癬、股癬等癬病?;抑讣撞粌H會(huì)傳染自己也會(huì)傳染給他人,但這種傳染是有條件的,比如免疫力差的人容易被傳染,如老年人、嬰幼兒、孕婦等。9.女性患灰指甲可能導(dǎo)致陰道炎嗎?有可能,女性灰指甲患者用病甲搔抓外陰后可能會(huì)傳染,引起霉菌性、念珠菌性陰道炎。10.灰指甲會(huì)有其他并發(fā)癥嗎?灰指甲的患甲暴露于外,一旦受到外傷,很容易繼發(fā)細(xì)菌感染,引起丹毒、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥,灰指甲可隨著搔抓而把真菌接種到身體其他部位引發(fā)體癬、足癬、股癬等癬病。11.為什么預(yù)防灰指甲,應(yīng)該盡量少進(jìn)行美甲呢?美甲用的指甲油里面都是含有大量的化學(xué)物質(zhì)的,長時(shí)間的涂抹在人的指甲上面是會(huì)破壞指甲的正常結(jié)構(gòu),這會(huì)導(dǎo)致真菌有機(jī)會(huì)侵入甲板,從而引起甲真菌病。在美甲過程中,剪、磨等動(dòng)作都有可能造成甲損傷,如果使用的工具未經(jīng)消毒,易造成真菌感染。二、 關(guān)于激光治療灰指甲。1.激光治療灰指甲原理是什么?我科使用的新型1064nm Nd∶YAG 激光可穿過甲板并對甲板內(nèi)的真菌細(xì)胞壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷、可使甲板溫度上升至43℃-51℃導(dǎo)致真菌熱損傷以及真菌細(xì)胞壁的黑素顆粒選擇性吸收1064nm激光產(chǎn)生熱剝脫和熱分解效應(yīng)治療甲真菌病。2.激光治療前要不要做什么檢查的?激光治療后要注意什么事情?確診灰指甲的最根本的證據(jù)是實(shí)驗(yàn)室真菌檢查,所以激光治療前需要進(jìn)行甲屑的真菌直接鏡檢和培養(yǎng),即從病甲上刮取少量碎屑,用顯微鏡直接檢查,同時(shí)在培養(yǎng)基上培養(yǎng),找到致病的真菌即可確診。 治療后需使用局部抗真菌藥物預(yù)防交叉感染,按時(shí)并堅(jiān)持使用直至療程結(jié)束。3.激光治療適用于哪些人群呢?該療法可應(yīng)用于大多數(shù)患者,尤其適用于不能耐受口服抗真菌藥物的特殊人群,如老人、兒童、肝腎功能不全的患者,為灰指(趾)甲的治療提供了一種新的選擇,但需排除病甲顏色加深明顯者及不能耐受激光治療引起局部疼痛的部分患者。4.激光治療灰指甲和傳統(tǒng)療法有什么不同之處?優(yōu)勢有哪些?1064nm Nd∶YAG 激光治療甲真菌病有效、簡單、安全,治療后不影響學(xué)習(xí)、工作等日常生活,并且沒有明顯的副作用及并發(fā)癥。甲真菌病傳統(tǒng)的治療方法以口服藥物為主,外用藥很難滲透至病甲內(nèi),對于老年人、免疫力低下及肝腎功能不佳等不耐受口服抗真菌藥物治療的的患者具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢,對耐藥真菌感染亦有直接殺傷的作用。5.激光治療灰指甲費(fèi)用大概多少呢?在我院治療的費(fèi)用是根據(jù)患者病甲的個(gè)數(shù)決定的,每個(gè)病甲一次治療需30元,共需4-8次。如果參與2015年5月18日-24日在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診部一樓大廳舉辦的“關(guān)愛灰指(趾)甲,健康與愛同行”科普周活動(dòng),我們將給予參與活動(dòng)者首次治療免費(fèi),剩余療程打折的優(yōu)惠,還可擁有優(yōu)先掛免費(fèi)號、免排隊(duì)等特權(quán),歡迎大家前來了解和體驗(yàn)激光治療灰指(趾)甲。相關(guān)鏈接:http://www.111.com.cn/bbs/thread-145520-1-1.html
尖銳濕疣又稱生殖器疣,是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染引起的好發(fā)于外陰及肛門的性傳播疾?。恢饕蒆PV6、11、16、18等亞型引起。疾病起因:尖銳濕疣是由DNA病毒HPV引起。人乳頭瘤病毒對宿主有高度的種屬特異性,HPV的惟一宿主是人類。HPV有許多不同的類型,采用分子雜交技術(shù),已有120多個(gè)亞型被確定,約40種涉及生殖道感染,不同類型HPV可造成不同臨床表現(xiàn)。與宮頸癌和宮頸上皮瘤樣變有關(guān)的HPV稱高危型,包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亞型;與外生殖器尖銳濕疣等良性病變有關(guān)的HPV稱低危型,包括6、11、42、43、44等亞型。高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的主要原因。臨床表現(xiàn):該病好發(fā)于男女生殖器及肛周。男性以冠狀溝及包皮系帶周圍最常見,也可見于陰莖、包皮、龜頭及尿道口等部位;女性多見于外陰、宮頸等部位。患者大多為處于性活躍期的中青年。發(fā)病前多有不潔性接觸史或配偶有感染史。潛伏期1~8個(gè)月不等,平均3個(gè)月。初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹,針帽或米粒大,逐漸增大,且數(shù)量逐漸增多,成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物,表面高低不平,質(zhì)地柔軟。如不及時(shí)治療,疣體將逐漸增大,有的成為大的菜花狀,基底有蒂;有的彼此融合,成為大塊狀,淡灰色,表面呈乳頭瘤狀,可以有糜爛、潰瘍、有分泌物,因繼發(fā)感染可致惡臭?;颊咭话銦o自覺癥狀,偶有瘙癢。特殊部位或人群的尖銳濕疣1、男性尿道口尿道口的疣狀贅生物,表面可以是光滑的也可呈乳頭瘤樣,顏色潮紅,表面濕潤。檢查時(shí)需將尿道口的黏膜充分暴露,方能見到疣體。有時(shí)HPV病毒可沿尿道逆行向上,造成尿道上皮的感染,此時(shí)需作尿道鏡檢查。尿道口雖不是尖銳濕疣的好發(fā)部位,但治療困難,且容易復(fù)發(fā)。2、女性宮頸宮頸口上皮是從陰道復(fù)層鱗狀上皮向?qū)m頸管柱狀上皮相移行的部分,雖不是尖銳濕疣的好發(fā)部位,但一旦為HPV16、18亞型所感染,上皮細(xì)胞多易發(fā)生非典型增生,乃至發(fā)生侵襲性癌。宮頸上皮感染多見亞臨床感染,以3%~5%醋酸溶液浸濕的紗布敷在局部,以陰道鏡檢查損害更為清晰易見。3、肛門周圍肛周皮膚多皺褶,且行走時(shí)多摩擦,因此一旦發(fā)生尖銳濕疣常常多發(fā)。初起時(shí)為多數(shù)丘疹,以后疣呈贅狀生長,可呈大的有蒂菜花狀,更多見扁平、表面有小乳頭的斑塊狀。由于繼發(fā)感染,分泌物常有難聞的臭味。個(gè)別病例病變可出現(xiàn)在肛門的黏膜上皮。發(fā)生在肛周的,應(yīng)注意詢問有否同性戀,多有肛交史。4、口唇及咽部黏膜偶可發(fā)生在口腔及咽喉部黏膜上皮,表現(xiàn)為小的、潮紅、柔軟、表面呈乳頭狀的疣狀贅生物??砂l(fā)生在口交者。5、兒童臨床上偶可見兒童發(fā)病,一般系通過接觸污染的用具如毛巾等而傳染。幾個(gè)注意事項(xiàng):1、亞臨床感染是指上皮細(xì)胞已經(jīng)受到HPV感染,但尚無出現(xiàn)肉眼可見的變化。亞臨床感染可以通過醋白試驗(yàn)清晰地顯示出來。2、HPV病毒攜帶者采用敏感的分子生學(xué)技術(shù)即聚合酶鏈反應(yīng)(PCR),從尖銳濕疣患者的配偶或性伴侶的外陰部或陰道拭子標(biāo)本中提取的DNA作模板,進(jìn)行擴(kuò)增,發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例的配偶或性伴侶HPV檢出陽性。他(她)們臨床上既無尖銳濕疣的損害,也無亞臨床的感染,可以說是HPV攜帶者。3、冰山現(xiàn)象泌尿生殖器部位上皮感染HPV后,可表現(xiàn)出一個(gè)相當(dāng)寬的譜狀表現(xiàn)。從毫無臨床及顯微鏡下改變的HPV攜帶者;到出現(xiàn)顯微鏡下改變,但無內(nèi)眼可見改變的亞臨床感染;到出現(xiàn)肉眼可見典型臨床改變的尖銳濕疣損害。事實(shí)上,在臨床上出現(xiàn)典型尖銳濕疣表現(xiàn)只是受染HPV人群中的一小部分,絕大多數(shù)處于HPV攜帶者或亞臨床感染的狀態(tài)。有的學(xué)者將其稱之為冰山現(xiàn)象,即臨床上出現(xiàn)典型尖銳濕疣表現(xiàn)的人數(shù)就如同浮動(dòng)在大洋中冰山露出水面的那一小部分,而巨大的冰山主體即HPV攜帶者及亞臨床感染者則還隱藏在水面之下。生殖器上皮感染HPV后是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于HPV的類型、感染的部位、機(jī)體的狀態(tài),尤其是細(xì)胞免疫的狀態(tài)。在20余個(gè)可引起尖銳濕疣的HPV亞型中,主要是HPV6、11、16、18及33型。雙方性接觸時(shí)易受損傷的男性包皮系帶旁,冠狀溝,女性后聯(lián)合為臨床上最易出現(xiàn)損害的部位。機(jī)體免疫功能有缺陷,尤其當(dāng)細(xì)胞免疫功能有缺陷者,如長期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者易發(fā)生尖銳濕疣,且疣體生長速度較快。[檢查方法:1、醋白試驗(yàn)以3%~5%的醋酸溶液浸濕的紗布包繞或敷貼在可疑的皮膚或黏膜表面,3~5分鐘后揭去,典型的尖銳濕疣損害將呈現(xiàn)白色丘疹或疣贅狀物,而亞臨床感染則表現(xiàn)為白色的斑片或斑點(diǎn)。醋白試驗(yàn)對辨認(rèn)早期尖銳濕疣損害及亞臨床感染是一個(gè)簡單易行的檢查方法。對發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)肉眼可見改變的亞臨床感染是一個(gè)十分有用的手段。醋白試驗(yàn)簡單易行,應(yīng)作為尖銳濕疣患者的一個(gè)常規(guī)檢查手段,有助于確定病變的范圍,進(jìn)行指導(dǎo)治療。但醋白試驗(yàn)并不是個(gè)特異性的試驗(yàn),對上皮細(xì)胞增生或外傷后初愈的上皮可出現(xiàn)假陽性的結(jié)果;也可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。2、組織病理表皮呈乳頭瘤樣增生,棘層肥厚。表面有輕度角化亢進(jìn)及角化不全。在棘細(xì)胞及顆粒層內(nèi)可見空泡化細(xì)胞,細(xì)胞胞體較大,有一圓形深染的核,核周空泡化,淡染,在核膜及漿膜間有絲狀物相連,使細(xì)胞呈貓眼狀??张莼?xì)胞是尖銳濕疣的特征性所見,在棘細(xì)胞中、上層更為明顯。真皮淺層血管周圍中等密度浸潤,以淋巴細(xì)胞為主,還可見漿細(xì)胞浸潤。真皮乳頭部血管擴(kuò)張,乳頭增寬,上延。3、陰道鏡檢查陰道鏡是特殊的放大鏡,主要用于對宮頸陰道部黏膜的觀察,可用于外陰及陰道上皮的檢查。陰道鏡可將宮頸表現(xiàn)放大20~40倍,對宮頸上皮的亞臨床感染,癌前期病變的早期發(fā)現(xiàn),早期診斷有很大幫助?;颊咴跈z查前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免陰道沖洗及性交。宮頸以3%~5%醋酸溶液浸濕的紗布敷貼3分鐘后以陰道鏡檢查將有助于發(fā)現(xiàn)HPV的亞臨床感染。對境界清楚的白色斑片或斑點(diǎn),應(yīng)進(jìn)一步取材作組織病理學(xué)檢查。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)可分為3級。4、細(xì)胞學(xué)檢查主要用于檢查女性陰道或?qū)m頸上皮有否HPV的感染。在被檢部位刮取細(xì)胞并涂于玻片上,以95%酒精固定;常用巴氏染色法,鏡下所見分為五級;Ⅰ級為正常;Ⅱ級為炎癥;Ⅲ級為可疑癌;Ⅳ級為高度可疑癌;Ⅴ級為癌癥。Ⅱ級又分Ⅱa及Ⅱb。Ⅱa系炎癥細(xì)胞;Ⅱb涂片中除炎癥細(xì)胞外尚含少許輕度核異質(zhì)細(xì)胞。對涂片示Ⅱb的病例應(yīng)隨訪,定期檢查。為確定有否HPV感染,需用特異性抗HPV抗體,作組織化學(xué)染色或采用原位雜交技術(shù)。5、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)取病變組織或可疑部位樣品,提取DNA,利用特異引物對目標(biāo)DNA予以擴(kuò)增。引物可以是HPV通用引物,亦可以是針對某一型的特異引物。該法敏感性高,特異性強(qiáng),但該方法應(yīng)該在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可或認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行開展。[2]疾病診斷:對于發(fā)生在外陰、肛周典型的疣狀或菜花狀腫物,可以作出尖銳濕疣的臨床診斷。對早期及亞臨床感染的損害,做醋酸白試驗(yàn)時(shí)則為陽性;同時(shí)應(yīng)當(dāng)作陰道鏡(女性)或尿道鏡(男性)等檢查。尖銳濕疣的確診,則需要取病變組織作組織病理學(xué)檢查。確診仍有困難者,可以用組織化學(xué)的方法檢查組織標(biāo)本中特異的HPV抗原;或者可以用原位雜交技術(shù)、PCR技術(shù)檢測組織標(biāo)本中的HPV的核酸而確診。本病需要和扁平濕疣、陰莖珍珠樣丘疹、女陰假性濕疣、尋常疣等疾病進(jìn)行鑒別。疾病的治療1、男女兩性在外生殖器部位所見到的疣體,如果單個(gè)疣體直徑<5mm、疣體團(tuán)塊直徑<10mm、疣體數(shù)目<15個(gè),則外用藥物治療。2、男性尿道內(nèi)和肛周,女性的前庭、尿道口、陰道壁和子宮頸口的疣體,或男女兩性的疣體大小和數(shù)量均超過上述標(biāo)準(zhǔn)者,建議用物理方法治療。3、物理療法治療后,體表尚有少量疣體殘存時(shí),可再用外用藥物治療。4、無論藥物治療或物理治療,必需作醋酸白試驗(yàn),盡量清除疣體損害,以減少復(fù)發(fā)。1、外用藥物(1)0.5%鬼臼毒素酊是首選的藥物。方法是將藥液涂于疣體上,每天用藥2次,連續(xù)3天為一個(gè)療程。如果疣體沒有脫落,則在休息4天后作第二療程治療,可連續(xù)用藥三個(gè)療程。不良反應(yīng)主要是局部疼痛,紅腫,沒有發(fā)現(xiàn)全身性不良反應(yīng)。孕婦禁用。(2)10%~25%足葉草酯酊由于毒性較大,已逐漸被其提純產(chǎn)物0.5%鬼臼毒素酊所代替。每周一次,每次用藥藥量不應(yīng)超過0.5ml,1~4小時(shí)后將藥液洗去;用藥6次未愈應(yīng)改用其它療法。孕婦禁用。(3)三氯乙酸溶液濃度從30%~80%不等,這是一個(gè)化學(xué)腐蝕劑,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員使用,不宜交患者本人使用。每日一次,將藥液直接涂于皮損上,用藥6次未愈應(yīng)改用其它療法。(4)2.5%~5%氟尿嘧啶軟膏主要作用為干擾并抑制RNA的合成。外用每天1~2次,至疣體脫落,若周圍正常皮膚黏膜出現(xiàn)紅腫、糜爛,則應(yīng)暫停使用。(5)5%咪喹莫特(imiquimod)乳膏咪喹莫特屬于非核苷類異環(huán)胺類藥物,外用可通過誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素(IFN)、腫瘤壞死因子(TNF)和白介素 (IL)等細(xì)胞因子,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,主要用于治療HPV感染引起的外生殖器和肛周尖銳濕疣。本品一般在日常入睡前使用,隔日1次,療程可達(dá)16周。咪喹莫特并不會(huì)破壞皮膚組織,但在外用部位可引起紅斑、糜爛、水腫、剝脫、鱗屑和瘙癢、灼熱感等輕、中度的刺激。(6)干擾素部外用干擾素通過刺激T細(xì)胞及對病毒的抑制作用而起到治療效果,對小的尖銳濕疣有一定效果。外用的優(yōu)點(diǎn)是藥物無刺激性,局部不會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。缺點(diǎn)是起效較慢,需連續(xù)外用4~6周。亦可局部注射,但疼痛較著且需多次治療,不易為患者所接受。局在尖銳濕疣以較為快捷的方法治療后,可外涂干擾素軟膏,一則對亞臨床感染的損害起治療作用,二則可起預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。2、物理療法(1)液氮冷凍用棉簽浸蘸液氮后,稍加壓放置于皮損上數(shù)秒鐘,如此反復(fù)多次。每周1次,一般需數(shù)次治療。不良反應(yīng)有局部水腫,可持續(xù)數(shù)天。(2)二氧化碳激光適于疣體較小的病例。在女性宮頸口、男性尿道口的尖銳濕疣難以外用藥,可采用二氧化碳激光治療。(3)光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)方法是將新鮮配制的20%ALA溶液持續(xù)外敷于患處3小時(shí),然后用150mJ/cm2的氦-氖激光連續(xù)照射20~30分鐘。間隔1~2周治療一次,一般1~3次可治愈。治療尿道口尖銳濕疣獲得98%以上的治愈率,而且復(fù)發(fā)率很低。(4)電灼適于有蒂、大的尖銳濕疣。當(dāng)尖銳濕疣呈菜花或疣贅狀生長時(shí),基底常形成蒂,此時(shí)先以電灼法在蒂部作切割是理想的治療手段,剩余的損害可采用冷凍、激光或藥物等治療。(5)手術(shù)適于大的尖銳濕疣。以手術(shù)方法將疣的主體切除,等傷口愈合后采用局部藥物或冷凍等手法。有的患者包皮過長,建議作包皮環(huán)切術(shù)。3、系統(tǒng)治療(1)干擾素100萬U至300萬U皮下或肌肉注射,隔日或每周注射2次。有一定效果。免疫功能低下的尖銳濕疣患者可以選用。(2)左旋咪唑鑒于部分尖銳濕疣患者的細(xì)胞免疫功能低下,故而采用本藥,有口服及外用二種。口服每天3次,每次50mg,服用3天,停11天為一療程,可連續(xù)服用數(shù)個(gè)療程。外用系將左旋咪唑溶液涂于左前臀屈側(cè)。(3)其他免疫調(diào)節(jié)劑如轉(zhuǎn)移因子等。4、治療中應(yīng)予注意的幾個(gè)問題(1)復(fù)發(fā)尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失,一般在治療后3個(gè)月內(nèi)治療部位無再生疣即為基本治愈。在治療前對所有尖銳濕疣患者均應(yīng)先作醋白試驗(yàn),以辨認(rèn)出病變范圍,尤其是處于亞臨床感染的病損,以減少復(fù)發(fā)。(2)再感染對患者的配偶或性伴侶應(yīng)作檢查,如患有尖銳濕疣,同時(shí)進(jìn)行治療。否則,可造成患者再感染。(3)男性尿道口尖銳濕疣治療建議以二氧化碳激光或光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)破壞疣體,數(shù)日后待創(chuàng)面愈合,外用氟尿嘧啶溶液(250mg/10ml注射液)滴于尿道口內(nèi),每天1~2次。(4)女性尖銳濕疣患者治療應(yīng)以窺器配合醋白試驗(yàn)以檢查宮頸上皮有否受到感染。由于HPV16及18型的慢性感染可導(dǎo)致宮頸上皮的非典型增生,乃至宮頸癌的發(fā)生,因此需對宮頸尖銳濕疣,包括亞臨床感染的損害予以及時(shí)治療。(5)跟蹤治療1)對已經(jīng)基本治愈的患者,建議外用干擾素軟膏、5%咪喹莫特霜等局部刺激作用小,無明顯不良反應(yīng)的藥物。以上外用藥可每天一次或隔日一次,連續(xù)應(yīng)用2~3個(gè)月。2)尖銳濕疣患者治愈后應(yīng)定期隨訪,一般2~4周1次,持續(xù)3個(gè)月,每次隨訪均應(yīng)行醋酸白試驗(yàn)。在完全治愈前,應(yīng)囑患者避免性生活。疾病預(yù)防1、潔身自愛、避免婚外性行為。2、提倡使用避孕套。3、有了尖銳濕疣應(yīng)及時(shí)治療,性伴或配偶應(yīng)同時(shí)去醫(yī)院檢查。4、患者的內(nèi)褲、浴巾等應(yīng)單獨(dú)使用,并應(yīng)注意消毒。
總訪問量 10,867,164次
在線服務(wù)患者 10,510位
科普文章 110篇
年度好大夫 1位
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采