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疾病： 脂溢性皮炎
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脂溢性皮炎反復發(fā)作？怎么治療好？脂溢性皮炎是一種在皮膚科門診常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如頭部、面部和軀干等。盡管大多數(shù)病例癥狀較輕，但仍然會影響外觀，甚至引發(fā)瘙癢不適，部分患者會因季節(jié)氣候變化而病情加重或減輕。有些患者在長期治療過程中，病情反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范或隨意用藥的情況，導致病情惡化，演變成激素依賴性皮炎或玫瑰痤瘡，從而嚴重影響正常工作和生活。脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內在因素與外在因素綜合作用的結果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障破壞、體外因素等。馬拉色菌許多學者對馬拉色菌與SD之間關系進行研究，均強烈支持兩者之間存在關聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。脂質脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進菌體生長和產(chǎn)生炎癥反應。免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細胞功能下降，NK細胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達增加。表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產(chǎn)生反應,即產(chǎn)生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調了脂溢性皮炎患者恢復和維持皮膚屏障功能的重要性。其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經(jīng)免疫受影響有關；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。脂溢性皮炎為何反復發(fā)作？脂溢性皮炎反復發(fā)作從局部病理角度解釋，主要是皮膚屏障障礙，就好比一堵墻，原來墻面完好的防水涂層受了損害，外面的風雨就容易滲透進墻面影響墻體結構。皮膚屏障出現(xiàn)問題，外界的各種因素就會容易刺激到皮膚真皮層的血管神經(jīng)從而出現(xiàn)一系列的癥狀，而皮膚水分和油分也容易外透，從而導致患處干燥脫屑毛孔粗大等問題，進一步損傷皮膚屏障，從而導致脂溢性皮炎越發(fā)嚴重。皮下的血管神經(jīng)如果經(jīng)常受到激惹就容易出現(xiàn)局部毛細血管擴張，血管數(shù)量增多并敏感性增強，對一些輕微的刺激的耐受力越來越弱。所以改善皮膚屏障及縮減真皮層血管數(shù)量和直徑對于減少脂溢性皮炎的反復發(fā)作至關重要。脂溢性皮炎的治療脂溢性皮炎的完整治療需要兩個步驟。第一個步驟就是急則治其標：當脂溢性皮炎處于急性發(fā)作期是應該選擇對癥處理的處理原則，一般可以考慮低效類固醇激素類藥膏短期外搽或者鈣調磷酸酶抑制劑比如他克莫司或者吡美莫司等外搽，如果癥狀明顯者還需要配合抗炎抗過敏藥物治療。此外，我所還有面部脫敏治療、面部皮炎治療等可供選擇。第二個步驟就是緩則治其本：當脂溢性皮炎處于緩解期時，發(fā)作頻率低者首先需要做好補水保濕，還可以使用含有神經(jīng)酰胺或者銅肽類具有改善皮膚屏障功能的護膚產(chǎn)品堅持外抹，促進皮膚屏障恢復正常；發(fā)作頻率高者在可以在做好上述基礎處理的情況下配染料激光或者強脈沖光改善皮膚毛細血管擴張情況，配合杏仁酸治療療效更佳，也可以通過面部注射自體血濃縮生長因子促進皮膚修復。除了外用藥，還可內服：①異維A酸，減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。②抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。③糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。④如B族維生素、抗組胺藥等。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療。醫(yī)生建議1、減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質、酸類等刺激性護膚產(chǎn)品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，建議脂皮患者平時化妝，因為不少卸妝產(chǎn)品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2、飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3、慎用藥膏：但最終想要有效應對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。很多患者喜歡網(wǎng)上搜索「皮炎」，私自用各種復方類藥物，通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗，給醫(yī)生的診療增加難度，所以在日常診療工作中，一定要做好患者教育。
你以為頭屑多是沒洗干凈？其實是頭皮菌群失衡了！很多人都存在這樣的煩惱，盡管已經(jīng)堅持天天洗頭，頭屑還是像“割不完的韭菜一樣一茬接一茬”，更有甚者一甩頭就自帶雪花特效。一、頭皮問題日趨嚴重在中國有頭皮健康問題的人群基數(shù)非常大，其中單單頭屑問題就占到了30%-50%，而與此同時，頭屑往往伴隨著頭癢頭油等情況，嚴重的甚至會造成脫發(fā)。二、那頭屑到底從何而來？頭屑問題到底是什么原因所導致的？1、頭屑頭油頭癢，根源是頭皮菌群失衡了！當這些癥狀出現(xiàn)時，大概率是因為我們頭皮上面出現(xiàn)了菌群失調。具體而言，這是指頭皮上部分細菌和真菌的比例出現(xiàn)了異常變化。例如，在多數(shù)頭屑患者的頭皮上，我們觀察到馬拉色菌定植數(shù)量上升，而與此同時，痤瘡丙酸桿菌定植的數(shù)量則相應減少。2、該如何治療？目前針對上述頭皮問題的治療方案中，抗真菌藥物仍占據(jù)核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、口服伊曲康唑等。酮康唑洗劑和2.5%二硫化硒洗劑是較為常見的選擇，其療效和安全性認可度比較高。①酮康唑：咪唑類抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌活性，通過阻斷真菌細胞膜中麥角甾醇的生物合成過程，進而影響細胞膜的通透性，以此達到抑制真菌生長的目的。大量實踐案例已充分證實，酮康唑能有效對抗多種真菌感染。但酮康唑強大且廣譜的抑菌能力可能會同時消滅一些“有益”菌，從而造成頭皮微生態(tài)的失衡，導致馬拉色菌卷土重來。②2.5%二硫化硒：來源于天然火山礦物，能較好地抑制頭皮真菌、細菌及螨蟲感染，并抑制頭皮皮脂分泌,有助于緩解炎癥、減少頭皮脫屑。研究表明，同等濃度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑組7天后的真菌學療效更佳，但是治療持續(xù)至14天，兩組療效并沒有顯著差異。且由于二硫化硒可以調節(jié)細菌（金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌）和真菌（馬拉色菌）微生物種群之間的平衡，復發(fā)率會更低。但傳統(tǒng)2.5%二硫化硒洗劑配方是個較大問題，由于制劑配方古老，導致使用體驗不佳，可能會出現(xiàn)頭皮干澀、硫化氣味、刺激性高及頭皮變色等問題，可能會降低患者的依從性。三、用了抗真菌藥物，為什么頭屑仍有反復？如前文所述，頭皮菌群的穩(wěn)態(tài)調節(jié)不是一勞永逸的，很多人在使用抗真菌藥物后短期內會有一定程度的改善，但時間長了或者停用之后效果又會下降，有害菌群會長回來，進而又會出現(xiàn)頭屑等問題。究其原因是真菌很難被完全根除，大家可以想想腳氣（真菌感染）有多頑固。形象點說，我們可以把頭皮馬拉色菌比作蘑菇，這些抑菌藥物短期內會清除露出土壤的蘑菇，但其實蘑菇僅僅是這個真菌露出地表的部分，它在地下仍有著龐大的網(wǎng)絡，過段時間又會重新長出蘑菇。此外，除了菌群失衡的問題，像皮脂分泌過多、角質異常代謝、頭皮屏障破損也會加劇頭屑問題，而單一的藥物治療往往無法同時解決這些問題。所以為滿足長期療效穩(wěn)定、減少癥狀反復等目的，單單靠醫(yī)療場景是不夠的。在治療時以及后續(xù)的日常護理中，可配合具有平衡頭皮菌群、調控頭皮皮脂分泌、修護頭皮皮膚屏障等作用的專業(yè)頭皮洗護產(chǎn)品。四、日常護理很重要，“治病于未然”1、專業(yè)頭皮洗護選哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是強效的抗真菌藥物，副作用比較大，在化妝品里被禁止使用。②吡硫翁鋅（ZPT）：歐盟21年禁用了該成分，原因是有一定毒性（基于動物研究假定對人有致癌、致突變、致畸效果），且可以被其他成分替代。（國內暫時還沒禁止）可選用成分：①二硫化硒：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%。由于去屑劑ZPT和抗真菌劑酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妝品可添加成分中較為優(yōu)異的去屑成分。通過抗細菌、抗真菌、抗病毒、細胞生長抑制、角質溶解來達到去屑的目的。妝字號的二硫化硒洗劑具備配方優(yōu)勢，可以復配清潔、修護、氣味及穩(wěn)定性更好的成分組合，避免傳統(tǒng)2.5%二硫化硒OTC洗劑不好用的問題，給患者更好的體驗。最新研究也發(fā)現(xiàn)，顆粒越小的二硫化硒能更好的作用于頭皮，且刺激性更低。②水楊酸（SA）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過3%。可明顯改善頭皮脫屑，并軟化角質層，促進脫落。同時保持頭皮處于弱酸性環(huán)境，有益于頭皮微生態(tài)平衡和屏障修復。雖然去屑能力較好，但單獨使用水楊酸在低濃度時抑菌效果一般，而高濃度時有較強地刺激性，因此建議水楊酸在洗發(fā)水中復配使用，以增強療效并減少單一成分帶來的副作用。③吡羅克酮乙醇胺鹽（OCT）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%?？赏ㄟ^與鐵螯合來破壞真菌細胞膜，同時有助于減少頭皮炎癥和氧化應激。OCT刺激性低，被認為可安全用于化妝品，但不易作用于頭皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常與其他去屑成分復配使用。2、最后提醒大家：頭皮過度清潔或因擔憂癥狀加重拒絕清潔頭皮均不可取，依據(jù)個人頭皮狀況，建議可每日或隔日清洗，水溫不宜超過38℃。洗發(fā)時指腹輕揉頭皮，不可過度“按摩”，科學選擇性質溫和、兼具清潔頭皮及保護皮膚屏障功能的洗護產(chǎn)品，做好日常護理和治療輔助對于預防和減少頭屑都極為重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.