腎功能衰竭

腎衰竭分急性和慢性，癥狀有些不同：急性腎衰竭起始期：可能沒(méi)啥明顯癥狀，或者僅表現(xiàn)出原發(fā)病的癥狀，像外傷后的疼痛、感染后的發(fā)熱等。維持期：少尿或無(wú)尿：每天尿量少于400毫升甚至無(wú)尿，但也有少數(shù)人尿量正常。水腫：身體不同部位出現(xiàn)水腫，比如眼瞼、下肢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有全身性水腫。消化系統(tǒng)：有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)：會(huì)感覺(jué)疲倦、乏力，還可能有煩躁、意識(shí)模糊等表現(xiàn)?；謴?fù)期：尿量逐漸增多，腎功能慢慢恢復(fù)，不過(guò)身體還比較虛弱，可能會(huì)有乏力、消瘦等情況。慢性腎衰竭早期：癥狀不太典型，可能只是感到乏力、腰酸、夜尿增多等。中后期：消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、口腔有尿味很常見(jiàn)，還會(huì)影響食欲，導(dǎo)致體重下降。血液系統(tǒng)：出現(xiàn)貧血，人會(huì)面色蒼白、頭暈、心慌。心血管系統(tǒng)：血壓升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥等癥狀。皮膚癥狀：皮膚干燥、瘙癢，還可能有尿素霜沉積。骨骼系統(tǒng)：會(huì)有骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題。

肌酐是腎功能的重要指標(biāo)，它的升高常常被醫(yī)生解讀為：很可能是腎功能下降了（千萬(wàn)千萬(wàn)千萬(wàn)注意：是“很可能”，而不是“肯定”哦）。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)榧◆m然不是很早期、很靈敏的指標(biāo)，但它在醫(yī)學(xué)界使用了很久，暫時(shí)還沒(méi)有能完全替代它的更完美指標(biāo)；并且，肌酐升高大多數(shù)情況下確實(shí)是腎功能下降導(dǎo)致的。所以醫(yī)生還在用肌酐評(píng)價(jià)腎功能，但也有不少例外情況，就是說(shuō)肌酐升高不一定就肯定是腎功能下降了，因?yàn)楦蓴_肌酐的因素非常多，例如飲食中蛋白質(zhì)攝入多少、機(jī)體肌肉量多少、近期的運(yùn)動(dòng)量大小、發(fā)燒、某些藥物影響等等。很多有一定科學(xué)常識(shí)、又很謹(jǐn)慎的人很擔(dān)心肌酐升高，見(jiàn)到肌酐升高，甚至肌酐“接近上限”就會(huì)非常緊張，并不由自主聯(lián)想到未來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)展成尿毒癥，也就是會(huì)不會(huì)“毒”。關(guān)注自己的健康、關(guān)注腎功能，是對(duì)自己負(fù)責(zé)任，是非常棒的生活境界和素養(yǎng)，但要知道：在某些情況下，正常人肌酐也可能會(huì)升高，（建議讀我的另一篇科普：《肌酐升高就肯定是“腎衰”了么？》）。知道自己肌酐升高是一種自己的正常狀態(tài)，那你就更厲害咯！肌酐升高時(shí)必須十分重視，一定要找腎科醫(yī)生咨詢。但也不必過(guò)度憂慮，要科學(xué)的面對(duì)它。首先，大多數(shù)情況下，它升高確實(shí)提示腎功能是下降了！其次，不要過(guò)度擔(dān)憂，因?yàn)樵谀承┣闆r下，肌酐升高不是腎功能下降，而是由其他因素引起的。這時(shí)需要找靠譜兒的腎科醫(yī)生幫你認(rèn)真解讀才行，務(wù)必要找到肌酐高的原因。肌酐升高伴隨以下幾種情況時(shí)一定要重視：1.胱抑素c同時(shí)持續(xù)升高；2.前一段時(shí)間曾經(jīng)吃過(guò)保健品或者補(bǔ)品，或者成分不明的中藥，或者做過(guò)造影檢查，或者在進(jìn)行化療；3.患有腎病；4.患有高血壓、糖尿??；5.血壓驟然升高；6.肌酐在200以上；7.伴有身體其他疾病或者不舒適。因?yàn)檫@時(shí)候腎功能可能是真的下降了哈。當(dāng)肌酐在上限附近波動(dòng)，經(jīng)過(guò)靠譜的腎科醫(yī)生解讀，很難找到肌酐升高的原因時(shí)，開(kāi)始可以每1-3個(gè)月查一下尿檢，和帶胱抑素c的腎功能，如果半年過(guò)后沒(méi)有大的變化，可以3-6個(gè)月復(fù)查一次，如果一年過(guò)后仍沒(méi)有大的變化，可以6-12個(gè)月查一次。這期間千萬(wàn)不能過(guò)度檢查，因?yàn)椴槎嗔耍约簳?huì)深陷普通矛盾之中，迷失方向。

近日，全球第3例豬腎移植患者手術(shù)成功、并已順利出院。紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)療中心的治療團(tuán)隊(duì)昨日（當(dāng)?shù)貢r(shí)間）宣布，成功為一名53歲女性患者進(jìn)行了基因編輯豬腎（經(jīng)過(guò)10次基因編輯的豬腎）移植手術(shù)，目前該患者身體狀況得到了改善、從此不再需要透析。截至2023，豬腎移植到人類(lèi)患者身上是一個(gè)前沿且具有爭(zhēng)議性的話題。豬器官由于其解剖和生理上的相似性，被視為潛在的人類(lèi)移植器官來(lái)源。特別是在腎臟移植領(lǐng)域，豬腎可能成為解決器官短缺問(wèn)題的一個(gè)有希望的途徑?；蚓庉嫾夹g(shù)，如CRISPR-Cas9，已經(jīng)被用來(lái)修改豬的基因，以消除導(dǎo)致人類(lèi)感染疾病的豬內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒（PERVs）和其他可能引起排斥或傳播疾病的基因。這些modifiedpigs被稱(chēng)為“SparePartsPigs”，目的是使它們的器官能夠安全地移植到人類(lèi)身上。美國(guó)麻省總醫(yī)院在2024年3月宣布，他們成功將一個(gè)經(jīng)過(guò)基因編輯的豬腎移植到了一名62歲的男性患者體內(nèi)，這名患者患有腎衰竭。這是世界上首例公開(kāi)報(bào)道的活體豬腎移植到人類(lèi)患者身上。手術(shù)后，患者生存了51天，但最終因心臟事件去世。盡管如此，這一手術(shù)被看作是豬腎移植領(lǐng)域的重大進(jìn)展。紐約大學(xué)朗格尼健康中心也宣布完成了第二例豬腎活體移植手術(shù)。盡管這些初步成果令人鼓舞，但豬腎移植到人類(lèi)患者身上的研究仍處于初期階段，存在許多科學(xué)和倫理問(wèn)題需要解決。其中包括長(zhǎng)期免疫兼容性、抗排斥藥物的使用、以及公眾對(duì)接受動(dòng)物器官的接受程度等。對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，腎臟移植是一個(gè)潛在的治療選擇，可以提供比透析更好的生活質(zhì)量。然而，器官供應(yīng)短缺意味著許多患者無(wú)法獲得必要的移植手術(shù)。豬腎移植的研究進(jìn)展為這些患者提供了新的希望，但目前距離廣泛應(yīng)用還有一定的距離。需要進(jìn)行更多的研究，以評(píng)估其安全性和有效性，并解決相關(guān)的科學(xué)和倫理問(wèn)題。

治療前丹東來(lái)患者杜xx，腹膜透析1年余。腹透超濾量為負(fù)400至750ml每天，伴浮腫，高血壓，氣短。術(shù)前x光提示腹透管漂管。治療中中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科及腹透中心朱新旺醫(yī)生，采用不開(kāi)刀，無(wú)創(chuàng)式，介入復(fù)位技術(shù)，將腹透管復(fù)位。治療后治療后7天腹透管復(fù)位成功，超濾正常，浮腫緩解。

治療前肥胖患者，腹膜透析置管術(shù)后2個(gè)月。超濾困難，浮腫加重。查盆腔X光提示腹透管漂管。治療中中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心朱新旺醫(yī)生，不開(kāi)刀不手術(shù)，利用導(dǎo)絲無(wú)創(chuàng)復(fù)位漂管的腹透管。治療后治療后7天患者恢復(fù)正常腹透。超濾量500到700ml每天，浮腫消退。

合理低蛋白飲食，保護(hù)殘余腎功能原創(chuàng)?井路路?皇城根下話營(yíng)養(yǎng)?2024年02月06日23:12?北京腎功能不全（CKD）患者來(lái)營(yíng)養(yǎng)科就診時(shí)，常常會(huì)問(wèn)：“大夫，我得了腎病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保腎？”在門(mén)診，也常常會(huì)聽(tīng)到部分患者被叮囑：“少吃鹽”“低蛋白飲食”“少吃肉”“不能吃豆制品”這些簡(jiǎn)單的叮囑，沒(méi)有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排飲食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而營(yíng)養(yǎng)不良。那如何合理“低蛋白飲食”才能既保護(hù)腎臟，又能避免營(yíng)養(yǎng)不良呢？我們要回答以下幾個(gè)問(wèn)題：1、什么是低蛋白飲食？2、低蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良嗎？3、什么食物含有蛋白質(zhì)？4、如何安排低蛋白飲食？首先來(lái)看，什么是低蛋白飲食。一般健康人群中，按照理想體重計(jì)算，建議蛋白質(zhì)需要量為每天每公斤體重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所說(shuō)的低蛋白飲食包含兩個(gè)層次：第一層次是蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg.d；第二層次是蛋白質(zhì)攝入量在0.6g/kg.d及以下。由此可見(jiàn)，蛋白質(zhì)的攝入總量減少了。這樣有利于減少氮質(zhì)產(chǎn)物的生成，降低高蛋白飲食對(duì)腎臟的損傷，減輕機(jī)體酸負(fù)荷，從而保護(hù)殘余腎功能。低蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良嗎？不會(huì)！當(dāng)人體攝入0.6g/kg.d的蛋白質(zhì)時(shí)，機(jī)體會(huì)發(fā)生適應(yīng)性代謝改變，以避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。但是更低的蛋白質(zhì)攝入（＜0.6g/kg.d）可能會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要額外添加α-酮酸或氨基酸制劑。整個(gè)低蛋白飲食期間，需要保證充足的能量攝入，簡(jiǎn)單講“肉可以吃少，但主食要吃飽?！蹦敲茨男┦澄锖械鞍踪|(zhì)呢？“生命離不開(kāi)蛋白質(zhì)“，所有天然食物都有蛋白質(zhì)成分，含量或多或少，品質(zhì)或高或低；依據(jù)蛋白質(zhì)含量多寡，可簡(jiǎn)單分為高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白質(zhì)食物主要為魚(yú)、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少見(jiàn)的蠶蛹、昆蟲(chóng)蛋白等，它們優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，而谷類(lèi)、蔬菜、水果中含有的蛋白質(zhì)要少得多。食品工業(yè)可以將主食的蛋白質(zhì)分離出來(lái)，生產(chǎn)出多種淀粉及工業(yè)制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白饅頭、低蛋白面條等，其蛋白質(zhì)含量幾乎為零。為了實(shí)施低蛋白飲食，我們需要了解不同食物的蛋白質(zhì)含量，下表可作為不同類(lèi)別食物中蛋白質(zhì)含量的簡(jiǎn)單參考。低蛋白飲食更強(qiáng)調(diào)飲食中攝入的蛋白質(zhì)含量，并未對(duì)食物種類(lèi)進(jìn)行約束。所以，所有的食物都可以吃，但是為了實(shí)現(xiàn)低蛋白飲食，應(yīng)該選擇蛋白質(zhì)含量低的食物，或者減少蛋白質(zhì)含量高的食物。在最新的研究里，植物性飲食更為推崇，如果有興趣可以來(lái)門(mén)診咨詢。那么如何安排一日飲食呢？簡(jiǎn)單說(shuō)，不同身高體重的個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)需求不同。舉個(gè)栗子：腎某某，男，身高170cm，體重65kg，輕體力活動(dòng)。首先需要計(jì)算其理想體重。理想體重常用公式為（身高-100）0.9=63kg，健康狀態(tài)下其每日需要蛋白質(zhì)為：1.0g/kg×63kg=63g；如果腎功能受損，肌酐升高，CKD3-5期，則需減少蛋白質(zhì)攝入，此時(shí)每日蛋白質(zhì)需求為63kg0.6=37.8g；為了保證基本的營(yíng)養(yǎng)需求，一般要求腎友每日有50g瘦肉，1個(gè)雞蛋，1袋牛奶，3兩主食（生重），350-500g蔬菜，根據(jù)上表估計(jì)可提供40g左右蛋白質(zhì)，且保證了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量（肉蛋奶共提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)約24g）。但是這個(gè)簡(jiǎn)易組合只能保證低蛋白要求，但是其含有的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這時(shí)就可以添加淀粉類(lèi)主食（如各種來(lái)源淀粉、淀粉加工食品如粉絲粉條涼粉涼皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹調(diào)油來(lái)保證每日充足的能量攝入??。最終腎某某食譜可以制定為：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，雞蛋50g，牛奶200ml，油30ml，鹽4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；當(dāng)然，每個(gè)腎友的代謝情況各有不同，飲食喜好各有特色，故可以酌情增減動(dòng)物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食飲食結(jié)構(gòu)。除低蛋白飲食要求外可能還有其它諸如低鉀、低磷、低嘌呤等飲食需求，甚至有腎友擔(dān)憂淀粉過(guò)多導(dǎo)致血糖波動(dòng)的問(wèn)題。在這些情況下，可詳細(xì)咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師，并關(guān)注我科公眾號(hào)，從中獲取您需要的知識(shí)。請(qǐng)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)”，通過(guò)“就醫(yī)”-“門(mén)診服務(wù)”-“門(mén)診掛號(hào)”完成臨床營(yíng)養(yǎng)科掛號(hào)預(yù)約！

內(nèi)生肌酐清除率的計(jì)算公式，臨床上比較實(shí)用的計(jì)算辦法是：第一步，140-患者年齡；第二步，乘以患者的體重（公斤數(shù)）；第三步，除以0.818；第四步，除以血清肌酐值（umol/L），女性要乘以0.85.內(nèi)生肌酐清除率常常在使用抗菌素治療時(shí)需要用到，對(duì)于腎功能不全的患者，抗菌素的劑量也要酌情調(diào)整。內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值可以把慢性腎功能不全分成4期：1期，腎功能不全代償期。51~80ml/min;2期，腎功能不全失代償期。20~50ml/min;3期，腎功能不全衰竭期。10~19ml/min;4期，腎功能不全終末期（尿毒癥期）。小于10ml/min;一般情況下，患者的內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值小于10ml/min時(shí)，就要考慮腎透析治療；患者的內(nèi)生肌酐清除率的數(shù)值小于5ml/min時(shí)，就必須腎透析治療或者進(jìn)行腎移植治療。