類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

今天我們來(lái)聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）這個(gè)慢性疾病。它主要影響我們的關(guān)節(jié)，造成腫脹和疼痛甚至畸形。在中國(guó)，每1000人中就有2到4人受到RA的困擾，患者總數(shù)超過(guò)500萬(wàn)。您可能會(huì)好奇：這個(gè)病能徹底治好嗎？關(guān)節(jié)不疼了，是不是就可以停藥了呢？接下來(lái)，我會(huì)為大家解答這些疑問(wèn)。首先，我們要清楚，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。雖然目前醫(yī)學(xué)上還無(wú)法完全治愈，但我們可以通過(guò)科學(xué)有效的治療來(lái)控制病情，達(dá)到臨床緩解，讓生活質(zhì)量得到顯著提升，減少關(guān)節(jié)畸形的風(fēng)險(xiǎn)。這種緩解，并不是說(shuō)疾病完全消失了，更像是一個(gè)“暫時(shí)的停火”，通常需要持續(xù)用藥來(lái)維持這種狀態(tài)。想象一下，藥物就像是一把“保護(hù)傘”，幫助我們遮擋炎癥的“風(fēng)雨”，保護(hù)關(guān)節(jié)免受進(jìn)一步的傷害。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動(dòng)度，也就是我們常說(shuō)的“達(dá)標(biāo)治療”。這個(gè)目標(biāo)意味著我們要控制病情，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生們會(huì)用一些評(píng)估工具，比如28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)評(píng)分（DAS-28）、簡(jiǎn)化疾病活動(dòng)指數(shù)（SDAI）和臨床疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI），來(lái)衡量病情的緩解程度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“臨床緩解”就是關(guān)節(jié)不再有壓痛或腫脹，尤其是關(guān)節(jié)無(wú)腫脹這一點(diǎn)非常關(guān)鍵。而要實(shí)現(xiàn)RA的緩解，關(guān)鍵在于有效地使用藥物控制滑膜炎。我在之前的科普文章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”嗎？一文中，有患者分享了其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)歷，大家可以參考。雖然持續(xù)的無(wú)藥物緩解（＞12個(gè)月）更接近于“治愈”RA，但在大多數(shù)早期RA患者中，這種情況相當(dāng)罕見，大約只有9%到15%的患者能夠做到。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，達(dá)到緩解后并不意味著可以完全停藥。數(shù)據(jù)顯示，停止治療后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率約為40%~80%。但這并不意味著您需要一直使用同樣的藥物。在癥狀得到良好控制后，一些患者可能在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。就像修建房子時(shí)，我們不能在房子完工前輕易拆掉支撐結(jié)構(gòu)。如果停藥期間出現(xiàn)任何癥狀的復(fù)發(fā)，及時(shí)與醫(yī)生溝通就顯得尤為重要。2024年中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南中提到，如果病情持續(xù)緩解至少6個(gè)月以上，可以考慮減藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。從阿司匹林的出現(xiàn)，到糖皮質(zhì)激素的使用，再到改變病程的傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物的引入，至今日諸多靶向藥物的問(wèn)世，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療手段已經(jīng)呈現(xiàn)多樣化的局面。尤其是靶向藥物的問(wèn)世，使得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療更為可能。當(dāng)然，除了藥物以外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，包括戒煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。總結(jié)起來(lái)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無(wú)法根治，但通過(guò)規(guī)范的治療可以達(dá)到臨床緩解。若能維持持續(xù)緩狀態(tài)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量藥物。在治療的過(guò)程中，遵循醫(yī)生的建議，定期復(fù)查，一旦有疾病復(fù)發(fā)跡象及時(shí)調(diào)整用藥，能使得我們更好地管理這個(gè)疾病，盡可能降低疾病所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1、Managementstrategiesinrheumatoidarthritis.NatureReviewsRheumatologyvolume20,pages760–769(2024)2、2024中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南,中華內(nèi)科雜志,2024,63(11):1059-10773、EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs:2022update.AnnRheumDis.2022Nov10;4、Whyremissionisnotenough:underlyingdiseasemechanismsinRAthatpreventcure.NatRevRheumatol.2021Mar;17(3):135-144.

門診常有患者問(wèn)到：得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要忌口嗎？“發(fā)物”能不能吃？今天，我們來(lái)聊聊這些問(wèn)題。事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并沒(méi)有絕對(duì)的飲食禁忌。相反，科學(xué)的飲食習(xí)慣對(duì)關(guān)節(jié)健康有著顯著的益處；而不合理的飲食則可能加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。以下是一些具體的飲食建議：很多患者認(rèn)為一旦得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就不能吃很多食物。但其實(shí)，大多數(shù)食物都是可以吃的。重要的是保持飲食的多樣性，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。新鮮的水果和蔬菜，以及姜、姜黃和大蒜這些調(diào)料，都是不錯(cuò)的抗炎食物。它們富含抗氧化劑，可以幫助我們抵抗炎癥。而地中海飲食就是抗炎和抗氧化食物典型代表。地中海飲食源自南歐的地中海沿岸國(guó)家，主要以新鮮的蔬菜、水果、魚、全谷物、豆類和橄欖油為主，強(qiáng)調(diào)食物的多樣性和均衡。這種飲食富含抗氧化劑、歐米茄-3脂肪酸和健康脂肪，有助于增強(qiáng)免疫功能。地中海飲食金字塔（圖2）：（1）豐富的水果和蔬菜：每天攝入大量的新鮮水果和蔬菜。它們中含有的維生素C、D和胡蘿卜素等抗氧化成分，有助于減輕炎癥。推薦食物有綠茶、藍(lán)莓、草莓、蘋果、石榴以及花椰菜、紫甘藍(lán)等深色蔬菜。（2）全谷物：選擇全麥面包、糙米等全谷物食品。（3）健康脂肪：主要使用橄欖油，它富含不飽和脂肪酸，能夠減少飽和脂肪，對(duì)心血管健康有利，還能降低體內(nèi)炎癥。（4）適量魚類與海鮮：建議每周吃幾次魚和海鮮，少吃紅肉。特別是三文魚等深海魚，含有豐富的歐米茄-3脂肪酸，能幫助緩解炎癥，減輕關(guān)節(jié)疼痛和早晨的僵硬感。（5）豆類和堅(jiān)果：應(yīng)多吃這些食物，作為蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。（6）適量乳制品：以酸奶和奶酪為主，適量攝入。（7）適度飲酒：如紅酒，可以適量飲用。蛋白質(zhì)可以被看作是關(guān)節(jié)的“建筑材料”。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚和豆制品，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的強(qiáng)度。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因?yàn)椴∏楹退幬锏挠绊?，往往?huì)出現(xiàn)肌肉質(zhì)量下降和力量減弱的情況。因此，補(bǔ)充蛋白質(zhì)能夠幫助維持肌肉，防止萎縮，從而保持身體的活動(dòng)能力和穩(wěn)定性。同時(shí)，蛋白質(zhì)也是能量的重要來(lái)源，有助于緩解因疾病引起的疲勞感。此外，適量攝入蛋白質(zhì)對(duì)免疫系統(tǒng)也很重要，可以增強(qiáng)免疫力，提高抵抗力。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥可能會(huì)讓骨骼變得脆弱，甚至導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此，補(bǔ)充鈣和維生素D非常重要，它們能幫助保護(hù)骨骼，使骨頭更堅(jiān)固。比如，地中海飲食中的酸奶和奶酪就是很好的鈣來(lái)源。高糖和高鹽的飲食可能會(huì)加重炎癥。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者最好選擇清淡的飲食，少放鹽和糖。比如，要少吃咸菜、咸蛋、咸魚等腌制食品以及味精、醬油、豆瓣醬這些調(diào)料。益生菌是一種對(duì)人體有好處的活性微生物，主要生活在腸道里，能幫助維持腸道的健康平衡。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)，益生菌可以幫助調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕關(guān)節(jié)炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以適量喝酒，但一定要控制量，別喝太多。過(guò)量飲酒會(huì)傷肝，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶和膽管酶升高。此外，患者通常需要服用一些抗炎止痛藥和慢作用抗風(fēng)濕藥，喝酒可能增加這些藥物會(huì)對(duì)胃和肝的風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食建議選擇紅酒，并要注意飲用量。充足的水分能讓關(guān)節(jié)更潤(rùn)滑，就像給機(jī)器加油一樣，讓關(guān)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)更順暢。蒸、燉、煮等烹飪方法更健康，能更好保留食物營(yíng)養(yǎng)。油炸、燒烤等烹飪方式雖然美味，但應(yīng)盡量少吃。總的來(lái)說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者沒(méi)有絕對(duì)禁忌的飲食，但要注意飲食的科學(xué)和合理。每個(gè)人的身體狀況不同，因此飲食需要根據(jù)自己的情況來(lái)調(diào)整?？梢园咽澄锂?dāng)成健康的小幫手，幫助你對(duì)抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。地中海飲食是比較適合的飲食方式。

?羥氯喹是風(fēng)濕科的常用藥物，是相對(duì)其他藥物副作用最小藥物之一，也因此，其副作用常常被臨床大夫和患者忽視。???羥氯喹對(duì)心臟的影響主要體現(xiàn)在其可能引發(fā)的心臟傳導(dǎo)異常和心臟結(jié)構(gòu)改變上。具體來(lái)說(shuō)，羥氯喹可能通過(guò)干擾心臟正常的電信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟傳導(dǎo)異?，F(xiàn)象。此外，長(zhǎng)期或過(guò)量使用羥氯喹還可能引起雙側(cè)心室肥大等心臟結(jié)構(gòu)改變。存在特殊風(fēng)險(xiǎn)因素的QT間期延長(zhǎng)患者，可能導(dǎo)致心律失常（尖端扭轉(zhuǎn)型室速、室性心動(dòng)過(guò)速）。????這些心臟問(wèn)題可能表現(xiàn)為心跳過(guò)緩、心律不齊、胸痛、暈厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命。因此，在使用羥氯喹時(shí)，患者應(yīng)密切關(guān)注自身的心臟健康狀況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，避免過(guò)量使用。????除了對(duì)心臟的影響外，羥氯喹還可能引起其他多種副作用，如視網(wǎng)膜毒性、肌無(wú)力、神經(jīng)肌肉阻滯和皮膚光敏性增加等。這些副作用可能涉及不同的生理系統(tǒng)和器官，因此在使用羥氯喹期間，患者應(yīng)定期復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在的副作用。????總之，羥氯喹作為一種有效的治療藥物，在改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等疾病方面發(fā)揮著重要作用。然而，患者在使用時(shí)應(yīng)充分了解其可能帶來(lái)的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以確保治療的安全性和有效性。

得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，好比你的身體里正在進(jìn)行一場(chǎng)永無(wú)止境的“關(guān)節(jié)大戰(zhàn)”，免疫系統(tǒng)如同一群失控的士兵，不停地攻擊自己的關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，甚至變形。在這場(chǎng)戰(zhàn)斗中，甲氨蝶呤、就像是那位勇敢的守護(hù)者，站在治療的最前線。甲氨蝶呤不僅是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“明星藥物”，也是醫(yī)生們首選的“武器”。它能有效地控制這場(chǎng)風(fēng)暴的肆虐，減緩病情的惡化，就像給風(fēng)雨中的小屋加固了屋頂，減少了關(guān)節(jié)受到的損傷。而且，甲氨蝶呤還特別擅長(zhǎng)與其他藥物組隊(duì)，共同作戰(zhàn)，將治療效果發(fā)揮到極致。甲氨蝶呤是如何起作用？它像是一位多才多藝的魔術(shù)師，有著多種“魔法”來(lái)對(duì)抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。1.細(xì)胞增殖的“減速帶”：甲氨蝶呤首先會(huì)找到一種叫做二氫葉酸還原酶的“開關(guān)”，然后輕輕一按，這個(gè)開關(guān)就失靈了。這樣一來(lái)，身體合成葉酸（建造細(xì)胞大廈的“磚塊”）的速度就慢了下來(lái)，身體里造反的免疫細(xì)胞們想要快速分裂增殖就變得困難了。這就像是在高速公路上設(shè)置了限速標(biāo)志，讓超速的車輛不得不慢下來(lái)。2.細(xì)胞周期的“紅燈”：甲氨蝶呤還特別擅長(zhǎng)在細(xì)胞分裂的關(guān)鍵時(shí)刻——S期（DNA合成階段）亮起“紅燈”，讓一些過(guò)于活躍的細(xì)胞（比如那些攻擊自己關(guān)節(jié)的免疫細(xì)胞）暫停前進(jìn)。這樣，它們就無(wú)法無(wú)法繼續(xù)搗亂，破壞關(guān)節(jié)了。3.免疫系統(tǒng)的“調(diào)音師”：甲氨蝶呤還是一位出色的“調(diào)音師”，它能夠調(diào)整免疫系統(tǒng)的“音量”和“節(jié)奏”，讓過(guò)度亢進(jìn)的免疫反應(yīng)變得溫和。這就像是在一場(chǎng)交響樂(lè)中，調(diào)音師讓各個(gè)樂(lè)器的聲音更加和諧，避免了刺耳的噪音。4.炎癥的“消防員”：當(dāng)關(guān)節(jié)里燃起炎癥的“大火”時(shí)，甲氨蝶呤就像是一位勇敢的消防隊(duì)長(zhǎng)，迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，用它的特殊技能減少那些讓火勢(shì)蔓延的“燃料”（炎癥因子）?？刂谱×嘶饎?shì)，保護(hù)了關(guān)節(jié)的安全。5.異常細(xì)胞的“清理工”：有時(shí)候我們的身體里會(huì)出現(xiàn)一些“壞細(xì)胞”，比如腫瘤細(xì)胞。甲氨蝶呤就像是城市里的清道夫，專門負(fù)責(zé)清理這些異常細(xì)胞，保持我們身體的健康和平衡?？傊装钡示拖袷且晃蝗艿膽?zhàn)士，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮著不可替代的作用。它通過(guò)多種機(jī)制共同作用，有效地控制了病情的進(jìn)展，減輕了患者的痛苦。因此，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，甲氨蝶呤無(wú)疑是一位值得信賴的“守護(hù)神”。甲氨蝶呤，這風(fēng)濕病戰(zhàn)場(chǎng)上的勇士，常常能幫咱們大忙，但偶爾也會(huì)鬧小情緒，帶來(lái)些不請(qǐng)自來(lái)的“客人”——副作用。1.腸胃里的“搗蛋鬼”惡心與嘔吐：就像你吃了超級(jí)不合口味的東西，胃里翻涌得像是正在進(jìn)行一場(chǎng)小型的“海洋風(fēng)暴”，想吐又吐不出來(lái)，那種感覺(jué)甲氨蝶呤有時(shí)也會(huì)讓你體驗(yàn)到，因?yàn)樗鼤?huì)讓胃腸道變得敏感起來(lái)?？谇粷儯合胂笠幌?，嘴巴里突然冒出了幾個(gè)小小的“火山口”，一碰就疼得要命，這就是口腔潰瘍了。甲氨蝶呤有時(shí)候會(huì)不小心讓口腔黏膜的細(xì)胞“受傷”，然后就出現(xiàn)了這些讓人頭疼的“火山”。2.血液里的“偷懶員工”骨髓抑制：骨髓是咱們的“血液制造機(jī)”，但甲氨蝶呤偶爾會(huì)去干擾它，讓“工人”（造血細(xì)胞）變少了，結(jié)果貧血、白細(xì)胞、血小板都跟著減產(chǎn)。這就像工廠里工人偷懶，產(chǎn)量自然就下降了。3.肝臟的“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”肝功能異常：不正確的使用甲氨蝶呤，就像給肝臟安排了超負(fù)荷的工作，讓它累得喘不過(guò)氣來(lái)，有可能導(dǎo)致肝酶升高，甚至讓肝臟變硬（肝纖維化、肝硬化）。4.肺部的“炎癥”間質(zhì)性肺?。河袝r(shí)候，甲氨蝶呤會(huì)讓肺組織變成“雜草叢生”的荒地，充滿了炎癥和纖維，呼吸都變得費(fèi)勁，咳嗽連連。這就像是肺里突然長(zhǎng)了一片“荒草”，堵住了呼吸的通道。5.皮膚的“小叛逆”甲氨蝶呤可能讓皮膚發(fā)起小抗議，長(zhǎng)出紅疹子；還會(huì)讓頭發(fā)集體“放假”，發(fā)量變少”6.免疫力的“短暫休假”感染風(fēng)險(xiǎn)增加：吃了甲氨蝶呤，免疫系統(tǒng)可能會(huì)暫時(shí)“放假”，這時(shí)候病菌就容易趁虛而入，讓你容易生病。就像是家里沒(méi)人看門，小偷就容易溜進(jìn)來(lái)一樣。7.生育的“小考驗(yàn)”生育影響：對(duì)男性朋友來(lái)說(shuō)，甲氨蝶呤可能會(huì)讓“小蝌蚪”的數(shù)量和質(zhì)量都下降，影響生育能力。而女性朋友們?cè)谥委熎陂g和停藥后的一段時(shí)間里，也要特別注意避孕哦，因?yàn)檫@時(shí)候懷孕可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。這就像是在播種前，我們需要先調(diào)理好土壤，不然種子可能長(zhǎng)不好呢。雖然甲氨蝶呤特別擅長(zhǎng)對(duì)付類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能幫不少患者減輕痛苦。不過(guò)它不是“萬(wàn)能鑰匙”，有些朋友得小心用，或者干脆不用。有以下情況特別注意：1.肝腎功能有顯著異常的：想象一下，你的身體里有個(gè)大大的工廠，包括肝臟、腎臟這些重要部門。如果這些“工廠”的機(jī)器出了大問(wèn)題，比如肝腎功能顯著不好了，那甲氨蝶呤這位工人進(jìn)去就可能不僅干不了活，還可能把里面搞得更亂。因?yàn)樗诠ぷ鬟^(guò)程中會(huì)產(chǎn)生些“小垃圾”，正常情況下，健康的工廠能輕松處理掉，但生病的工廠就力不從心了。2、血細(xì)胞減少：如果血細(xì)胞數(shù)量變少了，也得小心使用。否則可能會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞更為明顯的下降3.準(zhǔn)媽媽和新媽媽：如果你正在懷孕或者給寶寶喂奶，那甲氨蝶呤就像是個(gè)“不確定因素”。它可能會(huì)悄悄影響到寶寶，所以我們得為了小生命的健康，暫時(shí)不讓它“上崗”。4.正與癌癥戰(zhàn)斗的患者：有些朋友已經(jīng)在和癌癥這個(gè)“大魔王”戰(zhàn)斗了，甲氨蝶呤雖然能對(duì)付一些癌細(xì)胞，但在這個(gè)特殊時(shí)期，它可能會(huì)和正在用的抗癌藥“打架”，讓治療變得復(fù)雜。這時(shí)候得聽醫(yī)生的，看看怎么合理安排，別自己亂加“幫手”?？傊?，甲氨蝶呤是個(gè)好幫手，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)使用，才能最大程度地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)、規(guī)避其風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生就像是戰(zhàn)場(chǎng)上的“指揮官”，會(huì)根據(jù)你的身體情況隨時(shí)調(diào)整“作戰(zhàn)計(jì)劃”（治療策略）。對(duì)于患者朋友來(lái)說(shuō)，聽指揮，定期“報(bào)告戰(zhàn)況”，用藥之后有不舒服要及時(shí)和醫(yī)生溝通，這樣才能及時(shí)監(jiān)測(cè)藥物的副作用并酌情調(diào)整治療方案，最大程度地降低甲氨蝶呤的風(fēng)險(xiǎn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性的自身免疫性疾病。想象一下，假設(shè)關(guān)節(jié)是一座城市，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是一場(chǎng)城市里的“內(nèi)亂”。免疫系統(tǒng)像身體里的警察，警察本來(lái)應(yīng)該保護(hù)市民（關(guān)節(jié)），卻不小心把市民當(dāng)成了敵人，不斷發(fā)起攻擊，讓關(guān)節(jié)變得紅腫、疼痛，就像被火燒了一樣。這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”不僅讓關(guān)節(jié)受罪，還可能影響到身體的其他地方，比如心臟、肺等器官，所以咱們得早點(diǎn)出手，別讓“戰(zhàn)火”蔓延。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可是個(gè)“狠角色”，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，有不少患者在得病后的幾年里，手腳就變得不那么靈巧了。在中國(guó)，差不多有三成的患者，在確診后的五年里，日常生活都會(huì)受到很大影響。所以，一旦醫(yī)生說(shuō)了“你得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，咱們就得馬上行動(dòng)起來(lái)，開始治療，不能拖！想象一下，如果我們能在戰(zhàn)爭(zhēng)初期就派出“和平使者”（藥物），那是不是就能避免很多破壞呢？沒(méi)錯(cuò)，早期治療就是這么回事。通過(guò)藥物，我們可以平息這場(chǎng)“誤會(huì)大戰(zhàn)”，保護(hù)關(guān)節(jié)不再受到進(jìn)一步的傷害，讓它們恢復(fù)原來(lái)的靈活和力量。早期治療不僅能讓關(guān)節(jié)好受點(diǎn)，還能讓我們的生活質(zhì)量大大提高。咱們可以更輕松地做家務(wù)、散步、甚至是跳舞！而且，通過(guò)治療，咱們還能控制病情的發(fā)展，降低殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，讓生活更加美好。1.藥物治療：精挑細(xì)選，對(duì)癥下藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物就像是開鎖匠手里的鑰匙，每一把都有它的獨(dú)特之處。鑒于患者的個(gè)體差異，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療需要個(gè)體化。針對(duì)不同的癥狀和病程，醫(yī)生會(huì)挑選最合適的那一把。（1）非甾體抗炎藥：就像一把雙刃劍，雖然能快速止痛消炎，但用多了可能會(huì)傷胃、影響心臟等。（2）糖皮質(zhì)激素：這是個(gè)“快速救火隊(duì)”，但得在醫(yī)生指導(dǎo)下用，而且不能長(zhǎng)期依賴，否則會(huì)有骨質(zhì)疏松、感染等風(fēng)險(xiǎn)。（3）傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥：它們就像是給關(guān)節(jié)建起了一道“護(hù)城河”，能慢慢減緩病情的發(fā)展。這一類藥物包括如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羥氯喹等。（4）生物制劑和靶向藥：這些就像是高科技武器，精準(zhǔn)打擊。這類藥物有效性高，但并非所有人均適合。得先通過(guò)篩查，確保安全才能用。生物制劑包括依那西普、阿達(dá)木單抗、托珠單抗等。使用生物制劑之前前需要進(jìn)行感染篩查，尤其是病毒性肝炎、結(jié)核。口服小分子靶向藥物包括巴瑞替尼、托法替尼、烏帕替尼等。小分子靶向藥物也并非適合所有人，需要注意血栓、嚴(yán)重心臟相關(guān)事件、癌癥、感染尤其是皰疹病毒風(fēng)險(xiǎn)。2、運(yùn)動(dòng)和輔助工具：關(guān)節(jié)的“瑜伽”和“小幫手”適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能讓關(guān)節(jié)更靈活，就像給它們做“瑜伽”一樣。同時(shí)，咱們還可以用一些輔助工具，比如帶手柄的廚房刀，來(lái)減輕關(guān)節(jié)的壓力，讓日?；顒?dòng)變得更輕松。3.手術(shù)：最后的防線如果藥物和運(yùn)動(dòng)都幫不上忙了，手術(shù)就像“終極武器”。它能修復(fù)受損的關(guān)節(jié)，讓咱們重新獲得自由活動(dòng)的能力。不過(guò)，手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，得和醫(yī)生好好商量。4.健康教育和生活方式調(diào)整：知識(shí)就是力量了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)、病程、治療方法，還有怎么照顧自己，都是非常重要的。就像戰(zhàn)士要熟悉戰(zhàn)場(chǎng)一樣，咱們也得對(duì)這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”有個(gè)全面的了解。同時(shí)，戒煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整，也是打贏這場(chǎng)仗的關(guān)鍵。5.論“持久戰(zhàn)”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就像一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要長(zhǎng)期管理和治療。因?yàn)樯眢w里的“警察”（免疫系統(tǒng)）錯(cuò)誤地攻擊自己的“市民”（關(guān)節(jié)），導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹和疼痛。治療的目的是要平息內(nèi)亂，讓城市恢復(fù)和平。但是，這場(chǎng)內(nèi)亂可能會(huì)時(shí)不時(shí)地爆發(fā)，所以需要持續(xù)的“治安維護(hù)”（藥物治療）來(lái)保持城市穩(wěn)定。在疾病長(zhǎng)期緩解的情況下，可以謹(jǐn)慎減少藥物的用量，但一旦發(fā)現(xiàn)有“復(fù)燃”的苗頭，要及時(shí)加強(qiáng)治療?？傊?，和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的斗爭(zhēng)需要全面出擊，用藥物、運(yùn)動(dòng)、心理支持和健康的生活方式作為咱們的“盾牌和劍”。只要早期治療、積極管理、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，一定能減輕病痛、提高生活質(zhì)量！

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）就像是一場(chǎng)與我們身體內(nèi)部免疫系統(tǒng)的“誤會(huì)”。我們的免疫系統(tǒng)本應(yīng)該保護(hù)我們，像忠誠(chéng)的衛(wèi)士，但在RA患者身上，它卻錯(cuò)誤地攻擊自己的關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、疼痛和腫脹。造成這種誤會(huì)的原因可能有很多，可能跟遺傳因素、感染、激素變化以及環(huán)境（比如肥胖）有關(guān)。不過(guò)，這些因素之間的關(guān)系還在不斷研究中。提到潮濕的天氣，有些人會(huì)覺(jué)得關(guān)節(jié)疼痛似乎更嚴(yán)重。這就像是春天的雨水讓花朵更加?jì)赡郏部赡茏屇承┤说纳眢w感到不舒服。具體來(lái)說(shuō)，這種現(xiàn)象可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：當(dāng)空氣濕度增加時(shí)，氣壓可能會(huì)發(fā)生改變。就好比你在海灘上潛水，水壓會(huì)讓你感到不同。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化時(shí)，會(huì)讓你感到更多的不適。并且，在潮濕的天氣下，肌肉和關(guān)節(jié)周圍的組織可能會(huì)吸收更多的水分，像海綿一樣腫脹。這也增加了關(guān)節(jié)的壓力，讓它們更容易感到疼痛。有時(shí)候，我們的想法也會(huì)影響身體的感覺(jué)。如果您相信潮濕的天氣會(huì)讓關(guān)節(jié)疼痛加重，那么在陰雨天，您可能更加關(guān)注自己的不適，感覺(jué)疼痛也可能會(huì)加重。需要注意的是，盡管潮濕的天氣可能讓患者感覺(jué)更不舒服，但濕度并不是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的直接原因。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的真正原因在于免疫系統(tǒng)的誤操作。對(duì)于關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，潮濕天氣可能會(huì)讓您感覺(jué)更不好，但通過(guò)保持干燥和溫暖，并遵循醫(yī)生的建議，您可以更好地控制這些癥狀。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，它會(huì)讓我們的關(guān)節(jié)變得又腫又痛。全球范圍內(nèi)，RA的發(fā)病率大約在0.5%至1%之間。而在中國(guó)大陸地區(qū)，發(fā)病率大約為0.3%，大概每1000人里就有3個(gè)人會(huì)得這個(gè)病，中國(guó)的總體的患病人群達(dá)到了500萬(wàn)。各年齡段的人都有可能會(huì)得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，女性比男性更容易得，男女比例大約是1：3。這個(gè)病不僅會(huì)影響關(guān)節(jié)，還可能影響到身體的其他部分。得這個(gè)病的原因，是我們身體里的“警察”——免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題。想象一下，你的身體就像一個(gè)井然有序的城市，里面的居民（也就是我們正常的細(xì)胞組織器官）和警察（免疫系統(tǒng)）通常都相安無(wú)事。警察的工作是保護(hù)城市不受壞人（比如病毒和細(xì)菌）的侵害。但是，有時(shí)候警察可能會(huì)認(rèn)錯(cuò)人，把關(guān)節(jié)的滑膜和軟骨當(dāng)成壞人來(lái)攻擊。這樣一來(lái)，關(guān)節(jié)里就會(huì)發(fā)生激烈的免疫反應(yīng)，變得又腫又痛。免疫系統(tǒng)為什么會(huì)犯糊涂攻擊自己的關(guān)節(jié)組織而不是保護(hù)它們呢？目前的研究提示有以下幾個(gè)可能原因：就像有的家族有遺傳的卷發(fā)或者高鼻梁一樣，有些家族可能遺傳了容易讓免疫系統(tǒng)出錯(cuò)的基因比如人類白細(xì)胞抗原（HLA）DR。如果和你有血緣關(guān)系的親屬得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕免疫病的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)高一些。當(dāng)然，遺傳因素（內(nèi)因）只是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的一方面，并不是說(shuō)有易感基因就一定會(huì)生病，還需要其他因素共同作用。所以，我們會(huì)看到，有風(fēng)濕病家族史的人不一定會(huì)得風(fēng)濕病，反之，得風(fēng)濕病的患者也并非都有家族史。各年齡段的人都有可能會(huì)得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中老年更為常見。性別方面也存在差異，女性比男性更容易得，男女比例大約是1：3。身體里的激素就像是送信的郵差，但有時(shí)候它們可能會(huì)送錯(cuò)信，讓免疫系統(tǒng)犯迷糊。孕激素水平下降或雌-孕激素失調(diào)可能與類風(fēng)濕的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。比如更年期時(shí)，激素水平變化可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。我們也觀察到，得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性在孕期關(guān)節(jié)癥狀會(huì)減輕，這也和孕期有較高水平的孕激素有關(guān)。比如吸煙或者空氣中的污染包括二氧化硅粉塵等都可能和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。吸煙是目前最明確的和血清陽(yáng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素。每年累計(jì)吸煙20包者發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2倍。吸煙與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體抗瓜氨酸化抗體（anti-citrullinatedantibody，ACPA）的產(chǎn)生密切相關(guān)，也會(huì)增加炎癥因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度高。有時(shí)候，身體里的一些感染，比如口腔細(xì)菌如牙齦卟啉單胞菌引起牙周炎時(shí)；或病毒感染、腸道的菌群失調(diào)、結(jié)核感染等，也和類風(fēng)濕的發(fā)病有關(guān)。肥胖的人身體里會(huì)有更多的脂肪細(xì)胞。身體的脂肪不僅僅是讓我們看起來(lái)胖，它們還像是一個(gè)小型的化學(xué)工廠，會(huì)制造一些可能引發(fā)炎癥的物質(zhì)。炎癥就像是身體里的一場(chǎng)小戰(zhàn)爭(zhēng)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫和疼痛。如果你的體重超過(guò)了正常范圍，你的身體就會(huì)制造更多的這些可能引發(fā)炎癥的物質(zhì)。這就像是在身體里埋下了更多的“火種”，增加了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。另外，體重增加意味著關(guān)節(jié)特別是膝蓋和臀部，需要承受更大的壓力。由于肥胖所導(dǎo)致身體代謝不正常以及激素水平的變化也可能影響免疫系統(tǒng)的功能。總結(jié)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體里的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊了自己的關(guān)節(jié)，使得關(guān)節(jié)發(fā)炎和疼痛。雖然不能治愈，但有很多方法可以幫助我們控制病情。參考文獻(xiàn)：1.McInnesIB,SchettG.Thepathogenesisofrheumatoidarthritis.NEnglJMed.2011Dec8;365(23):2205-19.doi:10.1056/NEJMra1004965.PMID:22150039.2.GravalleseEM,FiresteinGS.RheumatoidArthritis-CommonOrigins,DivergentMechanisms.NEnglJMed.2023Feb9;388(6):529-542.doi:10.1056/NEJMra2103726.PMID:36780677.