腰腿痛

腰臀痛痛的人數(shù)不勝數(shù)只有約4%的人是“腰椎間盤(pán)突出”惹的禍96%的腰痛在軟組織角度其中80%的和腰方肌有關(guān)腰方肌臨床解剖腰方肌是位于腰部脊柱兩側(cè)的重要肌肉起于髂嵴，向上止于第12肋骨以及腰椎橫突腰方肌大致呈“方形”以三組纖維連接在第12肋、腰椎橫突和髂嵴之間和肋骨、腰椎、骨盆都有密切關(guān)系。主要功能包括協(xié)助穩(wěn)定腰椎、參與側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等腰部動(dòng)作。腰方肌由三組不同的方向往返的纖維構(gòu)成分別是：髂腰纖維、髂肋纖維、腰肋纖維終點(diǎn)：肋骨、腰椎、骨盆腰方肌為什么會(huì)引起腰臀和大腿外側(cè)的疼痛？神經(jīng)壓迫機(jī)制腰方肌位于腰椎兩側(cè)，其與腰叢神經(jīng)的關(guān)系密切。腰方肌因長(zhǎng)期不良姿勢(shì)處于緊張或痙攣狀態(tài)，分支長(zhǎng)時(shí)間的彎腰伏案工作、習(xí)慣性側(cè)臥位睡覺(jué)且姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)對(duì)腰叢神經(jīng)的分支產(chǎn)生壓迫肌肉內(nèi)部的壓力顯著增加，局部血液循環(huán)受阻，代謝產(chǎn)物如乳酸等堆積這些代謝廢物會(huì)刺激周?chē)纳窠?jīng)末梢，進(jìn)而引發(fā)腰外側(cè)疼痛。這種疼痛通常表現(xiàn)為酸痛、脹痛或刺痛在活動(dòng)腰部或長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)后加重。緊張或病變可能影響到附近的筋膜、韌帶以及神經(jīng)。腰方肌緊張可牽拉腰背筋膜，使筋膜張力增加刺激分布于筋膜上的感覺(jué)神經(jīng)纖維，導(dǎo)致腰外側(cè)牽涉性疼痛。股外側(cè)皮神經(jīng)是腰叢神經(jīng)的分支之一走行與腰方肌附近區(qū)域相關(guān)。腰方肌異常時(shí)，可能刺激到股外側(cè)皮神經(jīng)該神經(jīng)主要負(fù)責(zé)大腿外側(cè)的感覺(jué)，受到刺激后就會(huì)導(dǎo)致腰及大腿外側(cè)疼痛。牽涉痛機(jī)制人體的神經(jīng)系統(tǒng)存在一種牽涉痛的現(xiàn)象。腰方肌內(nèi)有豐富的神經(jīng)感受器當(dāng)腰方肌出現(xiàn)肌纖維撕裂、炎癥反應(yīng)等這些傷害性刺激會(huì)被神經(jīng)感受器感知。由于神經(jīng)傳導(dǎo)的特性大腦可能會(huì)錯(cuò)誤地將來(lái)自腰方肌的疼痛信號(hào)定位到臀部和大腿外側(cè)區(qū)域。如同牙痛時(shí)，有時(shí)會(huì)感覺(jué)同側(cè)的頭面部都在疼痛一樣。力學(xué)傳導(dǎo)機(jī)制姿勢(shì)改變：腰方肌功能異常會(huì)導(dǎo)致身體姿勢(shì)發(fā)生改變。一側(cè)腰方肌緊張會(huì)使骨盆發(fā)生傾斜，骨盆傾斜會(huì)改變髖關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境增加臀部肌肉的代償性收縮。長(zhǎng)時(shí)間的代償會(huì)導(dǎo)致臀部肌肉疲勞、損傷，進(jìn)而引發(fā)疼痛。運(yùn)動(dòng)鏈傳遞人體的運(yùn)動(dòng)鏈中，腰方肌、臀部肌肉和大腿外側(cè)肌肉是相互關(guān)聯(lián)的。腰方肌出現(xiàn)問(wèn)題，其產(chǎn)生的異常張力會(huì)沿著運(yùn)動(dòng)鏈傳遞到臀部和大腿外側(cè)。如在行走或跑步過(guò)程中，腰方肌的異常張力會(huì)干擾正常的肌肉發(fā)力順序使臀部和大腿外側(cè)肌肉承受額外的負(fù)荷，最終導(dǎo)致這些部位疼痛。腰方肌激痛點(diǎn)激痛點(diǎn)：1第12肋止點(diǎn)的肌肉外緣，2髂嵴止點(diǎn)的肌肉外緣，3在L3橫突處，4在髂腰韌帶處腰方肌的牽涉痛向下至骶髂關(guān)節(jié)以及臀部下方的疼痛有時(shí)腰方肌附近的神經(jīng)如髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)受到腰方肌病變的壓迫或刺激時(shí)可以向前沿髂嵴到達(dá)下腹部、腹股溝以及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域。大腿前外側(cè)疼痛下背痛臀部痛常伴有皮膚感覺(jué)異常如麻木、刺痛感減弱等表現(xiàn)。如果對(duì)側(cè)臀中小肌無(wú)力腰方肌就需要代償收縮緊張來(lái)維持穩(wěn)定腰方肌一緊張骨盆就會(huì)上提就會(huì)出現(xiàn)骨盆側(cè)傾處理腰方肌1）腰方肌按摩2）腰方肌阻滯胸腰筋膜間隙阻滯小結(jié)不良姿勢(shì)、急性損傷以及與周?chē)M織的相互影響等多種因素作用下，腰方肌極易引發(fā)腰疼外側(cè)的疼痛。了解這一機(jī)制有助于在臨床診斷與康復(fù)治療中，更精準(zhǔn)地針對(duì)腰方肌問(wèn)題制定有效的治療方案，緩解患者腰外側(cè)疼痛癥狀，提高腰部健康水平。

1、三藤湯：雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤，藤類(lèi)藥物可通經(jīng)入絡(luò)，有祛風(fēng)濕、止痹痛、舒經(jīng)活絡(luò)功效，長(zhǎng)于治療肢體經(jīng)絡(luò)疾患，三藤合用，具有養(yǎng)血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、清熱止痛的功效。養(yǎng)通結(jié)合，藥性平和，可用于因風(fēng)濕熱邪所引起的肢體疼痛及麻木等。2、三草湯：豨簽草、伸筋草、老鸛草，三藥均有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)作用，常用于各種風(fēng)濕痹痛等，三藥合用，能改善中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)失靈、拘攣疼痛等病癥。3、頸椎方：葛根、雞血藤、木瓜，三藥以養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)為主，無(wú)論外感、津虧、血瘀、濕濁引起的頸項(xiàng)不適，均能起到良好的緩解作用，適合頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎等引起的上述癥狀。4、腰椎方：丹參、杜仲、續(xù)斷，三藥配伍，可用于腰椎病所致疼痛、仰伏不利、輾轉(zhuǎn)不側(cè)等疾患。5、上肢痛方：桂枝、桑枝、伸筋草，三味能通關(guān)節(jié)之血脈、散痼結(jié)之寒凝、伸不展之經(jīng)絡(luò)。且枝類(lèi)藥物升散向上，善治上肢肢節(jié)疼痛等疾患。6、下肢痛方：羌活、獨(dú)活、牛膝，羌活、獨(dú)活均辛溫，歸腎、膀胱經(jīng)，具有散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、止痹痛作用，二藥常配伍使用，治療風(fēng)寒濕痹，腰腳疼痛、四肢不仁等癥。而牛膝功能逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通利關(guān)節(jié)，引血下行。三味配伍，善治下肢諸肢節(jié)疼痛者。7、肩背痛方：秦艽、威靈仙、海桐皮，凡風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛，無(wú)論新久，均可配伍使用。8、腰肌勞損方：桑寄生、狗脊、熟地，三藥藥性平和，均入肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)活血功效。而桑寄生、狗脊以治腎虛腰背強(qiáng)急見(jiàn)長(zhǎng)，熟地為滋補(bǔ)腎精第一藥，腰肌勞損所致酸困不適、活動(dòng)受限三藥較為適宜。9、三味蟲(chóng)類(lèi)方：全蝎、地龍或天龍、土鱉蟲(chóng)，全蟲(chóng)蝎、土鱉蟲(chóng)、地龍為活血通絡(luò)常用藥物，全蝎、土鱉蟲(chóng)活血散結(jié)、通絡(luò)止痛；地龍清熱熄風(fēng)通絡(luò)，三藥于散、通、熄為一體，無(wú)大寒大熱之弊，適合病久脈絡(luò)不通的各種疼痛。若上肢疼痛用蜈蚣（天龍），下肢疼痛用地龍。10、黃芪赤風(fēng)湯：黃芪、赤芍、防風(fēng)，方用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，劑量宜大，以益氣行血、血行風(fēng)滅之義。此方應(yīng)用廣泛，不僅應(yīng)用癱瘓疾病，凡氣血不和者皆可應(yīng)用。11、肢體麻木方：黃芪、桃仁、紅花，本方由補(bǔ)陽(yáng)還五湯簡(jiǎn)化而來(lái)，功能益氣活血通絡(luò)，仍遵王清任“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留成瘀”的理論，從“因虛致瘀”立法，虛者氣虛也，瘀者血瘀也。治療氣虛血瘀所致的肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)之麻木疼痛。黃芪用量要大于桃仁、紅花，立意為氣行則血行，氣足則血活。12、肢體痙攣方：何首烏、木瓜、雙鉤藤，何首烏滋陰養(yǎng)血，為血中之氣藥，入肝經(jīng)滋補(bǔ)陰血而祛風(fēng)。木瓜味酸入肝，功舒筋活絡(luò)，能緩解筋脈的拘急疼痛，鉤藤息風(fēng)止痙，何首烏與木瓜配伍，以滋補(bǔ)肝腎之陰以固本，三味合力，滋陰養(yǎng)血、熄風(fēng)止痙，為治療肢體痙攣之良方。13、肢體酸困方：黃芪、五爪龍、仙鶴草，肢體酸困為氣虛證。黃芪為補(bǔ)氣之圣藥，善補(bǔ)肺脾之氣。五爪龍為南方補(bǔ)氣藥，與北方黃芪同功。仙鶴草，又名脫力草，有補(bǔ)虛、強(qiáng)壯的作用，可治勞力過(guò)度所致的脫力勞傷。三味藥同用治療勞力后脫力困乏者。14、足跟痛方：熟地、牛膝、透骨草，熟地補(bǔ)腎填精益髓，為治療腎精不足之要藥。牛膝除補(bǔ)腎強(qiáng)筋、活血通絡(luò)外，可引藥下達(dá)病所。透骨草可引藥透入經(jīng)絡(luò)、血脈，并有祛風(fēng)活血止痛作用。三味藥既有補(bǔ)腎強(qiáng)筋固本作用，又有祛風(fēng)活血止痛功效，隨癥加減，常取良效。15、手足肢節(jié)寒涼方：黃芪、桂枝、當(dāng)歸，本方由黃芪桂枝五物湯化裁而來(lái)。三藥配伍養(yǎng)血活血作用增強(qiáng)，對(duì)氣血不足、血脈不和之手足寒涼更為適宜。16、關(guān)節(jié)腫大方：僵蠶、透骨草、知母，三藥以僵蠶祛風(fēng)化痰散結(jié)，治有形之包塊；知母養(yǎng)陰行痹，治肢節(jié)浮腫；透骨草活血解毒、通經(jīng)透骨，用于有形之關(guān)節(jié)腫大或無(wú)形之關(guān)節(jié)脹痛。17、溫養(yǎng)督脈方：鹿角膠、桂枝、紅參，桂枝溫經(jīng)通脈，能通達(dá)陽(yáng)氣于諸脈；鹿角膠溫腎助陽(yáng)、養(yǎng)血填精，通督脈補(bǔ)命火；紅參大補(bǔ)元?dú)猓芄堂摶仃?yáng)，通十二經(jīng)脈。三藥能生元陽(yáng)、貫督脈而達(dá)全身，對(duì)命門(mén)火衰、陽(yáng)氣不足所致的各種虛寒癥狀能起到很好的改善作用。18、外用泡足方：透骨草、當(dāng)歸、黃芪，凡足跟疼痛或下肢寒涼難忍者，為下肢氣血虧虛夾絡(luò)脈瘀滯所致。藥取當(dāng)歸補(bǔ)血湯溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi)、養(yǎng)血活瘀，另加透骨草通經(jīng)達(dá)絡(luò)、祛風(fēng)止痛。具體應(yīng)用時(shí)，可加白酒與姜汁醋適量，加強(qiáng)藥物的溫經(jīng)通絡(luò)、透骨活瘀作用。此方要比單純祛風(fēng)濕藥效果好。19、御風(fēng)防濕方：黃芪、補(bǔ)骨脂、大棗，中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪易侵，形成風(fēng)濕痹癥。黃芪補(bǔ)肺固表充肺衛(wèi)，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣填元陽(yáng)，大棗健脾益氣調(diào)中土。三藥合用補(bǔ)肺、健脾、溫腎，適合痹癥體弱者長(zhǎng)期服用。20、去杖方：白芍、甘草、黃芪，此方為芍藥甘草湯加黃芪?？绅B(yǎng)血通絡(luò)、舒筋緩急，主治腳弱無(wú)力、步行艱辛。方中大劑量白芍養(yǎng)血柔筋為君藥，甘草和中健脾為佐使藥，加黃芪，可以補(bǔ)氣退廢，尤適合年老、體弱、久病之人。

在嚴(yán)寒的冬季，很多人都會(huì)遭受到腰痛的困擾。寒冷的天氣使得肌肉和關(guān)節(jié)更加僵硬，血液循環(huán)也不夠暢通，進(jìn)而導(dǎo)致腰部的不適感。面對(duì)這一問(wèn)題，科學(xué)的防治措施變得尤為重要。這時(shí)，我們腦海里冒出來(lái)的第一個(gè)想法就是“我得去醫(yī)院檢查一下，到底是什么問(wèn)題？”但是由于天氣寒冷，而且醫(yī)院有很多呼吸道感染的患者，導(dǎo)致很多人不愿意外出到醫(yī)院。那么，有什么方法可以在家里自我判斷嚴(yán)重程度呢？哪些情況必須要到醫(yī)院來(lái)做檢查？有什么好的保養(yǎng)或者預(yù)防措施？比較嚴(yán)重的情況有哪些治療選擇？如何通過(guò)改變飲食、鍛煉和生活方式來(lái)改善腰腿疼痛，以及有哪些日常習(xí)慣可以預(yù)防或減輕癥狀。

一、先牽伸，操作的時(shí)候找個(gè)瑜伽墊，或者床墊上也行。二、橋式:頸椎胸椎放松，雙腳踩住地面，雙膝與肩同寬（可以?shī)A一合適的球），雙腿、臀、腰背部同時(shí)發(fā)力，微微收腹，保持10-15秒后緩慢放下。三、鳥(niǎo)-狗式:四點(diǎn)支撐身體（雙手、雙膝），然后抬起一側(cè)腿-對(duì)側(cè)手，保持軀干穩(wěn)定，不扭轉(zhuǎn)（可以腰-骶那兒放一本書(shū)、手機(jī)，運(yùn)動(dòng)中不掉落）。四、髖-鉸鏈?zhǔn)较露?這個(gè)方式是比較好的下頓方式，保持腰直，想象身后有凳子，用臀部去找凳子的感覺(jué)，即彎曲膝蓋，彎曲髖關(guān)節(jié)icon下蹲。鍛煉過(guò)程中應(yīng)該感受到大腿發(fā)力比較多。另外，下蹲程度不用特別深，也可以淺蹲，重復(fù)10-15次/組（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）。（注:圖片選自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類(lèi)消炎藥（俗稱(chēng)：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類(lèi)藥物的名稱(chēng)，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過(guò)抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類(lèi)相對(duì)COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對(duì)非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對(duì)COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對(duì)COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來(lái)昔布）