腰部疾病

間歇性跛行可能是下肢動(dòng)脈狹窄閉塞引起，稱之為血管性跛行，又稱為腿梗，也可能是腰椎壓迫神經(jīng)引起，稱之為神經(jīng)性跛行。如何區(qū)分呢？有5點(diǎn)可以幫助鑒別：(1)腰椎病變通常合并有腰痛癥狀，而腿梗沒有；(2)腰椎病變的跛行癥狀通常跟身體姿勢(shì)變化有關(guān)，而腿梗跟姿勢(shì)無關(guān)；(3)腰椎病變的疼痛范圍更廣，從下肢到會(huì)陰，而腿梗癥狀多見于小腿后側(cè)肌群；(4)腰椎病變引起的神經(jīng)性跛行多表現(xiàn)為刺痛無力、肢體不靈活，而腿梗多表現(xiàn)為肌肉疲勞、緊迫感；(5)部分類型的神經(jīng)性跛行與活動(dòng)量有關(guān)，而腿梗癥狀與活動(dòng)量明顯相關(guān)。(6)神經(jīng)性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)常有，而腿梗無。跛行鑒別有些老年人可能同時(shí)合并存在神經(jīng)性跛行與血管性跛行，鑒別困難的時(shí)候，應(yīng)及早就醫(yī)。參考：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

1.定義急性腰扭傷：指運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力導(dǎo)致。常見的腰背痛疾病。2.易患人群青壯年體力勞動(dòng)者，體育運(yùn)動(dòng)者，長(zhǎng)期彎腰工作者；久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然性改變體位者；中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女；后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。3.治療睡硬板床休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為1%普魯卡因及醋酸潑尼松。一般5-7日封閉1次，2-4次為1療程。理療:?在急性損傷的頭3日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。

1.急性腰扭傷的定義是什么？急性腰扭傷一般是肌肉、筋膜、韌帶等，受到突然的外力，形成快速、過度牽拉，導(dǎo)致的急性損傷。2.急性腰扭傷的即刻處理方法？如果發(fā)現(xiàn)急性腰扭傷了，最好的辦法就是立即休息，采取平躺體位。此時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)腰部肌肉繃緊，也先不必急著做任何其他的治療。3.兩天了癥狀沒有緩解怎么辦？可到醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，根據(jù)醫(yī)生意見，進(jìn)行更多可能的治療，如電療、微波等。疼痛過度影響睡眠者可能加入藥物治療。4.急性腰扭傷合并其他癥狀怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)腰扭傷后出現(xiàn)下肢麻木、跛行等感覺異常，并且感覺異常經(jīng)過休息沒有得到恢復(fù)，可能需要到醫(yī)院進(jìn)行其他的檢查，如磁共振、超聲等。

絕大部分人在一生中的某一階段都會(huì)有腰痛的經(jīng)歷，引起腰痛的原因多種多樣，有一些是非特異性的如腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等，還有一些是由腰椎疾病引起，需要進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷和治療。腰椎疾病主要以腰椎退變性疾病為主，人群中最為多見且為大家所關(guān)注，主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎等。下面就簡(jiǎn)單為大家介紹一下這幾類常見的腰椎疾病。1.脊柱的解剖為更好地理解常見腰椎疾病，首先需要了解脊柱尤其是腰椎的解剖特點(diǎn)。成人脊柱由26塊椎骨組成，是整個(gè)身體的中軸骨，承接頭顱、胸廓及骨盆，起到“頂梁柱”的作用，由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、骶骨（5節(jié)骶椎融合而成）、尾骨（3-5節(jié)尾椎融合而成）。因腰椎的英文為L(zhǎng)umbar,所以5節(jié)腰椎簡(jiǎn)寫成L1-5，骶骨英文為Sacrum，所骶椎簡(jiǎn)寫成S1-5，例如第四節(jié)與第五節(jié)腰椎之間的椎間盤簡(jiǎn)寫成L4-5椎間盤，第五節(jié)腰椎與第一節(jié)骶椎之間的椎間盤則簡(jiǎn)寫成L5-S1椎間盤腰椎位于胸椎和骶椎之間，連接軀干與骨盆，是我們?nèi)梭w很重要的承重部位，而且擁有很大的活動(dòng)度。腰椎的骨性結(jié)構(gòu)包括前方的椎體和后方的附件結(jié)構(gòu)（包括椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突），椎體和后方附件結(jié)構(gòu)共同圍成的管性結(jié)構(gòu)為椎管，椎管內(nèi)最主要的結(jié)構(gòu)是走行的脊髓及神經(jīng)。腰椎椎間盤是連接兩個(gè)相鄰腰椎椎體的纖維軟骨盤，周圍部是致密的相互交錯(cuò)的纖維環(huán)，中央部是髓核，富含水分和膠凍樣物質(zhì)，柔軟而富有彈性，在腰椎運(yùn)動(dòng)時(shí)可以增大運(yùn)動(dòng)幅度、承受壓力、緩沖震動(dòng)以及保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)。腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的分布：脊髓終止L1椎體水平，再往尾端變?yōu)轳R尾神經(jīng)位于腰椎椎管內(nèi)，每一節(jié)腰椎水平都有相應(yīng)的神經(jīng)根從椎管內(nèi)經(jīng)過椎間孔發(fā)出，成為支配下肢及下腹部的周圍神經(jīng)。2.腰椎間盤突出癥首先大家需要明確“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”的區(qū)別?！把甸g盤突出”是一個(gè)影像學(xué)的定義，指椎間盤組織超出了正常的邊界，通過CT或者磁共振即可診斷。正常人隨著年齡的增加、椎間盤承受的負(fù)荷應(yīng)力不斷增加，最終都會(huì)有不同程度的椎間盤突出，大多數(shù)情況下不會(huì)產(chǎn)生癥狀，也無需特殊處理。而“腰椎間盤突出癥”是一個(gè)臨床診斷名詞，是指在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于20-50歲的人群，可能與椎間盤退變、過度負(fù)荷、急性損傷、長(zhǎng)期震動(dòng)、妊娠等有關(guān)，如汽車司機(jī)、辦公族或長(zhǎng)期彎腰負(fù)重工作的人群相對(duì)高發(fā)。80%-90%的腰椎間盤突出癥都可以通過合理的保守治療措施得以癥狀緩解，尤其是適用于初次發(fā)作，臥床休息癥狀能夠減輕的患者，是不伴有顯著神經(jīng)損害患者的首選治療方法，但后期臨床癥狀復(fù)發(fā)率為25%左右。當(dāng)存在以下情況時(shí)可以手術(shù)治療：（1）病史超過6-12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效；或保守治療過程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；（2）腰椎間盤突出癥下肢放射性疼痛劇烈，或出于強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響工作或生活；（3）出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌肉無力或出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木、大小便無力失禁等。主流的手術(shù)方式包括開放性的腰椎間盤摘除術(shù)、以經(jīng)皮內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)和腰椎減壓固定融合術(shù)。只要手術(shù)指征把握得當(dāng)、術(shù)式選擇合理，均可以取得不錯(cuò)的臨床效果。具體手術(shù)方式的確定需要結(jié)合患者間盤突出的具體情況、術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)以及患者意愿來確定。3.腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎間孔狹窄，進(jìn)而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)以臀部或下肢疼痛、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。其中神經(jīng)源性間歇性跛行是該病最典型的臨床表現(xiàn)，即癥狀通常在行走一定距離后出現(xiàn)，一側(cè)或雙側(cè)腰酸，下肢疼痛、麻木、乏力、沉重感、發(fā)涼等，腰部后伸時(shí)可加重，當(dāng)身體前傾、坐位或臥床休息后癥狀緩解或消失，然后再行走至一定距離后，上述癥狀復(fù)現(xiàn)，經(jīng)休息后又緩解。開始可行走數(shù)千米，逐漸減少，病情加重后只能行走數(shù)百米甚至幾十米。腰椎管狹窄癥以中老年人多見，多發(fā)生于50歲以后，女性更多見，隨年齡增加發(fā)病率逐漸上升。主要的病生理機(jī)制是腰椎的退變，隨年齡增加、脊柱的老化，出現(xiàn)間盤突出、韌帶肥厚、褶皺，小關(guān)節(jié)增生及脊柱不穩(wěn)定等共同導(dǎo)致腰椎椎管容積減小，神經(jīng)受壓迫。輕中度腰椎管狹窄癥通常對(duì)非手術(shù)治療有良好的反應(yīng)，因此對(duì)不伴有明顯神經(jīng)損害的腰椎管狹窄癥應(yīng)首選保守治療。治療方式包括適度休息、避免加重因素、物理治療、藥物治療、硬膜外類固醇注射治療等。當(dāng)保守治療3個(gè)月以上無明顯效果且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或出現(xiàn)明顯神經(jīng)損害表現(xiàn)時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。治療方式多種多樣，包括單純神經(jīng)減壓手術(shù)（微創(chuàng)或開放）、減壓固定融合手術(shù)、椎體間融合手術(shù)等。4.腰椎滑脫（癥）腰椎滑脫是指腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的向前移位，最常見的類型包括峽部裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，前者是指因?yàn)檠岛蟾郊膷{部斷裂，導(dǎo)致維持后方穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)失效從而使椎體前移，可以是發(fā)育因素所致也可以是反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷刺激或外傷所導(dǎo)致，例如舉重運(yùn)動(dòng)員就是峽部斷裂導(dǎo)致腰椎滑脫的高危人群。退變性腰椎滑脫是指骨性結(jié)構(gòu)完整無斷裂的情況下產(chǎn)生的滑脫，病因主要是腰椎的退變、老化，以及肌肉韌帶等的變?nèi)跫八沙诘?。影像學(xué)上的腰椎滑脫如果無癥狀，大多不需要特殊治療，當(dāng)因?yàn)榛搶?dǎo)致腰痛、神經(jīng)受壓導(dǎo)致狹窄產(chǎn)生疼痛麻木等癥狀時(shí)，可以診斷為“腰椎滑脫癥”，其中部分患者可能會(huì)與“腰椎管狹窄癥”有所交叉，兩者兼有。腰椎滑脫（癥）的手術(shù)指征大致同腰椎管狹窄癥，即保守治療無效或者產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)損害表現(xiàn)時(shí)可考慮手術(shù)。5.退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎退變性脊柱（腰椎）側(cè)彎是指在骨骼發(fā)育成熟后由于脊柱退行性變而引起的側(cè)彎畸形。發(fā)病機(jī)制可能與椎間盤退變、小關(guān)節(jié)退變、肌肉韌帶退變、骨質(zhì)疏松等綜合因素有關(guān)。主要發(fā)生于50歲以上人群，女性更為多見。除側(cè)彎本身外，可以伴隨有間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫等，輕度的退變性側(cè)彎可無任何癥狀，只需要定期觀察及加強(qiáng)鍛煉即可。當(dāng)退變較重或者側(cè)彎角度較大時(shí)，可產(chǎn)生腰痛，椎管狹窄壓迫神經(jīng)時(shí)可產(chǎn)生下肢疼痛麻木或間歇性跛行。當(dāng)有以下情況時(shí)可以考慮手術(shù)：（1）進(jìn)行性加重的腰背痛和間歇性跛行，保守治療無效；（2）神經(jīng)損害表現(xiàn)；（3）側(cè)凸進(jìn)行性加重伴失穩(wěn)，或合并冠狀面和矢狀面上的失平衡。手術(shù)方式多樣，包括單純神經(jīng)減壓手術(shù)、減壓加短節(jié)段固定融合以及長(zhǎng)節(jié)段脊柱矯形等，治療方案較為復(fù)雜，需依據(jù)患者具體病情、權(quán)衡利弊而定。以上就是幾種常見的腰椎退變性疾病，當(dāng)您在生活中出現(xiàn)難以緩解的腰痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行、會(huì)陰區(qū)麻木等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并完善相關(guān)檢查，確保醫(yī)生能夠根據(jù)您的情況制定合理的治療方案。（郭新虎北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）參考資料：1.脊柱外科學(xué)-陳仲?gòu)?qiáng)主編2.腰椎間盤突出癥診療指南（2020）中華骨科雜志3.Rothman-SimeoneTheSpine（6thedition）4.《腰椎椎體間融合術(shù)》李危石譯5.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)(2014年)中華醫(yī)學(xué)雜志6.https://www.trialexhibitsinc.com/library-item/lumbar-spine-anatomy-17.https://stl-pain.com/what-we-treat/spondylolisthesis/