腰椎管狹窄

1.微創(chuàng)非終點：微創(chuàng)治療是手段之一，并非最終解決方案，需遵循全程管理。2.嚴格遵醫(yī)囑隨訪：按醫(yī)生要求定期復查，監(jiān)測恢復情況。3.癥狀變化需警惕：若癥狀未改善或加重（如腰椎管狹窄患者下肢無力不緩解），及時聯(lián)系醫(yī)生，避免漏診其他問題（如合并的脊髓型頸椎病）。4.主動關注病情：自身對癥狀感知最直接，勿因癥狀“穩(wěn)定”忽視潛在風險，及時溝通可避免延誤最佳治療時機。

一、病因與癥狀差異????腰椎間盤突出是椎間盤髓核突破纖維環(huán)直接壓迫神經(jīng)根，常引發(fā)急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄則是椎管內空間變窄（骨質增生、韌帶肥厚等），多導致“間歇性跛行”（行走后下肢麻木無力，休息緩解）。兩者嚴重程度不能直接比較，需根據(jù)壓迫范圍和神經(jīng)損傷程度判斷。??二、疾病特點????1、腰椎間盤突出：可能急性發(fā)作，疼痛劇烈，但部分輕癥通過保守治療可緩解。???????2、腰椎管狹窄：多為慢性進展，早期癥狀隱匿，嚴重時可能影響行走能力，甚至導致肌肉萎縮。??三、何者更“嚴重”？?????若腰椎管狹窄合并嚴重神經(jīng)壓迫（如馬尾綜合征），或突出物巨大引起癱瘓風險，均屬危急情況。相比之下，狹窄因病程長、易漏診，可能延誤治療；而突出癥狀明顯，易被及時干預。??四、治療關鍵兩者均需結合影像和癥狀評估：?-輕癥優(yōu)先保守治療（藥物、理療、康復鍛煉）。??-重癥或神經(jīng)功能受損時，無論狹窄或突出均需手術減壓。???????嚴重性取決于具體病情，而非病名本身。早診斷、規(guī)范治療是改善預后的核心！

引言隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)內鏡手術逐漸成為治療脊柱疾病的重要手段。其中，ose（開放式脊柱內鏡）和auss（關節(jié)鏡輔助單孔脊柱內鏡）是近年來備受關注的兩種脊柱內鏡技術。這兩種技術以其創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等特點，為患者帶來了全新的治療體驗。一、ose技術簡介ose（開放式脊柱內鏡）是一種先進的微創(chuàng)手術技術，其核心在于將傳統(tǒng)椎間孔鏡的工作通道與觀察通道分離，形成獨立的外科手術內鏡化的模式。ose技術具有以下特點：視野開闊：ose技術通過一個開放的手術切口，提供更廣闊的視野，醫(yī)生可以清晰地觀察到病變部位，同時操作更加靈活。創(chuàng)傷小：ose技術避免了傳統(tǒng)開放手術中對椎板的廣泛剝離，減少了組織損傷，術后恢復更快。適應癥廣泛：ose技術適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等多種脊柱疾病，尤其在椎管減壓和椎間盤切除方面表現(xiàn)突出。安全性高：ose技術減少了術中出血量，降低了手術風險，同時術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。ose技術的優(yōu)勢使其成為許多患者和醫(yī)生的首選，尤其是在需要精準減壓或復雜手術操作的情況下。二、auss技術簡介auss（關節(jié)鏡輔助單孔脊柱內鏡）auss技術結合了UBE（單側雙通道內鏡）與關節(jié)鏡的優(yōu)點，通過一個切口完成手術操作，具有以下特點：創(chuàng)傷更?。篴uss技術僅需一個約1.5-2厘米的小切口，減少了組織損傷，術后疼痛感較輕。操作空間大：auss技術將工作通道與觀察通道置于同一軟性切口內，提供了更大的操作空間，減壓范圍廣。定位簡單：由于auss技術采用單孔設計，定位更加簡單直觀，減少了術中透視次數(shù)，降低了輻射暴露?？焖倏祻停篴uss技術符合現(xiàn)代快速康復理念（ERAS），術后恢復時間短，住院費用較低。auss技術特別適用于頸椎、胸椎及腰椎疾病的微創(chuàng)治療，尤其在腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥中表現(xiàn)出色。三、ose與auss技術的應用??湖南省人民醫(yī)院脊柱外科開展技術術中圖片?ose與auss技術作為脊柱微創(chuàng)內鏡領域的技術，正在改變傳統(tǒng)開放手術的模式。它們不僅提高了手術的安全性和有效性，還為患者帶來了更快的康復體驗。如果您或您的家人正面臨脊柱相關疾病，請務必咨詢專業(yè)醫(yī)生，選擇最適合自己的治療方案。結語脊柱內鏡技術的發(fā)展為脊柱疾病患者帶來了希望。ose與auss技術作為較新的內鏡技術，以其微創(chuàng)、安全、高效的特性贏得了廣泛認可。未來，隨著技術的進一步完善和推廣，更多患者將從中受益。讓我們共同期待這一領域的持續(xù)進步！作為醫(yī)務工作者，湖南省人民醫(yī)院脊柱外科將繼續(xù)致力于新技術的探索與創(chuàng)新，為廣大患者帶來更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。

　點擊輸入圖片描述（最多30字）　　在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，腰椎疾病日益成為困擾人們健康的難題。其中，腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄是兩種常見的腰椎疾病。它們雖然癥狀相似，但在定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療與康復、預后與轉歸以及預防等方面都存在顯著的差異。接下來，我將為您詳細解析這兩種疾病。腰椎間盤突出癥：指因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合病癥。腰椎椎管狹窄：腰椎管因退行性變、外傷等原因導致的腰椎管腔狹窄，壓迫硬膜囊、神經(jīng)根等結構，引發(fā)一系列癥狀。點擊輸入圖片描述（最多30字）　　腰間盤突出癥可以發(fā)生在很年輕的人身上，十多歲的初中生都會發(fā)生，而腰椎管狹窄癥只出現(xiàn)在中老年患者中；　　腰間盤突出癥保守治療可以部分或完全緩解，而腰椎管狹窄癥保守治療無法根治，會緩慢加重；點擊輸入圖片描述（最多30字）點擊輸入圖片描述（最多30字）1病因差異腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤的退行性變，加上外力作用，使得椎間盤的髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。這種壓迫往往是局部的、急性和亞急性的，且隨著髓核突出的程度變化，癥狀可輕可重。腰椎管狹窄是由于先天發(fā)育異常、脊柱退行性病變、外傷、炎癥、腫瘤等因素，導致腰椎管的容積持續(xù)減小，使椎管內的神經(jīng)、血管等組織受到壓迫，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。點擊輸入圖片描述（最多30字）2癥狀表現(xiàn)不同　　腰椎間盤突出的典型癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛。疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域，從臀部、大腿后側一直放射到小腿甚至足部。點擊輸入圖片描述（最多30字）　　患者在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加時，疼痛往往會加劇。同時，可能伴有下肢麻木、無力，嚴重時會影響行走和腰部活動?！　⊙倒塥M窄的癥狀則以間歇性跛行為主。患者行走一段距離后，會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、沉重感，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀可緩解，但再次行走相同距離后又會復發(fā)。此外，患者還可能出現(xiàn)腰部后伸受限，站立或行走時癥狀明顯，而彎腰、騎車等姿勢時癥狀減輕。點擊輸入圖片描述（最多30字）3影像學檢查腰椎間盤突出以椎間盤單一因素壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生下肢放射痛。而腰椎椎管狹窄癥致病因素多，CT和核磁可以看到骨性和軟組織壓迫因素。骨性壓迫因素如椎體邊緣骨質增生、椎間隙狹窄，小關節(jié)增生肥大、椎間盤鈣化等。軟組織壓迫因素有黃韌帶肥厚、后縱韌帶增厚、椎間盤后凸等，突出特點就是造成椎管狹窄并非單一椎間盤突出導致。點擊輸入圖片描述（最多30字）4治療策略　　腰椎間盤突出癥狀較輕的患者，一般先采取保守治療，包括臥床休息、物理治療（如牽引、按摩、理療等）、藥物治療（如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等）。通過這些方法，可以減輕椎間盤對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛和炎癥，部分情況下椎間盤甚至可以自我回縮臨床自愈。點擊輸入圖片描述（最多30字）　　而對于保守治療無效、癥狀嚴重影響生活質量的患者，則可能需要考慮微創(chuàng)或開放手術治療，如神經(jīng)阻滯治療，硬膜外膠原酶及臭氧松解，椎間盤射頻消融術，椎間孔鏡下椎間盤突出物切除術等。特別嚴重多節(jié)段病變或合并椎體不穩(wěn)則可能需要傳統(tǒng)開放手術治療。點擊輸入圖片描述（最多30字）腰椎管狹窄的治療也分情況對待。癥狀較輕的患者，可以進行保守治療如物理治療（紅外線，中頻電），核心肌訓練，緩解癥狀；　　亦可采用硬膜外注射臭氧及膠原酶松解，椎間盤射頻等綜合微創(chuàng)治療緩解癥狀，但如果以骨性狹窄或黃韌帶增生及椎間盤鈣化等因素導致，則常規(guī)非手術治療及微創(chuàng)治療無效，癥狀加重的患者，需行手術治療，如椎間孔鏡下或開放手術下椎管減壓術、減壓植骨融合內固定術等。點擊輸入圖片描述（最多30字）　　總之，了解這些區(qū)別，雖不能讓我們普通人像醫(yī)生一樣診斷和治療，但有助于我們在出現(xiàn)腰腿部不適時及時找準方向，采取正確的應對措施，和醫(yī)生一起治愈頑疾。

UBE技術有2個通道，一個通道提供手術視野和連續(xù)沖洗，另一個通道用于器械操作，所以UBE擁有獨立可視化操作視野，單獨的操作通道增加手術可移動范圍，使操作更加容易，也能提供對側椎間孔區(qū)域良好視野。單側雙通道內鏡技術即UBE/BESS技術適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。器械操作更靈活,可謂是“為狹窄而生的技術”。

許多老年人都有腰椎管狹窄的問題，他們的腰腿痛對平時生活影響很大，有的人甚至疼得直抹眼淚，走不了路，說自己生不如死?？梢岬街委煟先擞钟兄T多理由和顧慮，比如“保守治療了好久沒啥用，不想再花冤枉錢，不治了……”、“我都這么大年紀了，可不敢手術，術后萬一更糟了咋辦?”、“做手術費錢啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的錢……”而這也讓家屬很頭痛，一方面老人不愿意手術，一方面老人天天疼得受不了，這該怎么辦?最近，有一位65歲的老年患者在家人陪同下來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位男性患者早在4年前就出現(xiàn)了腰疼、腿部酸麻疼的癥狀，當時還不太嚴重，他自己也不太重視。可在2年前，他就發(fā)現(xiàn)自己的腿疼、腿酸麻的癥狀加重，尤其是平時走路走上幾百米就疼得走不下去了，然后他就去當?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為腰椎管狹窄并進行了保守治療。做了幾次保守治療，但他的癥狀緩解輕微，之后他覺得沒用，就沒去醫(yī)院治療了。直到近兩周，他的腰腿疼劇烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，這才又被家人帶到醫(yī)院，可這次醫(yī)生就直接讓手術了。這讓患者更加不能接受，又擔心又害怕，最后在家人勸說下來到北京，想聽聽權威專家的意見，然后才找到王主任。腰椎管狹窄保守治療效果不佳，有必要手術嗎?像這位患者的情況很多，他在腰4-5節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，并導致了腰椎管狹窄，嚴重壓迫到神經(jīng)。這種情況如果保守治療效果不好，癥狀嚴重影響生活了，建議還是盡早手術比較好。術前影像學資料：因為如果一直盲目堅持保守治療或者直接不治療，不僅對病情沒有幫助，還可能隨著病情進展，耽誤了手術的最佳時機。到時候就算做了手術，術后恢復得也沒及時手術的患者那么好了，甚至還有一些癥狀緩解得很慢。老年人的手術也沒有那么恐怖!做完還是很劃算的!目前來說，老年人得腰椎管狹窄的非常多，而這種手術也是常規(guī)手術，比較微創(chuàng)，對身體傷害遠沒有大家想的那么大，非常安全有效。一般情況下，只要患者及時進行手術，術后的癥狀都能得到很大的緩解，可以讓他們行走便利，解決自理問題，讓生活質量飛升。所以相較于手術的花費，老人可以獨立生活，自己照顧自己，這樣的花費還是非常劃算的，節(jié)省了家人更多的時間、精力和金錢。這位患者最后自己想通了后，王主任親自操刀，給他成功進行了手術。術后，他的腰腿痛立刻得到了很大的緩解，腿的酸麻也減輕了不少。術后第3天，他已經(jīng)可以自己下床行走了。術后影像學資料：其實，家里有這樣生病的老人，更需要家人們的關懷。病痛不能靠忍忍就過去了，只有積極治療，才能讓他們過上幸福的、無痛的晚年生活。

以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術指征：腰椎間盤突出的手術指征：?足下垂（肌肉無力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個星期以上無效；?腰腿痛反復發(fā)作，嚴重影響工作生活；?病史超過半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復發(fā)時；?首次發(fā)作時，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日?；顒雍退咦藙?，經(jīng)保守治療無好轉；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對于中年患者，如果病史較長且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術指征：?下肢疼痛，癥狀嚴重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉，癥狀嚴重影響生活；?癥狀、體征嚴重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術指征：?腰椎一度以上的滑脫同時存在臨床癥狀、非手術治療不緩解的時候需要進行手術；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進行性加重的情況下需要進行手術；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進行手術；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長，有逐漸加重趨勢；?三度以上的嚴重腰椎滑脫。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，從醫(yī)20余年，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。