腰椎管狹窄

腰椎管狹窄是由于椎管發(fā)生骨性或纖維性狹窄，壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的，以腰痛、下肢痛、雙下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行等癥狀為主的綜合癥，多發(fā)于 50歲以上的中老年人群。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 發(fā)育不良：先天性因素，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于腰椎發(fā)育不良造成腰椎管狹窄。
• 骨質(zhì)增生：脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱退行性變以及 Paget 病等可引起骨質(zhì)增生，造成椎管狹窄。
• 椎間盤(pán)突出：主要是指腰椎間盤(pán)退行性變后，在外力因素的作用下，髓核突出（或脫出）到后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致椎管狹窄。
• 韌帶肥厚：椎管內(nèi)的韌帶會(huì)隨著脊柱的退行性變逐漸鈣化、增厚，增厚的韌帶凸入椎管，可造成椎管狹窄，最常見(jiàn)的是黃韌帶和后縱韌帶。
• 脊柱外傷：脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。
• 腰椎滑脫：相鄰之間椎體相對(duì)滑移，導(dǎo)致椎管繼發(fā)性狹窄。
• 醫(yī)源性腰椎管狹窄：除手術(shù)操作失誤外，椎板切除術(shù)后和脊柱融合術(shù)后導(dǎo)致的臨近節(jié)段的狹窄，可引起腰椎管狹窄。

危險(xiǎn)因素

• 過(guò)度運(yùn)動(dòng)：不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，比如猛烈的旋轉(zhuǎn)腰部、反復(fù)彎腰、猛力扭腰等。
• 創(chuàng)傷：外傷導(dǎo)致的脊椎骨折或是腰部出血腫脹，均有可能擠壓腰椎引起腰椎管狹窄。
• 疾病：各種疾病，如骨質(zhì)疏松、炎癥、脊柱側(cè)彎、Paget 病等。

高危人群

下述人群更容易患腰椎管狹窄，需加以注意：

• 50 歲以上的中老年人群
• 長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)人群
• 骨質(zhì)疏松人群

典型癥狀

• 腰背痛：大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有腰背痛的病史或伴有腰背痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動(dòng)往往受限。
• 間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距離后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無(wú)力以致跛行，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間，緩解后才能繼續(xù)行走，所以稱為間歇性跛行。跛行的間歇距離可隨著病情的逐漸加重而逐漸縮短，嚴(yán)重者不能下地行走。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列神經(jīng)受壓癥狀：

• 下腹部痛或大腿前側(cè)痛：腰椎 1-5 神經(jīng)根或骶部神經(jīng)根被擠壓刺激，可出現(xiàn)下腹部、腹股溝區(qū)、大腿前內(nèi)側(cè)、小腿后側(cè)、足跟、足背部疼痛。
• 麻木：腰部或骶部神經(jīng)受到壓迫時(shí)，可引起下肢麻木。麻木區(qū)與受擠壓、刺激的腰骶部神經(jīng)分布區(qū)一致。
• 馬尾綜合征：屬于骨科急癥。當(dāng)椎管狹窄使馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，將出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、鞍區(qū)感覺(jué)異常，部分患者會(huì)出現(xiàn)大小便障礙及性功能障礙。
• 肌力下降：因腰椎、骶椎神經(jīng)根受損，導(dǎo)致所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的肌力下降。輕者肌力減弱，重者可有肌肉萎縮、不能行走。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 睡床要睡稍硬一點(diǎn)的床墊，避免床墊過(guò)軟。
• 避免久坐久站，可以適當(dāng)活動(dòng)。
• 正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損。
• 日常生活中注意鍛煉腰部力量，增加腰背肌強(qiáng)度。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線平片：包括脊柱正位、側(cè)位、動(dòng)力位的 X 線平片。通過(guò) X 線檢查可以排除骨質(zhì)破壞性病變，也可以觀察骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、脊柱生理曲線的變化及椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況。此外，X 線平片可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核、腫瘤等疾病。
• CT 檢查：CT 檢查診斷腰椎病是一項(xiàng)極好的檢查手段，可觀察到骨性結(jié)構(gòu)，顯示椎間盤(pán)、黃韌帶、神經(jīng)根的輪廓以及它們之間的關(guān)系，可測(cè)量確定椎管狹窄的程度，還可作脊髓造影等，與 CT 檢查結(jié)合，能提高診斷的準(zhǔn)確性。
• 磁共振成像（MRI）：腰椎 MRI 檢查可顯示脊髓、神經(jīng)根的具體形態(tài)、相互關(guān)系以及是否出現(xiàn)病變。有利于腫瘤等占位性病變的鑒別診斷。

主要包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

• 治療目的：通過(guò)解除或減輕神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)、硬膜及其以外組織的炎性反應(yīng)和水腫，達(dá)到緩解癥狀的目的。
• 適應(yīng)證：主要適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短的患者，或是癥狀較輕，并對(duì)生活、工作影響不大的患者。
• 治療方法：包括臥床休息、戴腰圍或支具、腰背肌鍛煉、物理治療、藥物治療等。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：

• 癥狀嚴(yán)重，影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療 3 個(gè)月以上癥狀無(wú)明顯改善。
• 神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓。
• 腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄。
• 椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。

手術(shù)方式：包括椎管減壓術(shù)、椎體融合術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式有哪些？

答：手術(shù)方式分為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和目前的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。

• 傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)：一般是腰椎后路直視下，去除椎板進(jìn)行椎管的減壓，具有切口大、軟組織及骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞多等缺點(diǎn)，但是具有減壓徹底，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。
• 微創(chuàng)手術(shù)：則是采用微小切口或穿刺通道，運(yùn)用特殊的椎間盤(pán)鏡等器械和裝置，在影像儀器監(jiān)視下或?qū)Ш郊夹g(shù)引導(dǎo)下，使用各種微型的手動(dòng)或電動(dòng)器械和器材，在可視條件下完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，具有損傷小操作精準(zhǔn)度高縮短康復(fù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，但費(fèi)用較高。

• 睡眠時(shí)床墊的選擇應(yīng)當(dāng)軟硬適中，避免睡過(guò)軟的床墊。
• 注意腰部保暖，避免腰部受涼。
• 如果需要彎腰拿東西，最好采用屈髖、屈膝的下蹲方式，之后慢慢起身。
• 應(yīng)注意控制體重，避免肥胖、過(guò)重引起腰椎負(fù)擔(dān)。
• 職業(yè)工作中需要常彎腰的人，應(yīng)多做伸腰、挺胸活動(dòng)，并做好腰部防護(hù)。
• 平時(shí)要有良好的坐姿。長(zhǎng)期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。
• 平時(shí)注意進(jìn)行體育鍛煉，尤其需加強(qiáng)腰背部的肌肉訓(xùn)練。
• 日?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)腰部，避免外傷。

• 按醫(yī)生要求定期復(fù)診，檢查腰椎的恢復(fù)情況，并請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練。
• 無(wú)論接受保守治療或手術(shù)治療，都要在專科醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合及功能恢復(fù)。
• 在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、上廁所時(shí)，應(yīng)有人陪同，避免摔倒。
• 出行時(shí)佩戴好護(hù)具，注意保護(hù)好受傷部位。

大多數(shù)癥狀經(jīng)規(guī)范保守治療可逐漸緩解或者處于長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)。

對(duì)于腰腿痛進(jìn)行性加重或者保守治療無(wú)效的患者，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。