放射診斷

不止一位家屬在陪護(hù)小朋友做磁共振檢查時(shí)會(huì)問我:“醫(yī)生，我不用穿衣服嗎(意思是我要穿防護(hù)衣)“。這里和大家科普下，磁共振檢查(MRI)是利用磁場成像的，類似于家里的吸鐵石，所以磁共振檢查是不存在輻射問題的，也就不用穿防護(hù)衣。那么磁共振檢查需要防護(hù)的是什么呢？答案就是“噪音“，在進(jìn)行圖像采集時(shí)磁共振設(shè)備要不停的轉(zhuǎn)換梯度磁場的方向(專業(yè)內(nèi)容)，在梯度轉(zhuǎn)換時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同類型的噪聲，一種噪聲對應(yīng)一種權(quán)重的圖像，持續(xù)數(shù)分鐘不等，大家在陪護(hù)時(shí)可以留意下。由于磁共振檢查間里面是強(qiáng)磁場，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)再三囑咐并確認(rèn)小朋友和陪護(hù)人員去除身上的全部金屬物品后才會(huì)允許進(jìn)入磁體間，一旦帶進(jìn)去，輕則造成設(shè)備不能正常運(yùn)行，重則會(huì)有人身傷害。這也是為什么有時(shí)候有人誤走進(jìn)磁場區(qū)域工作人員會(huì)把人訓(xùn)斥出去，所以大家在醫(yī)院要注意，有禁止進(jìn)入標(biāo)記的地方不要進(jìn)去。

磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground-GlassOpacityNodule,GGN）是指肺部CT檢查中發(fā)現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度的陰影，這種陰影像磨砂玻璃一樣，且形狀一般為類圓形。通常，3cm以下的被稱為結(jié)節(jié)，而3cm以上的則稱為腫塊。磨玻璃結(jié)節(jié)在CT上的表現(xiàn)是肺內(nèi)稍高密度，且不掩蓋其中肺血管影的結(jié)節(jié)灶。1結(jié)節(jié)大小與增長速度：?是最重要的兩個(gè)肺結(jié)節(jié)評估指標(biāo)，通常結(jié)節(jié)越大惡性可能性也越高，以及逐漸增長也是結(jié)節(jié)惡性的表現(xiàn)之一。?2結(jié)節(jié)密度與CT值：?磨玻璃結(jié)節(jié)的密度及其量化指標(biāo)CT值，能夠反映結(jié)節(jié)內(nèi)部的實(shí)性成分，密度不均或CT值較高的結(jié)節(jié)更需關(guān)注其惡性可能性。?3結(jié)節(jié)形態(tài)與邊界：良性結(jié)節(jié)往往形態(tài)規(guī)則、邊界清晰；而惡性結(jié)節(jié)可能形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，毛刺征、分葉征、空泡征等形態(tài)學(xué)特征。?4結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系：?觀察結(jié)節(jié)與周圍血管、支氣管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如血管集束征、支氣管充氣征等，有助于評估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。?5結(jié)節(jié)位置：?盡管位置不直接決定性質(zhì)，但不同位置的結(jié)節(jié)在手術(shù)和治療上可能存在差異，需結(jié)合臨床考慮。磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)和病因。對于由炎癥或感染引起的結(jié)節(jié)，可以采用抗感染治療或抗真菌、抗結(jié)核治療等方法。對于惡性結(jié)節(jié)，則首選手術(shù)治療。對于無法確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)，可以暫時(shí)臨床觀察，并根據(jù)隨訪結(jié)果決定后續(xù)治療方案。總之，CT報(bào)告中磨玻璃結(jié)節(jié)的解讀需要綜合考慮多個(gè)因素，并根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的診療方案?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，以確保病情得到及時(shí)有效的控制。

經(jīng)常有患者困惑：肝臟CT檢查為什么既要平掃又要增強(qiáng)呢？增強(qiáng)掃描需要使用造影劑又要多次掃描，是不是過度醫(yī)療？只做平掃可不可以呢？其實(shí)要想分辨肝臟病變的性質(zhì)確實(shí)需要CT平掃加增強(qiáng)掃描的，因?yàn)楦闻KCT是通過肝臟組織不同的密度來評判肝臟是否存在病灶及病灶的性質(zhì)，沒有注射造影劑的時(shí)候，肝臟各類病變的密度差別不大，表現(xiàn)類似，這時(shí)候經(jīng)常很難判斷病灶的性質(zhì)，甚至無法判斷是否存在病灶，報(bào)告就會(huì)摸棱兩可，這個(gè)檢查無法起到應(yīng)有的作用，還需要進(jìn)一步檢查明確。做了增強(qiáng)CT，醫(yī)師通過病灶在不同時(shí)期的強(qiáng)化表現(xiàn)經(jīng)?？梢缘贸霰容^肯定的診斷，例如肝病患者出現(xiàn)所謂“快進(jìn)快出”的病灶那就是大概率可以診斷為肝細(xì)胞癌，如果出現(xiàn)多發(fā)病灶且中心區(qū)密度減低的所謂“牛眼征”的腫瘤，那么大概率是肝轉(zhuǎn)移瘤，如果是典型“慢進(jìn)慢出”的病灶，則經(jīng)常是肝血管瘤，還有如果病灶完全沒有強(qiáng)化，則多數(shù)是肝囊腫。當(dāng)然肝臟的病灶非常復(fù)雜，有時(shí)候增強(qiáng)CT也無法明確，還需要核磁共振甚至穿刺活檢才能進(jìn)一步明確?？傊?，肝臟檢查可以用超聲初篩，如果需要CT檢查，建議采取平掃加增強(qiáng)的掃描方式，才能獲得比較全面的信息，從而得到比較可靠的診斷。

CT的平掃和增強(qiáng)有什么不一樣？1、掃描方法上的區(qū)別：增強(qiáng)是在平掃的基礎(chǔ)上打造影劑后再掃描；2、價(jià)格的區(qū)別：增強(qiáng)比平掃貴一倍多，具體看當(dāng)?shù)囟▋r(jià)；3、增強(qiáng)的優(yōu)勢：更早發(fā)現(xiàn)病灶、定位定性、鑒別診斷等；4、風(fēng)險(xiǎn)：增強(qiáng)因?yàn)橐蚝獾脑煊皠?，有少部分人在打完藥后?huì)過敏，可以表現(xiàn)為：惡心嘔吐、尋麻疹、喉頭水腫、甚至窒息等等過敏反應(yīng)。平掃則不會(huì)。5、檢查流程區(qū)別:平掃只需要叫到號后進(jìn)去機(jī)房檢查就可以；增強(qiáng)要先到注射室找護(hù)士打留置針，等叫號后進(jìn)去機(jī)房檢查，檢查前要接針，試水（感覺冰冰的是生理鹽水打進(jìn)體內(nèi)），檢查過程中邊打藥（藥水進(jìn)來后沿著血管走向開始發(fā)熱），結(jié)束后找護(hù)士拔針，再休息觀察半小時(shí)。增強(qiáng)打完藥后當(dāng)天記得多喝水，可以喝到2000ml左右，一般是小便顏色澄清表示造影劑代謝的差不多了；6、檢查時(shí)間：平掃時(shí)間比較快，增強(qiáng)的準(zhǔn)備和掃描時(shí)間比較久，所以有些人覺得自己進(jìn)去機(jī)房怎么那么久，其他人很快，很可能就是因?yàn)槟阕鲈鰪?qiáng)人家只是平掃；7、電離輻射的吸收劑量，普通增強(qiáng)比平掃多1-3倍，冠脈造影跟肺部平掃差不多，其他血管會(huì)比同部位的平掃多一丟丟。但是，這些劑量都在安全劑量范圍內(nèi)，跟確診疾病的重要性來對比，這一丟丟輻射造成的隨機(jī)性效應(yīng)實(shí)在是太不值得一提了。8、禁忌癥：增強(qiáng)有以下禁忌癥：心肺腎功能不全、碘過敏體質(zhì)、不穩(wěn)定性哮喘等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dUdHdlDWetjy99fJO8iZ_g

前言：隨著接受X線、CT檢查等的普遍增多，大家又擔(dān)心輻射帶來的影響，許多結(jié)友對于一年做幾次CT或短時(shí)間內(nèi)復(fù)查CT特別擔(dān)憂，就怕對身體造成重大的影響。若是生育期的男女更是特別重視，所以也才有了前段時(shí)間北京女教師術(shù)前定位發(fā)生胸膜反應(yīng)致死事件。按其醫(yī)療鑒定書的陳述，之所以醫(yī)生為其手術(shù)，是存在由于要備孕無法規(guī)律隨訪的因素在的。今天分享的這位結(jié)友卻是位男性，他也查出肺小結(jié)節(jié)，但他對于CT檢查帶來的恐懼或擔(dān)憂明顯超過了一般的程度，居然說為了備孕，已經(jīng)近3的沒有復(fù)查了，還要再過4年左右才能復(fù)查CT！病史信息：基本信息：男性、1990生。問題/病情詳細(xì)描述：主任你好，我是2020年2月份做CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，中間復(fù)查了幾次，最后一次復(fù)查是2021年12月份。我上傳了這幾次的檢查報(bào)告和CT電子版(發(fā)到了您的郵箱)。因?yàn)橛袀湓写蛩悖?2年開始就一直沒有復(fù)查。想咨詢下您，我的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？現(xiàn)在還在備孕階段，打算再過個(gè)4年左右復(fù)查有問題嗎？勞煩您百忙之中幫我看看片子，評估一下，萬分感謝。影像展示與分析：我們先看2020年2月的影像：右上葉極微小的偏條狀陰影，不是圓形或類圓形的，應(yīng)該是少許纖維增生可能性大些。右肺微小磨玻璃結(jié)節(jié)，輪廓較清，表面稍不光滑，有微小血管進(jìn)入，考慮肺內(nèi)淋巴結(jié)或肺泡上皮增生之類可能性大，風(fēng)險(xiǎn)肯定低，可隨訪。當(dāng)時(shí)影像報(bào)告示右中葉外側(cè)段結(jié)節(jié)，建議復(fù)查。再看2020年5月報(bào)告：2020年5月報(bào)告與之前相仿，建議年度復(fù)查。2021年12月復(fù)查的影像：右上葉病灶持續(xù)存在，變化不明顯，但也像磨玻璃密度。右中葉結(jié)節(jié)密度過高，似乎更像良性些。報(bào)告示右上葉，右中葉結(jié)節(jié)，與2021年5月時(shí)變化不大。對比：右上病灶對比。右中病灶對比。右上病灶軸位、冠狀位與矢狀位。右中病灶軸位、冠狀位與矢狀位。我的回復(fù)：你的右上葉后段結(jié)節(jié)當(dāng)然密度甚淡，邊也顯模糊，但對比2020年與2021年底的電子版影像資料，此灶隨訪持續(xù)存在，而且似見小空泡征，少許慢性炎伴肺泡上皮增生還是要考慮的。應(yīng)該是比原位癌與微浸潤性腺癌早很多的階段。但畢竟已經(jīng)是近3年前的資料了，要我來判定說現(xiàn)在肯定沒有進(jìn)展，我是真做不到呀！更何況按你的意思還要再過4年，那不是要間隔7年之久！你要我來預(yù)判此結(jié)節(jié)間隔7年會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)。臣妾做不到呀！右中葉的病灶是實(shí)性密度的，對比略有增濃，但考慮還是掃描條件不同有關(guān)可能性大，因?yàn)樵诠跔钗慌c矢狀位上，此灶是一條狀的，考慮增殖灶或肺內(nèi)淋巴結(jié)可能性大些。個(gè)人想法，你要問問影像科或男性科，男人的備孕需要避免CT檢查多久，我想必是用不著禁做CT需要長達(dá)7年的。如果間隔3個(gè)月左右就可以，完全能先復(fù)查一次，然后再重新備孕。意見供參考！感悟：CT檢查的輻射到底影響有多久，備孕需要間隔多長時(shí)間？我看有些醫(yī)療科普的說法是男女有別的。總體上女性的間隔時(shí)間可短于男性的，因?yàn)槟行跃拥纳渚€相對更為敏感，而且代謝相對較慢一些。但必不需要以幾年來計(jì)，避免影像學(xué)檢查的！像本例結(jié)友已經(jīng)間隔了近3年，還要4年，那加起來得近7年時(shí)間，這哪需要呀！不要說肺小結(jié)節(jié)，肺癌也可在7年間從無到有，到晚期，到無可救藥呀！不管對手術(shù)、對檢查、對輻射，對一切可能造成人體機(jī)體影響的事物，都既不能過于疏忽不在意，也不必過于謹(jǐn)慎太在意。人體有自行修復(fù)與適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的機(jī)能，我們需要更理性看待。延伸閱讀：CT掃描后的輻射擔(dān)憂，何時(shí)是安全備孕的最佳時(shí)機(jī)？來源（節(jié)選）：鄭州市中心醫(yī)院高新放射科?魏貴?1、CT掃描輻射劑量通常以毫西弗（mSv）計(jì)量，而一次常規(guī)的胸部CT掃描的輻射劑量大約為7mSv。2、輻射對生育的影響：輻射主要分為兩類，即電離輻射和非電離輻射。電離輻射包括X射線、伽馬射線和放射性物質(zhì)釋放的輻射，它們具有足夠的能量來改變原子和分子的結(jié)構(gòu)，從而對生物體產(chǎn)生傷害。非電離輻射包括紫外線、可見光、微波和無線電波等，它們的能量較低，通常不會(huì)直接損傷細(xì)胞。在這兩種輻射中，電離輻射對生育的影響更為顯著。高劑量的輻射可能導(dǎo)致生殖細(xì)胞（精子和卵子）的損傷，從而影響生育能力。低劑量的輻射可能對生育能力的影響較小，但仍有可能增加遺傳突變的風(fēng)險(xiǎn)。輻射對生育的影響還取決于暴露的時(shí)間。長時(shí)間暴露于輻射環(huán)境中可能會(huì)增加生育問題的風(fēng)險(xiǎn)。此外，胚胎和胎兒對輻射的敏感性較高，因此孕婦應(yīng)盡量避免接觸輻射。3.性別差異：輻射對男性和女性生育能力的影響有所不同。男性的精子對輻射較為敏感，高劑量的輻射可能導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力降低和畸形率增加。而女性的卵子對輻射的敏感性較低，但高劑量的輻射仍可能導(dǎo)致卵子損傷、卵巢功能減退和月經(jīng)不規(guī)律等問題。4、大多數(shù)放射科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生建議，女性在接受CT掃描后至少等待3個(gè)月再嘗試懷孕。對于男性，由于精子的生命周期大約為74天，所以他們可能需要等待更長的時(shí)間才能嘗試懷孕。但是，沒有明確的建議關(guān)于男性應(yīng)該等待多長時(shí)間。5、實(shí)踐建議：在計(jì)劃接受CT掃描之前，與你的醫(yī)生討論你的生育計(jì)劃。并可能推薦使用輻射防護(hù)措施，如鉛圍裙，以保護(hù)身體的其他部分不受輻射。也可了解輻射劑量，詢問進(jìn)行CT掃描的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)預(yù)計(jì)的輻射劑量，以及該劑量如何與你的計(jì)劃懷孕時(shí)間表相協(xié)調(diào)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科朱淼徐婕周天X線、CT、核磁、超聲、氣管鏡、病理檢查...終于搞明白了！X線、CT、核磁、超聲、氣管鏡、病理檢查等都能用于腫瘤的診斷，這么多種檢查宛如天花亂墜讓人頭昏目眩，它們之間到底有什么不同呢？讓我們一文講清楚！一、X線——面包砸扁X線通常大家都比較熟悉，也就是我們通常所說的“拍個(gè)片兒”。它的原理是利用X射線在人體不同組織中穿透性的差異，形成黑白對比不同的影像。通俗來講，我們通過X線片看到的圖像是把面包砸扁——一個(gè)有重疊的平面圖。而這也恰恰是它的劣勢所在，圖像的重疊往往不能很好地顯示細(xì)節(jié)，可能造成病變部位被掩蓋而無法在圖像上呈現(xiàn)，因而很少用于腫瘤的診斷。它的優(yōu)勢在于簡便易行，在胃腸道疾病、骨骼病變的呈現(xiàn)上較有優(yōu)勢。二、CT——面包切片CT檢查與X線檢查的相似之處在于都是利用X射線對人體的穿透作用，而不同在于CT是斷面成像，顯示的是人體某個(gè)切面的圖像。簡單來講，CT是把面包切片，看的是面包的切面。CT檢查時(shí)還可以通過注射對比劑來增強(qiáng)病變組織和健康組織的差異，來顯示普通CT顯示不清的病變，也就是“增強(qiáng)CT”。CT的優(yōu)勢在于圖像清晰，能更清楚地顯示細(xì)節(jié)，且能夠分層成像，避免因圖像重疊而漏診，因此臨床上經(jīng)常應(yīng)用CT進(jìn)行腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病的輔助診斷。三、核磁（MRI）——超大磁鐵前面介紹的X線和CT都要“吃射線”，核磁（又稱“磁共振成像”）則遠(yuǎn)離了射線，免去了輻射的危害。它的原理是對人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體內(nèi)的氫質(zhì)子共振產(chǎn)生信號，儀器接收信號并計(jì)算后形成圖像。簡單來說就是把人放在一塊超大磁鐵里，通過磁力來成像。核磁的優(yōu)勢在于不用接觸射線，對人體安全無創(chuàng)，同時(shí)相比CT，清晰度高的同時(shí)對軟組織的成像效果更好。對于腫瘤來說，核磁能清楚地顯示軟組織腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了CT檢查的不足之處。對于有幽閉恐懼癥、植入心臟支架等金屬材料的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。四、超聲檢查——超聲波超聲波遇到人體組織會(huì)發(fā)生反射或散射，形成回聲，超聲檢查就是利用這種原理，將攜帶回聲的信號處理后形成聲像圖，反映病變的形態(tài)和組織的改變情況。超聲也是無射線傷害的檢查技術(shù)，易于操作，床邊就能完成，而且能做到實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，觀察器官的功能狀態(tài)和血流情況，有助于判斷腫塊的良惡性，例如腫塊血流信號較為豐富，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比多大于1（也就是豎著長的），多考慮惡性腫塊。因其經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，成為了篩查乳腺、肝臟、胰腺、子宮惡性腫瘤的常用方法。五、氣管鏡氣管鏡是將一根細(xì)長柔軟的支氣管鏡經(jīng)口或鼻放入病人的呼吸道中，進(jìn)入氣管或支氣管以及更遠(yuǎn)端，醫(yī)生通過顯示屏就能清晰地觀察氣管和支氣管的病變，同時(shí)也能在鏡下夾取一小塊病灶組織，進(jìn)行活檢來確定其良惡性，是診斷肺結(jié)核、支氣管肺癌的重要輔助手段。六、病理檢查——金標(biāo)準(zhǔn)病理檢查是惡性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。簡單來說，就是把手術(shù)切下來的組織標(biāo)本、內(nèi)鏡檢查鉗取的小肉塊、細(xì)針穿刺得到的小肉條送到病理科，對樣本進(jìn)行一系列處理，在顯微鏡下觀察，判斷它們是正常細(xì)胞還是癌變的細(xì)胞，進(jìn)而診斷腫瘤的良惡性。病理檢查的方法主要分為組織病理檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查。前者即上文提到的從患者的病變部位取出小塊組織（根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）制成病理切片、再進(jìn)行觀察的方法；后者常用的是各種涂片，如利用胸水、腹水、痰液等尋找癌細(xì)胞。由此可見，以上六種臨床常用的檢查手段各有優(yōu)劣，臨床醫(yī)生常常利用多種檢查方法相互配合來明確診斷。參考文獻(xiàn)：[1]金征宇,龔啟勇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第三版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:2-19.[2]許晶晶,譚延斌,張敏鳴.影像學(xué)在腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,46(05):455-461.??

對于癌癥患者而言，核醫(yī)學(xué)科的骨掃描ECT與PET/CT成像都可以用于判斷有無骨轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量、程度等，對確定患者治療方案有著關(guān)鍵的作用。?主要不同的是1，顯像劑成像原理不一樣；2、病灶反映形式不一樣。?ECT的主要適應(yīng)癥是尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移以及鑒別其他骨骼疾病，應(yīng)用范圍相對比較局限于全身骨骼系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)骨掃描價(jià)格相對較低，不需特殊要求，病人接受度較好。?PET/CT檢查分辨率比較高，適應(yīng)癥比較廣泛，包括惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷，惡性腫瘤的臨床分期及治療后的療效評估，惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)全身檢查，查找不明原因的轉(zhuǎn)移癌等。但需注意的是，PET/CT檢查對血糖要求較嚴(yán)格，對患者的身體狀態(tài)也有一定要求。?小結(jié)：????1、自身?xiàng)l件較差（血糖過高、不能忍受長時(shí)間禁食）的患者，可以選擇行ECT檢查評估是否存在骨轉(zhuǎn)移；???2、骨轉(zhuǎn)移患者治療后的療效評估，也可選擇ECT；?3、?若需要同時(shí)對身體臟器、腦等部位做檢查以評估是否存在轉(zhuǎn)移或需要全身多發(fā)轉(zhuǎn)移療效評估的病人，建議PET/CT檢查。?