放射診斷

頭顱CT和MRI檢查的出現(xiàn)，是神經(jīng)科輔助檢查的飛躍?；颊吆图覍俳?jīng)常會有疑慮，我想做頭顱MRI，但醫(yī)生建議頭顱CT，我想做CT，但是醫(yī)生又建議MRI，那么，這兩者究竟有什么優(yōu)劣？首先，頭顱CT大概5分鐘左右就能夠完成，而MRI一般需要15-20分鐘。如果患者配合度差，或者腦缺血性疾患需要爭分奪秒排除顱內(nèi)出血后進(jìn)行溶栓治療，那么首選頭顱CT。其次，對于顱內(nèi)急性出血，頭顱CT比MRI更敏感，所以一些因頭痛、頭外傷就診的患者，建議完善頭顱CT；但是腦梗死、腦炎、顱內(nèi)腫瘤等其它病變，MRI一般比CT更清晰。第三，MRI因?yàn)槭谴殴舱裨沓上?，所以一些金屬會影響檢查。比如體內(nèi)的起搏器、手術(shù)鋼釘?shù)幕颊?，還有一些重癥患者不能離開呼吸機(jī)、輸液泵的情況下，可能就只能選擇CT檢查。最后，CT存在一定的輻射，孕婦、兒童可能存在相對風(fēng)險(xiǎn)。

磁共振成像（MRI）中腦白質(zhì)高信號是常見的影像學(xué)表現(xiàn)，尤其在中老年人群中，通常與腦小血管病、缺血性改變或退行性病變相關(guān)，也可以是無癥狀體檢被發(fā)現(xiàn)。磁共振報(bào)告上面經(jīng)常會寫到：腦白質(zhì)點(diǎn)狀高信號或缺血性腦白質(zhì)病，改良Fazekas分級1、2或3。以前好多醫(yī)生寫小缺血灶或小變性灶，現(xiàn)在說法不一樣了，洋氣了。啥是Fazekas呀，就是老外一個人名唄，一個奧地利的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，大多數(shù)西醫(yī)什么分級呀分型呀都是人家的，就記住是用來評估腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的常用方法，主要分為深部白質(zhì)（DWMH）和腦室周圍白質(zhì)（PVH）兩個區(qū)域，分別進(jìn)行分級。說說Fazekas分級標(biāo)準(zhǔn)吧，就是級別越高越嚴(yán)重唄。1.深部白質(zhì)高信號（DWMH）分級：0級：無病變。1級：點(diǎn)狀病灶（單個或少數(shù)散在點(diǎn)狀高信號）。2級：部分融合的病灶（斑片狀高信號，開始融合但未成片）。3級：大面積融合病灶（高信號成片，累及大部分白質(zhì)區(qū)）。以下圖片一看就明白。2.腦室周圍高信號（PVH）分級：0級：無病變。1級：帽狀或鉛筆樣薄層高信號（局限于腦室周圍）。2級：光滑的“暈圈”樣高信號（圍繞腦室的連續(xù)帶狀病變）。3級：不規(guī)則高信號延伸至深部白質(zhì)（腦室周圍病變廣泛，伴深部白質(zhì)受累）。臨床意義：輕度（Fazekas1級）：常見于正常老化或輕度小血管病變，可能與輕微認(rèn)知功能下降相關(guān)。中度（Fazekas2級）：提示小血管?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），需關(guān)注血管危險(xiǎn)因素。重度（Fazekas3級）：與認(rèn)知障礙、步態(tài)異常、腦血管病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，需密切隨訪。常見病因：1.小血管?。ㄈ绺哐獕骸用}硬化）。2.缺血性改變（慢性低灌注）。3.炎癥或脫髓鞘疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化，需結(jié)合其他影像特征）。4.遺傳性或代謝性疾?。ㄈ鏑ADASIL）。注意事項(xiàng)：Fazekas分級是主觀視覺評分，不同閱片者可存在差異。需結(jié)合臨床（如年齡、腦血管危險(xiǎn)因素、認(rèn)知功能）和其他影像特征（如微出血、腔隙性梗死）綜合判斷。對于年輕患者或非典型表現(xiàn)，需排除其他病因（如免疫、感染、遺傳性疾?。＿@個病嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？簡單說無癥狀或輕度病變不需要特殊治療，癥狀嚴(yán)重（比如記憶力明顯下降、腦缺血發(fā)作等）需要治療。建議由神經(jīng)科或影像科醫(yī)生結(jié)合患者具體情況解讀報(bào)告，并指導(dǎo)進(jìn)一步診療。

很多人面對大夫開的檢查都有這個疑問，我這個情況為什么給我開CT，直接做磁共振不行嗎？或者為什么直接做磁共振，做CT多快呀還不用預(yù)約？了解就會懂，懂了就會通。先說所這兩種檢查的好處和壞處吧，CT檢查快，1-5分鐘就完事，所以急診要做CT的，比如懷疑腦出血，外傷等，你說急不急。CT檢查顯示骨折清楚，還能三維重建立體看，看肺病有優(yōu)勢，比如肺癌和肺炎。CT增強(qiáng)檢查看腫瘤也好，如肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等，比普通CT檢查也就是CT平掃清楚多了。但是CT檢查缺點(diǎn)也不少，第一就是CT檢查有輻射，兒童和孕婦不到萬不得已最好不要做；第二就是CT看軟組織弱，如肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)等；第三重點(diǎn)說說看頭部，CT就是看腦出血好，如果看腦梗死，包括腔隙性腦梗死，能看出來的都是相對陳舊的病灶了，絕大多數(shù)情況最早發(fā)現(xiàn)也是24小時以后了。再說說磁共振檢查，優(yōu)點(diǎn)是沒有輻射，記住沒有輻射，就是現(xiàn)在還有人說磁共振有輻射，要改變認(rèn)知?。辉僬呔褪嵌嘈蛄卸鄥?shù)成像，怎么理解呢，就是兄弟多，一般都是3-4個兄弟一起上陣，所以解決問題的能力強(qiáng)。另外有點(diǎn)單獨(dú)說頭部磁共振檢查，醫(yī)生開申請單頭部平掃、頭部DWI、頭部MRA如果都做全了，即能看見腦梗死的面積，還能區(qū)分新舊腦梗死，而且能看是哪根血管堵塞了。缺點(diǎn)也有啊，檢查時間長，噪音大，趕時間的做不了，有幽閉恐懼癥的做不了。價(jià)格現(xiàn)在降了很多，不過還是貴，目錄定好價(jià)了。還一個缺點(diǎn)就是檢查的時候注意的事兒多，比如啊，體內(nèi)有金屬植入物，如心臟起搏器、金屬假牙、體外有胰島素泵等，都要告訴檢查技師和登記員，不是所有帶金屬的情況都不能做，但是不告訴容易出事。科普一下，說太專業(yè)了都看困了也看不太明白，直接上菜吧，說說選擇建議吧，看什么病做CT好，看什么病做磁共振好？看部位：頭部外傷、胸痛、腹痛急診、骨關(guān)節(jié)外傷等，優(yōu)先選CT；腦卒中后評估腦細(xì)胞損傷、脊柱問題、關(guān)節(jié)軟骨/韌帶損傷、婦科/前列腺腫瘤分期等，優(yōu)先選磁共振?？淳o急程度：突發(fā)外傷、劇烈胸痛、疑似腦出血等緊急情況，選CT；慢性疼痛、腫瘤篩查、術(shù)后復(fù)查等，選磁共振。看特殊人群：兒童、孕婦等盡量選磁共振，除非急診必須做CT；體內(nèi)有金屬植入物的患者，可能只能做CT?？瘁t(yī)生建議：若醫(yī)生開CT后要求“增強(qiáng)掃描”，需注射造影劑進(jìn)一步觀察血管或腫瘤；若磁共振報(bào)告建議“結(jié)合CT”，可能需排查鈣化、出血等CT更擅長的病變。

到了醫(yī)院，大夫問了病情后開檢查，拿到申請單后除了抽血化驗(yàn)的就是機(jī)器檢查，每回都不一樣，這些影像科檢查都是干嘛的？有沒有射線吶？咋這么貴呢比藥還貴？三聯(lián)問。解釋一下吧，一條一條來。X光：有輻射，基本分為透視和拍片，透視下還能做造影，現(xiàn)在很少做透視了更別提造影了。那就剩拍片了，拍片以前分為普通X光、CR和DR，現(xiàn)在清一色DR，誰家要是還用普通X光，不先進(jìn)落后了、不清楚漏診了。DR是干什么的呢？簡單說基本檢查，最多應(yīng)用就四樣（肺、四肢骨頭、腹部和輸尿管），肺部看看有沒有肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等；四肢骨頭看看有沒有骨折、骨質(zhì)增生；腹部主要看游離氣體，判斷一下是不是胃腸穿孔了；輸尿管當(dāng)然看看有沒有結(jié)石，腎輸尿管膀胱輪廓都可以看見?；緳z查，用于初篩病變，如果沒拍出來醫(yī)生還是覺得有問題，那就進(jìn)一步檢查。CT：有輻射，這個大家都了解多一些，醫(yī)院發(fā)展過程中CT檢查曾被認(rèn)為是比X光更高級的檢查，30多年前，有的醫(yī)院只有X光，有的醫(yī)院開始有了CT。把人放進(jìn)設(shè)備掃描，一片一片看，最薄可以毫米以下，越薄肺結(jié)節(jié)看的越清楚，64排CT夠用，但是看那些動的地方比如心臟，那就是排數(shù)越高探測器越寬越好了。主要是頭、肺部、腹部、盆腔及四肢關(guān)節(jié)，也可以看腸道疾病，幾乎全身都可以掃一下看看。實(shí)在不行還可以增強(qiáng)檢查，看的更清楚。MR（磁共振）：沒有輻射，一句話，軟組織顯示好，理解了就明白了，常用于腦部、腹部、血管、肌肉、韌帶、脊柱等軟組織病變的檢查，如前列腺與子宮病變、椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)半月板等。除了肺部和骨皮質(zhì)不可以看，因?yàn)榉尾慷际菤怏w沒多少軟組織，骨皮質(zhì)致密也沒有軟組織，大多數(shù)部位看的都比CT好。彩超：沒有輻射，是基本檢查，價(jià)格便宜但是結(jié)果對操作醫(yī)生有要求，水平高結(jié)果準(zhǔn)。幾乎可以全身檢查，如腹部檢查、顱腦血流圖、心臟和大血管檢查、外周血管檢查、婦科和產(chǎn)科檢查等。ECT（骨掃描）：有輻射，需要靜脈打藥后做，如99mTc標(biāo)記的磷酸鹽注入體內(nèi)后由設(shè)備掃描圖像。主要應(yīng)用：看全身骨頭有沒有轉(zhuǎn)移、骨頭本身長的腫瘤、骨代謝性疾病如骨質(zhì)疏松、骨感染性疾病如骨化膿、骨缺血性疾病如骨梗死、骨外傷如骨折。PET-CT和PET-MR：可以理解成PET本身是一個設(shè)備，PET和CT或MR組合哪個就是哪個設(shè)備，最初只有PET-CT，可是MR軟組織看的清，后來PET又和MR結(jié)合了，叫PET-MR。這個無論CT有輻射還是MR沒輻射，但是給患者做檢查，需要打藥，一般是F18-FDG，藥物有輻射，所以病人有輻射了，做完了隔離一天別見家屬啊。兩者應(yīng)用差不多：腫瘤診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄕf白了就是大腦和脊髓）、心血管疾病等。不過最突出的還是看原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。

影像科醫(yī)生告訴你，磁共振增強(qiáng)那么有用，為什么還要做平掃呢？增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢：增強(qiáng)掃描通過注射對比劑，可以顯著提高病變組織的對比度，使病變更加明顯。但對于一些與周圍組織密度相近的病變（如早期腫瘤、小的炎癥等），平掃可能無法清晰顯示，此時增強(qiáng)掃描可以提供更詳細(xì)的信息。

01近年來，美國接受計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來，每年的CT檢查數(shù)量增長了30%以上。這項(xiàng)技術(shù)無疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學(xué)家開始擔(dān)憂，低劑量電離輻射可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。從個體層面來看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認(rèn)為CT檢查在醫(yī)學(xué)上是必要的，患者不應(yīng)因擔(dān)心潛在風(fēng)險(xiǎn)而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導(dǎo)致人群暴露于額外的輻射之中。一個由美國和英國科學(xué)家組成的團(tuán)隊(duì)預(yù)測，CT掃描中產(chǎn)生的低劑量電離輻射可能理論上導(dǎo)致美國約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進(jìn)行的CT掃描可能在未來引發(fā)約103,000例癌癥。這一預(yù)測基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設(shè)。如果這些預(yù)測準(zhǔn)確，CT掃描對癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當(dāng)，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實(shí)會引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類似風(fēng)險(xiǎn)尚無確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴于對原子彈幸存者和核事故受害者的長期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當(dāng)于三次或更多次CT掃描，結(jié)果顯示其終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)略有但顯著增加。然而，這些結(jié)果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭議?？茖W(xué)家們強(qiáng)調(diào)，必須權(quán)衡CT掃描帶來的巨大醫(yī)療價(jià)值與其潛在的理論風(fēng)險(xiǎn)。如今，CT技術(shù)可以在極低輻射劑量下檢測出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當(dāng)于一個人三年內(nèi)從環(huán)境中吸收的自然輻射量?！皩τ谝幻疾』颊邅碚f，CT掃描的風(fēng)險(xiǎn)很可能遠(yuǎn)低于其潛在疾病的威脅?！盋T成像專家、美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)會前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實(shí)上，CT掃描在某些領(lǐng)域的益處已被廣泛驗(yàn)證。例如，一項(xiàng)大規(guī)模全國性試驗(yàn)顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結(jié)合了更詳細(xì)的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來自美國143家醫(yī)院和門診機(jī)構(gòu)，記錄在加州大學(xué)舊金山分校國際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估算出2023年共進(jìn)行了9300萬次CT檢查，涉及約6200萬名患者。基于相關(guān)輻射風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)推測這些檢查可能與未來103,000例癌癥相關(guān)。然而，作者也承認(rèn)：“要通過實(shí)證量化終身風(fēng)險(xiǎn)，需要對極大規(guī)模人群進(jìn)行長達(dá)數(shù)十年的追蹤研究?！币虼?，目前的風(fēng)險(xiǎn)評估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風(fēng)險(xiǎn)，且女性患者的這一風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)醫(yī)學(xué)輻射專家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關(guān)的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在可以使用無輻射替代方法的情況下，應(yīng)盡量避免不必要的CT檢查?！卑拇罄麃嗎t(yī)學(xué)影像與放射治療學(xué)會主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對此表示贊同：“盡管研究結(jié)果提醒我們需要警惕長期輻射暴露，但這不應(yīng)阻止在臨床必要時使用CT成像。只要選擇得當(dāng)，CT掃描的診斷和治療價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其潛在的輻射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！?3CT掃描是一項(xiàng)革命性的醫(yī)療技術(shù)，為早期診斷和精準(zhǔn)治療提供了強(qiáng)大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時最小化潛在風(fēng)險(xiǎn)，成為科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題。未來的研究需要進(jìn)一步探討低劑量電離輻射對癌癥風(fēng)險(xiǎn)的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應(yīng)用提供指導(dǎo)。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505

做完頭顱CT后仍需進(jìn)行顱腦磁共振（MRI）檢查，主要因?yàn)閮煞N檢查方法在成像原理、適用場景和疾病檢出能力上存在互補(bǔ)性，具體原因如下：1.CT與MRI的成像優(yōu)勢不同CT通過X射線快速掃描，對急性出血（如腦出血、顱骨骨折）和鈣化病變的檢出率更高，適合急診患者快速篩查。而MRI利用磁場和無線電波成像，對軟組織（如腦腫瘤、腦梗死、腦炎）和后顱窩病變（如小腦、腦干）的分辨率更優(yōu)，能發(fā)現(xiàn)CT難以顯示的細(xì)微病灶。2.檢查目的的階段性醫(yī)生通常先安排CT檢查以排除緊急情況（如腦出血），若患者癥狀持續(xù)或存在其他異常（如慢性頭痛、神經(jīng)功能損傷），則需進(jìn)一步通過MRI明確病因。例如，CT可能漏診早期腦梗死或腦白質(zhì)病變，而MRI的彌散加權(quán)成像（DWI）可檢測超急性期腦梗死。3.適應(yīng)人群與安全性CT存在輻射，不適合孕婦或需多次檢查的患者；MRI無輻射且對軟組織顯像更清晰，但檢查時間較長且禁忌癥較多（如體內(nèi)有金屬植入物）。醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況（如年齡、病史、體內(nèi)金屬情況）選擇組合檢查。綜上，CT和MRI是互補(bǔ)而非替代關(guān)系。通過聯(lián)合使用兩種檢查，可全面評估腦部結(jié)構(gòu)與功能，提高診斷準(zhǔn)確性。

患者在神經(jīng)科門診就診的時候，醫(yī)生經(jīng)常會同時開頭顱MRI平掃+MRA檢查，或者有些患者之前完善了頭顱MRI平掃，醫(yī)生又給開了一個頭顱MRA檢查。然后患者和家屬就會有困惑，為什么要開兩個頭顱核磁檢查呢？為什么做過核磁檢查了還要再做呢？是不是過度檢查呀？雖然都是頭部檢查，雖然也都是核磁檢查，但是這其實(shí)是兩個不同的檢查。MRI中文名稱為磁共振成像（MagneticResonanceImaging，簡稱MRI），頭顱MRI平掃觀察的是腦組織，可以發(fā)現(xiàn)腦梗死、腫瘤、腦萎縮等腦實(shí)質(zhì)的病變。而MRA中文名稱是磁共振血管造影（MagneticResonanceAngiography，簡稱MRA），觀察的是顱內(nèi)的動脈血管，可以發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄、動脈瘤、畸形等等。所以，這是完全不同的兩個檢查，同時或者先后開具這兩項(xiàng)檢查，目的是了解大腦的不同部位，大家無需有顧慮。

CT：醫(yī)學(xué)影像的“火眼金睛”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的舞臺上，CT技術(shù)無疑是一顆耀眼的明星，扮演著舉足輕重的角色。它就像一雙“火眼金睛”，能夠穿透人體表面，清晰地展現(xiàn)出內(nèi)部器官和組織的詳細(xì)情況，為醫(yī)生提供了極為關(guān)鍵的診斷依據(jù)。無論是對疾病的早期發(fā)現(xiàn)，還是后續(xù)治療方案的制定與療效評估，CT技術(shù)都發(fā)揮著不可替代的作用。在面對一些復(fù)雜病癥時，CT檢查的結(jié)果常常成為決定治療方向的關(guān)鍵因素，幫助醫(yī)生做出精準(zhǔn)判斷，為患者爭取寶貴的治療時機(jī)。?低劑量CT：肺癌早篩小衛(wèi)士輻射劑量小低劑量CT，從名字就能看出它的一大顯著特點(diǎn)——輻射劑量小。在進(jìn)行CT檢查時，輻射是人們常常擔(dān)憂的問題，而低劑量CT就像是為解決這一擔(dān)憂而生。它通過調(diào)整掃描參數(shù)，如降低管電壓和毫安秒等，使得輻射劑量大幅降低，通常只有普通平掃CT的四分之一到六分之一。這對于那些需要定期進(jìn)行胸部檢查的人群，尤其是肺癌高危人群來說，大大降低了因頻繁檢查而受到的輻射風(fēng)險(xiǎn)，就像是給身體穿上了一層“低輻射防護(hù)衣”，在獲取必要醫(yī)學(xué)信息的同時，最大程度減少輻射對身體的潛在危害。主要用于肺癌篩查低劑量CT如今在肺癌篩查領(lǐng)域堪稱“明星”手段。之所以如此，是因?yàn)樗鼘υ缙诜伟┑陌l(fā)現(xiàn)有著獨(dú)特優(yōu)勢。肺癌在早期階段，癥狀往往不明顯，很難被察覺，但早期診斷對于肺癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要。低劑量CT能夠敏銳地捕捉到肺部的微小病變，哪怕是幾毫米的小結(jié)節(jié)也難以遁形。例如，對于長期吸煙、有肺癌家族史、長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等肺癌高危人群，定期進(jìn)行低劑量CT篩查，能夠在肺癌還處于萌芽狀態(tài)時就將其揪出，為后續(xù)治療爭取寶貴時間，大大提高了患者的生存率和康復(fù)幾率。許多早期肺癌患者就是通過低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)病情，從而及時接受治療，獲得了良好的治療效果。清晰度有所犧牲當(dāng)然，低劑量CT也并非十全十美。由于它大幅降低了輻射劑量，在一定程度上犧牲了圖像的清晰度。與普通平掃CT相比，低劑量CT掃描得到的圖像可能會顯得有些模糊，噪聲也相對較大。這就好比在拍照時，為了降低閃光燈的強(qiáng)度，照片的清晰度和色彩還原度可能會受到一定影響。不過，隨著科技的不斷進(jìn)步，圖像處理技術(shù)也在不斷發(fā)展，如今的低劑量CT圖像后處理技術(shù)已經(jīng)能夠在一定程度上彌補(bǔ)清晰度的不足，使得醫(yī)生依然能夠從這些圖像中獲取關(guān)鍵信息，做出準(zhǔn)確的診斷。但對于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察和復(fù)雜病變的鑒別，低劑量CT可能就不如普通平掃CT或高分辨CT那么得心應(yīng)手了。?普通平掃CT：應(yīng)用廣泛的“多面手”設(shè)備普及，價(jià)格親民普通平掃CT在醫(yī)療領(lǐng)域可謂是“大眾明星”，設(shè)備普及程度極高，眾多基層醫(yī)院都能見到它的身影。這使得患者無需長途奔波前往大醫(yī)院，在家門口就能享受到CT檢查服務(wù)。而且，它的價(jià)格相對較為親民，通常在幾百元左右，不同地區(qū)和醫(yī)院可能會有一定差異。以常見的胸部平掃CT為例，在一些基層醫(yī)院價(jià)格可能低至300元，即便是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院，價(jià)格也大多在600元以內(nèi)。這種價(jià)格優(yōu)勢，讓普通平掃CT成為了很多患者進(jìn)行初步檢查的首選，大大降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。掃描速度快普通平掃CT的掃描速度相當(dāng)快，一般單部位的掃描在幾秒到幾十秒內(nèi)就能完成，整個檢查流程大約十幾分鐘?？焖俚膾呙杷俣葞砹酥T多便利，對于那些難以長時間保持靜止的患者，如兒童、老年體弱患者或急診患者，能夠在短時間內(nèi)完成檢查，減少了因患者配合不佳而導(dǎo)致的檢查失敗風(fēng)險(xiǎn)。在急診場景中，爭分奪秒是關(guān)鍵，普通平掃CT能夠快速提供影像結(jié)果，為醫(yī)生及時診斷病情、制定治療方案爭取寶貴時間，就像一場與時間賽跑的比賽中，它為患者贏得了關(guān)鍵的先機(jī)。檢查范圍廣普通平掃CT的檢查范圍十分廣泛，堪稱醫(yī)學(xué)影像檢查中的“多面手”。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，它能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等疾?。辉谛夭?，對于肺炎、肺結(jié)核、肺癌、氣胸等病癥的診斷有著重要作用；腹部臟器疾病，如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石等，也能通過普通平掃CT清晰地展現(xiàn)出來；在骨與關(guān)節(jié)領(lǐng)域，骨折、骨腫瘤等問題同樣逃不過它的“眼睛”。?高分辨CT：細(xì)微病變的“放大鏡”薄層掃描顯細(xì)微高分辨CT猶如醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的“超級顯微鏡”，它的核心優(yōu)勢在于薄層掃描，其層厚僅1-2mm。這種極薄的掃描方式，使得它能夠捕捉到人體組織中極其細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化，將肺組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前。就好比用高倍放大鏡觀察一幅精美的畫卷，原本肉眼難以察覺的細(xì)節(jié)，此刻都纖毫畢現(xiàn)。通過高分辨CT，醫(yī)生可以清晰地看到肺小葉氣道、血管的細(xì)微形態(tài)，以及肺部間質(zhì)的細(xì)微變化，為疾病的精準(zhǔn)診斷提供了極為詳細(xì)的信息。助力肺疾病診斷在肺部疾病的診斷領(lǐng)域，高分辨CT堪稱“王牌武器”。它對于肺彌漫性病變，如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、淋巴管肌瘤病等，有著極高的診斷價(jià)值。這些疾病往往會導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)廣泛而細(xì)微的變化，高分辨CT憑借其出色的分辨率，能夠準(zhǔn)確地顯示病變的分布、形態(tài)和程度，幫助醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性方面，高分辨CT更是發(fā)揮著不可替代的作用。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷直接關(guān)系到患者后續(xù)的治療策略和預(yù)后情況，而高分辨CT能夠清晰地顯示肺結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)、密度差別、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系等細(xì)節(jié)。良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑，而惡性結(jié)節(jié)則可能出現(xiàn)毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征等特征。通過高分辨CT的細(xì)致觀察，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為患者的治療決策提供有力支持。三維成像更清晰在先進(jìn)軟件的輔助下，高分辨CT還具備強(qiáng)大的三維成像能力。它能夠?qū)呙璧玫降亩S圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，構(gòu)建出肺部的三維立體模型，讓醫(yī)生可以從多個角度對肺結(jié)節(jié)等病變進(jìn)行全面觀察。這種三維成像方式，就像是為醫(yī)生提供了一個可以隨意旋轉(zhuǎn)、放大、縮小的肺部模型，能夠更清晰地展示肺結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如結(jié)節(jié)的內(nèi)部血管分布、有無空洞等情況。醫(yī)生可以通過三維圖像，更準(zhǔn)確地評估結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置以及與周圍血管、支氣管的關(guān)系，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為后續(xù)的手術(shù)治療或介入治療提供更精準(zhǔn)的規(guī)劃。?增強(qiáng)CT：病灶性質(zhì)的“揭秘者”造影劑增強(qiáng)顯影增強(qiáng)CT的獨(dú)特之處在于它借助造影劑來實(shí)現(xiàn)更清晰的成像。在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時，首先會通過靜脈注射含碘水溶性造影劑。這種造影劑就像是身體內(nèi)部的“信號燈”，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各個部位。當(dāng)造影劑流經(jīng)病灶部位時，由于病灶組織的血管分布、血流速度以及細(xì)胞代謝等情況與周圍正常組織存在差異，造影劑在兩者中的分布和聚集程度也會不同。這就使得病灶與周圍組織之間的密度對比顯著增強(qiáng)，原本在普通平掃CT中難以分辨的病灶，在增強(qiáng)CT圖像上變得更加清晰可辨，就如同在黑暗中點(diǎn)亮了一盞明燈，照亮了隱藏在身體深處的病變。精準(zhǔn)判斷病灶性質(zhì)增強(qiáng)CT在判斷病灶范圍和性質(zhì)方面有著無可比擬的優(yōu)勢，堪稱醫(yī)生診斷疾病的“得力助手”。在腫瘤診斷領(lǐng)域，它能夠清晰地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷腫瘤的侵犯范圍，為制定手術(shù)方案提供關(guān)鍵信息。例如，對于肝癌患者，增強(qiáng)CT可以通過觀察腫瘤在不同時期的強(qiáng)化特點(diǎn)，如動脈期的明顯強(qiáng)化、門脈期的強(qiáng)化程度變化等，來鑒別腫瘤的良惡性。良性腫瘤和惡性腫瘤在增強(qiáng)CT圖像上往往呈現(xiàn)出不同的強(qiáng)化模式，醫(yī)生通過這些特征，能夠更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)，從而為患者制定個性化的治療方案，大大提高了治療的針對性和有效性。特殊注意事項(xiàng)增強(qiáng)CT雖然在診斷方面具有重要價(jià)值，但也有一些特殊的注意事項(xiàng)需要患者和醫(yī)生共同關(guān)注。由于使用的含碘造影劑可能會引發(fā)過敏反應(yīng)，所以在檢查前，醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的過敏史，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。對于有過敏史或過敏體質(zhì)的患者，發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，醫(yī)生會根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎評估是否進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，或者選擇其他替代檢查方法。此外，嚴(yán)重腎功能不全者不能做增強(qiáng)CT檢查，因?yàn)樵煊皠┲饕ㄟ^腎臟排泄，腎功能不全時，造影劑可能無法及時排出體外，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化，甚至引發(fā)造影劑腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。在檢查后，患者需要多飲水，一般建議在檢查后24小時內(nèi)飲用1000-2000ml的水。這是因?yàn)槎囡嬎梢源龠M(jìn)尿液生成，加速造影劑的排泄，減少造影劑在體內(nèi)的殘留時間，降低對身體的潛在危害。就像給身體內(nèi)部的管道進(jìn)行一次“沖洗”，讓造影劑盡快離開身體，保持身體的健康狀態(tài)。同時，檢查后患者還需密切關(guān)注自身身體狀況，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。?如何選擇合適的CT檢查根據(jù)疾病類型選擇在進(jìn)行CT檢查時，選擇合適的檢查類型至關(guān)重要，而這很大程度上取決于具體的疾病類型。對于肺癌篩查，低劑量CT是當(dāng)之無愧的首選。其輻射劑量低的特點(diǎn)，非常適合用于長期監(jiān)測肺癌高危人群，在保證一定篩查效果的同時，最大程度降低輻射危害。而對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，需要判斷其良惡性時，高分辨CT則能憑借其卓越的薄層掃描和三維成像能力，提供更詳細(xì)的結(jié)節(jié)信息，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。?醫(yī)生建議很關(guān)鍵面對各種CT檢查類型，患者往往會感到困惑，不知道該如何選擇。此時，醫(yī)生的專業(yè)建議就顯得尤為重要。醫(yī)生在決定為患者選擇何種CT檢查時，會進(jìn)行全面而細(xì)致的考量。他們會深入了解患者的病史，包括既往的疾病史、家族病史等，這些信息對于判斷疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)和可能的發(fā)展方向具有重要價(jià)值。例如，如果患者有肺癌家族史，醫(yī)生在進(jìn)行胸部檢查時，可能會更傾向于選擇低劑量CT進(jìn)行早期篩查。醫(yī)生還會詳細(xì)詢問患者的癥狀，綜合分析癥狀的特點(diǎn)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等因素，以確定疾病的大致范圍和可能的類型。比如，對于一位出現(xiàn)胸痛、咳嗽且伴有咯血癥狀的患者，醫(yī)生可能會首先考慮肺部疾病，進(jìn)而根據(jù)具體情況選擇合適的CT檢查方式。同時，醫(yī)生會結(jié)合患者的身體狀況，評估患者對不同檢查的耐受程度。對于一些身體較為虛弱、無法承受長時間檢查或?qū)υ煊皠┻^敏的患者，醫(yī)生會避免選擇增強(qiáng)CT，而是選擇其他更合適的檢查方法。在選擇CT檢查時，患者應(yīng)充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，積極配合醫(yī)生的安排。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡各種因素，為患者選擇最適合的CT檢查類型，以確保能夠準(zhǔn)確診斷疾病，為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。?原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/W21BhwtTrC1t8g7AQ2bltQ