輸卵管腫瘤

治療前運(yùn)動(dòng)后反復(fù)腹痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫，大小約9×8×7cm治療中完善檢查后行腹腔鏡探查，采用兩部位方法，術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫為右側(cè)輸卵管系膜來(lái)源，大小約9×8×8cm，內(nèi)含透明液體，遠(yuǎn)端緊貼卵巢，術(shù)中予以完整剝離，創(chuàng)面予以倒刺線(xiàn)縫合關(guān)閉。治療后治療后即刻術(shù)中完整剝離囊腫，腹壁傷口美觀(guān)，創(chuàng)口小。

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要部分之一，如果出現(xiàn)輸卵管腫瘤，需要引起重視。最常見(jiàn)的是輸卵管癌，它的癥狀比較隱匿，通常不容易察覺(jué)，有時(shí)需要通過(guò)偶然的影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般情況下，輸卵管癌會(huì)引起腹痛、腹塊和陰道流液。流出的液體可能是清亮的液體，也可能是淡血性液體。但是早期的輸卵管癌通常沒(méi)有特別的癥狀，多數(shù)是在其他疾病的手術(shù)過(guò)程中才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤生長(zhǎng)到晚期，可能會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊，同時(shí)有可能觸及到其他器官，引起腹痛的情況。此外，輸卵管腫瘤有時(shí)會(huì)有滲出的表現(xiàn)，液體會(huì)從輸卵管到宮腔，再到宮頸口流出到陰道，導(dǎo)致出現(xiàn)陰道排液的情況。輸卵管腫瘤是一種比較嚴(yán)重的疾病，需要及時(shí)治療。如果早期發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)手術(shù)徹底切除腫瘤，患者的預(yù)后也比較好。因此，女性在日常生活中要保持良好的生活習(xí)慣，注意避免各種不良因素的影響，如吸煙、飲酒等，同時(shí)也要定期做身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療任何身體不適的情況。

經(jīng)常會(huì)有女性朋友來(lái)就診，主訴陣發(fā)性陰道排液，那陣發(fā)性陰道排液跟哪些疾病相關(guān)呢？ 首先最常見(jiàn)的是陰道炎，同時(shí)多伴有外陰瘙癢，白帶異味，白帶增多等癥狀。 另外，宮頸疾病特別是宮頸腺癌早期也會(huì)表現(xiàn)為陣發(fā)性陰道排液；輸卵管腫瘤的典型癥狀之一也是陣發(fā)性陰道排液。因此，對(duì)于積極治療后仍持續(xù)存在的陣發(fā)性陰道排液要進(jìn)一步檢查排除腫瘤相關(guān)性疾病。

作者： 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 范靈玲 眾所周知，卵巢是女性的性腺，承擔(dān)著維持女性性征以及內(nèi)分泌功能的重要作用，那么為什么要選擇做這樣一個(gè)手術(shù)，切除正常的卵巢呢？因?yàn)橛?5%的卵巢癌是卵巢癌相關(guān)致病基因突變導(dǎo)致的遺傳性卵巢癌，這就意味著如果家族中有卵巢癌患者，那么自己也會(huì)存在患病的概率，而且這種遺傳和性別無(wú)關(guān)，同時(shí)，也不僅限于卵巢癌，這樣的家族中乳腺癌、結(jié)腸癌和胰腺癌也是高發(fā)的。 從預(yù)防遺傳性卵巢癌的角度來(lái)看，最重要的就是發(fā)現(xiàn)這樣的家族，那么如何來(lái)發(fā)現(xiàn)呢？幸運(yùn)的是這個(gè)家族是帶有印記的，就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突變。我們可以通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)篩出這樣的家族，盡管可以通過(guò)定期隨訪(fǎng)來(lái)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，但降低這些攜帶者未來(lái)發(fā)生卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效方式是進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。有研究顯示該手術(shù)能將BRCA1 或BRCA 2 突變女性的卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的風(fēng)險(xiǎn)降低80 %。BRCA1突變攜帶者建議在35-40歲手術(shù)，BRCA2突變攜帶者建議在40-45歲手術(shù)。 預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的實(shí)施過(guò)程和良性卵巢疾病所行的卵巢輸卵管切除是一樣的，區(qū)別就是在切除輸卵管的時(shí)候要求盡量將輸卵管間質(zhì)部完整切除，即在輸卵管進(jìn)子宮的部位進(jìn)行離斷。所以這對(duì)手術(shù)醫(yī)生有一定的要求，不能采用常規(guī)的切除卵巢輸卵管的方式和手術(shù)范圍。手術(shù)后的病理檢查也不能常規(guī)取材，而需要采用SEE-FIM方法對(duì)輸卵管進(jìn)行充分取材，即平行于管腔方向做連續(xù)縱切面，可最大限度地減少輸卵管病變的漏診，提高輸卵管隱匿癌的檢出率，所以需要有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生進(jìn)行這一項(xiàng)檢查。但總體來(lái)說(shuō)預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)手術(shù)難度并不是很大，除非患者有前次手術(shù)史或先天性的解剖異常，通常采用腹腔鏡手術(shù)，在有條件的醫(yī)院甚至可以進(jìn)行日間手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也比較快。 既然是預(yù)防性切除，就說(shuō)明所切除的卵巢和輸卵管不一定有問(wèn)題的，那就會(huì)有人對(duì)此有顧慮，畢竟切下來(lái)對(duì)腫瘤的預(yù)防并不是顯而易見(jiàn)的，但失去卵巢后帶來(lái)的一系列問(wèn)題卻是立竿見(jiàn)影的。最明顯的就是切除雙側(cè)卵巢后很快會(huì)出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、情緒不穩(wěn)定、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀，因?yàn)槁殉彩墙^經(jīng)前婦女雌激素的主要來(lái)源，而且手術(shù)導(dǎo)致的絕經(jīng)較之卵巢功能逐步衰退所致的自然絕經(jīng)而言，更容易出現(xiàn)更年期癥狀。即使是絕經(jīng)后雌激素和雄激素水平下降，但卵巢產(chǎn)生的雄激素仍能在外周轉(zhuǎn)換為雌激素。研究證實(shí)雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，50-59歲絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素可以降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。激素替代治療對(duì)于大多數(shù)圍絕經(jīng)患者已被證實(shí)是安全的，但對(duì)于這樣一類(lèi)特殊的患者，是否可以選擇在預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)手術(shù)后進(jìn)行激素替代治療，需要進(jìn)行全面的評(píng)估，權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，因?yàn)橛醒芯匡@示激素替代治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，卵巢癌致病突變基因攜帶者行預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)后進(jìn)行激素替代治療可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。建議重視日常鍛煉，注重心血管健康、骨骼健康和飲食健康，每天補(bǔ)充維生素D和補(bǔ)鈣，如骨密度檢查檢測(cè)到骨質(zhì)流失，可選擇雙膦酸鹽治療骨丟失。 有高危因素的婦女，即BRCA等致病基因變異攜帶者愿意實(shí)施預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的最重要的原因是為了降低卵巢癌的發(fā)生率，而這種擔(dān)憂(yōu)可能在其進(jìn)行基因檢測(cè)后，甚至于更早，在出現(xiàn)家族內(nèi)其他癌癥患者時(shí)就存在了，嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的實(shí)施可以降低這種焦慮，進(jìn)而提高這些婦女的生存質(zhì)量。當(dāng)然因?yàn)榍谐私】档穆殉?，也?huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理以及心理上的影響，生理影響詳見(jiàn)上述，可通過(guò)補(bǔ)充激素治療得以緩解，而心理影響可能來(lái)源于患者對(duì)切除正常女性性腺及子宮的顧慮，這個(gè)就需要在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的談話(huà)，將實(shí)施預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的利弊都進(jìn)行充分的告知。 預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)只是降低了卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于降低乳腺癌發(fā)生率仍有爭(zhēng)議，而對(duì)于遺傳性卵巢癌致病基因突變攜帶者也有可能高發(fā)的胰腺癌等其他腫瘤并沒(méi)有預(yù)防作用，因此攜帶者仍需每年進(jìn)行全身體檢，以求疾病的早診斷早治療。

2010年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）召集癌癥和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，針對(duì)癌癥患者制定了一套運(yùn)動(dòng)指南，對(duì)患者的癌癥預(yù)防和控制有重要幫助作用。九年后，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)再次組織了來(lái)自全球20個(gè)組織的40名專(zhuān)家代表，對(duì)運(yùn)動(dòng)在癌癥預(yù)防、控制、康復(fù)的功效進(jìn)行全面討論，制定出更詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)處方，并發(fā)布了新版的癌癥生存者運(yùn)動(dòng)指南。 這一指南為癌癥患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉做出了全面科學(xué)的指導(dǎo)，大家一起來(lái)看看吧！ 一、運(yùn)動(dòng)前的評(píng)估 癌癥患者采取的治療方式，會(huì)與癌癥類(lèi)型、疾病階段、患者健康狀況等多種因素而不同，癌癥治療對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐力的影響可能取決于個(gè)人的身體健康和機(jī)能。因而，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和制定安全有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前，需了解癌癥的類(lèi)型和階段，熟悉癌癥的常見(jiàn)治療方式，以及這些治療方式可能引起的副作用及對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力的影響。 二、不同身體狀況時(shí)的運(yùn)動(dòng)處方 1、焦慮 每周進(jìn)行3次，為期12周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；或每周2次，為期6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著降低治療期間和治療后癌癥患者的焦慮感。患者在受監(jiān)督且有計(jì)劃的情況下運(yùn)動(dòng)，焦慮改善的程度更大。 2、抑郁 每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，并堅(jiān)持至少12周；或每周進(jìn)行2次，持續(xù)6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著減輕治療期間和治療后癌癥患者的抑郁癥狀。證據(jù)證明有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，能有效減輕抑郁的情緒，投入至運(yùn)動(dòng)過(guò)程中。 3、疲勞 每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)至少12周；或每周進(jìn)行2-3次中等強(qiáng)度的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練；或每周進(jìn)行2次中等強(qiáng)度的抵抗力訓(xùn)練，均可有效減輕患者的疲勞。但低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的疲勞狀態(tài)減輕并無(wú)太大效應(yīng)。 4、生活質(zhì)量 每周進(jìn)行2 - 3次中強(qiáng)度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，至少持續(xù)12周，可改善治療期間和治療后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。聯(lián)合訓(xùn)練比單純的有氧或阻力訓(xùn)練更有效。 5、淋巴水腫 通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠預(yù)防淋巴水腫或改善淋巴水腫的癥狀，可在專(zhuān)業(yè)教練的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地每周進(jìn)行2-3次阻力訓(xùn)練，且需遵循“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則。此外，雖尚無(wú)直接證據(jù)表明有氧運(yùn)動(dòng)的效果，但一般而言，有氧運(yùn)動(dòng)是安全可靠的。 6、身體機(jī)能 每周進(jìn)行3次，為期8-12周的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練或有氧加阻力綜合訓(xùn)練，可以顯著改善自我的身體機(jī)能。 7、睡眠 對(duì)于癌癥患者而言，運(yùn)動(dòng)能否改善整體的睡眠質(zhì)量的證據(jù)暫不足。但對(duì)于非癌癥人群，有充分的證據(jù)表明，中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練對(duì)普通人群的整體睡眠質(zhì)量是有益的。因而，也建議癌癥患者每周進(jìn)行3-4次、為期12周的中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，特別是可以每次散步30至40分鐘。 提醒 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度分為低強(qiáng)度、中強(qiáng)度、高強(qiáng)度體力活動(dòng) 3 類(lèi)： 低強(qiáng)度體力活動(dòng)：一般日常生活活動(dòng)如購(gòu)物，做飯，洗衣等，都是低強(qiáng)度體力活動(dòng)，一般不會(huì)增加心跳或出汗； 中強(qiáng)度體力活動(dòng)：心跳，呼吸比平時(shí)加快，出汗。如快走，跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關(guān)的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車(chē)（10英里/小時(shí)），足球，山坡滑雪，重體力勞動(dòng)（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來(lái)回游泳，背包旅行。 三、運(yùn)動(dòng)需注意這些事項(xiàng) 癌癥患者屬于較特殊的人群，運(yùn)動(dòng)時(shí)需多注意自己的身體，量力而行，按“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則進(jìn)行。 1、病情較嚴(yán)重或有并發(fā)癥的患者，在運(yùn)動(dòng)前，需提前進(jìn)行檢查或咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。 2、有嚴(yán)重貧血的患者，需暫停運(yùn)動(dòng)，待貧血狀況改善后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。 3、免疫力低的患者，盡量避免去公共場(chǎng)所，待白細(xì)胞水平達(dá)到正常才可外出。 4、正在接受放療的患者，應(yīng)避免放療照射部位暴露于含氟的環(huán)境，如游泳池。 5、有留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)避免接觸水或其他有菌環(huán)境，以防出現(xiàn)感染。 6、一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常狀況，如心率不正常，眩暈、頭痛、胸悶氣短等，需立即停止運(yùn)動(dòng)。 7、患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，尤其是戶(hù)外運(yùn)動(dòng)期間，最好有人陪護(hù)。

門(mén)診經(jīng)常碰到這樣的場(chǎng)景，“大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，體檢中心的醫(yī)生讓我馬上就診，排除癌癥”。 今天就給大家科普以下什么是CA125，凡是由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來(lái)的組織（卵巢上皮除外）基本都產(chǎn)生少量的CA125。所以健康人CA125呈現(xiàn)低水平。起到潤(rùn)滑、抵御異物和抗干擾作用。但是當(dāng)卵巢或輸卵管發(fā)生癌變，腫瘤細(xì)胞大量增值，分泌大量CA125。這時(shí)CA125出現(xiàn)升高。但是導(dǎo)致CA125升高的疾病很多，在婦科，常見(jiàn)的如生理期、妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等情況，都可以引起升高。肝硬化、活動(dòng)性肝炎、急性心衰也可以引起CA125升高。所以，并不是所有惡性腫瘤才會(huì)引起CA125的升高。

1. 為評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)以下相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行遺傳咨詢(xún)及胚系BRCA1/2基因檢測(cè)：①來(lái)自于BRCA1/2基因致病/可能致病突變家系中的個(gè)體；②腫瘤檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BRCA1/2基因致病/可能致病突變但是不能明確是否為胚系突變的患者；③所有新確診的卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌患者；④發(fā)病年齡在40歲及以下的乳腺癌患者，發(fā)病年齡在60歲及以下的三陰性乳腺癌患者，所有男性乳腺癌患者；⑤所有新確診的胰腺癌患者；⑥高風(fēng)險(xiǎn)及以上、N1及M1前列腺癌患者，前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者；⑦滿(mǎn)足一定家族史條件的乳腺癌及前列腺癌患者；⑧有1個(gè)或以上1級(jí)或2級(jí)血親滿(mǎn)足上述檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體等（Ⅱ級(jí)推薦）。2. 為指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇，建議以下人群進(jìn)行BRCA1/2基因檢測(cè)：①所有新確診的卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌患者進(jìn)行胚系和/或體細(xì)胞BRCA1/2基因檢測(cè)，復(fù)發(fā)后考慮使用新近獲取的腫瘤組織進(jìn)行BRCA1/2基因檢測(cè)（Ⅰ級(jí)推薦）；②HER2陰性晚期乳腺癌患者在考慮化療時(shí)進(jìn)行胚系BRCA1/2基因檢測(cè)（Ⅰ級(jí)推薦）；③局部晚期及轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者在確診時(shí)進(jìn)行胚系和/或體細(xì)胞BRCA1/2基因檢測(cè)（Ⅰ級(jí)推薦）；④所有轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者進(jìn)行至少包含BRCA1/2等DNA損傷反應(yīng)基因的胚系及體細(xì)胞變異的檢測(cè)（Ⅱ級(jí)推薦）。

或許你也在被這樣的問(wèn)題困擾嗎？——白帶突然增多而不得不墊護(hù)墊，內(nèi)褲總是濕濕黃黃的，還帶著些異味，怎么清洗外陰都沒(méi)用？白帶是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成的女性陰道分泌物。正常情況下，白帶的質(zhì)與量隨月經(jīng)周期而改變。但當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)明顯的陰道分泌物增多而打濕內(nèi)褲，甚至有異味時(shí)，你需要了解一些婦科方面的常見(jiàn)原因：子宮內(nèi)膜癌育齡期女性在排卵期時(shí)，由于宮頸腺體分泌旺盛，白帶量會(huì)增多，呈透明、微黏、蛋清樣。稀薄的白帶讓精子更容易通過(guò)，從而增大了受孕的機(jī)會(huì)。在排卵2～3天后，白帶逐漸變少而粘稠。這是正常的生理現(xiàn)象。婦科炎癥陰道炎、宮頸炎、盆腔炎可出現(xiàn)陰道異常分泌物，白帶根據(jù)不同病原體感染而呈不同的性狀。如滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，白帶量多，呈黃綠色泡沫狀；細(xì)菌性陰道病時(shí)，白帶量多稀薄，呈灰白色，有魚(yú)腥臭味；霉菌性陰道炎時(shí)，不僅白帶增多如豆腐渣樣，還會(huì)伴隨著外陰瘙癢；急性宮頸炎時(shí)，可出現(xiàn)“膿鼻涕”樣黃綠粘稠的白帶等等。宮頸癌、陰道癌這兩種下生殖道惡性腫瘤與高危型HPV感染密切相關(guān)。他們都可以表現(xiàn)出接觸性陰道出血（同房出血）、陰道排液等癥狀。白帶常稀薄如“淘米水”樣，也可因混有血液而呈紅色水樣。當(dāng)伴有細(xì)菌等感染時(shí)，陰道排液會(huì)有腥臭或惡臭味。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，常表現(xiàn)為異常陰道流血和排液。陰道排液常量多、血性，當(dāng)癌癥晚期并發(fā)組織感染、壞死時(shí)，陰道可排出惡臭的膿血性液體。除了異常陰道流血和排液，子宮內(nèi)膜癌患者還會(huì)有腹痛、貧血等表現(xiàn)。原發(fā)性輸卵管癌或許大家對(duì)輸卵管癌比較陌生。作為發(fā)病率很低的女性生殖道惡性腫瘤，原發(fā)性輸卵管癌常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊3種癥狀，其中陰道排液最為常見(jiàn)。陰道排出的液體為淡黃色或血性水樣，量可多可少，當(dāng)癌灶侵犯血管或壞死時(shí)，可出現(xiàn)陰道流血。在這里提醒女性同胞們，當(dāng)出現(xiàn)異常的陰道排液時(shí)，應(yīng)及時(shí)至婦科就診。沒(méi)想到吧，白帶的色、量、質(zhì)、味也可以反應(yīng)生殖道的健康狀態(tài)。當(dāng)然，知識(shí)是無(wú)窮無(wú)盡的，疾病也是。此次推送僅簡(jiǎn)要介紹了幾種陰道排液常見(jiàn)的原因，你學(xué)會(huì)了嗎？專(zhuān)家簡(jiǎn)介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長(zhǎng)宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。