輸卵管腫瘤

治療前運動后反復腹痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫，大小約9×8×7cm治療中完善檢查后行腹腔鏡探查，采用兩部位方法，術中發(fā)現(xiàn)囊腫為右側輸卵管系膜來源，大小約9×8×8cm，內(nèi)含透明液體，遠端緊貼卵巢，術中予以完整剝離，創(chuàng)面予以倒刺線縫合關閉。治療后治療后即刻術中完整剝離囊腫，腹壁傷口美觀，創(chuàng)口小。

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要部分之一，如果出現(xiàn)輸卵管腫瘤，需要引起重視。最常見的是輸卵管癌，它的癥狀比較隱匿，通常不容易察覺，有時需要通過偶然的影像學檢查才能發(fā)現(xiàn)。一般情況下，輸卵管癌會引起腹痛、腹塊和陰道流液。流出的液體可能是清亮的液體，也可能是淡血性液體。但是早期的輸卵管癌通常沒有特別的癥狀，多數(shù)是在其他疾病的手術過程中才被發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤生長到晚期，可能會出現(xiàn)腹部腫塊，同時有可能觸及到其他器官，引起腹痛的情況。此外，輸卵管腫瘤有時會有滲出的表現(xiàn)，液體會從輸卵管到宮腔，再到宮頸口流出到陰道，導致出現(xiàn)陰道排液的情況。輸卵管腫瘤是一種比較嚴重的疾病，需要及時治療。如果早期發(fā)現(xiàn)，可以通過手術徹底切除腫瘤，患者的預后也比較好。因此，女性在日常生活中要保持良好的生活習慣，注意避免各種不良因素的影響，如吸煙、飲酒等，同時也要定期做身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療任何身體不適的情況。

經(jīng)常會有女性朋友來就診，主訴陣發(fā)性陰道排液，那陣發(fā)性陰道排液跟哪些疾病相關呢？ 首先最常見的是陰道炎，同時多伴有外陰瘙癢，白帶異味，白帶增多等癥狀。 另外，宮頸疾病特別是宮頸腺癌早期也會表現(xiàn)為陣發(fā)性陰道排液；輸卵管腫瘤的典型癥狀之一也是陣發(fā)性陰道排液。因此，對于積極治療后仍持續(xù)存在的陣發(fā)性陰道排液要進一步檢查排除腫瘤相關性疾病。

作者： 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 范靈玲 眾所周知，卵巢是女性的性腺，承擔著維持女性性征以及內(nèi)分泌功能的重要作用，那么為什么要選擇做這樣一個手術，切除正常的卵巢呢？因為有15%的卵巢癌是卵巢癌相關致病基因突變導致的遺傳性卵巢癌，這就意味著如果家族中有卵巢癌患者，那么自己也會存在患病的概率，而且這種遺傳和性別無關，同時，也不僅限于卵巢癌，這樣的家族中乳腺癌、結腸癌和胰腺癌也是高發(fā)的。 從預防遺傳性卵巢癌的角度來看，最重要的就是發(fā)現(xiàn)這樣的家族，那么如何來發(fā)現(xiàn)呢？幸運的是這個家族是帶有印記的，就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突變。我們可以通過基因檢測來篩出這樣的家族，盡管可以通過定期隨訪來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，但降低這些攜帶者未來發(fā)生卵巢癌發(fā)生風險的最有效方式是進行預防性雙側卵巢輸卵管切除術。有研究顯示該手術能將BRCA1 或BRCA 2 突變女性的卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的風險降低80 %。BRCA1突變攜帶者建議在35-40歲手術，BRCA2突變攜帶者建議在40-45歲手術。 預防性雙側卵巢輸卵管切除術的實施過程和良性卵巢疾病所行的卵巢輸卵管切除是一樣的，區(qū)別就是在切除輸卵管的時候要求盡量將輸卵管間質部完整切除，即在輸卵管進子宮的部位進行離斷。所以這對手術醫(yī)生有一定的要求，不能采用常規(guī)的切除卵巢輸卵管的方式和手術范圍。手術后的病理檢查也不能常規(guī)取材，而需要采用SEE-FIM方法對輸卵管進行充分取材，即平行于管腔方向做連續(xù)縱切面，可最大限度地減少輸卵管病變的漏診，提高輸卵管隱匿癌的檢出率，所以需要有經(jīng)驗的病理科醫(yī)生進行這一項檢查。但總體來說預防性雙側卵巢輸卵管切除術手術難度并不是很大，除非患者有前次手術史或先天性的解剖異常，通常采用腹腔鏡手術，在有條件的醫(yī)院甚至可以進行日間手術，術后恢復也比較快。 既然是預防性切除，就說明所切除的卵巢和輸卵管不一定有問題的，那就會有人對此有顧慮，畢竟切下來對腫瘤的預防并不是顯而易見的，但失去卵巢后帶來的一系列問題卻是立竿見影的。最明顯的就是切除雙側卵巢后很快會出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、情緒不穩(wěn)定、骨質疏松等更年期癥狀，因為卵巢是絕經(jīng)前婦女雌激素的主要來源，而且手術導致的絕經(jīng)較之卵巢功能逐步衰退所致的自然絕經(jīng)而言，更容易出現(xiàn)更年期癥狀。即使是絕經(jīng)后雌激素和雄激素水平下降，但卵巢產(chǎn)生的雄激素仍能在外周轉換為雌激素。研究證實雌激素對心血管系統(tǒng)有保護作用，50-59歲絕經(jīng)后婦女補充雌激素可以降低冠心病的發(fā)病風險。激素替代治療對于大多數(shù)圍絕經(jīng)患者已被證實是安全的，但對于這樣一類特殊的患者，是否可以選擇在預防性雙側卵巢輸卵管切除術手術后進行激素替代治療，需要進行全面的評估，權衡利弊后謹慎使用，因為有研究顯示激素替代治療會增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病風險。總體來說，卵巢癌致病突變基因攜帶者行預防性雙側卵巢輸卵管切除術后進行激素替代治療可以明顯改善患者的生存質量。建議重視日常鍛煉，注重心血管健康、骨骼健康和飲食健康，每天補充維生素D和補鈣，如骨密度檢查檢測到骨質流失，可選擇雙膦酸鹽治療骨丟失。 有高危因素的婦女，即BRCA等致病基因變異攜帶者愿意實施預防性雙側卵巢輸卵管切除術的最重要的原因是為了降低卵巢癌的發(fā)生率，而這種擔憂可能在其進行基因檢測后，甚至于更早，在出現(xiàn)家族內(nèi)其他癌癥患者時就存在了，嚴重影響了她們的生活質量。預防性雙側卵巢輸卵管切除術的實施可以降低這種焦慮，進而提高這些婦女的生存質量。當然因為切除了健康的卵巢，也會對患者產(chǎn)生生理以及心理上的影響，生理影響詳見上述，可通過補充激素治療得以緩解，而心理影響可能來源于患者對切除正常女性性腺及子宮的顧慮，這個就需要在術前進行詳細的談話，將實施預防性雙側卵巢輸卵管切除術的利弊都進行充分的告知。 預防性雙側卵巢輸卵管切除術只是降低了卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的發(fā)生風險，對于降低乳腺癌發(fā)生率仍有爭議，而對于遺傳性卵巢癌致病基因突變攜帶者也有可能高發(fā)的胰腺癌等其他腫瘤并沒有預防作用，因此攜帶者仍需每年進行全身體檢，以求疾病的早診斷早治療。

2010年，美國運動醫(yī)學會（ACSM）召集癌癥和運動領域的專家團隊，針對癌癥患者制定了一套運動指南，對患者的癌癥預防和控制有重要幫助作用。九年后，美國運動醫(yī)學會再次組織了來自全球20個組織的40名專家代表，對運動在癌癥預防、控制、康復的功效進行全面討論，制定出更詳細的運動處方，并發(fā)布了新版的癌癥生存者運動指南。 這一指南為癌癥患者科學運動、康復鍛煉做出了全面科學的指導，大家一起來看看吧！ 一、運動前的評估 癌癥患者采取的治療方式，會與癌癥類型、疾病階段、患者健康狀況等多種因素而不同，癌癥治療對于運動耐力的影響可能取決于個人的身體健康和機能。因而，在進行運動和制定安全有效的運動計劃前，需了解癌癥的類型和階段，熟悉癌癥的常見治療方式，以及這些治療方式可能引起的副作用及對運動耐力的影響。 二、不同身體狀況時的運動處方 1、焦慮 每周進行3次，為期12周的中等強度有氧運動訓練；或每周2次，為期6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓練，可以顯著降低治療期間和治療后癌癥患者的焦慮感。患者在受監(jiān)督且有計劃的情況下運動，焦慮改善的程度更大。 2、抑郁 每周進行3次中等強度的有氧訓練，并堅持至少12周；或每周進行2次，持續(xù)6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓練，可以顯著減輕治療期間和治療后癌癥患者的抑郁癥狀。證據(jù)證明有氧運動時，能有效減輕抑郁的情緒，投入至運動過程中。 3、疲勞 每周進行3次中等強度的有氧運動，持續(xù)至少12周；或每周進行2-3次中等強度的有氧加阻力聯(lián)合訓練；或每周進行2次中等強度的抵抗力訓練，均可有效減輕患者的疲勞。但低強度的運動對患者的疲勞狀態(tài)減輕并無太大效應。 4、生活質量 每周進行2 - 3次中強度有氧加阻力聯(lián)合訓練，至少持續(xù)12周，可改善治療期間和治療后與健康相關的生活質量。聯(lián)合訓練比單純的有氧或阻力訓練更有效。 5、淋巴水腫 通過運動能夠預防淋巴水腫或改善淋巴水腫的癥狀，可在專業(yè)教練的指導下循序漸進地每周進行2-3次阻力訓練，且需遵循“低起點、慢進度”的原則。此外，雖尚無直接證據(jù)表明有氧運動的效果，但一般而言，有氧運動是安全可靠的。 6、身體機能 每周進行3次，為期8-12周的中等強度有氧訓練、阻力訓練或有氧加阻力綜合訓練，可以顯著改善自我的身體機能。 7、睡眠 對于癌癥患者而言，運動能否改善整體的睡眠質量的證據(jù)暫不足。但對于非癌癥人群，有充分的證據(jù)表明，中等強度的有氧訓練對普通人群的整體睡眠質量是有益的。因而，也建議癌癥患者每周進行3-4次、為期12周的中等強度的有氧訓練，特別是可以每次散步30至40分鐘。 提醒 運動的強度分為低強度、中強度、高強度體力活動 3 類： 低強度體力活動：一般日常生活活動如購物，做飯，洗衣等，都是低強度體力活動，一般不會增加心跳或出汗； 中強度體力活動：心跳，呼吸比平時加快，出汗。如快走，跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車（10英里/小時），足球，山坡滑雪，重體力勞動（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來回游泳，背包旅行。 三、運動需注意這些事項 癌癥患者屬于較特殊的人群，運動時需多注意自己的身體，量力而行，按“低起點、慢進度”的原則進行。 1、病情較嚴重或有并發(fā)癥的患者，在運動前，需提前進行檢查或咨詢專業(yè)醫(yī)生。 2、有嚴重貧血的患者，需暫停運動，待貧血狀況改善后再開始運動。 3、免疫力低的患者，盡量避免去公共場所，待白細胞水平達到正常才可外出。 4、正在接受放療的患者，應避免放療照射部位暴露于含氟的環(huán)境，如游泳池。 5、有留置導管的患者，應避免接觸水或其他有菌環(huán)境，以防出現(xiàn)感染。 6、一旦運動時出現(xiàn)異常狀況，如心率不正常，眩暈、頭痛、胸悶氣短等，需立即停止運動。 7、患者在進行運動，尤其是戶外運動期間，最好有人陪護。

門診經(jīng)常碰到這樣的場景，“大夫，我體檢發(fā)現(xiàn)CA125升高，體檢中心的醫(yī)生讓我馬上就診，排除癌癥”。 今天就給大家科普以下什么是CA125，凡是由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來的組織（卵巢上皮除外）基本都產(chǎn)生少量的CA125。所以健康人CA125呈現(xiàn)低水平。起到潤滑、抵御異物和抗干擾作用。但是當卵巢或輸卵管發(fā)生癌變，腫瘤細胞大量增值，分泌大量CA125。這時CA125出現(xiàn)升高。但是導致CA125升高的疾病很多，在婦科，常見的如生理期、妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等情況，都可以引起升高。肝硬化、活動性肝炎、急性心衰也可以引起CA125升高。所以，并不是所有惡性腫瘤才會引起CA125的升高。

1. 為評估遺傳風險，建議對以下相關高風險人群進行遺傳咨詢及胚系BRCA1/2基因檢測：①來自于BRCA1/2基因致病/可能致病突變家系中的個體；②腫瘤檢測發(fā)現(xiàn)BRCA1/2基因致病/可能致病突變但是不能明確是否為胚系突變的患者；③所有新確診的卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌患者；④發(fā)病年齡在40歲及以下的乳腺癌患者，發(fā)病年齡在60歲及以下的三陰性乳腺癌患者，所有男性乳腺癌患者；⑤所有新確診的胰腺癌患者；⑥高風險及以上、N1及M1前列腺癌患者，前列腺導管內(nèi)癌患者；⑦滿足一定家族史條件的乳腺癌及前列腺癌患者；⑧有1個或以上1級或2級血親滿足上述檢測標準的個體等（Ⅱ級推薦）。2. 為指導后續(xù)治療方案的選擇，建議以下人群進行BRCA1/2基因檢測：①所有新確診的卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌患者進行胚系和/或體細胞BRCA1/2基因檢測，復發(fā)后考慮使用新近獲取的腫瘤組織進行BRCA1/2基因檢測（Ⅰ級推薦）；②HER2陰性晚期乳腺癌患者在考慮化療時進行胚系BRCA1/2基因檢測（Ⅰ級推薦）；③局部晚期及轉移性胰腺癌患者在確診時進行胚系和/或體細胞BRCA1/2基因檢測（Ⅰ級推薦）；④所有轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者進行至少包含BRCA1/2等DNA損傷反應基因的胚系及體細胞變異的檢測（Ⅱ級推薦）。