胸腔積液

有一位中年女士把自己肺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)查的胸部CT電子圖像發(fā)給我看，一個月前，她在其他醫(yī)院做了一個肺結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是肺腺癌。手術(shù)之后她復(fù)查了一個胸部CT，在報告里邊看到手術(shù)的這一側(cè)胸腔里面有積氣和積液，這讓她有些緊張，不知道是否恢復(fù)的滿意。先讓我看看具體的片子，是不是需要處理？這位患者的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，手術(shù)做的是右肺下葉切除術(shù)。在她復(fù)查的片子里邊可以看到有少量的積氣和胸腔積液，也就有少量的積水。我問她現(xiàn)在身體狀態(tài)怎么樣？有沒有憋氣，低熱和咳嗽等癥狀？她說自己現(xiàn)在偶爾會出現(xiàn)咳嗽癥狀，但平時感覺還好。肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后短期內(nèi)復(fù)查片子，有些患者會出現(xiàn)胸腔里面有積氣和積水的情況，但大多數(shù)患者不需要處理，自己慢慢就能吸收了。如果看到肺結(jié)節(jié)復(fù)查術(shù)后的胸部CT報告里面有描述這方面的情況，大家不要緊張。

有一位30多歲的小伙子到我門診開靶向藥，我問他患者是誰？他說就是我自己，幾個月前他感覺到憋氣，呼吸有些困難，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。接診的醫(yī)生給做了一個胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腔有大量的積液。這些積液被抽出來送化驗(yàn)，結(jié)果也沒有找到腫瘤細(xì)胞。可以看到胸腔里面有結(jié)節(jié)，肺上也有占位。他轉(zhuǎn)來我們醫(yī)院，最終診斷為肺腺癌。我看到了他的病理報告，他的肺腺癌屬于惡性程度很高的那種。所以很快就出現(xiàn)了胸腔種植轉(zhuǎn)移，這就處于晚期肺癌階段，手術(shù)不可能全切干凈，只有依賴藥物控制了。好在他做基因檢測，發(fā)現(xiàn)了EGFR敏感突變，現(xiàn)在正在口服靶向藥，疾病控制的還是比較理想。肺癌引發(fā)的胸水，我們稱為惡性胸腔積液。量少的時候，患者沒有任何的感覺，積液增大到一定程度，會出現(xiàn)呼吸困難憋氣的癥狀。

惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見的并發(fā)癥之一，也就是大眾常說的“胸水”。超過一半的肺癌患者可能出現(xiàn)不同程度的惡性胸腔積液，其中晚期肺癌患者出現(xiàn)惡性胸腔積液的比例超過60%，且癥狀大多較為嚴(yán)重。惡性胸腔積液是一種怎樣的并發(fā)癥呢？惡性胸腔積液是指肺癌患者的胸腔積累了大量的組織液和淋巴液，且無法正常吸收或排出。大量的積液會壓迫人體的臟腑，尤其是對肺部造成很大壓力，因此，惡性胸腔積液的患者一般都會出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，尤其當(dāng)積液量較大時(超過1500ml)，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，如果不及時治療，很可能危及到患者生命。???當(dāng)出現(xiàn)惡性胸腔積液時應(yīng)該怎么做呢？首先無論癥狀輕重，都要及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。臨床中治療肺癌合并惡性胸腔積液以緩解患者癥狀為主要治療目的，胸腔穿刺引流是最常用的治療方法，通過胸部插管引流，讓胸腔中的積液順著引流管排出體外，從而緩解患者的癥狀。對患者而言，在治療的同時要盡量保持低鹽飲食，并且多吃一些易消化、易吸收的高蛋白食物。

一、概述胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體異常積聚。胎兒胸腔積液的發(fā)生率不清，據(jù)一些三級治療中心估計約1/15000。男性較女性稍多。胸腔積液可以是單側(cè)或雙側(cè)。如是單側(cè)，左、右側(cè)發(fā)生率基本相等。二、畸形特征胎兒胸腔積液可以是原發(fā)性的(原發(fā)性乳糜胸)，也可以是其他原因所致胎兒水腫的一個表現(xiàn)。如果是胎兒水腫，通常為雙側(cè)。胸腔積液是胎兒水腫最早的征象之一。胎兒水腫的胸腔積液，其可能原因有免疫性和非免疫性水腫,如貧血、感染、心血管畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、隔離肺、CDH、原發(fā)性乳糜胸。25%~40%的非免疫性水腫胎兒可出現(xiàn)其他先天性畸形。原發(fā)性胸腔積液常為乳糜胸，在已進(jìn)食了母乳或牛奶的新生兒,抽出的胸腔積液呈典型“牛奶樣”，這是由于從淋巴吸收的乳糜微粒進(jìn)入胸腔所致，故稱乳糜胸。在胎兒，由于胎兒“未進(jìn)食”，胎兒乳糜胸不含有乳糜微粒，因此，抽出的胸腔積液不呈“牛奶樣”，而是草黃色清亮液體，細(xì)胞成分分析發(fā)現(xiàn)乳糜胸典型改變?yōu)榇罅苛馨图?xì)胞。有學(xué)者認(rèn)為，如果胎兒胸腔積液內(nèi)淋巴細(xì)胞含量>80%，即可診斷為乳糜胸。乳糜胸是單側(cè)胸腔積液最常見的原因。新生兒原發(fā)乳糜胸是淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起，引起乳糜胸的確切原因尚不完全清楚。解剖上的原因僅在少數(shù)胎兒中得到證實(shí)。主要有胸導(dǎo)管閉鎖、瘺管、缺如等。此外，乳糜胸可伴發(fā)于特納綜合征和21三體綜合征，先天性肺淋巴管擴(kuò)張等。嚴(yán)重單側(cè)胸腔積液，也可在葉外型隔離肺中出現(xiàn)(<10%)。正常胸導(dǎo)管在第5胸椎水平后縱隔內(nèi)，從右側(cè)越過中線進(jìn)入左側(cè)胸腔，因此，胸導(dǎo)管此水平以上或以下出現(xiàn)異常時，可引起左側(cè)或右側(cè)乳糜胸。在胎兒期，左、右側(cè)乳糜胸發(fā)生率基本相似。單側(cè)胸腔積液可多可少，有文獻(xiàn)報道可自發(fā)生消失。在17~24周即出現(xiàn)明顯肺受壓者，可導(dǎo)致肺發(fā)育不良而引起產(chǎn)后呼吸困難。單側(cè)胸腔積液者，可壓迫同側(cè)肺，使縱隔及心臟移向?qū)?cè)，繼而壓迫對側(cè)肺。雙側(cè)胸腔積液者，縱隔可無移位，嚴(yán)重者明顯壓迫兩側(cè)肺。三、超聲診斷超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液較容易，但是區(qū)分胸腔積液是原發(fā)性還是繼發(fā)性，有時較困難，但由于兩者預(yù)后不同，應(yīng)盡可能區(qū)分。1.胎兒胸腔積液的主要超聲表現(xiàn)?是胎兒胸腔內(nèi)探及片狀無回聲區(qū)，其外形輪廓正好與胸腔、縱隔及肺表面輪廓相吻合。實(shí)時超聲可顯示肺“浸泡”于胸腔積液中。大量胸腔積液，肺相對較小，呈較高回聲與縱隔相連，其周圍為無回聲胸腔積液所包繞。2.單側(cè)大量胸腔積液?可產(chǎn)生占位效應(yīng)，出現(xiàn)心及縱隔移位，移向?qū)?cè)，使圓弧形膈頂變?yōu)楸馄缴踔练聪?，肺明顯受壓變小。3.繼發(fā)于胎兒水腫的胸腔積液?多為雙側(cè)，胸腔積液量兩側(cè)大體相等，很少縱隔移位。此時應(yīng)注意觀察皮膚水腫及腹水情況。4.單側(cè)積液?增加21三體風(fēng)險，雙側(cè)胸腔積液常伴有其他畸形，因此，只要超聲探測胸腔積液就要行全面的、詳細(xì)的胎兒畸形檢查，排除伴發(fā)畸形。單側(cè)胸腔積液常是進(jìn)行染色體核型分析的指征。四、臨床處理及預(yù)后胎兒胸腔積液預(yù)后與發(fā)生時間、發(fā)生量、是否合并胎兒水腫或其他解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。若胸腔積液不合并胎兒水腫或晚期發(fā)生，不合并染色體或結(jié)構(gòu)異常，則預(yù)后相對較好。大量胸腔積液可并發(fā)肺發(fā)育不良，越早發(fā)生預(yù)后越差。單側(cè)胸腔積液無其他明顯合并畸形者，預(yù)后最好。雙側(cè)胸腔積液、不自然消失、并發(fā)水腫、早產(chǎn)者預(yù)后差，水腫是預(yù)后最差的指標(biāo)。胸腔積液發(fā)生早，且呈進(jìn)行性增多者，預(yù)后差。當(dāng)胸腔積液合并其他畸形如染色體畸形、嚴(yán)重心畸形者，預(yù)后差。引起長期慢性肺壓迫可導(dǎo)致肺發(fā)育不良，從而導(dǎo)致新生兒呼吸困難。有些乳糜胸可自然消失，預(yù)后好，9%~22%原發(fā)性胎兒胸腔積液可自然消失，其生存率幾乎100%，然而不能預(yù)測哪些積液可自然消失，哪些會繼續(xù)進(jìn)展。自然消失的患者傾向于在妊娠早期能明確診斷的胎兒，較多見于單側(cè)胸腔積液不合并羊水過多和水腫者。胎兒胸腔積液合并羊水過多、早產(chǎn)風(fēng)險增高，建議間隔2周超聲檢查一次。對于32周前發(fā)生的大量胸腔積液者，可考慮穿刺抽吸術(shù)，此治療方法不僅可以抽出胎兒胸腔積液幫助肺擴(kuò)張，并可幫助評估胎兒肺發(fā)育狀況，了解預(yù)后。如未在產(chǎn)前得到治療的大量胸腔積液，產(chǎn)后呼吸窘迫發(fā)生率高，該類患兒最好在新生兒科條件較好的三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院分娩。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯??????

???肝硬化患者有時會出現(xiàn)胸水，那么一定是肝性胸水嗎？答案是不一定。肝性胸水是指與肝硬化和門靜脈高壓相關(guān)的胸腔積液，并需要排除心、肺和胸膜疾病等引起的胸腔積液，積液量通常大于500ml。肝性胸水是終末期肝病的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為5%-15%，可致缺氧、呼吸困難和感染，預(yù)后不良。肝性胸水最常見于右側(cè)胸腔（占85%），也可發(fā)生在左側(cè)（占13%）及雙側(cè)胸腔（占2%）。肝性胸水多在肝硬化腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，也有沒有腹水只存在胸水的情況，比例可能達(dá)到20%。具體可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生、門診就診或住院治療。

雖然不是所有的肺癌患者在疾病過程中會產(chǎn)生胸水，但有些患者是會有胸水產(chǎn)生的。有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他是替父親咨詢的，他父親確診為肺腺癌，最近一段時期，患側(cè)胸水產(chǎn)生比較多，需要經(jīng)常抽胸水。有朋友可能會說，抽胸水多對身體沒有好處，胸水就不能抽。我問這位家屬，如果不抽胸水的話，會出現(xiàn)什么癥狀呢？他說會出現(xiàn)咳嗽憋喘。通過這位家屬的回答，大家就可以知道，如果胸水增多不抽出來的話，病人就會出現(xiàn)呼吸困難以及咳嗽的癥狀。把胸水抽出來之后，這些癥狀就能夠暫時的緩解。如果胸水是由肺癌因素導(dǎo)致的，那很可能出現(xiàn)了胸腔的種植轉(zhuǎn)移，說明腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展，當(dāng)前的方案已經(jīng)控制不好了，需要調(diào)整方案以及對胸水進(jìn)行針對性的治療來提高生活質(zhì)量。

一、什么是肺切除術(shù)后胸腔積液肺切除術(shù)后胸腔積液的是指在肺切除手術(shù)完成后，胸膜腔內(nèi)積聚了過多的液體。這種積液可能是由多種因素引起的，包括但不限于術(shù)后創(chuàng)面滲血、術(shù)后淋巴液滲出、術(shù)后乳糜胸、術(shù)后胸腔感染以及術(shù)后全身低蛋白血癥等。肺切除術(shù)后胸腔積液的患者可能會出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀。對于這種情況，醫(yī)生會根據(jù)胸腔積液的量和引起積液的原因，選擇相應(yīng)的治療方法。如果胸腔積液量較少，通常不需要進(jìn)行特殊治療，幾日后積液會自動吸收。但如果胸腔積液量較大，或者積液呈乳糜樣，可能需要通過胸腔鏡或開胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。此外，如果胸腔積液是由全身低蛋白血癥引起的，那么患者還需要積極治療低蛋白血癥。總的來說，肺切除術(shù)后胸腔積液是一種常見的并發(fā)癥，需要患者和醫(yī)生共同配合，根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。二、為什么術(shù)后會出現(xiàn)胸腔積液肺切除術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液可能是由多種因素引起的，常見的原因有以下幾個：1、手術(shù)引起的正常生理反應(yīng)在進(jìn)行肺切除手術(shù)時，胸膜受到手術(shù)器械的刺激，可能導(dǎo)致胸膜的滲出液增加。同時，手術(shù)本身也會對胸膜產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，使其回吸收液體的能力降低。因此，手術(shù)后胸膜腔內(nèi)液體的滲出和回吸收之間的平衡被打破，導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。2、胸腔感染手術(shù)后，如果患者的免疫系統(tǒng)未能有效地抵御細(xì)菌等病原體的侵襲，就可能發(fā)生感染。這種感染可能是手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致的，也可能是手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，使得細(xì)菌等病原體侵入胸膜腔，引發(fā)炎癥。炎癥會導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的液體滲出增多，從而形成胸腔積液，細(xì)菌感染還會產(chǎn)生膿液，導(dǎo)致膿胸。炎癥感染引起的胸腔積液通常伴隨有胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，需要及時就醫(yī)檢查并治療。治療方法可能包括使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以及進(jìn)行胸腔穿刺引流等。3、淋巴瘺在進(jìn)行肺切除手術(shù)時，如果手術(shù)過程中損傷了胸膜淋巴管，就可能導(dǎo)致淋巴液從淋巴管中漏出，進(jìn)入胸膜腔，形成胸腔積液。此外，肺惡性腫瘤手術(shù)過程中會清掃淋巴結(jié)，淋巴結(jié)切除過程中也會損傷淋巴管。這兩種情況下的胸腔積液通常是乳糜性的，即液體中含有大量的脂肪和蛋白質(zhì)。淋巴瘺引起的胸腔積液嚴(yán)重時可能需要通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，以阻止淋巴液的繼續(xù)漏出。同時，患者也需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，以補(bǔ)充因淋巴液漏出而丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。4、低蛋白血癥肺切除手術(shù)后，如果患者出現(xiàn)低蛋白血癥，即血漿中的蛋白質(zhì)含量降低，就可能導(dǎo)致血漿滲透壓降低。這種情況下，血管內(nèi)的液體就會滲出到血管外，包括胸膜腔內(nèi)，形成胸腔積液。低蛋白血癥引起的胸腔積液通常需要通過補(bǔ)充白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)來提高血漿滲透壓，從而減少液體的滲出。同時，患者也需要進(jìn)行利尿治療，以幫助排出已經(jīng)形成的胸腔積液。5、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移如果患者是因?yàn)榉伟┑燃膊∵M(jìn)行肺切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液可能是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜引起的。這種情況下，癌細(xì)胞會刺激胸膜產(chǎn)生大量的液體，從而形成胸腔積液。胸膜轉(zhuǎn)移引起的胸腔積液通常需要通過化療、放射治療或靶向藥物治療等方法來控制腫瘤的發(fā)展，從而減少胸腔積液的產(chǎn)生。同時，患者也需要進(jìn)行胸腔穿刺引流等治療，以排出已經(jīng)形成的胸腔積液。6、手術(shù)損傷到血管引起出血在進(jìn)行肺切除手術(shù)時，如果手術(shù)器械損傷到了血管，就可能導(dǎo)致出血。這些血液可能會積聚在胸腔內(nèi)，形成血性胸腔積液。對于手術(shù)損傷到血管引起的出血性胸腔積液，需要根據(jù)出血量的大小進(jìn)行處理。如果出血量少且沒有進(jìn)行性出血的跡象，可以通過內(nèi)科止血藥物和胸腔引流等方法進(jìn)行治療。如果出血量較大或存在進(jìn)行性出血的風(fēng)險，則需要緊急進(jìn)行手術(shù)止血治療。7、手術(shù)后傷口分泌物滲出手術(shù)后，手術(shù)傷口會分泌一些液體，這些液體可能包括血液、淋巴液和組織液等。這些液體如果滲出到胸腔內(nèi)，就可能導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。手術(shù)后傷口分泌物滲出引起的胸腔積液通常量較少，可以通過胸腔引流等方法進(jìn)行處理。同時，患者也需要加強(qiáng)傷口的護(hù)理和清潔工作，以減少傷口分泌物的產(chǎn)生和滲出。8、肺葉切除后胸腔內(nèi)負(fù)壓增加在進(jìn)行肺葉切除手術(shù)后，由于肺部組織的減少和胸腔內(nèi)空間的增大，胸腔內(nèi)的負(fù)壓可能會增加。這種負(fù)壓的增加會導(dǎo)致胸腔內(nèi)的液體向負(fù)壓區(qū)域積聚，從而形成胸腔積液。對于肺葉切除后胸腔內(nèi)負(fù)壓增加引起的胸腔積液，可以通過適當(dāng)?shù)男厮骱屠蛑委煹确椒ㄟM(jìn)行處理。同時，患者也需要注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以促進(jìn)身體的恢復(fù)和康復(fù)。三、術(shù)后胸腔積液有什么癥狀肺切除術(shù)后通常僅會產(chǎn)生少量的胸腔積液，并且術(shù)后常規(guī)留置引流管，產(chǎn)生的胸腔積液大多被引流出體外，胸腔內(nèi)僅存少量胸腔積液，少量的胸腔積液通常不會引起任何癥狀，當(dāng)胸腔積液的量較大時，可能會產(chǎn)生以下癥狀：1、胸悶癥狀描述：患者會感到胸部有壓迫感或沉重感，尤其是在呼吸時。這種感覺可能會影響到患者的日常生活和活動能力。原因解釋：胸腔積液會增加胸膜腔內(nèi)的壓力，從而限制肺部的正常擴(kuò)張。當(dāng)肺部無法充分?jǐn)U張時，患者就會感到胸悶。此外，積液還可能壓迫到肺部的血管和神經(jīng)，進(jìn)一步加劇胸悶感。2、胸痛：癥狀描述：胸痛可能是輕微的鈍痛，也可能是劇烈的銳痛。疼痛可能會隨著呼吸、咳嗽或身體活動而加重。原因解釋：胸腔積液的存在會對胸膜產(chǎn)生壓力，尤其是在積液量較多或增長迅速的情況下。這種壓力會導(dǎo)致胸膜受到拉伸或刺激，進(jìn)而引起胸痛。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導(dǎo)致胸痛。3、呼吸困難：癥狀描述：患者會感到呼吸費(fèi)力，需要用更大的力氣才能吸入足夠的空氣。呼吸困難可能會在活動時加劇，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常的體力活動。原因解釋：胸腔積液會占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間，從而限制肺部的呼吸運(yùn)動。當(dāng)肺部無法充分?jǐn)U張和收縮時，就會導(dǎo)致呼吸困難。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導(dǎo)致呼吸道黏膜充血和水腫，進(jìn)一步加劇呼吸困難。4、咳嗽：癥狀描述：患者可能會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，咳嗽可能會伴有痰液。痰液的性質(zhì)和顏色可能因積液的性質(zhì)和感染情況而異。原因解釋：胸腔積液對肺和胸膜的刺激會引起咳嗽反射。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導(dǎo)致呼吸道黏膜分泌物增多，從而引起咳嗽和咳痰。5、發(fā)熱：癥狀描述：患者可能會出現(xiàn)體溫升高的癥狀，通常表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱。發(fā)熱可能會持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不等。原因解釋：如果胸腔積液是由感染引起的，那么感染本身就會導(dǎo)致身體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并釋放炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)會作用于體溫調(diào)節(jié)中樞并導(dǎo)致體溫升高。此外，感染還可能引起白細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞的激活和釋放進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)和發(fā)熱。6、其他癥狀：癥狀描述：除了上述主要癥狀外，患者還可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降等其他非特異性癥狀。原因解釋：這些癥狀可能與胸腔積液引起的身體不適和營養(yǎng)消耗有關(guān)。例如乏力可能是由于呼吸困難和體力活動減少導(dǎo)致的；食欲不振可能是由于消化道受到壓迫或炎癥刺激引起的；體重下降可能是由于營養(yǎng)消耗增加和食欲不振共同作用的結(jié)果。四、術(shù)后胸腔積液嚴(yán)重嗎？能產(chǎn)生什么后果（一）嚴(yán)重程度1、少量胸腔積液：少量胸腔積液通常是術(shù)后正常的生理反應(yīng)，特別是在手術(shù)后的早期階段。這可能是由于手術(shù)過程中對胸膜的輕微刺激或損傷引起的。這類積液通常不會對患者造成明顯的不適或癥狀，因此無需特別治療。然而，醫(yī)生仍會密切監(jiān)測患者的情況，以確保積液不會逐漸增加。2、中等量至大量胸腔積液：當(dāng)胸腔積液達(dá)到中等量或大量時，這通常意味著較為嚴(yán)重的病理狀態(tài)。這種情況可能是由多種原因引起的，如手術(shù)創(chuàng)傷、感染、腫瘤復(fù)發(fā)等。大量積液會占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間，對肺部產(chǎn)生壓迫，限制其正常擴(kuò)張和呼吸功能。這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。嚴(yán)重時，呼吸困難可能使患者無法進(jìn)行正常的體力活動，甚至需要依賴呼吸機(jī)輔助呼吸。（二）可能產(chǎn)生的后果1、呼吸困難：胸腔積液會占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間，使得肺部無法充分?jǐn)U張，從而導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難的程度與積液的量和性質(zhì)有關(guān)。隨著積液量的增加，呼吸困難的癥狀也會逐漸加重。呼吸困難不僅會影響患者的日常生活和工作能力，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒問題。2、胸痛：胸腔積液可能對胸膜產(chǎn)生壓力或刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛的癥狀。胸痛的程度和性質(zhì)可能因積液的量和性質(zhì)而異。有時，胸痛可能表現(xiàn)為鈍痛或銳痛，嚴(yán)重時可能影響到患者的睡眠和休息。胸痛還可能伴隨著其他癥狀，如咳嗽、發(fā)熱等。這些癥狀的出現(xiàn)可能進(jìn)一步加重患者的身體負(fù)擔(dān)和不適。3、感染：如果胸腔積液是由感染引起的，那么感染本身就會對患者造成危害。感染可能導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等全身癥狀，嚴(yán)重時可能引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。感染還會進(jìn)一步加重患者的呼吸困難和胸痛等癥狀，使得治療變得更加困難和復(fù)雜。4、心肺功能受損：大量胸腔積液會壓迫肺部和心臟，影響心肺功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心率加快、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時可能引發(fā)休克等嚴(yán)重后果。心肺功能受損還會進(jìn)一步加重患者的呼吸困難和體力下降等癥狀，使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。5、影響術(shù)后恢復(fù)：胸腔積液會影響患者的呼吸功能和日常生活能力，從而延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程?；颊呖赡苄枰L時間來恢復(fù)身體功能，并可能需要進(jìn)行更多的治療和護(hù)理。長時間的恢復(fù)過程不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，還可能對患者的家庭和社交生活造成不良影響。6、壓迫其他器官：在某些情況下，胸腔積液可能會壓迫到胸腔內(nèi)的其他器官，如食管、氣管等。這會導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)，如吞咽困難、呼吸困難等。壓迫其他器官還可能加重患者的身體負(fù)擔(dān)和不適，使得治療變得更加困難和復(fù)雜。7、營養(yǎng)消耗和體力下降：長期胸腔積液可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)消耗增加，體力下降。這是因?yàn)楹粑щy和胸痛等癥狀會影響患者的食欲和消化功能，使得患者無法攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)消耗和體力下降會進(jìn)一步降低患者的免疫力和抵抗力，使得患者更容易受到感染和其他并發(fā)癥的侵襲。五、術(shù)后胸腔積液如何治療1、觀察與保守治療：觀察：對于少量、無癥狀或癥狀輕微的胸腔積液，醫(yī)生通常會選擇觀察的方法。這意味著醫(yī)生會定期通過體格檢查、胸部X光或CT掃描來監(jiān)測積液的量和性質(zhì)。如果積液量沒有明顯增加，且患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，那么可能會選擇繼續(xù)觀察而不采取進(jìn)一步的治療措施。保守治療：在觀察期間，醫(yī)生會建議患者采取一些保守的治療措施，如避免劇烈運(yùn)動和體力活動，以減少對胸部的壓力和刺激。同時，保持良好的休息和營養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)身體的抵抗力。2、藥物治療：抗生素治療：如果胸腔積液是由感染引起的，醫(yī)生會根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用合適的抗生素進(jìn)行治療。抗生素的使用可以殺滅或抑制引起感染的細(xì)菌，從而控制感染并減少積液的產(chǎn)生。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來評估治療效果，并適時調(diào)整治療方案。利尿劑治療：對于因心功能不全或低蛋白血癥引起的胸腔積液，醫(yī)生可能會使用利尿劑來增加尿量，減少體內(nèi)液體的積聚。利尿劑的作用是通過促進(jìn)腎臟排尿來降低體內(nèi)液體的總量，從而減輕胸腔積液的癥狀。然而，利尿劑的使用需要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫^度使用可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和其他不良反應(yīng)?？寡缀椭雇此幬铮簩τ谟裳装Y引起的疼痛和不適，醫(yī)生可能會開具抗炎和止痛藥物來緩解癥狀。這些藥物可以減輕炎癥引起的疼痛、腫脹和不適，從而提高患者的舒適度。然而，抗炎藥物的使用也需要謹(jǐn)慎，因?yàn)樗鼈兛赡軙黾痈腥镜娘L(fēng)險。3、胸腔穿刺引流：操作過程：當(dāng)胸腔積液量較大或引起明顯癥狀時，需要進(jìn)行胸腔穿刺引流。這一操作通常在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生會在局部麻醉下使用細(xì)針或?qū)Ч軐⒎e液抽出。在操作過程中，醫(yī)生會確保導(dǎo)管插入的深度和位置正確，以避免損傷其他組織或器官。同時，醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的癥狀和體征，以確保操作的安全和有效。效果與注意事項(xiàng)：胸腔穿刺引流可以迅速減輕對肺部的壓迫，改善患者的呼吸功能。然而，引流過程中需要注意避免感染的發(fā)生，并密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化。如果引流后積液量仍然較多或癥狀沒有明顯改善，可能需要考慮其他治療方法。4、胸腔閉式引流：操作過程：胸腔閉式引流是一種更長時間的治療胸腔積液的方法。醫(yī)生會在胸壁上插入引流管，并連接到一個水封瓶或負(fù)壓吸引裝置上。通過水封瓶或負(fù)壓吸引裝置，可以使胸膜腔內(nèi)的積液持續(xù)排出。在引流過程中，醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的癥狀和體征，并適時調(diào)整引流管的位置和深度以確保有效引流。效果與注意事項(xiàng)：胸腔閉式引流可以保持胸膜腔的負(fù)壓狀態(tài)，有助于促進(jìn)肺部的復(fù)張和積液的吸收。然而，長時間的引流可能會增加感染的風(fēng)險，因此需要特別注意無菌操作和引流管的清潔。同時，醫(yī)生還需要根據(jù)患者的癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來評估治療效果，并適時調(diào)整治療方案。5、手術(shù)治療：手術(shù)方法：在某些情況下，如胸膜淋巴瘺、腫瘤復(fù)發(fā)等引起的胸腔積液，可能需要通過手術(shù)來修復(fù)或去除病變組織。手術(shù)方法包括胸膜修補(bǔ)術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和病變部位選擇合適的手術(shù)方法，并盡可能保留正常的肺部組織和功能。效果與注意事項(xiàng)：手術(shù)治療可以徹底去除引起胸腔積液的病變組織，從而解決積液問題。然而，手術(shù)本身也存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，如感染、出血等。因此，在手術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行全面的評估和準(zhǔn)備，以確保手術(shù)的安全和有效。同時，在手術(shù)后患者也需要密切配合醫(yī)生的治療和護(hù)理，以促進(jìn)身體的恢復(fù)。6、支持治療：在整個治療過程中，患者需要接受全面的支持治療，包括營養(yǎng)支持、呼吸支持等。營養(yǎng)支持可以通過口服或靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)來補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)和能量，以增強(qiáng)身體的抵抗力。呼吸支持可以通過吸氧、使用呼吸機(jī)等方法來改善患者的呼吸功能，緩解呼吸困難等癥狀。此外，患者還需要保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)，積極面對治療和康復(fù)過程。六、術(shù)后胸腔積液的預(yù)后如何肺切除術(shù)后胸腔積液的預(yù)后和康復(fù)時間因多種因素而異，包括手術(shù)類型、胸腔積液的性質(zhì)和量、患者的整體健康狀況以及治療方法的選擇等。（一）預(yù)后因素1、胸腔積液的性質(zhì)：良性積液：如手術(shù)后的正常滲出液，通常會在術(shù)后數(shù)周內(nèi)自行吸收。預(yù)后較好，康復(fù)時間較短。惡性積液：如由腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移引起的積液，治療難度較大，預(yù)后相對較差，康復(fù)時間可能較長。2、積液的量：少量積液：可能僅需要觀察和保守治療，預(yù)后通常較好，康復(fù)時間也較短。大量積液：可能需要進(jìn)行穿刺引流或胸腔閉式引流等手術(shù)治療，預(yù)后和康復(fù)時間可能受到一定影響。3、患者的整體健康狀況：身體健康、免疫力強(qiáng)的患者預(yù)后通常較好，康復(fù)時間較短。存在其他基礎(chǔ)疾病或免疫力較弱的患者預(yù)后可能較差，康復(fù)時間可能較長。4、治療方法的選擇：合適的治療方法能夠有效控制積液，促進(jìn)肺部恢復(fù)，預(yù)后較好。不當(dāng)?shù)闹委煼椒赡軐?dǎo)致積液反復(fù)出現(xiàn)或加重，影響預(yù)后和康復(fù)時間。（二）康復(fù)時間1、觀察與保守治療：對于少量、無癥狀的良性積液，通?？梢栽跀?shù)周至數(shù)月內(nèi)自行吸收，康復(fù)時間較短。在此期間，患者需要注意休息和營養(yǎng)支持，避免劇烈運(yùn)動和體力活動。2、藥物治療：藥物治療如抗生素、利尿劑等可以幫助控制感染和促進(jìn)液體排出，縮短康復(fù)時間。但藥物治療的效果因個體差異而異，康復(fù)時間可能有所不同。3、手術(shù)治療：對于大量積液或惡性積液的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療后，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肺功能?？祻?fù)時間因手術(shù)類型和患者個體差異而異，可能需要數(shù)月至數(shù)年的時間。（三）康復(fù)建議1、密切配合醫(yī)生的治療和護(hù)理：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和護(hù)理，避免自行停藥或改變治療方案。2、保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)：積極面對治療和康復(fù)過程，避免過度焦慮和抑郁。3、定期隨訪和復(fù)查：按照醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪和復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在的問題。4、注意休息和營養(yǎng)支持：保證充足的睡眠和營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)身體抵抗力。5、避免劇烈運(yùn)動和體力活動：在康復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動和體力活動，以免加重肺部負(fù)擔(dān)?？傊?，肺切除術(shù)后胸腔積液的預(yù)后和康復(fù)時間因多種因素而異?；颊咝枰芮信浜厢t(yī)生的治療和護(hù)理，并保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)以促進(jìn)身體的恢復(fù)。同時定期隨訪和復(fù)查也是非常重要的。

常言說，人體近一半重量是水份，可是，當(dāng)水份在身體某個部位集聚過多的時候，就成了一種疾病，比如胸腔積液，俗稱胸水，那將給我們帶來什么樣的麻煩呢？胸腔積液（胸水），聽起來可能有些陌生，但這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上并不罕見。簡單來說，就是胸腔內(nèi)積聚了過多的液體。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅存在微量的液體，大約5至15毫升，這些液體在呼吸過程中起到了潤滑作用，使得肺臟能夠自如地擴(kuò)張與收縮。然而，人體內(nèi)的液體平衡是一個精妙而復(fù)雜的系統(tǒng)。每天，胸膜腔內(nèi)都會形成約500至1000毫升的積液，同時也有相應(yīng)數(shù)量的液體被吸收，從而維持著動態(tài)的平衡。但一旦某種因素導(dǎo)致液體形成速度過快或吸收速度過慢，這種平衡就會被打破，進(jìn)而產(chǎn)生胸腔積液。一、胸水的產(chǎn)生，其背后隱藏著諸多復(fù)雜的原因，而腫瘤無疑是其中極為關(guān)鍵的一環(huán)。惡性腫瘤，猶如一位狡猾的入侵者，時常在胸腔內(nèi)興風(fēng)作浪，導(dǎo)致胸水的滋生。首先，腫瘤以其侵略性的方式，直接侵犯胸膜，進(jìn)而引發(fā)胸腔積液。當(dāng)這些腫瘤細(xì)胞直接侵蝕胸膜時，它們不僅破壞了胸膜原本的結(jié)構(gòu)與功能，更導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體的分泌異常增加或吸收能力銳減，最終釀成積液的困境。這種積液往往呈現(xiàn)出血性的特征，因?yàn)槟[瘤在破壞血管的同時，使得血液滲漏至胸腔內(nèi)，形成了獨(dú)特的表現(xiàn)。其次，腫瘤細(xì)胞還會通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一間接途徑，導(dǎo)致胸腔積液的形成。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)蔓延至胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)，進(jìn)而對胸膜形成壓迫或侵犯，誘發(fā)積液的產(chǎn)生。這種積液通常源于淋巴結(jié)的腫大及其對胸膜腔液體循環(huán)的壓迫作用，使得液體在胸膜腔內(nèi)無法正常循環(huán)，最終積聚成積液。值得一提的是，某些類型的腫瘤在導(dǎo)致胸腔積液方面更具“專長”。例如，肺癌便是最為常見的引發(fā)胸水的腫瘤之一。肺癌細(xì)胞猶如貪婪的侵略者，肆無忌憚地侵犯胸膜，導(dǎo)致積液的涌現(xiàn)。同時，乳腺癌、卵巢癌等腫瘤也可能通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方式，間接導(dǎo)致胸水的產(chǎn)生。當(dāng)然，除了腫瘤之外，肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎、心衰、低蛋白血癥以及外傷手術(shù)等也是胸腔積液的常見誘因，胸水作為這些疾病發(fā)展過程中的伴隨表現(xiàn)，往往與其他癥狀一同出現(xiàn)，需要我們仔細(xì)追查，正確找出可能的致病原因。二、胸水的診斷方法要準(zhǔn)確診斷胸腔積液，需借助一系列醫(yī)學(xué)檢查手段，以獲取詳盡的病情信息。體格檢查中的肺部聽診雖為初步手段，但為確保診斷的準(zhǔn)確性，通常還需進(jìn)行更為深入的影像學(xué)檢查。超聲檢查以其簡便、直觀、無輻射的特性成為胸水診斷的常用手段。胸水B超不僅能敏感地檢測到少量積液，還可進(jìn)行定量測量，并為胸腔穿刺提供精準(zhǔn)的定位信息。這一檢查方法尤其適用于患者的初步病情評估。胸部CT檢查雖涉及一定量的輻射，但其提供的圖像信息更為詳盡。通過胸部CT，醫(yī)生能夠清晰地觀察到肺部、縱隔淋巴結(jié)、胸膜等結(jié)構(gòu)的病變情況，從而為疾病的全面診斷提供有力支持。對于中至大量胸水的患者，胸部CT尤為適用。對于中至大量的胸水，胸腔穿刺不僅有助于積液的引流，還能留取胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。通過對胸腔積液的常規(guī)、生化和病理學(xué)檢查，醫(yī)生能夠鑒別胸水的性質(zhì)，從而更為精準(zhǔn)地指導(dǎo)后續(xù)治療方案。在某些情況下，上述檢查可能仍無法明確病因，此時便需借助支氣管鏡、胸腔鏡等進(jìn)一步檢查手段。這些高級檢查方法能夠更深入地探查胸腔積液的成因，為確診提供關(guān)鍵依據(jù)。?三、針對胸水的治療，我們需要深入了解患者的具體病情，從而制定出個性化的治療方案。以下是幾種可能的治療途徑：首先，積極治療原發(fā)病至關(guān)重要。由于胸水通常是其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，因此，對原發(fā)病的積極處理是治療的關(guān)鍵所在。對于積液量較少且無顯著臨床癥狀的患者，我們可以采取觀察等待的策略，讓積液自然吸收。然而，當(dāng)積液量較大時，就需要考慮進(jìn)行穿刺抽液或胸腔置管引流，同時針對具體的病因，如感染、結(jié)核、腫瘤等，進(jìn)行有針對性的治療。其次，胸腔穿刺抽液是一種有效且相對無創(chuàng)的治療方法，尤其適用于中等量以上的積液。通過抽液，我們可以迅速緩解或解除積液對肺部和心血管的壓迫，減少纖維蛋白在胸腔內(nèi)的沉積，防止胸膜增厚，進(jìn)而減輕對肺功能的損害。對于惡性胸水，其治療往往更為復(fù)雜。這類積液通常是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，因此，在治療時需要綜合考慮患者的整體狀況。在抽吸胸水或胸腔插管引流后，我們可以考慮向胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等，或采用胸膜粘連劑，如滑石粉，以減緩胸水的產(chǎn)生。此外，生物免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素、干擾素等，也是值得考慮的治療手段。最后，除了積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意日常生活中的護(hù)理。如保持居住環(huán)境的干燥、避免濕邪侵襲、保持飲食的清淡易消化、間斷吸氧等，這些措施有助于減輕胸水的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)?？傊?，胸腔積液雖然是一個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，但及時的發(fā)現(xiàn)和科學(xué)的治療可以幫助我們更好地保護(hù)自己的身體健康。重要的是，如果你有呼吸不適、胸部異常或其他不尋常癥狀，一定要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

肺癌患者有接近一半會在疾病后期出現(xiàn)胸水，這主要是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到胸膜所致。近日關(guān)于肺癌合并胸腔積液的最新版專家共識已發(fā)布，可以通過權(quán)威共識的具體內(nèi)容來了解一下這種情況該如何治療。1）在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，或者是胸膜活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就可以確診是肺癌導(dǎo)致的惡性胸水。超聲等檢查方法在胸水是否為惡性的判斷中可發(fā)揮重要作用。2）肺癌出現(xiàn)胸水的時候要進(jìn)行積極的全身治療，也就是化療、靶向治療、免疫治療等。同時也可以采用一些局部治療來緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。3）局部治療首選胸腔置管引流，也就是通過穿刺放入一根很細(xì)的導(dǎo)管，從而把胸水引流出來，減少對肺的壓迫。胸水引流多少以及引流多快，要根據(jù)患者的癥狀緩解程度來決定。引流的這個導(dǎo)管放置時間較長時可能會發(fā)生感染，這時要盡快應(yīng)用抗生素治療。4）胸水較多的時候，可以通過引流導(dǎo)管往胸腔內(nèi)注入化療藥物以及其它抗腫瘤藥物，從而減少胸水產(chǎn)生。5）對于復(fù)雜以及難以治療的肺癌所致胸水，可以考慮胸腔內(nèi)注入藥物使胸膜粘連起來，從而阻止胸水積聚。胸腔熱灌注化療是指將化療藥物加熱后打到胸腔里面，從而直接殺死癌細(xì)胞，這也是惡性胸水的治療方法之一。上述療法要求較高，所以是否應(yīng)用要與醫(yī)生慎重商議后再決定。肺癌出現(xiàn)胸水時應(yīng)以全身治療作為基石，根據(jù)患者的具體情況采用局部治療。但需要看到的是，肺癌合并胸水目前仍是臨床難點(diǎn)之一，未來仍然需要繼續(xù)尋找療效更好并且不良反應(yīng)更少的治療方法。[詳細(xì)內(nèi)容請查閱《肺癌合并惡性胸腔積液診療專家共識（2024）》]?