胸膜間皮瘤

有一位惡性胸膜間皮瘤患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親因為胸腔積液在其他醫(yī)院住院，最終診斷為惡性胸膜間皮瘤。他在咨詢我之前，上網(wǎng)了解了一下關于這個疾病的相關知識。知道這是一種惡性程度非常高的惡性腫瘤，后續(xù)肯定需要藥物治療。他問我根據(jù)他母親的病情，是用化療好還是用雙免好？化療大家都聽說過，雙免有些朋友就比較陌生。雙免是指兩個免疫藥聯(lián)合使用，治療惡性胸膜間皮瘤。這兩個方案應該怎么樣選擇呢？化療基本都在醫(yī)保范圍內(nèi)，自己負擔很小。而雙免治療現(xiàn)在都是自費的，需要額外經(jīng)濟支出，如果經(jīng)濟條件不允許，那也沒有辦法選擇雙免治療。另外做雙免治療，要做一些基線的檢查，只有檢查合格才可以用，如果檢查不合格，也是沒法用的。因此，以上兩個條件只要有一項不具備，就不建議雙免治療，而是建議化療。

有一位家住天津市河東區(qū)的女士兩個月前在當?shù)蒯t(yī)院拍了一個胸部CT，這兩天大仔細看了一下自己的胸部CT報告，里面寫著有雙側(cè)胸膜局部增厚。她不明白這種描述代表著什么，上網(wǎng)搜了一下，看到有的文章寫的胸膜增厚有可能是惡性胸膜間皮瘤。她又了解了一下惡性胸膜間皮瘤，讓她非常害怕，因為這種疾病惡性程度比較高，治療效果不好。她想自己才四十七歲，有沒有可能得這種病呢？于是她在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的電子圖像發(fā)給我看，想聽聽我的分析。我反復閱讀她的電子圖像，目前不考慮惡性胸膜間皮瘤，可以先觀察一下。她問我要觀察多久才可以排除這種疾??？每個醫(yī)生的經(jīng)驗不同，對這種疾病的看法也不一樣，我自己的經(jīng)驗如果三年沒有變化，就可以排除這種疾病了。惡性胸膜間皮瘤的早期表現(xiàn)確實就是從胸膜增厚開始的，但不是所有的胸膜增厚都是惡性胸膜間皮瘤，這二者不是劃等號的。

有一位家住東北的男士，兩年前診斷為惡性胸膜間皮瘤。他在女兒的陪伴下過來找我治療，我給他采用了最先進的雙免治療，有的醫(yī)生也稱之為雙抗治療。就是不用化療，用兩種免疫藥聯(lián)合治療。大家知道惡性胸膜間皮瘤惡性程度還是比較高的，據(jù)統(tǒng)計，大概有九成的患者生存期不到一年。這位患者在我這里治療到現(xiàn)在已經(jīng)兩年了，病情比較穩(wěn)定。這次復查，他的右側(cè)胸膜比之前增厚了一些，但看起來變化并不是特別明顯。有朋友會問，這兩年來的治療是不是患者非常遭罪？恰恰相反，這位患者平時飲食睡眠活動和正常人一樣，剛確診時不舒服的癥狀都消失了。在這位患者的右肺上葉有一個磨玻璃結節(jié)，通過復查，這個結節(jié)比之前逐漸飽滿了起來，現(xiàn)在直徑達到了十五毫米。從形態(tài)看，有早期肺癌的可能，如果沒有惡性胸膜間皮瘤，這個肺磨玻璃結節(jié)需要手術切除。但這位患者的惡性胸膜間皮瘤就是在右側(cè)，所以手術就不考慮了，我建議用消融的方法把這個肺磨玻璃結節(jié)消除。

有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他一位親人的病例資料發(fā)給我看?；颊呤且晃恢心昴惺?，在家附近的醫(yī)院確診惡性胸膜間皮瘤，家屬想了解這種疾病后續(xù)應該怎么樣治療？我仔細閱讀家屬遞交過來的病例資料，目前這個疾病的診斷是比較明確的。我建議他后續(xù)應該用藥物治療，可以進行以化療為基礎的綜合治療或者雙免治療。家屬問我是化療效果好還是雙免治療的效果好？如果用雙免治療，是不是費用會更低一些？無論惡性胸膜間皮瘤是屬于上皮樣類型還是非上皮樣類型，雙免治療的效果都比化療要好。這其中，非上皮樣惡性胸膜間皮瘤雙免治療效果會更加明顯。說完了效果之后，我們再來說費用，雙免治療的費用要比化療高很多，化療現(xiàn)在都是在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，自己花費不多，而雙免都是自費的，并且比較貴。

惡性胸膜間皮瘤無疑是目前罕見但極具威脅的惡性腫瘤，既往多年未取得進展。即使可手術的惡性間皮瘤患者，其3年生存率也僅有30-40%。這篇報道發(fā)表在2024美國臨床腫瘤協(xié)會會議摘要上，可見腫瘤免疫治療已走進這片難以攻克的腫瘤堡壘，取得了初步的進展。期待未來更大突破

作為一名肺外科醫(yī)生，最近幾年我治療最多的就是肺磨玻璃結節(jié)的患者。除了這個疾病之外，還有一些惡性胸膜間皮瘤的患者在我這里治療。這個病之前我給大家講過很多起期，它的惡性程度比較高，但占惡性腫瘤的比例比較低。有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親今年不到70歲，因為胸疼到當?shù)蒯t(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)了有胸腔積液，還有胸膜的增厚。當?shù)蒯t(yī)生考慮是惡性胸膜間皮瘤。家屬問我有沒有手術的可能性？從遞交過來的片子看，根治性手術是沒法完成的，也就是說切不干凈。家屬說從看病到現(xiàn)在，每天只是抽胸水，胸疼還是在持續(xù)，要吃止痛藥。只是抽胸水，不會減緩疼痛。家屬說既然切不干凈，那手術意義就不大了吧？有些惡性的胸膜間皮瘤是需要做手術的，雖然不能完全切干凈，但手術的意義有兩個。第一個，就是明確病理，有些惡性胸膜間皮瘤在胸水里面找不到腫瘤細胞，穿刺也沒有明確的病理，這時候就需要做胸腔鏡微創(chuàng)手術來明確病理。第二，有些惡性胸膜間皮瘤患者胸水產(chǎn)生比較多，保守治療效果不好，這時需要做微創(chuàng)胸腔鏡手術來控制胸水。

在之前，我給大家講過幾期關于惡性胸膜間皮瘤的診斷和治療問題，這個疾病發(fā)病率不高，但惡性程度比較高，由于我國人口基數(shù)比較大，所以這個疾病的患者絕對數(shù)還是不少的。有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他的一位親人最近在當?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤。他在網(wǎng)上搜索了很多關于這種疾病的相關知識，他問我如果只吃靶向藥不化療的話，能不能控制好這個疾病？惡性胸膜間皮瘤能夠手術根治性切除的病例實在是太少了，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)的時候就是晚期，需要用藥物控制。有些患者家屬會提出同樣的問題，那就是吃靶向藥能不能治療這個疾?。课业慕?jīng)驗是惡性胸膜間皮瘤能夠比對上現(xiàn)有靶向藥的概率非常低，我工作了這么多年，之前還真的沒有患者能夠比對上靶向藥物的，因此，吃靶向藥這條路是走不通的。

有一位惡性胸膜間皮瘤的家屬到門診特地看看我，說治療效果很滿意，把患者的最新情況對我說了一下。這位患者是一位老太太，一年三個月前出現(xiàn)了胸水，在當?shù)蒯t(yī)院放胸水治療了兩個月，也沒有明確診斷。后來胸水就變成血性的，最后診斷為惡性胸膜間皮瘤。老太太胸水怎么也控制不住，過幾天就得到醫(yī)院放管子把胸水引一引，如果不放的話，胸水就會壓迫肺組織產(chǎn)生咳嗽和憋氣的癥狀。將近年前家屬找到我，在我這里做的胸膜固定術，我又給安排做了雙免治療，到現(xiàn)在胸水控制的非常好，老太太生活質(zhì)量得到了保障。家屬告訴我在五年前，老太太體檢的時候就發(fā)現(xiàn)這一側(cè)胸膜增厚，但前幾年都沒有出現(xiàn)胸水，所以家里也沒有重視，直到產(chǎn)生胸水后才想起來看病，沒想到是惡性程度那么高的癌癥。我安慰家屬說這也可以理解，因為胸膜增厚很多人照胸部CT都有可能看到，如果沒有胸水和疼痛，憋氣等癥狀，也不會想到有可能是這種疾病，總不能看到胸膜增厚就活檢一塊送化驗吧，現(xiàn)在老太太的治療效果大家都是比較滿意的。在這里也提醒各位朋友，如果體檢的時候發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，還是要找專業(yè)治療惡性胸膜間皮瘤的醫(yī)生看一看片子，因為有些增厚的胸膜有可能是有問題的。

惡性胸膜間皮瘤在胸部惡性腫瘤中占的比例比較少，所以有些教科書把它描述為少見或者罕見腫瘤，但考慮到我國人口基數(shù)比較大，所以患者的絕對值還是比較多的。有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親在當?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為惡性胸膜間皮瘤。他母親今年60來歲，年齡到不算大，但對于接下來的治療，家屬是比較擔心的。惡性胸膜間皮瘤的常規(guī)方案，那就是化療，家屬說如果采取保守治療，不化療的話，將會有什么樣的后果？因為他擔心自己的母親承受不了化療。家屬說的保守治療和醫(yī)生說的保守治療是不一樣的，在醫(yī)生來看，只要手術不了，采用化療、免疫或者放療的方法都叫做保守治療，而從患者家屬的角度來說，包括化療在內(nèi)的任何治療都不給，才叫保守治療，這點需要先明確一下。如果不進行治療或者治療了，但沒有效果的話，腫瘤就會逐漸的增大，胸水進一步增多，就會擠壓正常的肺臟乃至心臟，患者就會出現(xiàn)胸疼憋氣咳嗽等相關的癥狀，并且越來越重，將來會發(fā)展成一活動就喘，躺也躺不下的情況，然后開始導致呼吸衰竭，進而危及生命。