中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘?，有很多患者在治療后一直擔(dān)心是否會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”，就擔(dān)心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。在這一期，我們來專門聊一聊兩個(gè)問題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對乳腺癌的復(fù)發(fā)？乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會(huì)發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動(dòng)，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會(huì)有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會(huì)有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時(shí)間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因?yàn)樗谛g(shù)后能“卷土重來”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)樵谡麄€(gè)治療過程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會(huì)下仍會(huì)死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見的時(shí)間段有兩個(gè)：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復(fù)發(fā)時(shí)間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅(jiān)持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個(gè)月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時(shí)間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅(jiān)持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅(jiān)持下來，才會(huì)大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個(gè)月1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月一次；術(shù)后5年以后，每年1次。其他檢查的頻率如下：劃重點(diǎn)乳腺超聲：每6個(gè)月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個(gè)月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時(shí)每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測可每6個(gè)月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會(huì)深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時(shí)，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，何樂而不為呢？

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