病理科

入伏的北京真是燥熱，這位患者發(fā)來的糾結(jié)更讓我不吐不快。?他前列腺素升高，穿刺11針，其中一針被診斷為“不典型小腺泡增生（ASAP）”。這種診斷的意思是：發(fā)現(xiàn)了像癌的腺泡，但是數(shù)量太少了，既不夠直接診斷又不能放過不提。剛巧它的英文縮寫的意思是“盡快”（assoonaspossible），也就是說趕緊進(jìn)一步檢查吧，再穿刺也是應(yīng)該的。?這樣一個(gè)患者來咨詢，我依照慣例跟他解釋這個(gè)診斷的意思、面臨的糾結(jié)，建議他可以進(jìn)行病理會(huì)診或者請泌尿外科再進(jìn)一步檢查。?幾個(gè)小時(shí)后，他告訴我“別人跟我說不用進(jìn)行病理會(huì)診，我很糾結(jié)，該怎么辦”。?如果您來會(huì)診，我可以告訴您該怎么辦理，有哪些注意事項(xiàng)；但我怎么能替您決定來不來會(huì)診呢？絕大多數(shù)會(huì)診結(jié)果同于原單位診斷結(jié)果，但我不知道哪些病例會(huì)是“少數(shù)派”。盡管“少數(shù)派”可能少到1%，或者更少，但其影響之大，足以讓我終身難忘、讓患者終身受益／受害。撿著近三年我自己遇到或科里其他教授遇到的病例，您看看：25歲，女性。外院診斷：腎高級別未分化肉瘤（少見的高度惡性腫瘤）；會(huì)診意見：腎血管平滑肌脂肪瘤（常見的良性腫瘤）。34歲，女性。外院診斷：宮頸腺癌（常見的惡性腫瘤）；會(huì)診意見：宮頸小腺體增生（純粹的良性病變）。？歲，男性。外院診斷：腸癌（常見的惡性腫瘤）；會(huì)診發(fā)現(xiàn)標(biāo)本弄錯(cuò)了，把別人的癌掛在了這個(gè)患者名下。38歲，女性。外院診斷：乳房皮膚鱗癌（常見的皮膚癌）；會(huì)診意見：乳腺癌（與鱗癌來源不同，治療完全不同）。？歲，男性。外院診斷：腎癌；按照腎癌治療效果不好，病情進(jìn)展。會(huì)診意見：輸尿管癌?！?大是大非的差異尚有這么多，腫瘤類型間的差異就更多了。這些患者來會(huì)診的時(shí)候，原單位病理報(bào)告沒有一份寫著“診斷困難，建議會(huì)診”，原報(bào)告醫(yī)生都是很有信心地給出了診斷。患者之所以來會(huì)診，是因?yàn)槲覀冡t(yī)院有規(guī)定：但凡在我院治療的，必須有本院的病理報(bào)告。要么在我們醫(yī)院重新活檢取標(biāo)本，要么拿原來的病理切片來會(huì)診?；颊呋蛘吲R床大夫，多半都沒指望會(huì)診意見會(huì)發(fā)生什么改變。但是，正因?yàn)榇蠹覈?yán)格地執(zhí)行這一環(huán)，才產(chǎn)生了一小部分“幸運(yùn)星”。?您若問我：幸運(yùn)的比例這么低，值當(dāng)嗎？我想，您可以問問自己。另，攀登珠峰最后的10米，比最初的1000米還要難。