乳腺癌

上周碰到一個(gè)32歲外院做了乳腺腫塊旋切術(shù)證實(shí)乳腺癌的女性朋友，她郁悶得說(shuō)了一句“我真的中招了！本以為自己的乳腺結(jié)節(jié)邊界清楚，切除就沒(méi)事了……”。“邊界”是常用了評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)的指標(biāo)之一，是指“邊界是指腫瘤和圍繞腫瘤的組織之間的交界面”，教科書(shū)上也告訴我們“良性腫塊通常邊界清楚，而惡性腫塊則邊界不清”。但在實(shí)際工作過(guò)程中，我們會(huì)時(shí)不時(shí)碰到那些邊界清楚的乳腺癌，下面給大家介紹一下：怎樣的乳腺癌表現(xiàn)為“邊界清楚”？一、?癌變的導(dǎo)管內(nèi)病變導(dǎo)管內(nèi)病變（多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）局限在導(dǎo)管內(nèi)，所以多表現(xiàn)為邊界清楚，即使內(nèi)部局部區(qū)域發(fā)生癌變，邊界還是清楚的。二、?一些比較惰性的乳腺癌比如單純性粘液癌、包裹性乳頭狀癌等，這些腫塊往往生長(zhǎng)較慢，腫瘤周?chē)@“假包膜”，邊界比較清楚。三、?惡性程度較高、腫塊細(xì)胞增值快的腫塊一些惡性程度比較高的乳腺腫塊（例如HER-2陽(yáng)性或三陰性），或者腫瘤增值指數(shù)Ki67高的腫塊會(huì)出現(xiàn)邊界清楚的現(xiàn)象（就如下圖所示），這些腫瘤是特別需要早期篩查出來(lái)的?？傊橄倌[塊評(píng)估良惡性時(shí)，千萬(wàn)不要因?yàn)檫吔缜宄笠猓拖窨匆粋€(gè)人“國(guó)字臉”而覺(jué)得他一定是好人。?

今天做了一個(gè)比較好的手術(shù)。幫一位72歲高齡患者保留了乳房。這名患者72歲，腫物3厘米累犯皮膚。特點(diǎn)是腫物孤立，遠(yuǎn)離乳房主體，皮膚松弛，組織活動(dòng)度非常好。于是我們?cè)谀[瘤周?chē)鷮拰挼那谐撕艽蟮陌踩墸[瘤2.5厘米，切除范圍158厘米），切了20個(gè)切緣冰凍片去檢測(cè)周?chē)欠襁€有癌。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的努力，證明切緣陰性，而保乳成功。說(shuō)到這里，我們就得自豪一下我們的病理科。天津腫瘤醫(yī)院有全國(guó)唯一一家專(zhuān)業(yè)的乳腺腫瘤病理專(zhuān)業(yè)科。全國(guó)唯一，沒(méi)有第二家。也是唯一一家能常規(guī)做全周切緣術(shù)中冰凍檢測(cè)的機(jī)構(gòu)。由于巨大的工作量術(shù)中全切緣冰凍在全世界絕大多數(shù)醫(yī)院無(wú)法實(shí)施，包括歐美日本都做不了。要么選擇四點(diǎn)切緣（只取上下內(nèi)外四個(gè)點(diǎn)。中間的不取，這樣可以少干很多活，北京和多數(shù)北方這樣），要么術(shù)中不做冰凍，先關(guān)上，有沒(méi)有問(wèn)題一周后等大病理出來(lái)再說(shuō)，無(wú)法術(shù)中檢測(cè)及時(shí)補(bǔ)切（這樣省去冰凍檢測(cè)的繁重工作，上海和南方多這樣）。我們是唯一兩個(gè)工作都能做到的病理科，因?yàn)槭俏ㄒ坏娜橄倌[瘤病理科。有人問(wèn)，這么大歲數(shù)的患者，還愛(ài)美嗎？別人都告訴患者“保命不保乳”，你怎么就得保乳呢？全切20分鐘，保乳150分鐘，多忙乎兩個(gè)小時(shí)。保乳的手術(shù)收費(fèi)是全切的一半左右。這也不利于醫(yī)院的效益啊首先保乳保命這個(gè)說(shuō)話就是扯淡。目前所有的研究都是，保乳和全切相比，比較腫瘤特性性死亡率（死于乳腺癌的概率），兩者一樣。如果比較全因死亡率（死于所有原因），保乳患者死亡率低多的多。而是否保乳和轉(zhuǎn)移率（死亡原因）完全不相關(guān)。對(duì)于老年而言，由于認(rèn)知限制和外界溝通減少，世界封閉，不愛(ài)說(shuō)，怕麻煩。身體手術(shù)完沒(méi)有出現(xiàn)巨大的變化對(duì)于患者而言顯然心理壓力就小得多了。高齡的患者不明白“乳腺癌”是什么意思，多嚴(yán)重不知道，反正乳房切除后的那么大的瘢痕挺恐怖的，這會(huì)讓患者感到恐懼，光剩下害怕了。不影響血壓？不影響腦血管？對(duì)于老年人，有生之年別受罪，舒舒服服的心情好是最大需求。乳房切除后抬胳膊費(fèi)勁，洗澡都困難，起身會(huì)失衡（老太太乳房會(huì)偏大），將嚴(yán)重影像老年人的生活質(zhì)量。慢性胸壁疼是術(shù)后半年才開(kāi)始的噩夢(mèng)，而此時(shí)眾人的注意力早就不在這——這是患者沒(méi)地方說(shuō)的苦處。人生最后一摔——很多女性的直接死亡原因。乳房切除后身體失衡，頸椎腰椎偏曲和上肢不靈活，將使患者接近最后一摔。保乳則使患者遠(yuǎn)離最后一摔。

淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式之一，通常先轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)，然后再轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀主要包括淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無(wú)觸痛等。超聲是評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。超聲評(píng)估可疑乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：淋巴結(jié)形態(tài)趨圓、皮質(zhì)增厚或淋巴門(mén)消失（圖1），文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，術(shù)前超聲檢查可能會(huì)遺漏約40%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（2011年Houssami等納入了21個(gè)研究的4313個(gè)病例，meta分析表明腋窩超聲檢出乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的平均敏感性為61.4%，平均特異性為82.0%）。超聲評(píng)估腋窩淋巴結(jié)的注意事項(xiàng)如下：1.?當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，不會(huì)引起淋巴結(jié)形態(tài)的變化，因此容易漏診。2.?淋巴結(jié)的大小對(duì)診斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無(wú)價(jià)值。3.?當(dāng)淋巴結(jié)較小時(shí)，上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性會(huì)下降（體積較小、正常的淋巴結(jié)往往也會(huì)表現(xiàn)為淋巴門(mén)消失或皮質(zhì)增厚）。4.?上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)僅適用于乳腺癌人群，若在正常人群中使用該標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)造成很多的假陽(yáng)性（即炎癥淋巴結(jié)會(huì)無(wú)誤判為可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)）。5.?在乳腺癌病人中，不僅需要評(píng)估腋窩淋巴結(jié)，同時(shí)還要評(píng)估內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)，這是非常重要的，準(zhǔn)確的淋巴結(jié)狀態(tài)評(píng)估對(duì)后續(xù)治療策略的選擇至關(guān)重要（如果轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較多，更優(yōu)選新輔助治療）。總之，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)非常重要，它能提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息，并為術(shù)后輔助治療的選擇提供依據(jù)。

放療是乳腺癌的治療方式之一，放療過(guò)程中常伴隨著不同程度的副作用，患者在放療過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng)：1、放療時(shí)注意保護(hù)放射部位的皮膚，因?yàn)槿橄賹儆隗w外器官，乳腺切除以后照射胸壁以及淋巴結(jié)引流區(qū)，射線的穿透深度比較表淺，會(huì)對(duì)皮膚造成一定程度的放射性損傷，表現(xiàn)為照射局部紅腫、燒灼樣疼痛感。此外，放療后可能會(huì)出現(xiàn)局部的皮膚瘙癢，建議患者不要用手抓撓皮膚，避免出現(xiàn)抓傷或者感染，注意皮膚的保護(hù)。2、飲食上要注意增加營(yíng)養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)、糖分的攝入，多食綠色蔬菜、水果，忌油膩辛辣，若出現(xiàn)放療后吞咽疼痛等不適等癥狀需及時(shí)就診解決。3、穿衣上要注意盡量穿純棉質(zhì)地透氣寬松的衣服，保持皮膚的干燥，若出汗注意更換衣物。衣服盡量減少對(duì)放療部位皮膚的摩擦。4、放療后對(duì)我們機(jī)體正常的細(xì)胞也有殺傷作用，導(dǎo)致免疫機(jī)能降低，容易出現(xiàn)口腔潰瘍，可用淡鹽水進(jìn)行漱口，及時(shí)跟主管醫(yī)生溝通可以應(yīng)用一些口腔黏膜保護(hù)藥物。5、放療后要注意不要感受風(fēng)寒，適時(shí)增減衣物。6、放療后要檢測(cè)肝腎功能，血常規(guī)，放療也會(huì)導(dǎo)致骨髓的抑制，所以在放療的同時(shí)也要查血常規(guī)，注意血項(xiàng)中白細(xì)胞的變化?？梢苑靡恍┨岣呙庖吡Φ闹谐伤?，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)均衡就是高營(yíng)養(yǎng)），提高免疫力等。7.放療10次左右可能出現(xiàn)放射野皮膚紅腫，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)表皮水皰、脫皮，一旦表皮破損就會(huì)影響放療的持續(xù)進(jìn)行。因此放療10次左右時(shí)可以遵醫(yī)囑應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，首選水溶性乳劑類(lèi)保護(hù)劑，如果應(yīng)用燙傷膏類(lèi)油性保護(hù)劑，則注意不要涂抹太厚。保護(hù)劑涂抹的范圍要超過(guò)放射野1-2厘米以上，以充分發(fā)揮皮膚保護(hù)效果。8.放療期間可能出現(xiàn)吞咽疼痛等咽喉部不適，可以遵醫(yī)囑口服藥物治療，注意口腔衛(wèi)生，避免感染，刷牙用軟毛牙刷，進(jìn)食以半流質(zhì)飲食為佳。

地舒單抗和唑來(lái)膦酸都是用于治療骨質(zhì)疏松等相關(guān)病癥的藥物，很難簡(jiǎn)單說(shuō)地舒單抗就比唑來(lái)膦酸“更好”，各有特點(diǎn)：作用機(jī)制-地舒單抗：是一種人免疫球蛋白G2（IgG2）單克隆抗體，通過(guò)與核因子κB受體活化因子配體（RANKL）特異性結(jié)合，阻斷RANKL與其受體RANK的結(jié)合，從而抑制破骨細(xì)胞形成、功能和存活，減少骨吸收，增加骨密度。-唑來(lái)膦酸：屬于含氮雙膦酸鹽類(lèi)藥物，主要作用于破骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞活性，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，進(jìn)而抑制骨吸收，也能起到增加骨密度等作用。給藥方式-地舒單抗：通常采用皮下注射的方式給藥，每6個(gè)月注射一次。-唑來(lái)膦酸：一般是通過(guò)靜脈滴注給藥，每年使用一次。療效方面-在一些研究中，地舒單抗在增加骨密度尤其是腰椎和髖部骨密度方面可能表現(xiàn)出更優(yōu)的效果，能更快速地提升骨密度。但不同個(gè)體對(duì)兩種藥物的反應(yīng)可能存在差異。-對(duì)于降低椎體骨折、非椎體骨折等風(fēng)險(xiǎn)上，兩者都有一定作用，具體效果也因個(gè)體病情等因素有所不同。安全性-地舒單抗：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括低鈣血癥、肌肉骨骼疼痛、四肢疼痛等，并且在使用期間需關(guān)注可能出現(xiàn)的嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)，比如頜骨壞死（雖然發(fā)生率相對(duì)不高）等。-唑來(lái)膦酸：用藥后可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛等類(lèi)似流感的癥狀，這在初次使用時(shí)較為常見(jiàn)，也有導(dǎo)致低鈣血癥、腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用還需關(guān)注下頜骨壞死情況。選擇地舒單抗還是唑來(lái)膦酸，要根據(jù)患者具體情況，如年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ㄓ绕涫悄I功能情況）、既往用藥史、骨折風(fēng)險(xiǎn)等，由醫(yī)生綜合評(píng)估后決定。

?一、在正常體重范圍內(nèi)，盡可能地瘦。前邊說(shuō)過(guò)，肥胖易導(dǎo)致癌癥，瘦人往往也沒(méi)有高血脂、高血壓等心腦血管病問(wèn)題。?二、每天至少?gòu)氖?0分鐘身體活動(dòng)。人是高級(jí)動(dòng)物，“高級(jí)動(dòng)物”貴在一個(gè)“動(dòng)”字，民諺不是說(shuō)“人不活動(dòng)要生銹”嗎??三、盡量避免含糖飲料，限制攝入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纖維、高脂肪的加工食品，如漢堡包、炸薯?xiàng)l等等。?四、多吃各種蔬菜、水果、全麥?zhǔn)称泛投诡?lèi)。?五、限制紅肉，包括豬、牛、羊肉的攝入，盡量少吃經(jīng)過(guò)高溫加工的肉制品，如紅腸、罐頭(還含有防腐劑)等等。?六、限制飲酒。男性飲酒每天不超過(guò)兩份，女性飲酒每天不超過(guò)一份。這里說(shuō)的一份是指含酒精10～15克。?七、限制攝入鹽腌制食品以及用鹽加工的食品。?八、不用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥。?九、母親對(duì)嬰兒最好進(jìn)行6個(gè)月的完全母乳喂養(yǎng)，以后再添加其他液體和食物。?十、癌癥患者治療以后，生活及飲食應(yīng)該遵循癌癥預(yù)防的建議。?報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)，永遠(yuǎn)記住：不要吸煙，拒絕煙草。對(duì)于中國(guó)這個(gè)吸煙人口眾多的國(guó)家尤其重要。這不僅需要政府的努力，更需要每一個(gè)人的配合。

確診乳腺癌后，如果不是原位癌或明確的低風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型，大部分患者是要接受化療的。在化療的過(guò)程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)輕者惡心不適，重者危及生命。劉醫(yī)生為大家整理了乳腺癌患者化療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)攻略，希望能為大家減輕治療帶來(lái)的痛苦，幫您舒舒服服戰(zhàn)勝化療。?一、惡心、嘔吐1.是化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，按發(fā)生時(shí)間，分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性5種：（1）急性型一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5-6小時(shí)達(dá)到高峰，多在24小時(shí)內(nèi)緩解；（2）延遲性多在化療后24小時(shí)后發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天，多至第5-7天；（3）預(yù)期性是指患者在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了過(guò)于不適的惡心嘔吐后，在下一次化療開(kāi)始之前即發(fā)生的惡心嘔吐，主要由于精神、心理因素引起。爆發(fā)性和難治性較少，在這不做贅述。多種抗腫瘤藥物的合并使用以及多周期化療后，會(huì)增加惡心嘔吐的發(fā)生率。2.治療原則：（1）預(yù)防為主：在化療開(kāi)始前應(yīng)預(yù)防性使用止吐藥物，可以明顯降低惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，因此化療期間預(yù)防性止吐治療尤為重要。化療后繼續(xù)應(yīng)用止吐藥直至惡心嘔吐癥狀緩解；（2）良好的生活方式也能緩解惡心嘔吐，例如少食多餐，避免油膩及辛辣及其他氣味過(guò)重或不易消化的食物。床頭放一些桔皮、檸檬，保持空氣的清爽。（3）如出現(xiàn)中重度惡心嘔吐影響進(jìn)食進(jìn)水，需及時(shí)給予靜脈輸液治療，避免脫水，電解質(zhì)紊亂。當(dāng)前醫(yī)療條件下，止吐藥物的應(yīng)用已經(jīng)能夠確保大部分患者在接受化療過(guò)程中避免發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐，所以大家可不必過(guò)分擔(dān)心。二、骨髓抑制化療藥的作用原理是殺傷體內(nèi)增殖旺盛的癌細(xì)胞，而骨髓中造血細(xì)胞同樣增殖活躍，所以也容易受到攻擊。凡是做了化療的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制。而骨髓抑制不僅導(dǎo)致延緩化療或化療被迫停止，甚至可能導(dǎo)致繼發(fā)感染、貧血、出血等并發(fā)癥而危及生命。而且，隨著化療周期數(shù)的增加，化療藥物在體內(nèi)的蓄積會(huì)逐漸增加，患者對(duì)于化療藥物的耐受性會(huì)越來(lái)越差，化療反應(yīng)也會(huì)越來(lái)越重，骨髓抑制在每個(gè)周期化療過(guò)程中出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)提前，程度也會(huì)加重。1.根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)和臨床腫瘤學(xué)會(huì)的專(zhuān)家共識(shí)，化療藥物引發(fā)外周血血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板降至正常水平以下，排除基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的可能性且停藥后恢復(fù)正常，這樣的血常規(guī)結(jié)果就是骨髓抑制。2.主要表現(xiàn)：（1）白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少，導(dǎo)致抵抗力下降，嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞下降一方面會(huì)增加侵襲性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面合并發(fā)熱、感染、肺炎等常常導(dǎo)致化療藥減量或延遲，最終影響抗腫瘤療效。（2）紅細(xì)胞減少，容易出現(xiàn)貧血、面色蒼白、全身無(wú)力、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。（3）血小板減少，容易出血、皮膚紫癜等。3.化療后7-10天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞的半衰期約為6-8小時(shí)，血小板的半衰期約為5-7天，紅細(xì)胞的半衰期約為120天。白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞受化療影響最明顯，低谷約在化療后第7-10天出現(xiàn)。如果只在下次化療前做一次血常規(guī)，此時(shí)血細(xì)胞可能已經(jīng)開(kāi)始回升，盡管看上去各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)大礙，但很有可能曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)較重的骨髓抑制，下次化療可能造成不可挽回的危害。又或是下一次化療前指標(biāo)還沒(méi)有恢復(fù)到相對(duì)正常就要延遲化療，影響進(jìn)程。4.治療原則：（1）白細(xì)胞/粒細(xì)胞減少：口服升白藥物，如利可君可增強(qiáng)骨髓造血系統(tǒng)功能，用于預(yù)防、治療化療或放療引起的白細(xì)胞減少。升白針的成分是粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），能夠促進(jìn)原始粒細(xì)胞發(fā)育分化至成熟中性粒細(xì)胞，分為預(yù)防性升白和治療性升白兩種情況。目前更推薦預(yù)防性長(zhǎng)效升白針注射，平穩(wěn)幫助粒細(xì)胞分化成熟，不會(huì)出現(xiàn)白粒細(xì)胞大幅度降低再用短效升白針快速提升的不良現(xiàn)象。升白藥物最明顯不適的是輕度骨痛，一段時(shí)間后會(huì)緩解，如果疼痛難忍無(wú)法安心休息的話，可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。?臨床上?？诜姿幬锫?lián)合注射針劑同時(shí)使用，對(duì)化療后骨髓抑制的預(yù)防及治療意義重大。當(dāng)患者在化療過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)較重的骨髓抑制，或出現(xiàn)難以糾正的抑制時(shí)，可能需要根據(jù)情況調(diào)整化療藥物的劑量或化療方案。（2）貧血的處理：可以通過(guò)以下的方式進(jìn)行補(bǔ)氣血治療：①通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)氣補(bǔ)血，例如紅棗、枸杞等食物。食用豬血、鴨血等動(dòng)物血進(jìn)行補(bǔ)血治療，增加蛋白質(zhì)含量豐富和含鐵元素豐富的飲食。②口服生血寶等補(bǔ)血的藥物，補(bǔ)充氣血。較嚴(yán)重的貧血需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO)，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。（3）血小板減少的處理：對(duì)于血小板計(jì)數(shù)輕中度減少者，可先采取一些護(hù)理措施，如減少活動(dòng)、防止受傷；減少黏膜損傷的機(jī)會(huì)，進(jìn)食軟食，禁止掏鼻及用力刷牙。較嚴(yán)重的血小板減少需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用重組人白細(xì)胞介素11(rhIL-11)，必要時(shí)輸注血小板。??三、化療肝損傷肝臟是藥物體內(nèi)代謝的主要場(chǎng)所，化療藥物會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重者可以引起肝衰甚至致死?；熎陂g應(yīng)用保肝藥物可以緩解化療引起的肝臟損傷，若在保肝的同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)升高可考慮對(duì)化療藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。四、脫發(fā)脫發(fā)也是化療最常引起的不良反應(yīng)之一，化療掉頭發(fā)主要是由于化療藥物缺乏理想導(dǎo)向性，因?yàn)轭^發(fā)中只有10%-15％處于靜止?fàn)顟B(tài)，其余均在活躍生長(zhǎng)，而抗癌藥物對(duì)活躍生長(zhǎng)的細(xì)胞敏感。不僅頭發(fā)脫掉，其它體毛，比如眉毛、睫毛等都有不同程度的脫落，一般在化療1-3周期后逐漸出現(xiàn)，但是大家不用擔(dān)心，因?yàn)榛熃Y(jié)束后，絕大多數(shù)人的頭發(fā)還會(huì)陸續(xù)長(zhǎng)出來(lái)。?五、口腔粘膜炎化療期間應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，避免食用過(guò)于刺激性食物，如達(dá)到口腔潰瘍程度可噴涂西瓜霜，用專(zhuān)用漱口水漱口。最后祝每一位腫瘤患者，治療順利，重獲健康，你們都棒棒噠！

乳腺癌保乳術(shù)后何時(shí)開(kāi)始放療比較合適？是否一定需要放療？接下來(lái)我們?cè)敿?xì)進(jìn)行介紹。?一、放療何時(shí)開(kāi)始比較合適1、無(wú)輔助化療指征的患者術(shù)后放療建議在手術(shù)后8周內(nèi)進(jìn)行。由于術(shù)后早期術(shù)腔體積存在動(dòng)態(tài)變化，尤其是含有術(shù)腔血腫的患者，所以不推薦術(shù)后4周內(nèi)開(kāi)始放療。2、接受輔助放療的患者應(yīng)在末次化療后2~4周內(nèi)開(kāi)始。3、關(guān)于內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合目前沒(méi)有一致意見(jiàn)，可以同期或在放療后開(kāi)展。3、曲妥珠單抗治療患者只要放療前心功能正常，可以與放療同時(shí)進(jìn)行。4、卡培他濱已被用于維持治療及新輔助化療后的強(qiáng)化治療中，但輔助放療期間是否可以同期用卡培他濱，目前仍缺乏有效證據(jù)。?二、乳腺癌保乳是否必須放療原則上接受保留乳房手術(shù)的患者均需要接受放射治療。但是，對(duì)于同時(shí)滿(mǎn)足以下特定條件的患者，即符合CALGB9343與PRIMEⅡ兩項(xiàng)研究的入組條件，權(quán)衡放射治療的絕對(duì)和相對(duì)獲益，充分考慮患者的方便程度、全身伴隨疾病及患者意愿，可以考慮豁免放療。1、患者年齡≥65歲。2、腫塊≤3cm，淋巴結(jié)陰性。3、激素受體陽(yáng)性。4、切緣陰性且可以接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療的患者。