乳腺癌

在女性健康領域，乳腺癌是一個無法回避的話題。它是全球女性最常見的惡性腫瘤，但幸運的是，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，乳腺癌的預后已經得到了顯著改善。許多患者在接受手術、化療、放療等綜合治療后，能夠獲得長期生存，而且能回歸正常生活。然而，復發(fā)和轉移的風險依然存在，這使得許多患者和家屬焦慮不安。今天，我們就來專門聊一聊：乳腺癌復發(fā)有哪些癥狀?應該如何應對復發(fā)?幫助大家更好地面對這一挑戰(zhàn)，讓知識成為戰(zhàn)勝病魔的有力武器。01復發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復發(fā)包括局部復發(fā)和遠處轉移。不同部位的復發(fā)，臨床癥狀也不一樣。?局部復發(fā)?局部復發(fā)指癌癥在原來患癌的部位或附近再次出現(xiàn)。如果患者之前接受過乳房腫塊切除術，復發(fā)可能發(fā)生在剩余的乳腺組織中；如果是乳房切除術，復發(fā)可能出現(xiàn)在胸壁的皮膚或組織中。局部復發(fā)的癥狀包括：●乳房或胸壁出現(xiàn)新的腫塊或硬結，質地較硬，不易推動。●乳房皮膚出現(xiàn)變化，如發(fā)紅、水腫、增厚、潰瘍或凹陷。●乳頭溢液或乳頭回縮?！褚父C、鎖骨附近或頸部淋巴結腫大。?遠處轉移?遠處轉移是指癌細胞擴散到身體的其他部位，如骨骼、肺、肝或腦。不同部位的轉移癥狀有所不同：?骨轉移（最常見轉移部位）"骨頭像被電鉆鉆了一樣，晚上疼得睡不著"——65%-75%的轉移患者首發(fā)癥狀是骨痛[1]。尤其注意：持續(xù)腰背痛/髖部疼痛，輕微碰撞就骨折，需立即做骨掃描。?肺轉移（發(fā)展最快的轉移）早期可能只有活動后氣短，逐漸出現(xiàn)：無誘因的刺激性干咳；痰中帶血絲或間斷咯血；單側胸痛且隨呼吸加重；胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。?肝轉移（隱匿性最強）"明明沒減肥，三個月瘦了10斤，肚子還越來越脹"——早期肝轉移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進展，會出現(xiàn)肝區(qū)(右上腹)的疼痛、發(fā)熱、納差、腹脹、腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預后差、生存時間短。?腦轉移（兇險程度最高）腦轉移的患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。有15%~30%的乳腺癌患者會出現(xiàn)腦轉移。乳腺癌患者由于生存期長，腦轉移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血-腦液屏障的存在，藥物很難抵達腦部病灶，療效不佳，導致腦轉移患者的預后較差?，F(xiàn)有針對轉移或復發(fā)的三陰性乳腺癌臨床試驗項目02復發(fā)后如何選擇最適合的治療方案1手術治療：局部復發(fā)或單個轉移灶的“精準打擊”如果復發(fā)是局部的，比如在胸壁或乳房附近，或者只有單個轉移灶，手術往往是最好的選擇。我們可以直接切除病灶，減少癌細胞的數(shù)量。比如，醫(yī)生可能會進行胸壁病灶切除，同時清掃附近的淋巴結[3]。手術后，大多數(shù)患者3-4周就可以恢復日?；顒樱唧w恢復時間因人而異，需要聽從醫(yī)生的建議，慢慢來。2放射治療緩解癥狀的“好幫手”放療在乳腺癌復發(fā)治療中扮演著重要角色，尤其是在緩解癥狀方面。比如，對于骨轉移引起的疼痛，放療可以有效減輕疼痛，讓患者感覺舒服一些。對于腦轉移，放療可以控制病情，防止癌細胞進一步擴散[3]?，F(xiàn)在有一種先進的放療技術叫立體定向放療，它就像一把“隱形的手術刀”，可以精準地照射到腦部的腫瘤，同時盡量減少對周圍正常組織的傷害。不過，放療后皮膚可能會有一些反應，比如變黑或色素沉著，所以在治療后3個月內要注意保護皮膚，避免暴曬。3藥物治療針對不同類型的“精準用藥”[2]藥物治療是乳腺癌復發(fā)治療的重要部分，根據(jù)復發(fā)的類型和患者的具體情況，有多種藥物可以選擇。（1）內分泌治療?適合激素受體陽性的患者如果檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞對激素敏感（即激素受體陽性），那么內分泌治療就是一種很好的選擇。對于絕經前的患者，他莫昔芬是常用的藥物；對于絕經后的患者，來曲唑等芳香化酶抑制劑效果更好。一般來說，內分泌治療至少需要持續(xù)5年，對于一些高?；颊撸赡苄枰娱L到10年。雖然聽起來時間有點長，但這種治療方式相對比較溫和，副作用也較小，可以幫助降低復發(fā)的風險。（2）靶向治療?針對HER2陽性患者的“特效藥”如果癌細胞是HER2陽性，那么靶向治療就是一種非常有效的手段。曲妥珠單抗和帕妥珠單抗是兩種常用的靶向藥物，它們可以聯(lián)合使用，效果更好。現(xiàn)在，部分靶向藥物已經納入醫(yī)保，患者的自付費用也降低了不少，一般每年大約需要3-5萬元。雖然還是有一定的負擔，但相比以前已經減輕了很多，而且這種治療可以精準地攻擊癌細胞，對正常細胞的傷害較小。（3）化療+免疫治療?快速進展型復發(fā)的“強效組合”化療是乳腺癌治療的基礎治療。那么，對于一些復發(fā)后病情進展很快的患者，化療聯(lián)合免疫治療是一種有效的方案。比如，PD-1抑制劑聯(lián)合紫杉醇等化療藥物，可以同時攻擊癌細胞，增強治療效果。不過，這種治療的副作用相對較大，可能會引起惡心、嘔吐。所以在治療期間需要提前使用止吐藥。同時，每周都要監(jiān)測血常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的副作用。免疫治療機制特殊，也會有獨特的副作用，比如免疫性皮炎、肝炎、肺炎，甲狀腺炎等，需要醫(yī)生密切關注。搶先體驗其他新方案局部晚期或轉移性HR+/HER2-乳腺癌患者招募丨Afuresertib+氟維司群臨床研究不可切除局部晚期或轉移性乳腺癌及其他實體瘤患者招募丨注射用BL-B01D1臨床研究03如何減少復發(fā)轉移乳腺癌復發(fā)和轉移的原因，可以簡單理解為癌細胞的“狡猾”和“頑強”。在治療過程中，雖然大部分癌細胞被消滅，但仍可能有一些癌細胞會找到“庇護所”，進入一種類似休眠的狀態(tài)。這些休眠的癌細胞就像“潛伏的敵人”，在治療結束后，它們可能會在某些誘因下重新被激活，從而導致復發(fā)或轉移。這種情況是乳腺癌治療中的一大挑戰(zhàn)，也是患者擔心的主要問題。?規(guī)范隨訪?定期隨訪是預防復發(fā)的關鍵。根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》，術后2年內每3個月隨訪一次，3~5年每6個月一次，5年以上每年一次。在隨訪中，醫(yī)生會通過體檢、影像學檢查等手段，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的跡象。?健康生活方式?良好的生活方式有助于降低復發(fā)風險。飲食上，建議多吃蔬菜、水果、全谷物，減少高脂肪、高糖食物的攝入。同時，保持規(guī)律的運動，如散步、瑜伽等，不僅能增強體質，還能改善心理狀態(tài)。?遵從醫(yī)囑?對于激素受體陽性的患者，內分泌治療是降低復發(fā)的重要手段。例如，他莫昔芬或芳香化酶抑制劑的使用可以顯著降低復發(fā)風險?；颊邞獓栏褡駨尼t(yī)囑，按時服藥，并定期復查。?管理伴發(fā)疾病?乳腺癌患者在治療后可能會出現(xiàn)心血管疾病、骨質疏松等伴發(fā)疾病，這些疾病不僅影響生活質量，還可能增加復發(fā)風險。因此，患者需要定期檢查血常規(guī)、血生化、骨密度等指標，并在醫(yī)生的指導下進行相應的治療。乳腺癌復發(fā)雖然可怕，但并非不可應對。通過科學的治療、規(guī)范的隨訪和健康的生活方式，許多患者能夠有效控制病情，提高生活質量。希望這篇文章能幫助大家更好地了解乳腺癌復發(fā)的相關知識，讓患者和家屬不再恐懼，積極面對。參考文獻[1]Zaj?czkowskaR,Kocot-K?pskaM,LeppertW,WordliczekJ.BonePaininCancerPatients:MechanismsandCurrentTreatment.IntJMolSci.2019;20(23):6047.Published2019Nov30.[2]《乳腺癌診療指南》[3]ChacónLópez-Mu?izJI,delaCruzMerinoL,GaviláGregoriJ,etal.SEOMclinicalguidelinesinadvancedandrecurrentbreastcancer(2018).ClinTranslOncol.2019;21(1):31-45.文字來源：蕊之家患者服務團隊

乳腺導管原位癌（DCIS）是一種未突破基底膜而局限于終末導管單位的非浸潤性腫瘤性病變。DCIS是乳腺原位癌的主要病理學類型，其上皮細胞表現(xiàn)出不同程度的非典型性增生的特征，組織學分級主要依據(jù)細胞核的形態(tài)分為低、中、高3個核級。其中，高級別DCIS分化差，更傾向于表達具有生物學侵襲性的病理學特征，更容易突破基底膜，向乳腺浸潤性導管癌（IDC）發(fā)展，術后易復發(fā)；而低級別DCIS不易進展為浸潤性癌，患者術后5、10年生存率可以達到99%以上。?一、流行病學特點1、發(fā)病率趨勢自20世紀80年代乳腺X線篩查普及以來，DCIS檢出率顯著增加。例如，美國DCIS診斷率從1973年的2.8%升至1995年的14.4%。中國近年乳腺癌發(fā)病率快速上升，2020年新增病例約41.6萬例，其中DCIS占非浸潤性乳腺癌的20%。2、人群特征高發(fā)年齡段為40-60歲，絕經后女性風險增加；約5%-10%的DCIS與BRCA1/2基因突變相關，攜帶者終生乳腺癌風險可達37%-40%；致密型乳腺（腺體組織占比＞75%）女性患病風險更高。?二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)導管原位癌的患者沒有臨床癥狀，依賴乳腺癌篩查，尤其是乳腺X線攝片得以檢出。在X線攝片中，導管原位癌的典型表現(xiàn)是多形性鈣化。所謂的多形性鈣化指的是鈣化聚集在一定范圍內，每個鈣化顆粒的形態(tài)、大小和密度都是不一致的。鈣化既可以聚攏在一個小的范圍，也可以分布在一個乳段，甚至多個象限。針對不同鈣化范圍的導管原位癌，手術醫(yī)師應當選擇不同的手術方式，力爭將全部鈣化灶切除。中國的乳腺癌發(fā)病年齡相對年輕，乳腺腺體更加致密，加之儀器的經濟性和可及性等因素，乳腺超聲是乳腺癌篩查的最常用的方法。超聲下導管原位癌可以表現(xiàn)為腫塊、局部結構紊亂、局灶性不對稱等異常。但這些表現(xiàn)不是導管原位癌的典型征象，只是可能會出現(xiàn)的表現(xiàn)。因此，超聲正常的女性并不能完全排除導管原位癌。為了提高乳腺導管原位癌的檢出率，40歲以上女性的乳腺癌篩查中必須包含乳腺X線攝片。?三、預后有研究報道，在不加以治療的情況下，低級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為13%，而高級別導管原位癌進展為浸潤性癌的比例為36%。DCIS患者總體預后極好，5、10年總生存率可達到99%，但當存在腫瘤體積大、可觸及、級別高、HER2陽性、年齡＜50歲等因素時，復發(fā)風險增加。?四、治療方案臨床對所有的導管原位癌多選擇手術治療。以往導管原位癌多采用單純乳房切除手術，但近年來越來越多的患者選擇采取保乳手術治療。研究已經證實，保乳手術聯(lián)合放療后的局部復發(fā)率可降至與全乳切除術基本相同的水平。理論上，導管原位癌在單純乳房切除或完全切除腫瘤病灶后即可達到治愈，但臨床實際治愈率約為98%。復發(fā)一般歸咎為診斷時就已經存在隱匿的浸潤性癌，手術時未能完全切除。DCIS術后系統(tǒng)性治療主要是通過內分泌治療達到局部控制和（或）預防對側發(fā)病的效果。?五、門診時間

一、什么是癌性疲勞？??“明明什么都沒干，卻還是覺得很累”，“睡了整夜，醒來還是昏昏沉沉”……許多乳腺癌患者在治療中或治療后，都會經歷這種揮之不去的疲憊感。這種特殊的疲勞被稱為癌性疲勞（Cancer-RelatedFatigue,CRF），醫(yī)學界將其定義為一種與癌癥或抗癌治療相關、持續(xù)存在的主觀疲倦感，即使充分休息也難以緩解，甚至會妨礙日常生活。??與普通疲勞不同，癌性疲勞有三大特點：?1.?發(fā)生快：可能突然出現(xiàn)，沒怎么活動或者稍微活動一下就累。??2.?程度重：患者常形容“不想動，就想躺著”，連簡單的刷牙洗臉都難以完成。??3.?持續(xù)久：可能從確診前持續(xù)到治療后數(shù)年，甚至伴隨整個抗腫瘤治療過程。??國際疾病分類（ICD-10）將癌性疲勞列為獨立疾病，并制定了診斷標準：若疲勞反復出現(xiàn)且持續(xù)2周以上，并伴有虛弱、注意力下降、情緒低落、睡眠障礙、活動困難、悲傷易怒、不能完成之前勝任的工作、短期記憶力減退、休息后疲乏不能緩解等癥狀中的5項及以上，即可懷疑為癌性疲勞。??二、癌性疲勞為何“盯上”乳腺癌患者？?癌性疲勞的成因復雜，往往由多種因素共同作用引起，主要可分為三大類：??1.?疾病與治療的直接影響??-?腫瘤本身：癌細胞會搶奪正常細胞的營養(yǎng)，導致代謝紊亂；腫瘤釋放的炎癥因子也會直接引發(fā)疲勞。??-?治療副作用：手術創(chuàng)傷和麻醉影響體能、化療藥物損傷正常細胞、放療導致組織炎癥，這些都可能引發(fā)疲勞。研究顯示，80%的化療患者會出現(xiàn)中重度疲勞。??2.?身體機能失衡?-?貧血：化療可能抑制骨髓造血功能，導致紅細胞減少，氧氣運輸能力下降，引發(fā)乏力。??-?營養(yǎng)攝入不足：比如食欲減退或因治療造成的惡心、嘔吐、腹瀉等問題造成“吃得太少，丟得太多”。-?睡眠障礙：入睡困難、睡眠時間不足、白天困乏夜間清醒等導致體能下降。-?激素水平變化：乳腺癌治療常涉及內分泌治療，絕經前激素受體陽性的乳腺癌患者可能還需要接受卵巢功能抑制治療，降低激素水平，導致潮熱、出汗，甚至影響睡眠。3.?心理與社會壓力?確診癌癥帶來的焦慮、抑郁情緒，以及乳房切除后的自我認同危機、家庭關系變化等心理壓力，都會加重疲勞感。研究發(fā)現(xiàn)，情緒低落的患者疲勞程度更高。??三、科學應對：讓疲憊“軟著陸”??癌性疲勞雖頑固，但通過綜合管理可有效緩解。以下實用策略可以一一嘗試：??1.?醫(yī)療干預：見招拆招??-?若疲勞由貧血、疼痛等引起，醫(yī)生可能開具補鐵劑、止痛藥。??-?若睡眠障礙，睡眠時間不足，可適當服用輔助睡眠的藥物。-?因為壓力、恐懼和絕望導致疲勞，心理科醫(yī)生可以使用認知行為療法和談話療法來幫助您管理這些情緒，減輕疲勞感。被診斷為抑郁癥的癌癥患者也可以服用抗抑郁藥來控制疲勞。??2.?運動療法：動起來，反而沒有那么累別因疲勞而長期臥床！適度運動能改善血液循環(huán)、增強肌肉力量。建議：??-?住院期間：從床邊站立、緩慢步行開始，每日累計30分鐘。??-?居家恢復期：選擇自己喜歡的運動，或者選擇快走、瑜伽、太極拳、八段錦、抗阻訓練（如彈力帶練習）等，每周至少4次，每次20-40分鐘。??-?特別提醒：運動前后監(jiān)測心率，目標為（220-年齡）×60%~70%。若感到氣促或頭暈，立即暫停，保證安全。??3.?心理支持：適時尋求幫助-?心理咨詢：通過專業(yè)心理咨詢調整負面思維，比如把“我什么都做不了”轉變?yōu)椤拔铱梢詮男∈伦銎稹薄??-?自我解壓：寫日記，每天花一點時間把自己的想法和感覺記錄下來有助于緩解焦慮。-?病友互助：加入乳腺癌患者社群，分享經驗能減少孤獨感。研究顯示，群體支持可降低疲勞程度達30%。4.?生活管理：從細節(jié)做起??-?均衡飲食：少食多餐，優(yōu)先選擇高蛋白（如魚肉、豆腐）、富含B族維生素（如糙米、堅果）的食物，保證一天的營養(yǎng)攝入和飲水量。-?改善睡眠：固定作息時間，避免白天長時間臥床；如果白天勞累可短時小憩，每次睡眠時間不能超過1小時，否則可能越睡越懵。若夜間失眠，可嘗試冥想或聽聽白噪音和助眠音樂。-?分配精力：將重要活動安排在精力較好的時段（比如早晨或者午休后），學會用工具省力（如用吸管杯喝水減少抬手次數(shù)），活動和休息相交替。??四、特別提醒：何時需要就醫(yī)？??如果出現(xiàn)以下情況，請及時聯(lián)系醫(yī)生：?-?疲勞突然加重，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難、吞咽困難等情況。??-?無法完成基本自理（如吃飯、穿衣、洗澡等）。??-?出現(xiàn)嚴重的情緒問題（如持續(xù)哭泣、拒絕交流）。??結束語??癌性疲勞是抗癌路上的常見挑戰(zhàn)，但它并非不可戰(zhàn)勝。通過醫(yī)療支持、科學運動和積極心態(tài)，總能慢慢找回了生活的節(jié)奏。老話說：“既來之、則安之”，學會與它共處，便是勝利的開始。愿每位患者都能在醫(yī)護與家人的陪伴下，告別疲憊，重回生活。??參考文獻：??1.Cancerfatigue:Whyitoccursandhowtocope-MayoClinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-fatigue/art-200477092.NCCNGuidelinesforPatients:FatigueandCancerhttps://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/fatigue-patient.pdf3.FatigueandCancer-SideEffects-NCIhttps://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fatigue

為什么乳腺癌和甲狀腺癌總是“結伴而來”？——瑞金醫(yī)院專家揭秘背后的健康密碼文/費健?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費健醫(yī)生。30年來，我做過上萬臺外科手術，也通過線上科普幫助了超10萬患者。今天想和大家聊聊一個有趣的現(xiàn)象：為什么乳腺癌患者更容易患上甲狀腺癌？而甲狀腺癌患者也面臨更高的乳腺癌風險？?這兩個看似不相關的器官，背后竟藏著千絲萬縷的聯(lián)系！一、數(shù)據(jù)說話：乳腺癌和甲狀腺癌的“姐妹情”女性高發(fā)：乳腺癌是女性第一大惡性腫瘤，甲狀腺癌位列第三，且女性發(fā)病率是男性的3倍。風險翻倍：研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者再患甲狀腺癌的風險是普通女性的4.48倍，反之亦然。發(fā)病年輕化：雙原發(fā)癌（同時或先后患兩種癌）患者確診年齡更小，集中在40-50歲。劃重點：這兩種癌為何“偏愛”女性？答案藏在激素、基因和生活方式里！二、揭秘四大幕后推手1.?激素的“雙刃劍效應”雌激素不僅是女性魅力的象征，也可能成為癌癥的推手：乳腺癌：雌激素長期刺激乳腺組織，可能誘發(fā)癌變。甲狀腺癌：雌激素能激活甲狀腺細胞中的特殊受體，促進腫瘤生長。更年期激素替代治療、肥胖（脂肪組織分泌雌激素）都會增加風險。小貼士：絕經后女性如需激素治療，務必遵醫(yī)囑定期監(jiān)測甲狀腺！2.?基因里的“危險信號”某些基因突變會讓癌癥風險飆升：Cowden綜合征（PTEN基因突變）：同時增加乳腺癌和甲狀腺癌風險。PARP4基因：與兩種癌的發(fā)病均相關。家族史預警：一級親屬患癌，你的風險可能翻倍！建議：有家族史的人群，每年做一次乳腺超聲和甲狀腺檢查。3.?醫(yī)療干預的“蝴蝶效應”治療癌癥的手段可能帶來新風險：放療：乳腺癌放療可能讓甲狀腺暴露在輻射中。放射性碘治療：甲狀腺癌患者接受此治療后，乳腺癌風險略增。頻繁CT檢查：輻射累積可能影響甲狀腺。醫(yī)生的心里話：治療需權衡利弊，必要時做好防護，但不必因噎廢食！4.?生活方式“埋雷”肥胖：脂肪細胞分泌的炎癥因子是癌癥的“助燃劑”。焦慮抑郁：負面情緒削弱免疫力，讓癌細胞有機可乘。碘攝入異常：甲狀腺和乳腺都需要碘，但過量或不足都可能擾亂平衡。行動清單：??保持BMI<24，腰圍<80cm（女性）；??每天運動30分鐘，釋放壓力；??合理補碘。三、給女性的防癌指南乳腺癌患者必看術后隨訪：每年做甲狀腺超聲+功能檢查。減少不必要的CT等輻射性檢查。關注ER/PR陽性結果（這類患者甲狀腺癌風險更高）。甲狀腺癌患者注意定期乳腺鉬靶或超聲篩查。控制TSH水平（促甲狀腺激素），避免過度刺激。若T3/T4激素水平高，警惕乳腺病變。費醫(yī)生的暖心提醒：癌癥不是“命中注定”，早期發(fā)現(xiàn)治愈率超90%！四、未來可期：科學防癌，活得漂亮近年來，醫(yī)學界已發(fā)現(xiàn)乳腺癌和甲狀腺癌共享多條分子通路，比如HER-2蛋白過表達、雌激素受體交叉作用等。這些發(fā)現(xiàn)讓“精準篩查”成為可能。作為醫(yī)生，我始終相信：知識是最好的疫苗。希望每位女性都能聽懂身體的“警報”，用科學武裝自己。如果你有家族史、激素紊亂或長期壓力大，不妨把這份文章轉發(fā)給閨蜜，一起做健康的第一責任人！推薦理由：本文綜合近5年權威研究，用數(shù)據(jù)破除謠言，用行動代替焦慮。我是費健，在瑞金醫(yī)院等你，線上線下為你的健康保駕護航?。ū疚膮⒖肌赌[瘤防治研究》《Cancers》《中華腫瘤雜志》等權威期刊，數(shù)據(jù)截至2025年4月）

近期乳腺癌研究在精準醫(yī)療、藥物開發(fā)及診療策略優(yōu)化方面取得了顯著進展，這些成果正深刻影響臨床治療決策。?一、AI模型助力精準預測ADC藥物療效，推動個體化治療1.AI預測模型的開發(fā)?????復旦大學邵志敏團隊開發(fā)了一種基于多維度數(shù)據(jù)（臨床特征、數(shù)字病理、拓撲網絡）的AI模型，可精準預測新一代抗HER2ADC藥物SHR-A1811在新輔助治療中的效果。該模型在真實世界驗證準確率達86%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)評估方法，且能外推至其他ADC藥物。????臨床意義：減少ADC藥物的“誤傷”，優(yōu)化用藥人群選擇，避免無效治療及副作用，推動“細胞級精準醫(yī)療”。2.?生物標志物的空間特征分析?????研究發(fā)現(xiàn)，激素受體陰性（HR-）患者中腫瘤浸潤淋巴細胞（尤其是細胞毒性T細胞）的密度與病理完全緩解（pCR）正相關；而HR+患者中HER2強陽性腫瘤細胞的聚集性則與治療反應較差相關。?????臨床意義：指導臨床醫(yī)生根據(jù)腫瘤微環(huán)境特征調整治療策略，例如HR-患者可優(yōu)先考慮免疫聯(lián)合ADC治療。?二、新型藥物及聯(lián)合療法的突破性進展1.?吡咯替尼聯(lián)合氟維司群治療耐藥患者?????針對HR+/HER2+轉移性乳腺癌且曲妥珠單抗耐藥的患者，吡咯替尼聯(lián)合氟維司群的II期研究顯示中位無進展生存期（PFS）達18.2個月，且ZNF217基因突變可作為療效預測標志物。?????臨床意義：為曲妥珠單抗耐藥患者提供高效低毒的新選擇，尤其適用于無法耐受化療或腦轉移患者，推動跨線治療策略優(yōu)化。2.CDK4/6抑制劑的輔助治療應用?????NATALEE研究顯示，瑞博西利（Ribociclib）聯(lián)合芳香化酶抑制劑（AI）治療HR+/HER2-早期乳腺癌高風險患者，可降低28.5%的復發(fā)風險。????臨床意義：該方案已被納入最新指南推薦，成為輔助強化治療的重要選項，尤其適合基因高?；颊?。3.?三陰性乳腺癌免疫治療進展?????替雷麗珠單抗聯(lián)合化療的新輔助方案使病理完全緩解率（pCR）接近60%，鉑類藥物聯(lián)合免疫治療顯著延長生存期。?????臨床意義：術前新輔助治療策略的優(yōu)化，減少術后復發(fā)風險，部分患者可能避免激進手術。?三、男性乳腺癌及HER2低表達研究的深化1.?男性乳腺癌的HER2表達特征?????研究發(fā)現(xiàn)，男性乳腺癌中HER2低表達發(fā)生率高達67.93%，但不同HER2狀態(tài)的預后無顯著差異。?????臨床意義：挑戰(zhàn)傳統(tǒng)HER2靶向治療的適用性，提示男性患者或需更靈活的治療策略，如探索ADC藥物在低表達人群中的應用。2.HER2低表達患者的治療機會?????DESTINY-Breast04等研究證實，HER2低表達患者可通過DS-8201等ADC藥物獲益，打破傳統(tǒng)HER2二分法的局限。?????臨床意義：重新定義HER2分型標準，推動ADC藥物在更廣泛人群中的應用。?四、診療指南與AI工具的升級1.2025版乳腺癌診療指南發(fā)布?????《CSCO乳腺癌診療指南2025》整合了國際前沿進展與中國原創(chuàng)研究，強化了ADC藥物、CDK4/6抑制劑及免疫治療的推薦級別，并優(yōu)化可及性評估。?????臨床意義：提供規(guī)范化診療路徑，促進基層醫(yī)療的同質化實施。2.CSCOAIPro系統(tǒng)升級?????該系統(tǒng)新增“病例智能會診”和“循證分析”功能，覆蓋預防-診療-康復全周期，基層醫(yī)生決策與指南符合率超95%。?????臨床意義：提升基層診療能力，推動精準醫(yī)療資源下沉。?五、手術決策的優(yōu)化與患者參與1.?預防性乳房切除術的精準推薦?????外科腫瘤學會（SSO）聲明強調，雙側或對側乳房切除術（BRRM/CM）需基于遺傳風險（如BRCA突變）、放療史及患者偏好共同決策，避免過度手術。?????臨床意義：減少不必要的手術創(chuàng)傷，強化遺傳咨詢和長期監(jiān)測的重要性。?總結：1.?精準分層治療：AI模型和生物標志物分析使治療選擇更個體化，減少無效治療。??2.?擴大治療人群：HER2低表達及男性乳腺癌研究拓展了ADC等藥物的適用場景。?3.?指南與工具賦能：新版指南和AI系統(tǒng)推動規(guī)范化診療，尤其惠及基層醫(yī)療。??4.?患者參與決策：手術及治療方案選擇更注重患者生活質量與個性化需求。

對于初診乳腺癌患者而言，手術方式的選擇往往伴隨巨大的心理壓力。雖然網上有很多關于乳腺癌手術方式選擇的科普，但依舊有患者來問：我到底應該選保乳還是全切？咱們今天就從能不能（醫(yī)學可行性）、想不想（患者心理需求）和好不好（長期預后）三個維度，來做一個理性的決策。一、能不能：醫(yī)學可行性評估醫(yī)學可行性是決策的基礎，需從腫瘤特征、患者身體狀況及醫(yī)療資源三方面綜合判斷。（這個問題較為學術，簡單來說，能切干凈能做放療就能做保乳，不想細看的話可以直接問醫(yī)生：我能不能做保乳？如果醫(yī)生說能，咱就進入“想不想”和“好不好”環(huán)節(jié)；如果醫(yī)生說不能，那咱們就無需糾結了，就可以切換為另一個問題：全切后要不要再造？）1.?保乳手術的適應證與禁忌證（嚴謹起見，這一段我摘抄了2024年版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范）A.保乳治療的適應證⑴臨床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌腫瘤大小屬于T1和T2分期（腫瘤直徑≤5cm），且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。對于多病灶的乳腺癌當病灶為有限數(shù)目（如2-3處），術前通過乳腺超聲、X線及MRI等影像學檢查完整評估，確保切緣陰性及外形可接受情況下，也可嘗試進行保乳手術。⑵臨床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）經術前治療降期后達到保乳手術標準時也可以慎重考慮。B.保乳治療的絕對禁忌證⑴妊娠期間放療。對于妊娠期婦女，保乳手術可以在妊娠期完成，而放療可以在分娩后進行。⑵病變廣泛，且難以達到切緣陰性或理想的保乳外型。⑶彌漫分布的惡性特征鈣化灶。⑷腫瘤經局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理學檢查切緣陰性者。⑸患者拒絕行保留乳房手術（這一條其實就是患者不想保乳）。⑹炎性乳腺癌。2.?全切手術的適應證腫瘤直徑>5cm或侵犯皮膚/胸壁。多中心病灶或彌漫性鈣化?；颊叽嬖诜暖熃桑ㄈ缃Y締組織?。┗驘o法接受術后放療。3.?醫(yī)療資源限制放療是保乳手術的必要輔助治療。如果所在地區(qū)缺乏放療設備，或患者無法定期接受放療或者無法承擔放療帶來的費用支出，全切可能是更實際的選擇。二、想不想：心理需求與生活質量手術方式對患者的心理影響深遠，需權衡身體形象、心理壓力及社會功能。（想不想這個問題非常個體化，不存在對與錯。在這里，我們需要強調的是患者本人想不想，而不是家屬想不想。）1.?保乳手術的心理優(yōu)勢身體形象：保留乳房外形，術后無需佩戴義乳，穿衣、社交更自信。心理適應：研究顯示，術后1個月內保乳患者的情緒控制優(yōu)于全切患者，保乳患者術后抑郁、焦慮評分顯著低于全切組。生活質量：研究顯示，保乳患者的社會功能、性健康評分更高。保乳患者能更早回歸社交、回歸工作。2.?全切手術的心理挑戰(zhàn)身體完整性喪失：約30%患者出現(xiàn)長期自卑、回避社交?；橐雠c性關系：全切術后1年內，性冷淡風險增加40%。3.?特殊人群的考量復發(fā)焦慮：保乳術后對復發(fā)的焦慮可能隨時間增加，尤其對于又想保留乳房外形又害怕復發(fā)的患者，需要加強心理支持。認知偏差：部分患者認為“全切一勞永逸”、“保乳不能保命”，需要跟醫(yī)生充分溝通以糾正認知偏差。三、好不好：長期預后與生存數(shù)據(jù)兩種術式的生存率差異已通過大規(guī)模研究驗證，但個體的生存率需結合患者的復發(fā)風險、治療依從性綜合評估。1.?生存率相似（這個是關鍵）經大樣本臨床試驗證實，早期乳腺癌患者接受保乳治療（保乳手術+術后放療）與全乳切除治療后生存率及遠處轉移的發(fā)生率相似（有的患者會刨根問底，差不多是差多少？大樣本研究顯示保乳不差于全切，有部分研究甚至顯示保乳可能優(yōu)于全切）。具體每個患者的術后生存率跟腫瘤的分期、分型、治療依從性、心理狀態(tài)都有關系，但“保乳不影響保命”。2.?局部復發(fā)率有差異（很多人關心）同樣分期的乳腺癌，保乳治療和全切術后均有一定的局部復發(fā)率，保乳5年局部復發(fā)率為2%~3%，全切約為1%，5年之后復發(fā)概率仍然存在。不同亞型和年齡的患者有不同的復發(fā)和再發(fā)乳腺癌的風險。保乳治療患者一旦出現(xiàn)患側乳房復發(fā)仍可接受補救性全乳切除術±乳房重建，并仍可獲得較好的療效。3.?抗腫瘤治療輔助放療：需完成5-6周放療，需要增加相應的費用和時間；在特定條件下小部分患者也可能豁免放療。全身性輔助治療：這一點跟保不保乳沒有關系，由腫瘤分期、分型、患者年齡以及身體狀況來決定。留在最后的碎碎念雖然術前已選擇保乳手術，但主刀醫(yī)生手術時有可能根據(jù)具體情況更改為全切（如術中或術后病理學檢查報告切緣陽性，當再次擴大切除后已經達不到預期的美容效果，或再次切除切緣仍為陽性時）。術后石蠟切片病理學檢查如切緣為陽性則可能需要二次手術。如果有可能涉及到全切，患者一定要明確是不是需要乳房再造，并和醫(yī)生共同制訂手術方案。一旦選擇就不后悔：有的患者保乳成功后又想全切，全切之后又后悔沒保乳，這兩者都不可取。想明白，做選擇，不后悔，規(guī)范治療，定期復查，方為上上策。

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其分子分型對治療和預后具有重要意義。LuminalB型乳腺癌是乳腺癌的重要亞型，約占所有乳腺癌病例的15%-20%。?一、流行病學特點?1、LuminalB型乳腺癌本身存在異質性，分為LuminalB（HER-2陰性）和LuminalB（HER-2陽性）。2、LuminalB型乳腺癌高發(fā)年齡為絕經前后（40-60歲）。3、亞洲人群的LuminalB型乳腺癌比例略高于歐美人群，可能與遺傳背景和激素水平差異相關。此外，肥胖、激素替代治療和生育模式（如初潮早、絕經晚）是LuminalB型乳腺癌的高危因素。?二、預后1、LuminalB型乳腺癌多為浸潤性導管癌，其病理組織學分級為Ⅰ～Ⅱ級，且TNM分期大部分為Ⅱ～Ⅲ期，LuminalB型多發(fā)生于高齡乳腺癌患者。與LuminalA型的乳腺癌相比，LuminalB型乳腺癌的10年無復發(fā)生存時間更短，且向骨轉移的概率相對較大，且骨部位相比其他部位轉移相對較多。2、LuminalB(HER-2陽性)與LuminalA型乳腺癌同屬于內分泌治療敏感的腫瘤，但與LuminalA型乳腺癌不同，LuminalB型的HER-2表達為陽性。因此，LuminalB型對他莫昔芬的療效較LuminalA型差，但芳香化酶抑制劑對該型乳腺癌的治療效果較好。有研究表明，LuminalB型應用芳香化酶抑制劑有效率可達88%。3、化療（如蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類）可顯著縮小腫瘤，但新輔助化療效果較LuminalA型差。4、局部復發(fā)高峰期為術后5-8年，遠處轉移多見于骨、肺和淋巴結。5年無病生存率（DFS）約為70%-85%，10年總生存率（OS）可達60%-75%。HER-2陽性亞型若未接受靶向治療，預后較差，但聯(lián)合治療后生存率顯著提升。?三、治療方案1、手術治療手術是早期患者的首選，包括保乳術、全乳切除術及腋窩淋巴結清掃。2、化療高Ki-67（≥20%）、淋巴結陽性或腫瘤直徑較大（＞2cm）的患者需輔助化療。3、內分泌治療作為激素受體陽性患者的基石治療，需持續(xù)5-10年。絕經前：他莫昔芬或卵巢功能抑制（如GnRH激動劑）聯(lián)合芳香酶抑制劑；絕經后：芳香酶抑制劑（如來曲唑、依西美坦等）效果更優(yōu)，有效率可達88%。耐藥處理：CDK4/6抑制劑聯(lián)合氟維司群可延長無進展生存期（PFS）。4、靶向治療HER-2陽性亞型：曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等抗HER-2藥物可顯著降低復發(fā)風險。PIK3CA突變：AKT抑制劑（如Capivasertib）聯(lián)合內分泌治療可改善晚期患者生存。5、放療適用于保乳術后、局部晚期或復發(fā)轉移患者，可降低局部復發(fā)風險。骨轉移患者可采用姑息性放療緩解疼痛。6、晚期及復發(fā)患者的治療一線治療：CDK4/6抑制劑聯(lián)合內分泌治療（PFS可達1.5-2年）。二線治療：根據(jù)基因檢測結果選擇靶向藥物（如PI3K抑制劑）或臨床試驗新藥。?四、門診時間?

乳腺癌腦轉移介紹大家好，今天聊一聊乳腺癌腦轉移的一些情況。我們當乳腺癌細胞并不局限于乳房，而是通過血液等循環(huán)進入腦組織內，出現(xiàn)浸潤和侵犯，那最終就會形成腦轉移病灶。請大家看圖中所示的內容，我們圖片中間啊，大腦中央有一個像乒乓球大小的東西，那就是我們的一個腦轉移瘤，如果患者近往得過乳腺癌，有可能是乳腺癌轉移。腦轉移瘤是我們腦瘤里面非常常見的類型，它的發(fā)病率甚至高于我們原發(fā)的腦腫瘤。我們所有的惡性腫瘤患者大約20%-40%最終會出現(xiàn)腦轉移，其中乳腺癌是第二大的一個原發(fā)的啊，腫瘤的來源僅僅次于肺癌。在女性中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤。因此，腦轉移瘤是啊女性中啊最常見來源就是我們的乳腺癌。據(jù)不完全統(tǒng)計，乳腺癌腦轉移的發(fā)生率占所有乳腺癌患者的1/10。

1.腋網綜合征是由腋窩淋巴結清掃術后淋巴液積聚引起的一種并發(fā)癥。它表現(xiàn)為腋窩區(qū)域腫脹、疼痛和皮膚緊張，有時還伴有肢體功能障礙。2.腋網綜合征的發(fā)生可能與手術過程中淋巴管的損傷有關，導致淋巴液回流受阻。輕微的淋巴液積聚可能通過保守治療如穿戴壓力衣、淋巴引流按摩等方法緩解。3.嚴重的淋巴液積聚可能需要進一步的治療，如穿刺術抽液或手術干預。此外，個體差異也會影響腋網綜合征的發(fā)生，如患者的年齡、健康狀況和手術技術等。4.腋網綜合征患者應定期進行復查，注意腋窩區(qū)域的清潔和護理，避免感染。如果出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，應及時就醫(yī)。在醫(yī)生的指導下，可能需要采取適當?shù)闹委煷胧Ｍ瑫r，遵醫(yī)囑用藥，不可自行盲目用藥，以免加重病情。

乳腺化生性癌（MetaplasticBreastCarcinoma，MBC）是一種罕見的乳腺癌亞型，占所有乳腺癌的不到1%。異形性明顯并且存在不同亞型的乳腺惡性腫瘤，其組織學表現(xiàn)為2種或2種以上的細胞類型，絕大多數(shù)由惡性上皮（癌）成分和間質（肉瘤）成分，梭形細胞組成。特點是腫瘤細胞表現(xiàn)出“化生性”分化，即上皮細胞向間葉組織（如鱗狀細胞、梭形細胞、骨或軟骨等）轉化，病理形態(tài)復雜多樣。1.病理特征組織細胞多樣性：腫瘤由導管癌細胞與梭形、鱗狀、軟骨樣或骨樣細胞混合組成。這種多樣性是由于癌細胞的化生轉化，導致不同類型細胞在腫瘤中并存。低分化和高異型性：腫瘤細胞通常表現(xiàn)出低分化和高異型性，核分裂象增多，反映出其較高的惡性程度。局部浸潤和轉移：腫瘤細胞具有較強的浸潤和轉移能力，容易侵犯周圍組織和發(fā)生遠處轉移，這也是該疾病預后不良的原因之一。分子表型：多為三陰性乳腺癌（ER、PR、HER2均陰性），部分病例表達基底細胞標志物（如CK5/6、EGFR）。2.臨床表現(xiàn)腫塊：常表現(xiàn)為無痛性、質硬、邊界不清的乳腺腫塊，生長較快。影像學：乳腺X線或超聲可能顯示不規(guī)則高密度影，偶見鈣化（若含骨/軟骨成分）。轉移：易轉移至肺、骨、腦等，淋巴結轉移率相對較低。3.診斷核心針活檢及手術切除：病理檢查是金標準，需結合免疫組化排除其他腫瘤（如肉瘤）。鑒別診斷：需與乳腺肉瘤、鱗狀細胞癌、葉狀腫瘤等區(qū)分。4.治療手術：主要治療手段，通常需全乳切除（部分病例可行保乳手術）。化療：多數(shù)為三陰性表型，常用蒽環(huán)類、紫杉類方案，但化療敏感性可能低于普通導管癌。放療：用于降低局部復發(fā)風險，尤其是保乳術后或高?；颊?。靶向治療：多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制劑：對于攜帶BRCA1/2基因突變的MBC患者，PARP抑制劑如奧拉帕利可能有效。抗體偶聯(lián)藥物（ADC）：如T-DM1，通過將細胞毒藥物與單克隆抗體結合，特異性地作用于HER2過表達的MBC細胞。免疫治療：如派姆單抗（Pembrolizumab），通過抑制免疫檢查點蛋白（如程序性死亡受體1，PD-1），增強機體免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的殺傷作用。然而，免疫治療在MBC中的療效仍在探索中。5.預后較差因素：腫瘤體積大、高級別、淋巴結轉移、化生成分以肉瘤樣為主。生存率：5年生存率約40-60%，低于普通三陰性乳腺癌，易早期復發(fā)轉移。6.研究進展分子特征：常伴有PI3K/AKT/mTOR通路異常、EGFR過表達等，可能成為潛在治療靶點。新型療法：針對間葉成分的抗血管生成藥物（如安羅替尼）或PARP抑制劑在探索中。7.總結乳腺化生性癌是一種罕見但具有挑戰(zhàn)性的乳腺惡性腫瘤。其獨特的組織學特征、高侵襲性和較差的預后要求我們深入了解其生物學特性，以便制定更有效的治療策略。