乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，多見于40-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。它以乳頭狀結構為特征，表面被覆腺上皮和肌上皮雙層細胞。本文將詳細介紹乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的定義、發(fā)病原因、影像學表現(xiàn)、鑒別診斷、特殊類型、治療方案、預后、癌變風險、預防建議以及患者常見問題解答，幫助大家更好地了解這一疾病。一、定義：乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種發(fā)生在乳腺導管內(nèi)的良性腫瘤，以具有纖維血管軸心的乳頭狀結構為特征。它可分為中央型和外周型兩種：中央型發(fā)生在大導管內(nèi)，占90%左右，通常不增加乳腺癌風險；外周型發(fā)生在終末導管內(nèi)，有5%-12%的癌變風險。二、發(fā)病原因：乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的發(fā)病原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關：激素水平異常：雌激素水平過高可能刺激乳腺導管上皮細胞增生，從而導致腫瘤形成。乳腺增生：約70%的導管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生的伴隨病變。遺傳因素：家族中有乳腺疾病史的患者，患導管內(nèi)乳頭狀瘤的風險更高。局部刺激和損傷：乳腺組織的反復刺激或外傷可能誘發(fā)腫瘤形成。?三、影像學表現(xiàn)乳腺超聲：可顯示導管內(nèi)低回聲腫物，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。乳管造影：可顯示導管內(nèi)充盈缺損，有助于明確腫瘤位置。乳管鏡檢查：可直接觀察導管內(nèi)病變，是診斷導管內(nèi)乳頭狀瘤的重要手段。鉬靶檢查：可用于排除鈣化或腫塊型導管癌。?四、鑒別診斷乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤需要與其他引起乳頭溢液的疾病進行鑒別：乳腺導管擴張癥：以乳頭溢液為主要癥狀，但通常無腫塊。乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌：多為單側單孔血性溢液，腫塊質地較硬，表面不光滑。乳腺囊性增生癥：常伴有周期性乳房脹痛。?五、特殊類型中央型導管內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生在大導管內(nèi)，占90%，通常不增加乳腺癌風險。外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤：發(fā)生在終末導管內(nèi)，癌變風險為5%-12%。?六、治療方案（一）手術治療傳統(tǒng)手術：通過切除病變導管或區(qū)段切除腫瘤，適用于病變范圍較大或懷疑惡變的患者。微創(chuàng)手術：包括乳管鏡下微創(chuàng)手術和麥默通微創(chuàng)旋切術，具有切口小、恢復快的優(yōu)點，但不適用于病變較深或位置不佳的患者。（二）其他治療中藥調(diào)理：可改善癥狀、提高免疫力，適用于術后恢復期患者。靶向治療和內(nèi)分泌治療：適用于晚期或復發(fā)性患者。?七、預后乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性病變，手術切除后預后良好。但外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤有5%-12%的癌變風險，因此術后需定期隨訪。?八、是否會癌變?nèi)橄賹Ч軆?nèi)乳頭狀瘤的癌變風險較低，但外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變率可達5%-12%。因此，對于外周型病變，建議密切隨訪或積極手術切除。?九、預防建議定期體檢：每月進行乳腺自查，每年進行乳腺超聲或鉬靶檢查。健康飲食：多攝入富含纖維的食物，減少高脂肪和高糖分食物。避免激素替代療法：減少外源性雌激素的攝入?？刂企w重，減少酒精攝入：保持健康的生活方式。?十、患者常見問題解答問：乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤會癌變嗎？答：中央型導管內(nèi)乳頭狀瘤通常不會癌變，但外周型有5%-12%的癌變風險。?問：手術后還會復發(fā)嗎？答：手術切除后復發(fā)率較低，但需定期隨訪。?問：微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術有什么區(qū)別？答：微創(chuàng)手術切口小、恢復快，但不適用于病變較深的患者。?十一、總結乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種常見的良性乳腺病變，手術切除是主要治療方法。雖然中央型病變癌變風險較低，但外周型病變需密切隨訪。通過定期體檢和健康生活方式，可以有效預防和管理這一疾病。?法律免責聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不構成醫(yī)療建議。患者在接受任何治療前，應咨詢專業(yè)醫(yī)生并根據(jù)自身情況制定個性化治療方案。本文內(nèi)容基于最新的醫(yī)學研究和臨床指南，但醫(yī)學知識不斷更新，具體情況請以專業(yè)醫(yī)療機構的診斷和建議為準。參考文獻：1.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的治療方法-有來醫(yī)生2.乳房導管內(nèi)乳頭狀瘤-醫(yī)學網(wǎng)3.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤-MedSci4.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤該怎樣預防_杏林普康5.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤癥狀_病因_治療方法_鑒別_專家咨詢|丁香醫(yī)生6.乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌-搜狗百科7.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的鑒別診斷-有來醫(yī)生8.乳腺導管瘤的治療方法主要有哪幾種-有來醫(yī)生

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是一種常見的乳腺良性病變，占乳腺全部良性病變3.5%。它是由導管上皮細胞的異常增殖引起。我們一般把乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤分為兩類：中央型（單發(fā)）和外周型（多發(fā)）。中央型導管內(nèi)乳頭狀瘤起源于大導管，通常位于乳暈下，不累及終末導管小葉單位。多以單側乳頭溢液為主要表現(xiàn)，常為血性或漿液性。部分患者查體是可觸及腫物，多位于乳暈周圍，擠壓腫瘤所在區(qū)域乳頭相應乳管開口處可有血性或者漿液性液體溢出；外周型導管內(nèi)乳頭狀瘤則起源于終末導管小葉單位，臨床表現(xiàn)多隱匿。本病多為中央型，常見于年齡30～50歲的女性；外周型僅占總數(shù)的10%左右。導管內(nèi)乳頭狀瘤最典型的臨床表現(xiàn)就是乳頭溢液。乳頭溢液顏色：可以是淡黃色、紅色或者褐色，伴或不伴有乳腺腫物。乳頭溢液量：出水量多時不用擠壓也能在內(nèi)衣上看到水印；但如果病變長在了距離乳頭比較遠的中小導管里（外周型導管瘤），乳頭溢液就沒這么明顯了，即使有溢液也多需要用力擠壓才能出來一滴兩滴。很多有經(jīng)驗的醫(yī)生查體時才會發(fā)現(xiàn)。乳腺部位的主要影像學檢查方式有B超、鉬靶、磁共振（MRI）。常用的乳腺影像學檢查方法對導管內(nèi)乳頭狀瘤缺乏特異性征象。管內(nèi)乳頭狀瘤位于導管上皮，所以絕大部分臨床發(fā)現(xiàn)的導管內(nèi)乳頭狀瘤多為毫米級大小。對于這樣大小的病變，主要依靠超聲診斷，推薦超聲檢查為首選影像學檢查，必要時需要結合乳腺鉬靶和MRI檢查。近年來，也有用導管鏡對于乳頭溢液患者進行檢查，但業(yè)界對這種檢查方式也存在一定爭議，主要爭議點有兩點：①使用導管鏡檢查時，有些醫(yī)生會順便對溢液導管進行沖洗，患者會發(fā)現(xiàn)沖洗完溢液現(xiàn)象沒有了，而且這種溢液沒有的現(xiàn)象往往給患者造成疾病治愈了的假象；②導管鏡只能做到較粗的一二級導管，如果病變位于更細小的導管，導管鏡是無法發(fā)現(xiàn)的，因此導管鏡檢查會存在一定的低估現(xiàn)象。可見，目前并沒有特別適合導管內(nèi)乳頭狀瘤的“完美”影像學檢查項目，臨床上對于導管瘤往往需要結合B超、MRI等多個檢查項目進行綜合判斷。說了這么多，我們已經(jīng)明確導管瘤不同于纖維腺瘤等其他良性腫瘤，因其易復發(fā)并可能伴隨導管上皮不典型增生和/或癌變等病理改變，它具有一定惡變比率。對于病理性乳頭溢液患者施行病變導管在內(nèi)的小葉切除或象限切除術是最準確的診斷方案。所以，對于臨床體檢、影像學檢查高度懷疑是導管瘤的患者，一般我們都會更積極的進行外科手術治療。此外，對于單發(fā)、不伴有乳頭溢液的患者，穿刺活檢或者微創(chuàng)旋切手術也可以作為傳統(tǒng)開放性手術的補充治療方式。

乳腺葉狀腫瘤手術后確實容易復發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導管乳頭狀瘤等少見，但也并非罕見性疾病，其也稱為分葉狀腫瘤，病理學上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術治療，因其病理學特點，即便是良性葉狀腫瘤也容易術后局部復發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術后復發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周圍腺體一并切除，而對于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側乳腺單切手術。葉狀腫瘤還有一個特點就是初始良性葉狀腫瘤，如果術后復發(fā)，其復發(fā)后的腫瘤細胞分化程度會越來越差，再次復發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復發(fā)手術后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對放化療不敏感，腋窩淋巴結也很少轉移，所以腋窩淋巴結一般無需清掃，但現(xiàn)在也有觀點認為至少應當做前哨淋巴結活檢來評估腋窩淋巴結狀態(tài)（前哨淋巴結相關知識請參閱筆者在本平臺的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術后一般也無需進一步治療，當然，對于局部病期較晚無法手術切干凈的或已出現(xiàn)遠處轉移的病例除外。

門診中，有許多患者無意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡而前來就診，進一步檢查后被診斷為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤?；颊咄械交艔?，常常會問：乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺癌嗎？今天我們就來聊一聊這個話題。什么是導管內(nèi)乳頭狀瘤？導管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導管上皮的良性腫瘤，為臨床上女性常見的乳腺良性腫瘤。它不是癌癥，但具有一定的癌變可能性。本病發(fā)病率較高，僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌，多見于40~50歲的中年女性。導管內(nèi)乳頭狀瘤的病因是什么？發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學者認為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關，是雌激素異常刺激的結果。幾乎70%的導管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。導管內(nèi)乳頭狀瘤有哪些分類？根據(jù)解剖部位和組織學特征的不同，導管內(nèi)乳頭狀瘤一般可分為中央型（單發(fā)）乳頭狀瘤和外周型（多發(fā)）乳頭狀瘤。（1）中央型乳頭狀瘤：較常見，又稱大導管內(nèi)乳頭狀瘤，起源于大導管，多位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認為其不增加乳腺癌的風險。（2）外周型乳頭狀瘤：僅占10%左右，起源于終末導管小葉單位，位于乳腺的周圍象限，一般認為是癌前期病變，癌變率在6%-8%左右。典型的癥狀體征有哪些？（1）乳頭溢液：是導管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀，約占就診病人的80%。乳頭溢液常呈血性或漿液性，溢液可為持續(xù)性或間斷性。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是血性溢液的最常見原因。對于男性乳頭溢液，應首先考慮為導管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。（2）疼痛：絕大多數(shù)患者沒有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)局部疼痛及壓痛，常為乳房導管擴張、導管內(nèi)類脂樣物質溢出及炎癥所致。（3）乳房腫塊：由于大多數(shù)瘤體體積較小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。部分中央型乳頭狀瘤患者可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及結節(jié)狀或條索狀腫塊，質地較軟、光滑且活動較好。擠壓腫瘤所在區(qū)域時，可以在乳頭相應乳管開口處發(fā)現(xiàn)血性或漿液性液體溢出。外周型乳頭狀瘤發(fā)生在乳腺周圍象限，由于發(fā)病部位更加分散，往往癥狀較中央型隱匿，當腫瘤聚集多發(fā)時，有時可以在乳腺外周象限觸及腫物。診斷需要做哪些檢查？（1）溢液細胞學檢查。將乳頭溢液涂片進行細胞學檢查，如能找到瘤細胞，則可明確診斷。（2）針吸細胞學檢查。對于可觸及腫物的病例，采用針吸細胞學檢查，可與乳腺癌進行鑒別診斷。（3）X線平片。由于導管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小，密度淡，故X線平片很難發(fā)現(xiàn)。當瘤體較大時，表現(xiàn)為導管擴張條索狀陰影，或局部圓形致密影，邊緣完整銳利，偶爾可見鈣化。（4）選擇性乳腺導管造影。具有較高的診斷及定位價值，尤其是觸診不到腫塊的病例。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損。（5）超聲檢查。具有無創(chuàng)性、無痛苦、簡便易行的特點，超聲可見擴張的導管及其內(nèi)含的液性暗區(qū)，有時可見導管內(nèi)的乳頭狀瘤及充盈缺損。（6）MRI：診斷靈敏度較高。無論是術前確定手術切除范圍，還是檢測超聲無法查到的病變，其對于外周型病變的評估更有價值。乳頭狀瘤可表現(xiàn)為邊界清晰的高信號影像。（7）乳管鏡檢查。對未觸及腫塊的乳頭溢液，可提高其診斷率。乳管鏡觀察，可見乳頭狀瘤為黃色或充血發(fā)紅的實質性腫塊，表面光滑呈桑椹狀突向腔內(nèi)，或呈息肉樣隆起而周圍管壁光滑，無凸凹不平現(xiàn)象。怎么區(qū)分它和乳腺癌？這里我們所需要鑒別的乳腺癌往往指乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌，這是一種原位癌，當然也不能排除其進一步發(fā)展為浸潤癌的可能性。就癥狀和體征而言，二者無明顯區(qū)別，導管內(nèi)乳頭狀癌以血性溢液為主，腫塊質地往往更硬，表面凹凸不平，活動度差。就影像學檢查而言，二者的區(qū)別也不大，當乳頭狀瘤內(nèi)有微硬化灶或伴有梗死灶時，乳腺超聲，X線檢查都難以與乳頭狀癌相區(qū)分。因此，臨床上一般采用組織病理學進行確診。以乳頭溢液為主要表現(xiàn)者，可以通過乳管鏡取病理，乳腺導管造影或者對溢液進行細胞學檢查來確診。以腫物為主要表現(xiàn)者，可采用空芯針穿刺取病理。需要手術嗎？預后如何？導管內(nèi)乳頭狀瘤雖然是一種良性疾病，治療仍然以手術為主。合適的手術路徑和手術切除范圍是關鍵，因此術前需準確定位。通常行乳管鏡檢查明確瘤體的位置及方向，術中沿確定溢液的乳管口，插入鈍頭細針注射亞甲藍，沿亞甲藍顯色部位做切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織。常規(guī)送病理，如病理顯示惡變，則酌情施行相關手術。術后仍需保持警惕，積極自查，定期遵醫(yī)囑前往醫(yī)院復查。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，尤其是血性或漿液性溢液，請及時到醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)師進行綜合判斷，個體化治療，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復，一起呵護乳房健康。

乳暈區(qū)大導管內(nèi)的良性腫瘤，從乳管開口到壺腹一下1cm的導管內(nèi)。由于雌激素刺激導管上皮局限性乳頭狀增生。1.大體形態(tài)。病變導管擴張，內(nèi)含黃色或棕褐色液體，乳頭狀物突向腔內(nèi)，多有蒂，細長，。2.鏡下。導管上皮和間質增生，形成纖維脈管束為中軸的乳頭狀結構。表層為柱狀上皮，其下為圓形或多邊形細胞，再下為基底膜，上皮和基底膜之間可有肌上皮細胞。3.臨床表現(xiàn)。自動性乳頭溢液，鮮血、陳舊和漿液性。無特殊不適，阻塞導管時可有乳頭區(qū)脹痛和腫塊。4.鑒別診斷1）乳腺中小葉乳頭狀瘤病。2）乳管內(nèi)乳頭狀癌3）乳腺導管擴張癥5.治療早期手術切除1）局部切除2）腺段切除