乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

女性乳腺有 15 ~ 20 個乳腺導(dǎo)管，開口于乳頭。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，為女性常見的乳腺良性腫瘤，具有一定的癌變率。

本病可分為以下兩種：

• 中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（單發(fā)）：臨床多見。好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，40 ~ 50 歲較多。起源于大導(dǎo)管，通常位于乳暈下，不累及終末導(dǎo)管小葉單位。
• 外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（多發(fā)）：起源于終末導(dǎo)管小葉單位。

本病一般無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意，溢液可為血性、暗棕色或黃色液體。

病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與雌激素水平增高或相對增高有關(guān)。

由于雌激素的過度刺激，引起乳管擴張，上皮細胞增生，形成乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。

有些在擠壓乳腺時，流出溢液；也有些是無意中，發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)衣或乳罩上，有溢液污跡。

個別還會出現(xiàn)疼痛或有炎癥的表現(xiàn)。

典型癥狀

中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

• 多以單側(cè)、單孔乳頭溢液為主要表現(xiàn)。
• 常為血性或漿液性。
• 部分在體格檢查時，可觸及乳腺腫物，多位于乳暈周邊。
• 擠壓腫瘤的所在區(qū)域，乳頭相應(yīng)的乳管開口處，可有血性或其他性質(zhì)液體溢出。

外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

• 多表現(xiàn)隱匿。
• 有時可有血性或漿液性溢液。
• 當(dāng)乳頭狀瘤成簇生長時，有時可觸及腫物。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，推薦乳腺自我檢查（自查）結(jié)合定期體檢。

• 乳腺自查時間：
  應(yīng)每月 1 次，最佳時間應(yīng)選擇在月經(jīng)過后或兩次月經(jīng)中間，此時乳腺比較松軟，無脹痛，容易發(fā)現(xiàn)異常。

  已停經(jīng)的婦女，可選擇每月固定的時間，進行自查。

• 乳腺自我檢查方法：
  視診：站立或坐于鏡前，面對鏡子仔細觀察自己兩側(cè)乳腺，包括乳腺大小、形態(tài)、輪廓、皮膚及顏色有無改變，以及乳頭有無抬高、回縮、溢液等情況。

  觸診：手指伸開并攏，用手指指腹側(cè)觸摸乳腺，左手查右側(cè)，右手查左側(cè)，可按順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位。

• 乳腺自檢時，發(fā)現(xiàn)乳頭溢液、結(jié)節(jié)等乳腺異常情況時，應(yīng)及時就診。

本病主要依靠癥狀、影像學(xué)檢查、乳頭溢液細胞學(xué)涂片、乳腺導(dǎo)管造影、乳管鏡、穿刺或手術(shù)活檢等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：包括超聲、乳腺 X 線檢查、磁共振等，可以判斷腫物性質(zhì)及病變程度。
• 乳頭溢液細胞學(xué)涂片：可提供正常、異型性或惡性病變的信息，但其診斷乳頭狀瘤的陽性率較低。
• 乳腺導(dǎo)管造影：顯示出乳腺導(dǎo)管內(nèi)的病變情況。
• 乳管鏡檢查：通過乳管鏡檢查，進行細胞學(xué)診斷，也可在直視下進行乳腺導(dǎo)管灌洗，或為導(dǎo)管系統(tǒng)中較深部的病變，做術(shù)中引導(dǎo)。
• 穿刺活檢：對獲取的腫物組織進行病理診斷，但其不能代替手術(shù)活檢。
• 手術(shù)活檢：在直視下，可準(zhǔn)確切取部分或完整切除腫瘤組織，進行最為準(zhǔn)確的病理診斷。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術(shù)切除。

手術(shù)治療

• 臨床體檢能觸及腫塊者，手術(shù)切除病變導(dǎo)管送檢即可，等待病理結(jié)果。
• 臨床體檢摸不到腫塊者，術(shù)前必須對病灶定位。
• 對單發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)，且在術(shù)前需正確定位。
• 對年齡較大、乳管上皮增生活躍或漸變、且有明確乳腺癌家族史的患者，可行預(yù)防性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。
• 如病變多發(fā)涉及全乳腺時，可考慮全乳腺切除術(shù)或全乳腺切除術(shù) + 乳房重建。
• 若術(shù)中或術(shù)后的病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤惡變，則遵循乳腺癌的處理原則。

• 靠手術(shù)定位者，術(shù)前不要擠壓乳房，以免溢液排凈，導(dǎo)致術(shù)中難以定位。
• 術(shù)后定期復(fù)查。

• 中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：手術(shù)切除范圍合理，一般很少復(fù)發(fā)，但在同側(cè)乳腺的其他乳管或?qū)?cè)乳腺中，容易再發(fā)。
• 周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：若手術(shù)切除不徹底，可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，所以，手術(shù)應(yīng)切除病變所在的腺葉，并定期復(fù)查。