穿刺活檢術

臨床上考慮漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的時候，什么情況下需要做穿刺？什么時候可以不需要穿刺？一篇文章告訴您全部。什么情況下需要穿刺：1：腫塊不痛不癢，臨床癥狀很輕2：未見到肉眼可見的膿液3：經(jīng)一段時間的治療（2-3個月），腫塊無化膿，無變薄變小的跡象4：乳房皮膚有破潰，但破潰處未見膿液什么情況下不需要穿刺：1：見到肉眼可見的膿液（診斷價值等同于病理）2：經(jīng)一段時間的治療，腫塊明顯變薄，變小穿刺口可能會出膿，這不是一件壞事。穿刺口流膿會降低周圍皮膚的壓力，減少破潰的概率。

超聲鉬靶磁共振都是影像只能是間接診斷，確診還是要靠病理，所以當乳房出現(xiàn)小狀況，醫(yī)生就會請出活檢這位“大偵探”。別急，它沒那么可怕，就是取點乳腺組織去“破案”，現(xiàn)在就來聊聊常見的活檢方式，以下都是組織學活檢，是取到組織而不是細胞來診斷的，大部分情況下細胞抽吸只能初篩不能作為確診依據(jù)。?首先是穿刺活檢，就像用細一點的針管輕輕吸取組織。它的優(yōu)點很突出，預約很快就能做，創(chuàng)傷小，恢復也快，不怎么影響日常生活，堪稱活檢界的“溫柔刺客”。不過缺點也有，取的組織少，可能會因為“樣本不足”，偶爾看不準情況。?還有真空輔助旋切活檢，也就是我們講的微創(chuàng)針，比穿刺“厲害”一些，能取更多組織，傷口也不大，像個精準的小“挖寶機”。優(yōu)點是獲取的組織多，診斷更準確；手術時間短，效率高，對一些良性的腫塊甚至可以完整切除?？梢栽诔曇龑禄顧z腫塊也可以在鉬靶引導下活檢鈣化，但它也不是十全十美，費用相對高些，需要加壓包扎幾天，有出血、感染的風險，有時候切除腫塊比較多會混在一起無法區(qū)分影像后續(xù)治療。?最后是手術活檢，詳細大家都比較熟悉，也就是傳統(tǒng)的活檢方式。這是活檢里的“大工程”，直接切下部分或整個腫塊。好處是看得全面，能徹底查清楚，診斷準確性超高。但需要預約住院，手術創(chuàng)傷大一丟丟，還會留下明顯的疤痕，對愛美的女士不太友好。?每種活檢方式都有它的“拿手好戲”，也有小短板，目的都是為了幫你更好地了解乳房健康，守護女性最重要的健康防線。

1.術前的驗血準備：凝血、血常規(guī)、感染篩查。一般要求凝血時間、血常規(guī)1周內，感染篩查3個月內；2.術前停用抗凝血藥物，不同抗凝藥停用的時間不等；3.術前呼吸訓練（以容易重復、穩(wěn)定的呼吸為準）：以吸氣末為例，以穿刺體位（仰臥或俯臥床上），吸一口氣，閉住約10~20秒，再喘氣、正常呼吸；記住前一次吸的這一小口氣的量，重復吸氣憋氣喘氣的循環(huán)練習，每次憋氣前吸氣的量每一次保持一致，并囑咐家屬輔助判斷并監(jiān)督練習。4.術前的心理疏導：詳細的和病人講解了穿刺活檢術的流程，術前、術中及術后需要病人配合的情況，淡化了術后并發(fā)癥，叮囑家屬回家后的疏導、訓練等。5.必要時術前相關的心肺功能、肝腎功能等檢查；6.術前患者、家屬、醫(yī)生良好的溝通和配合！陳麥林醫(yī)生穿刺評估門診：時間：每周一、二、三上午9點~11點，地址：北京大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科CT穿刺評估室①北大腫瘤醫(yī)院APP、114掛號平臺，CT穿刺評估門診---醫(yī)學影像科門診；②患者本人或直系親屬持完整病歷資料到線下門診室加號；③在好大夫直接咨詢留言即可;可掃碼關注麥大夫的好大夫公眾號，線上咨詢、預約、就診。

今天門診穿刺結束后，有病人提出了以下的問題（大體為自己摸到的淋巴結位置與貼棉球的穿刺進針位置差的好遠，到底穿到了目標淋巴結了沒）：相信在很多接受穿刺的病人，在穿刺接受后都會有這樣疑惑：比如，乳腺腫塊摸得清清楚楚，但穿刺的針眼完全不在摸到的腫塊范圍內?又比如，明明是左側甲狀腺的結節(jié)，但穿刺的針眼在頸正中…………在此，跟大家解釋一下。傳統(tǒng)醫(yī)生摸著腫塊盲穿時，往往垂直進針，所以穿刺的針眼就在腫塊的表面。但超聲引導下腫塊穿刺（不論是細針穿刺還是粗針穿刺）與之不同，超聲的探頭往往置于腫塊的表面，然后從超聲探頭側面進針，針斜行進入腫塊內（圖1）。?此時，超聲探頭不僅是觀察腫塊，同時也關注者針尖的位置（圖2），只有確保針尖在腫塊內了，才會開始取穿刺標本。因此：超聲引導下穿刺時，皮膚穿刺針眼和穿刺腫塊往往有一定的距離，其實這和護士靜脈抽血進針是類似的。

治療前早期穿刺活檢，明確病因和病原菌非常重要。這位患者九月份來我門診就診，背部明顯疼痛行磁共振發(fā)現(xiàn)胸椎2-3病變伴椎前占位，無發(fā)熱，血沉和CRP偏高，外院考慮腫瘤，但是感染不除外。9月下旬給予胸椎2-3穿刺活檢，術后mNGS和培養(yǎng)均提示MRSA，給予萬古霉素抗感染一個月后出現(xiàn)紅臉征，但是疼痛已消失，血沉和CRP恢復正常。改用利奈唑胺片口服抗感染一周，出現(xiàn)雙下肢神經(jīng)炎和過敏反應，復查磁共振提示椎前膿腫明顯吸收。遂改為替考拉寧抗感染一個月，12月11日復查磁共振可見T2-3椎體和椎前異常信號基本完全吸收。擬繼續(xù)替考拉寧抗感染至12周。治療中在局麻下行經(jīng)皮穿刺胸椎2-3椎間盤穿刺活檢術治療后治療后1月治療后1月和2月可見胸椎2-3椎體和椎前膿腫明顯改善。

當患者被臨床診斷為疑似“乳腺癌”時，需通過外科手術切取乳腺變異組織或微創(chuàng)穿刺活檢手段，以病理標準來診斷那些乳腺結構異常疑似癌變的病灶。其中通過安全微創(chuàng)的乳腺病變活檢技術是診治乳腺癌的第一步。乳腺外科常用的乳腺活檢技術有哪些？臨床上常用的組織活檢技術有三種：開放手術活檢、空芯針活檢和真空輔助乳腺活檢。（1）外科手術切取活檢：是最經(jīng)典的活檢手段。這類檢查會在皮膚表面產(chǎn)生至少2.5cm以上的切口并縫合。優(yōu)點在于診斷高度精確。但是作為一項手術檢查，除了持續(xù)時間較長以及昂貴的成本外，還存在潛在的并發(fā)癥，包括嚴重的瘢痕形成和乳房變形。同時術中需要全身麻醉或局部麻醉加鎮(zhèn)靜。（2）空芯針穿刺活檢：是近年來常用的一種微創(chuàng)活檢技術。這類檢查通常是做一小切口，將一根中空、裝有彈簧的活檢針插入疑似病變區(qū)，從而捕獲一小塊組織。優(yōu)點在于檢查時間短，僅需局部麻醉，切口小因而瘢痕形成可能小。為了提高診斷精確性，通常需采集多個樣本。（3）真空輔助乳腺穿刺活檢：隨著微創(chuàng)乳腺活檢系統(tǒng)的開發(fā)成功，乳腺腫瘤疾病微創(chuàng)活檢治療實現(xiàn)了實質性進展，特別是真空輔助乳腺活檢的誕生。這類檢查是做一小切口，將一根小探針插入乳腺后，利用真空抽吸、切割和采集組織。通過簡單旋轉探針即可采集幾個樣本。與空芯針活檢類似，具有用時短、僅需局部麻醉、瘢痕可能小的優(yōu)點，同時診斷精確度更高。與傳統(tǒng)手術切除相比，它具有理想的美容效果、極少的并發(fā)癥以及提高患者便利性和滿意度等眾多優(yōu)勢。與空芯針穿刺活檢相比，診斷完成后還需要進行相應的常規(guī)手術，給患者帶來了極大的手術痛苦以及巨額的治療費用。真空輔助乳腺活檢技術解決了這一問題，不僅能夠明確診斷，同時能夠在影像學的實時監(jiān)測下可以將病灶完全切除，不用再進行另外的常規(guī)手術，實現(xiàn)了診斷和治療的同步進行，極大了降低了患者的醫(yī)療負擔。真空輔助乳腺活檢技術已成為臨床上公認的一種安全、低成本的針對可疑乳腺惡性疾病的非手術定性診斷技術以及良性疾病的治療手段。真空輔助乳腺活檢的適應證和禁忌癥有哪些？優(yōu)勢又在哪里？適應癥：（1）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。禁忌證：（1）有出血傾向、凝血機制障礙等。（2）合并嚴重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術。（3）加壓包扎困難。優(yōu)勢：（1）定位精準：整個操作是在高分辨率超聲監(jiān)控下進行的可視性操作，定位準確，操作簡便。（2）活檢樣本量足，診斷符合率高：能獲取連續(xù)、足夠的組織標本來進行病理診斷、免疫組織化學等檢查，降低惡性病變的假陰性率及高危病變的低估率。（3）診斷和治療的同步性：真空輔助乳腺活檢不僅是一種診斷工具，也可以作為一種治療手段，能夠在超聲引導下切除常見良性病變，包括纖維腺瘤，纖維囊性病變，腺瘤和乳頭狀瘤等。（4）并發(fā)癥少，安全性高：血腫、皮膚瘀斑是超聲引導真空輔助乳腺活檢術最常見的并發(fā)癥，術口感染、胸壁損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率極低。（5）手術過程快速，操作損傷小，患者痛苦小、滿意度和接受度高。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)是影像學引導下的乳腺活檢系統(tǒng)?；緲嫵砂ㄕ婵毡煤托械秲纱竽K，輔以超聲、X線、磁共振等影像學技術可視化引導。旋切刀通常采用中空管腔設計，通過負壓吸住切除部位并完成旋切過程。而真空裝置由電腦控制保持負壓從而對乳腺病灶進行抽吸，實現(xiàn)旋轉切割。其中超聲引導下真空輔助乳腺活檢因其便捷的操作，在國內被更多采用，往往在局部麻醉下就可進行的微創(chuàng)活檢。其過程是先在皮膚切一個約3-5mm的切口；然后在超聲定位引導下將活檢探針穿過皮膚，到達目標病灶下方；在負壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進行旋切，直到完成擬定的切除操作。通過單次穿刺能夠準確、簡便地收集多個連續(xù)樣本。其定位準確，操作便利，具有良好的美容效果，可同時達到臨床診斷和治療的目的。從麻醉消毒、超聲定位、精準旋切到切取樣本送病理診斷，再到術后并發(fā)癥的處理，真空輔助乳腺穿刺活檢手術有著極為規(guī)范的操作流程。親愛的女性們，如果發(fā)現(xiàn)乳腺病變或腫塊，記得早就醫(yī)、早診治，讓我們的乳腺專業(yè)診治和管理，守護你們的乳腺健康和美麗人生。

定義：經(jīng)皮肺穿刺（Percutaneoustransthoracicneedlebiopsy，PTNB）是指在醫(yī)學影像設備（B超、X線、CT、MRI）的引導下，利用細針經(jīng)皮膚直接穿刺通過胸壁、胸膜進入肺組織，進而針對肺內病灶進行取材活檢的技術。該方法簡便、微創(chuàng)、準確率高、并發(fā)癥少，是明確肺內病變病理性質的重要檢查手段之一，也是早期診斷和治療的關鍵。目的：診斷性穿刺活檢，通過穿刺技術獲取肺內病變的組織或細胞標本，進行病理檢查、免疫組化、基因檢測等檢查，以明確肺內病變的良惡性、原發(fā)部位、基因突變等信息。適應癥：需明確病變性質的孤立結節(jié)或腫塊、多發(fā)結節(jié)或腫塊、肺實變等；?支氣管鏡、痰細胞學檢查、痰培養(yǎng)無法明確診斷的局灶性肺實變；懷疑惡性的磨玻璃病變；已知惡性病變但需明確組織學類型或分子病理學類型（二次活檢）；疾病進展或復發(fā)后需局部組織學或分子病理學類型再評估以指導后續(xù)治療（二次活檢）；其他如支氣管鏡檢活檢失敗或陰性的肺門腫塊、未確診的縱隔腫塊、懷疑惡性的縱隔淋巴結等。禁忌癥：·?解剖學或功能上的孤立肺；·?鄰近心臟或大血管的病變；·?穿刺路徑上有明顯的感染、壞死或潰瘍病變；·?嚴重肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化等疾??；·?機械通氣（呼吸機）患者，或兒童全麻狀態(tài)下活檢需有麻醉醫(yī)生配合；·?影像學上考慮肺包蟲病，有可能增加過敏風險；·?嚴重凝血功能障礙；·?嚴重惡液質、心肺功能不全（如嚴重肺動脈高壓）；·?發(fā)作期精神病者。準備工作：術前評估：詳細詢問患者病史、用藥史、過敏史等，并進行體格檢查，注意評估患者心肺功能、配合能力（如屏氣呼吸）。如有使用抗凝和抗血小板藥物（如華法林、阿司匹林、利伐沙班等）者建議術前停用7天；影像學檢查：術前需完善胸部增強CT檢查明確病灶部位、形態(tài)、大小、與周圍臟器、血管和神經(jīng)的關系，初步計劃穿刺入路；實驗室檢查：術前需完善血常規(guī)、血型、凝血功能、生化全套、感染篩查（包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心電圖等檢查；必要時需行肺功能檢查以評估肺功能儲備情況。操作步驟：定位：術前再次進行胸部CT掃描明確病變部位，并確認最短穿刺路徑及穿刺點，應避開血管、氣管、骨骼等重要解剖結構；局麻：常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因行逐層浸潤麻醉；穿刺：采用分步進針法，根據(jù)CT定位先將穿刺針穿刺至肺組織內，行CT掃描確認，而后根據(jù)進針路徑與病灶位置逐步進針、反復CT掃描調整，最終使穿刺針針尖位于病灶中心內部；同軸活檢：應用同軸技術一次穿刺即可多次活檢取材，一般單個病灶取材2～3條完整組織；術中注意事項：術中穿刺進針時需在患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣后再穿刺，避免劃傷胸膜；術中應全程使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征，特別是血氧飽和度變化；術中可適當予以鎮(zhèn)痛、降壓治療；穿刺結束后，需即刻行胸部CT平掃以評估有無氣胸、出血等并發(fā)癥。術后注意事項：術后臥床休息4～6小時，避免劇烈活動和咳嗽；術后繼續(xù)心電監(jiān)護12小時，注意觀察血氧飽和度變化；若高齡、合并基礎疾病多、感染風險較大者，可予頭孢類抗生素抗感染治療；術后24小時內復查血常規(guī)、凝血功能、胸部X線片等檢查；注意穿刺部位有無滲血，穿刺口三日內保持干燥、勿沾水，防止感染；術后出現(xiàn)輕微胸痛、痰中帶血或少量咯血屬正常現(xiàn)象，無需過度緊張，必要時及時告知醫(yī)生處理；若出現(xiàn)胸痛突然加重、大量咯血、呼吸急促、呼吸困難等情況，立即告知醫(yī)生處理。并發(fā)癥防治：經(jīng)皮肺穿刺最常見的并發(fā)癥是氣胸、出血或咯血、胸膜反應等，一般癥狀輕微、可自行恢復；其他罕見并發(fā)癥則包括空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉移等；最嚴重的并發(fā)癥則包括急性大出血或肺出血、心臟驟停等，死亡率僅0.02%～0.15%。氣胸：氣胸是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率2.4%～60%。大部分氣胸在術后1小時內發(fā)生，部分患者術后24小時以上可出現(xiàn)遲發(fā)型氣胸，極少數(shù)患者僅表現(xiàn)為皮下氣腫。通常少量氣胸、無癥狀和穩(wěn)定性氣胸無需特殊治療，僅5%～18%的氣胸患者需行胸腔穿刺置管引流；出血：出血（伴或不伴咯血）是第二大常見并發(fā)癥，通常出血發(fā)生率5%～16.9%，咯血發(fā)生率為1.25%～7%。多數(shù)患者表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，一般無需特殊處理即可自行好轉；當咯血、血胸量較大時，需積極使用止血藥物、輸血等處理，必要時及時介入栓塞止血或外科干預；胸膜反應：胸膜反應主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、大汗淋漓、心悸、頭暈、面色蒼白甚至暈厥等，主要與穿刺過程中迷走神經(jīng)反射亢進有關。若出現(xiàn)輕微胸膜反應，可暫停穿刺、稍作休息；若反應嚴重者可出現(xiàn)大汗、血壓進行性下降、甚至休克、暈厥，應立即停止操作，及時給予腎上腺素等急救處理；其他罕見并發(fā)癥：如空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉移等?？傮w來說，在規(guī)范化操作下，經(jīng)皮肺穿刺是一種相對安全、高效、便捷的微創(chuàng)技術，在肺部腫瘤的診斷和治療中具有不可替代的重要價值。

經(jīng)皮肺穿刺活檢術絕大多數(shù)是相當安全的。當然，任何醫(yī)療操作都存在一定的風險。經(jīng)皮肺穿刺活檢術也不例外，其常見的并發(fā)癥包括氣胸、出血、疼痛等。但大多數(shù)情況下，這些并發(fā)癥都是輕微且可控的。如果出現(xiàn)任何不適或異常癥狀，患者應及時告知醫(yī)生以便及時處理。此外，患者在檢查前后也需要注意一些事項。比如，術前需要停用某些可能影響凝血功能的藥物；術后則需要保持臥床休息，避免劇烈咳嗽和運動，以防出血和氣胸的發(fā)生。

經(jīng)皮肺穿刺，顧名思義，就是在CT或B超的引導下，醫(yī)生利用一根細長的活檢針，通過皮膚直接穿刺進入肺部，取得一小塊病變組織。這個過程聽起來可能有點嚇人，但實際上，它是一項非常成熟且相對安全的醫(yī)療技術。在先進的醫(yī)療設備圖像引導下，醫(yī)生可以精確地定位到病變區(qū)域，確保取樣的準確性和安全性。雖然經(jīng)皮肺穿刺活檢術聽起來有些復雜，但患者其實不必過于緊張。在檢查前，醫(yī)生會進行詳細的術前評估，包括血常規(guī)、凝血分析、心電圖、肺功能等，以評估患者是否適合進行此項檢查。同時，醫(yī)生還會向患者詳細解釋檢查的目的、過程及可能的風險，確?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺?。在檢查過程中，患者只需按照醫(yī)生的指示，保持適宜的臥位并盡量保持不動。為了減少呼吸運動對穿刺的影響，醫(yī)生還會指導患者進行屏氣訓練。整個檢查過程通常很快，患者只需忍受短暫的疼痛和不適。