口腔潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU），是一種最常見的口腔黏膜病。該病呈周期性復(fù)發(fā)且具有自限性，分為發(fā)作期、愈合期及間歇期。表現(xiàn)為口腔黏膜孤立性、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有明顯灼痛感?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】病因復(fù)雜，有明顯的個(gè)體差異。免疫異常（細(xì)胞與體液免疫）、遺傳、感染（細(xì)菌、病毒）、系統(tǒng)性疾?。ㄏ兰膊?、糖尿病、月經(jīng)紊亂等）等可能與本病的發(fā)生有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】?本病一般分為輕型、重型及皰疹樣阿弗他口瘡。1.輕型阿弗他口炎?為最常見的類型，約占80%。潰瘍較小，數(shù)量少，好發(fā)于唇、頰及舌黏膜。潰瘍發(fā)作時(shí)有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，邊緣有紅暈，表面覆淺黃色假膜，有明顯灼痛感。2.重型阿弗他口炎?發(fā)作時(shí)潰瘍大而深，似“彈坑”狀，周圍紅腫，邊緣整齊。潰瘍常單個(gè)發(fā)生或在大潰瘍周圍出現(xiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍。好發(fā)于口角、軟腭及腭垂等部位，潰瘍疼痛較重，愈合后可遺留瘢痕，嚴(yán)重者可導(dǎo)致舌尖及腭垂組織缺損。3.皰疹樣阿弗他口瘡?潰瘍小而多，有時(shí)多達(dá)數(shù)十個(gè)，似“滿天星”，散在分布于多個(gè)黏膜部位。相鄰潰瘍可相互融合，疼痛較輕型者重。患者唾液分泌增加，可出現(xiàn)頭痛、低熱、全身不適及淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀?！驹\斷】根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史及臨床特點(diǎn)可以診斷?！绢A(yù)防及治療】該病難以治愈，治療目的以緩解癥狀為主。爭取對因治療。1.局部治療?糖皮質(zhì)激素制劑是主要藥物，輕型患者選用中效糖皮質(zhì)激素，較重患者選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，最好用凝膠或軟膏。重型患者可用糖皮質(zhì)激素局部注射。外用麻醉劑如利多卡因，丁卡因或達(dá)克羅寧有助于緩解疼痛。某些包含羥丙基纖維素或羧甲基纖維素的膜劑及促進(jìn)潰瘍愈合的口腔貼片有助于潰瘍愈合，減輕癥狀。2.系統(tǒng)治療疼痛嚴(yán)重的患者應(yīng)間歇系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松40~60mg/d，癥狀控制后減量。沙利度胺、秋水仙堿、己酮可可堿、左旋咪唑等為糖皮質(zhì)激素的有效輔助治療藥物。四環(huán)素與多西環(huán)素治療也有效。

???在介紹白塞病時(shí)我們講到，反復(fù)口腔潰瘍是白塞病的臨床特征表現(xiàn)之一。也許一些朋友會焦慮：“我經(jīng)常發(fā)口腔潰瘍，會不會就是得了這個(gè)病呢？”這一期我們一起來了解一下，如何鑒別自己的口腔潰瘍。???最常見的口腔潰瘍是創(chuàng)傷性潰瘍和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。創(chuàng)傷性潰瘍即由于化學(xué)或物理刺激（如燙傷、咬傷等）造成口腔粘膜損傷。創(chuàng)傷性潰瘍在刺激因素解除后可以自行愈合，往往有明確病因，容易鑒別。???創(chuàng)傷性潰瘍常由創(chuàng)傷引發(fā)，潰瘍小而淺，直徑一般不超過1厘米，形狀呈圓形或橢圓形，通常長在口腔粘膜上，也可見于舌頭、唇部。???白塞綜合征首發(fā)癥狀以口腔潰瘍?yōu)橹?，比例高達(dá)99.5%。反復(fù)發(fā)作，可單發(fā)也可多發(fā)，一般1~2周自行愈合。白塞病的潰瘍面積會更大，形狀不規(guī)則。除了口腔，身體其他部位也會累及，如生殖器潰瘍、咽部潰瘍、消化道潰瘍、皮膚病變、眼炎、關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)、心血管等。???由于起病癥狀較輕，白塞病漏診誤診率高，研究顯示，我國發(fā)病1年以下確診患者僅占20.33%，發(fā)病5年以上確診的患者占53.86%。白塞病同其他自身免疫性疾病一樣，具有一定的遺傳基因易感性。因此，如果家族中有確診白塞病的患者，在潰瘍反復(fù)發(fā)作時(shí)要尤為注意，及早就醫(yī)。除了白塞病，許多其他風(fēng)濕免疫病也會出現(xiàn)不同口腔癥狀。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者口腔受累表現(xiàn)為牙周炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡口腔紅白相間的盤狀病損、藥物治療誘發(fā)口腔出現(xiàn)類似口腔扁平苔蘚或白斑樣病損；干燥綜合征患者易患口腔念珠菌感染,臨床表現(xiàn)為偽膜、紅斑或舌面出現(xiàn)裂紋、舌背絲狀乳頭萎縮等。這也是為什么在就診時(shí)，大夫常常會問是否出現(xiàn)過潰瘍等情況。口腔潰瘍的護(hù)理白塞病的口腔潰瘍?yōu)橥葱詽儯旧砭徒o患者帶來很大痛苦，一旦合并感染將使患者更加痛苦難忍，進(jìn)而難以進(jìn)食，影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，使患者的抵抗力進(jìn)一步降低，不利于疾病的恢復(fù)。因此，減少和預(yù)防口腔感染，護(hù)理工作至關(guān)重要。1、日常使用漱口液???漱口是預(yù)防和治療口腔潰瘍最為簡便和最有效的方法?？梢允褂弥行缘?:5000呋喃溶液，分別于清晨、飯前、飯后、睡前進(jìn)行漱口。如發(fā)生感染，應(yīng)增加漱口的次數(shù)，并選用合適的漱口液抗感染。2、局部用藥???局部用藥使病變局部的藥物濃度增加，并可在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，緩解局部癥狀。目前常用的局部用藥有錫類散、冰硼散、碘伏等。3、維生素的應(yīng)用???維生素B2（又稱核黃素）缺乏是易發(fā)生口角炎、舌炎、唇炎等。缺乏維生素B2可加重白塞氏病的口腔潰瘍，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2減少口腔潰瘍的產(chǎn)生。因此，綜上所述，白塞病的口腔護(hù)理極為重要，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，作息規(guī)律、營養(yǎng)均衡，盡量避免食用辛辣刺激、過酸等引起潰瘍的食物，保持積極的心態(tài)，在提高對口咽部感染因素的認(rèn)識的同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潰瘍，了解潰瘍面的大小，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]華紅,王秀娟.風(fēng)濕病的口腔表現(xiàn)特征及診治策略[J].家庭醫(yī)學(xué),2019(4):28-29.[2]董潔,黃彥弘.白塞病的口腔護(hù)理[J].醫(yī)藥世界,2006(01):65-66.[3]2019年中國白塞病人生存狀況報(bào)告

“醫(yī)生，我好了！中醫(yī)，我服了！”在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院皮膚科林穎主任門診，來復(fù)診的何叔興高采烈地說。????原來，何叔患有天皰瘡，反復(fù)發(fā)作口唇潰爛，甚至嚴(yán)重影響正常生活。經(jīng)過大學(xué)城醫(yī)院皮膚科團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)藥辨證治療和護(hù)理，現(xiàn)如今的何叔已經(jīng)回歸生活，各項(xiàng)指標(biāo)也逐步下降。困擾多年的天皰瘡終于解決，這才讓他忍不住驚呼出開頭的那句話。????還記得何叔第一次來林穎主任門診就診的時(shí)候，焦慮又著急地說：“醫(yī)生，我容易‘上火’，經(jīng)常會口腔潰瘍，平時(shí)都是喝點(diǎn)涼茶就好了。這次挺嚴(yán)重的，喝了好幾天的涼茶都沒好，整個(gè)嘴又爛又痛，都長到嘴唇上來了，已經(jīng)好多天吃不下東西了……”何叔說著，小心地摘下口罩，只見他雙唇、上下舌面、頰黏膜部、上顎等口腔粘膜都潰瘍、糜爛，一張口就會滲血，舌苔上有大量白色黏液，那畫面簡直觸目驚心。何叔張口、伸舌都困難，吐字不清還不斷囑咐醫(yī)生多開點(diǎn)清熱的藥，讓病好得快一點(diǎn)。看著何叔痛苦的神情，林穎主任覺得事情沒這么簡單。她在腦海里不斷搜索可能的疾病，口腔糜爛性扁平苔蘚？自身免疫性大皰病？藥物性皮炎？單純皰疹病毒感染？……通過全身仔細(xì)、全面的查體，林主任發(fā)現(xiàn)何叔除了口腔粘膜的問題，還有雙眼結(jié)膜充血，畏光流淚，眼角糜爛，有少許分泌物；手掌、四肢散在暗紅斑和松馳性水皰；外陰、肛門部可見糜爛、水皰，便后有噴射狀出血，血色鮮紅。通過追問病史，何叔終于說自己以前就有尋常型天皰瘡病史，近期自行減了藥物劑量。????原來何叔口腔潰瘍、糜爛，并不是簡單的“上火”，而是一種免疫性大皰性皮膚病——天皰瘡在作怪。這種病不僅會出現(xiàn)皮膚大皰，更會出現(xiàn)粘膜的損害，影響眼部粘膜、口腔粘膜，甚至消化道粘膜等。從西醫(yī)角度，這個(gè)病首選激素治療。何叔已經(jīng)吃了一段時(shí)間的激素，雖然身上的水皰控制了，但口腔粘膜一直反復(fù)不好，而且出現(xiàn)了面部發(fā)胖、胃部不舒服、精神亢奮睡不著、情緒煩躁等諸多癥狀。他擔(dān)心激素的副作用大，就自己減了藥，結(jié)果嘴巴爛得完全張不開，只好又加回原劑量。然而，病情不但沒有控制住，口中嚴(yán)重潰爛和疼痛，影響進(jìn)食，更是滿口充滿了分泌物，連半夜都要多次起身吐粘液和血水，痛苦不堪。實(shí)在沒有辦法，他最后抱著一絲希望，來到大學(xué)城醫(yī)院皮膚科大皰性皮膚病的專科門診就診。????林穎主任安撫何叔不要著急，根據(jù)其病情，提出了自己的分析和用藥方案：先暫時(shí)維持原有激素用量，加用中藥辨證口服，加減方治療，以輔助激素減量。服藥僅僅不到一周，何叔就感覺癥狀得到明顯改善，夜間的口腔分泌物減少，唇部粘膜開始修復(fù)，肛周粘膜不再出血；疼痛也明顯減輕，可以進(jìn)食了。????經(jīng)過兩個(gè)月中藥內(nèi)服治療，何叔的口腔牙齦、舌面和口腔黏膜大部分修復(fù)，可正常張口和伸舌，唇、舌部黏膜也完全修復(fù)如初；眼部黏膜恢復(fù)正常，雙目煙炯有神；外陰、肛門黏膜也基本修復(fù)，大便后不再有出血。復(fù)查了天皰瘡的抗體，數(shù)值較前也下降了，激素開始減量，病情沒有再反復(fù)。多種自身免疫性大皰病均可以口腔潰瘍、糜爛為首發(fā)癥狀，如尋常型天皰瘡、副腫瘤性天皰瘡、大皰性類天皰瘡、瘢痕性類天皰瘡、獲得性大皰性表皮松解癥。而口腔潰瘍、糜爛在臨床上仍需與口腔糜爛性扁平苔蘚、藥物性皮炎引起的口腔潰瘍糜爛、單純皰疹病毒感染、白塞病等多種疾病相鑒別。所以，口腔潰瘍可不僅‘上火’這么簡單，如有病情反復(fù)，遷延不愈，仍需規(guī)范醫(yī)院就診。????自身免疫性大皰病的口腔黏膜損害往往比皮膚損害更難治療，激素起效時(shí)間更慢，這可能與口腔發(fā)病部位、潰瘍深度及容易并發(fā)單純皰疹病毒感染相關(guān)。而中醫(yī)藥治療優(yōu)勢突出，我們提出心火脾虛和濕邪交織存在，陰虛內(nèi)熱是黏膜損害為主的大皰病的主要病機(jī)，臨床使用甘草瀉心湯、六味地黃湯加減治療可取得良好療效。

口腔潰瘍是一種很常見的疾病，發(fā)作時(shí)痛的飯吃不下，話不想說，大部分人的得過口腔潰瘍，也有自己對疾病的認(rèn)識和處理方法，到底是對的還是錯(cuò)的呢？認(rèn)識一：“口腔潰瘍就是上火了”因?yàn)椴糠挚谇粷儼l(fā)生在進(jìn)食辛辣、煎炸、燒烤食物后，或者勞累熬夜后，這些情形，總被認(rèn)為是“火氣大”。而實(shí)際上，無論西醫(yī)的觀點(diǎn)還是中醫(yī)的理論，口腔潰瘍與“上火”的相關(guān)性不大，給患者使用清熱解毒藥物或者是消炎藥的效果是不明顯的。從臨床觀察，口腔潰瘍特別是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，主要的病因寒濕困脾，脾腎不足，虛證居多，運(yùn)用溫陽補(bǔ)腎、健脾化濕的“補(bǔ)陽”、“扶陽”的方法治療效果更好。認(rèn)識二：“口腔潰瘍就是缺乏維生素引起的”傳聞吃大量的獼猴桃能治療口腔潰瘍，這到底有效嗎？理由是獼猴桃能補(bǔ)充大量的維生素C,事實(shí)上，僅有少部分患者有效，大部分患者是無效的。維生素缺乏可能是導(dǎo)致口腔潰瘍的原因，但也不是絕對的原因。除了一些特殊人群，如胃腸疾病、進(jìn)食困難的人群容易缺乏維生素，一般正常人不缺乏維生素，所以，口腔潰瘍的患者長期吃維生素是不能緩解潰瘍的。認(rèn)識三：“潰瘍反復(fù)發(fā)作，會變癌癥”“潰瘍反反復(fù)復(fù)長，會不會得了口腔癌”，這是很多患者疑問?？谇粷兛煞譃閮深悾阂活愂且詮?fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榇淼牟粫葑優(yōu)榘┌Y的潰瘍；另一類是與癌變有關(guān)的潰瘍，包括潰瘍性紅斑、白斑，頰粘膜癌等。兩類潰瘍其實(shí)也有很大的差別：普通潰瘍一般7-14天能愈合，癌性潰瘍長期不愈合；普通潰瘍一般邊界很清楚，摸起來質(zhì)地軟，潰瘍表淺面積?。话┬詽冞吔绮磺?，摸起來質(zhì)地硬，潰瘍一般很深面積大；普通潰瘍一般疼痛明顯，癌性潰瘍可能無明顯疼痛極少部分潰瘍是癌性的，潰瘍會很深，而且不平整，邊緣呈菜花狀，癌性的潰瘍長期不愈合。一般來說，口腔潰瘍超過兩周不能痊愈的，就應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院就診，不要耽誤病情。認(rèn)識四：“反正自己能好，就不去醫(yī)院治療了”與恐癌的患者相反，有些患者對口腔潰瘍病是掉以輕心的，反正潰瘍能好，就不想去醫(yī)院折騰。事實(shí)上，很多自認(rèn)為“潰瘍”的疾病，其實(shí)不是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，而是其他口腔粘膜疾病，比如白塞氏病、克羅恩病，結(jié)核性潰瘍等，這些疾病需要?？漆t(yī)生判斷。?

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、頰黏膜、軟腭等部位?？谇粷兊陌l(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。腫瘤病人在化療、放療期間，經(jīng)常會出現(xiàn)口腔潰瘍。潰瘍發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴(yán)重者還會影響飲食，對疾病治療和日常生活造成很多不便。健康人群的口腔潰瘍一般1-2周可以愈合，但是腫瘤病人由于藥物的副作用和虛弱的體質(zhì)，潰瘍往往經(jīng)久不愈。1.保持愉悅心情，積極健康生活。精神應(yīng)激因素是口腔潰瘍的原因之一。比如，學(xué)生在考試前容易潰瘍，家庭有重大變故時(shí)容易潰瘍。腫瘤患者的潰瘍有很多因素和情緒有關(guān)，與其痛苦，不如樂觀接受治療。想開點(diǎn)，一切都會好起來！同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，不要熬夜，按時(shí)作息。還要有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，潰瘍自然也會更少復(fù)發(fā)。2.營養(yǎng)攝入均衡，注意口腔衛(wèi)生。補(bǔ)充維生素B2，B12，維生素C，E以及各種微量元素，拒絕辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物。多吃粗糧谷物、水果蔬菜、魚肉、紫菜等食物。早晚刷牙、飯后漱口，使用柔軟的牙刷，選擇合適的消毒漱口液。漱口水可以直接作用在患有口腔潰瘍的部位，有很好的滲透性，并且可清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，防止口腔潰瘍感染。也可以用濃茶水進(jìn)行漱口，加快口腔潰瘍的愈合速度。3.局部用藥。可以潰瘍面局部使用可溶性皮質(zhì)類固醇激素藥品（比如地塞米松貼劑），即可具有局部的抗炎作用，又可在口腔潰瘍處形成物理屏障，有效的避免了牙齒、舌頭和口腔潰瘍患處的接觸。此類藥物最好是早晚刷牙之后使用，在刷牙的時(shí)候盡量避開口腔潰瘍患處，以免對傷口造成磨損。也可以使用西瓜霜噴劑等，而且在用藥后的半小時(shí)之內(nèi)，避免吃東西、喝水，使藥物在患處充分發(fā)揮藥效。4.中醫(yī)中藥對口腔潰瘍患者有一定的調(diào)理作用。按照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，化療引發(fā)的口腔潰瘍(口腔炎)屬于“口瘡”范疇。其發(fā)病機(jī)制主要在正氣虛弱基礎(chǔ)上，化療毒性藥物致使陰液虧虛，心脾火旺，急性期宜“清熱解毒”治療，慢性階段以“滋陰清火”為主。比如生地黃、黃連、紫蘇葉、薄荷，白茅根等藥物，經(jīng)方的話可以選擇甘草瀉心湯水煎服。中藥的局部應(yīng)用也有很好的療效，比如康復(fù)新液、青黛散、冰硼散、粘膜潰瘍散。5.提前預(yù)防，嚴(yán)重時(shí)暫?？鼓[瘤治療?；煼暖熎陂g，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常建議使用冰敷來減輕一些皮膚黏膜的副作用，比如冰帽預(yù)防脫發(fā)，冰手套預(yù)防手腳麻木。也可以口腔含化冰塊來預(yù)防治療口腔潰瘍。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用一些藥物。比如表皮生長因子、集落刺激因子、利多卡因等。如果實(shí)在是難以忍受的潰瘍，和醫(yī)生溝通推遲化療或者更改方案。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡性潰瘍，英文簡稱“RAU”，是最常見的口腔黏膜疾病。人群中大約有1/4的患者目前正在遭受或曾經(jīng)遭受該病的困擾。RAU病因目前并不十分明確，與多種因素有關(guān),如精神因素(疲勞、焦慮、緊張)、免疫功能素亂、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等。其發(fā)病特點(diǎn)是潰瘍呈周期性反復(fù)發(fā)作，一般1-2周可自行愈合。RAU不具有傳染性，可發(fā)生口腔黏膜的任何部位。一些患者隨著病程的延長，潰瘍面積增大，數(shù)目增多，疼痛加重，愈合期延長，間隔期縮短等，嚴(yán)重影響進(jìn)食和說話。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，所以不必過度焦慮緊張。但是，潰瘍作為一種黏膜病常見的臨床表現(xiàn)，很多黏膜疾病都會有類似潰瘍的臨床表現(xiàn)。例如：口腔癌可能表現(xiàn)為類似口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)?？谇话┬詽兣cRAU的主要區(qū)別是，癌性潰瘍不會自愈。因此，如果口內(nèi)出現(xiàn)同一個(gè)潰瘍1個(gè)月仍未愈合，請及時(shí)至口腔黏膜?？漆t(yī)師處就診。以排除惡變可能。此外，一些全身疾病也會導(dǎo)致口腔潰瘍，如白塞氏病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病等。因此，口腔反復(fù)潰瘍的患者常規(guī)建議醫(yī)院面診，酌情進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)檢查。通過規(guī)律有效的治療，RAU可以得到良好的控制，使頻率降低、愈合加快、疼痛癥狀減輕、潰病發(fā)作數(shù)目減少等。臨床常見的治療以藥物為主，針對不同患者的不同病情，醫(yī)師將制定相應(yīng)的治療方案，主要用藥包括口服藥物和局部使用藥物，口服藥物一般為免疫調(diào)節(jié)劑和維生素及微量元素補(bǔ)充劑，需要遵醫(yī)囑按療程服用，請勿擅自停藥。而多數(shù)患者首次用藥后均有改善，但仍需復(fù)診以鞏固療效。局部用藥主要為消毒防腐和消炎藥物，僅需在潰瘍發(fā)作時(shí)使用，一般認(rèn)為，在潰瘍發(fā)作早期及時(shí)使用可有效緩解疼痛促進(jìn)愈合。目前認(rèn)為，用藥后可將潰瘍控制在2-3個(gè)月發(fā)作1次，每次發(fā)作1個(gè)，7天左右完全愈合。RAU的預(yù)防措施包括保持口腔清潔，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、口味較重的刺激性食品，保持大便通暢。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少潰瘍發(fā)生的機(jī)會。