結(jié)直腸外科

對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)來說，因各種原因，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如吻合口瘺、吻合口狹窄、粘連性腸梗阻、腹腔感染、以及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等等。 當(dāng)腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)便頻、排便不暢、便秘、腹脹、腹痛、甚至腸梗阻時(shí)，通過腸鏡可發(fā)現(xiàn)吻合口處腸壁增厚、瘢痕狹窄腸管長度超過1cm，而腸鏡無法通過，此時(shí)可考慮是吻合口狹窄，當(dāng)然也可完善經(jīng)肛下消化道造影、核磁等來明確。 吻合口狹窄是比較常見的一種并發(fā)癥，但有良惡性之分，惡性吻合口狹窄即腫瘤復(fù)發(fā)。 一般來說，早期吻合口狹窄多不會(huì)有明顯癥狀，可能在復(fù)查時(shí)，通過指診、腸鏡、影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)吻合口處有良心狹窄病變，嚴(yán)重的吻合口狹窄會(huì)出現(xiàn)排便困難、腸梗阻等，完善檢查后，腸鏡無法通過，確診為吻合口狹窄，需考慮是否為腫瘤復(fù)發(fā)。 腸癌術(shù)后吻合口狹窄原因及治療腸癌術(shù)后吻合口狹窄的原因包括術(shù)前放化療、炎癥性腸病等，或者是術(shù)中操作導(dǎo)致吻合方式不對(duì)、吻合口腸管血運(yùn)不佳、吻合口位置過低等，以及術(shù)后吻合口瘺、預(yù)防性造口患者未及時(shí)擴(kuò)肛等，都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后吻合口狹窄。 當(dāng)然，這些情況都是良性情況，發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后早期，如果是術(shù)后數(shù)月數(shù)年出現(xiàn)吻合口狹窄，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性較大。 對(duì)于良性的吻合口狹窄治療包括手指擴(kuò)張、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張、切除狹窄腸管等，針對(duì)狹窄原因不同，選擇不同的治療方式，對(duì)于切除狹窄腸管的患者，術(shù)后要記得進(jìn)行擴(kuò)肛，以免再次狹窄。 至于惡性的吻合口狹窄，也就是腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致，需要綜合評(píng)估后，決定能否再次手術(shù)，如果無法手術(shù)根治，也要考慮進(jìn)行近段腸管造口，保證排便功能。此外，可考慮化療、靶向治療、免疫治療等方式。

有可能。但一般在早期不會(huì)出現(xiàn)腰痛，直腸癌引起的腰痛多在腫瘤進(jìn)展期或晚期，原因如下： 一是直腸腫瘤骨轉(zhuǎn)移，引起腰痛； 二是腫瘤細(xì)胞向后侵犯腰大肌或脊椎，會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛； 三是直腸腫瘤出現(xiàn)廣泛盆腔轉(zhuǎn)移，侵及腰椎神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)腰骶部墜脹疼痛； 四是腫瘤轉(zhuǎn)移到腎臟，引起腰部疼痛，伴有血尿、排尿不適等； 五是直腸腫瘤直接侵犯骶骨或骶神經(jīng)、或者是直接侵犯髂外、內(nèi)血管，都會(huì)引起腰骶部疼痛，甚至是下肢水腫。 不過，腰部疼痛、酸脹并不是直腸癌的特異性癥狀，有時(shí)腰肌勞損、腰椎間盤突出、腎結(jié)石、女性盆腔炎、附件炎等等，也會(huì)引起腰酸背痛，需要通過腰肢X片/核磁、以及彩超來鑒別。 腸癌腰痛和腰椎間盤突出的腰痛有何不同？ 一般來說，腸癌引起的腰痛多是牽扯樣疼痛，伴有脹痛，有時(shí)還會(huì)引起下肢疼痛，持續(xù)性發(fā)作，疼痛往往不固定，通過按摩、理療等保守治療后多無緩解，還會(huì)伴有便血、里急后重、腹瀉便秘交替、腹痛等異常。 至于腰椎間盤突出引起的腰痛，多是間斷性發(fā)作，疼痛部位多固定，有時(shí)疼痛還會(huì)擴(kuò)散到小腿后外側(cè)、足底、足外側(cè)等，如果彎腰、用力、咳嗽疼痛感會(huì)加重，尤其是久坐或勞累后，臥床休息疼痛可減輕，通過理療、按摩腰痛也會(huì)有明顯的減輕。 當(dāng)然，單純憑腰痛癥狀診斷是不可能的，還是需要就醫(yī)做相關(guān)檢查后明確。